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Maladies systémiques Flashcards

(85 cards)

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1
Q

Que peut-on voir au fond d’oeil dilaté lorsque le patient est atteint d’HTA (+ HTA sévère maligne)

A

diminution du calibre des vaisseaux rétiniens
changements artériosclérotiques
oedème de la papille bilatérale (HTA maligne)

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Q

L’HTA est un FDR pour quelles conditions?

A

thrombose veineuse de branche

thrombose veineuse centrale

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Q

Quand on parle d’augmentation de la TA aigue ou sévère, a cmb s’élève la TA diasto?

A

120 mmHg ou +

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4
Q

Que peut-on voir en clinique en aug de la TA aigue ou sévère (+ de 120 mmHg)?

A
  • exsudats durs
  • exsudats mous
  • hémorragies en flamme
  • oedème rétinien
  • parfois oedème papillaire
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Q

En HTA prolongée, à cmb s’élève la TA diastolique?

A

diasto à 100 mmHg

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6
Q

En clinique, que peut-on voir chez un patient qui a de l’HTA prolongée?

A
  • épaississement et sclérose de la paroi des artérioles (proportionnelle à la durée et l’intensité de l’HTA) Cela reflète aussi la condition des artérioles de l’organisme
  • augmentation du reflet artériolaire
  • croisement artério-veineux anormaux
  • artérioles aspect fil d’argent ou fil de cuivre
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7
Q

Compléter: Le croisement artério-veineux marqué peut favoriser le développement _____________.

A

D’une thrombose de la branche veineuse

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8
Q

V ou F: La rétinopathie hypertensive peut mener ad la perte de vision

A

Vrai: compromission de la circulation rétinienne ou choroïdienne: perte de vision ou de champ visuel possible

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9
Q

Quelles sont les 3 patho que les patients avec HTA malignes sont à risque de développer?

A

IC
IR
Encéphalopathie hypertensive

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10
Q

Qu’arrive-t-il si on baisse la TA d’un pt avec HTA maligne trop rapidement (de façon non-contrôlée)?

A

Infarctus du nerf optique (neuropathie optique ischémique) ce qui peut résulter en une cécité permanente.

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11
Q

Compléter: Le diabète peut causer une ______ qui touche tous les capillaires du corps y compris les capillaires au niveau de la rétine. La présence de capillaires anormaux au niveau de la rétine peut causer le développement des______ qui nuit à la vision.

A

micro-angiopathie

exsudats (œdème maculaire)

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12
Q

Expliquer le continuum de la rétinopathie db.

A

DB- Hyperglycémie-dommage aux cellules endothéliales capillaires- aug de la perméabilité des capillaires rétiniens-exsudats dans la substance rétinienne et ischémie rétinienne-production de VEGF-Dév de néo-vaisseaux rétinien- saignement des néovaisseaux-hémorragie vitréenne

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13
Q

Quelle pathologie peut aussi amener la rétinopathie db?

A

Glaucome néovasculaire (néovaisseaux iriens, obstruction du trabéculum, glaucome par augmentation de la TIO)

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14
Q

Mise à part la rétinopathie db, quelles conséquences le DB peut avoir sur l’oeil?

A

Les fluctuations importantes de la glycémie d’un patient pourraient avoir une influence sur l’hydratation du
cristallin et peuvent causer des MYOPISATIONS aiguës. Un diabète à long terme représente également un facteur de risque pour la CATARACTE

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15
Q

V OU F: Le diabète constitue la deuxième cause de cécité légale en Amérique du Nord chez les 20 à 64 ans

A

FAUX: c’est la première cause

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16
Q

Chez les DT1, quel pourcentage présente la rétinopathie Db 20 ans après le dx?

A

90%

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17
Q

Quel % des DT2 souffre de la rétinopathie au moment du dx?

A

20% (75% à 15 ans)

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18
Q

Quel est l’impact du db sur une infection oculaire?

A

Guérison de l’infection plus lente

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19
Q

Expliquer la physiopatho de la rétino ou comment l’hyperglycémie a un impact sur la cellules endothéliales des capillaires rétiniens.

A

1- Épaississement de la membrane basale
2- Perte de péricytes
3- Non-perfusion

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20
Q

Compléter: La cause la plus fréquente de perte visuelle reliée au diabète est _________. Habituellement chez les patients atteints de diabète, les capillaires périmaculaires ont une perméabilité anormale. Ainsi, il y a exsudation de ______à travers les parois capillaires dans la macula qui cause ainsi un œdème ou un épaississement de la macula.

A

l’œdème maculaire

lipides

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21
Q

À part l’hémorragie vitréenne, quel est l’autre risque pour les pt atteints de rétinopathie proliférante?

A

Décollements rétiniens tractionnels

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22
Q

Quelles sont les options de tx pour l’oedème maculaire?

A

Traitement de photocoagulation pour coaguler les zones de fuite.
Les injections intravitréennes de corticostéroïdes sont également utilisées, ainsi que les anti-VEGF.

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23
Q

Compléter: Le stade initial de l’atteinte rétinienne s’appelle la rétinopathie diabétique __________

A

non proliférante

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24
Q

Qu’est-ce qu’un exsudat dur?

A

précipités jaunâtres de lipoprotéines.

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25
V ou F: L’œdème maculaire est la principale cause de baisse d’acuité visuelle chez les patients avec rétinopathie diabétique
Vrai. Présence 5à 15% des db ont de l'oedème maculaire (selon la sévérité et la durée du db)
26
Quelles sont les 4 trouvailles que l'on peut faire dans la rétinopathie db non-proliférante légère à modérée?
- micro-anévrysmes ( dilatations capillaires focales, sacculaires ou fusiformes) - hémorragies - exsudat dur - oedème maculaire
27
Quelles sont les 4 types d'hémorragies pouvant être retrouvée notamment dans dans la rétinopathie db non-proliférante légère à modérée?
* Intra-rétiniennes provenant de capillaires anormaux * Hémorragies ponctiformes (dot) : petites, rondes. * Hémorragies rondes (blot) : plus grosses, plus profondes dans la rétine. * Hémorragies en flammèche: superficielles dans la couche des fibres nerveuses.
28
Par quoi se caractérise la rétinopathie db non-proliférative sévère?
Se caractérise par une augmentation de la tortuosité vasculaire et de l’activité hémorragique. - occlusion capillaire - boudinage veineux - anomalies microvasculaires intra-rétinienne (IRMA)
29
Qu'est-ce qu'un exsudat mou?
Ce sont des micro-infarctus se produisent dans la couche des fibres nerveuses. Elles prennent l'aspect de tachez blanchâtres cotonneuses avec des rebords indistincts
30
Quelle est le tx pour une hémorragie vitréenne massive ou un décollement rétinien tractionnel?
Chirurgie de vitrectomie! On essait de récupérer une certaine vision
31
À quelle fréquence doit-on effectué le suivi pour un pt atteinte d'une rétinopathie non-proliférante leg-mod?
6-12 mois
32
V OU F: Pour la rétinopathie non-proliférante sévère/ plus avancé, un tx doit être considéré dès que la vue commence à baisser
F: On commence le tx même si l'acuité visuelle est ok
33
Quand faut-il amorce un tx de photocoagulation pour l'oedème maculaire?
Il importe donc d’initier le traitement de l’œdème maculaire lorsque la vision est bonne et que le traitement est indiqué. Le tx réduit les risques de diminution de la vision de 50%, mais les gains de vision sont très modestes.
34
Que fait le MD pour voir si l'oedème maculaire est traitable?
- examen de la macula au verre de contact sous dilatation | - compléter avec angiographie rétinienne PRN
35
Quel est le tx pour la rétinopathie proliférante et comment agit-il pour contrer la patho?
TX= administration de 1000 à 2000 brûlures de laser disséminées sur toute la surface de la rétine, à l’exception de la région papillo-maculaire. plusieurs séances Il agit en réduisant la demande en oxygène de la part des cellules rétiniennes, favorisant la régression des néo-vaisseaux.
36
Quels sont les E2 de la panphotocoagulation (aka le tx pour la rétinopathie proliférante)
diminution des champs visuels | diminution de la vision nocturne
37
Quel est le principe d'une vitrectomie?
Il s'agit d'une intervention consistant à remplacer le vitré par du sérum physiologique (possibilité aussi de sectionner les bandes de traction fibreuse responsables d'un décollement rétinien)
38
Qu'est-ce que l'étude DCCT a démontré?
contrôle glycémique intensif= réduction du risque de rétinopathie et réduction de la rétinopathie préexistante (réduction aussi de la néphroptahie, maladie cardio et neuropathie)
39
Quelles sont les recommandations de dépistage pour le DT1 et DT2?
-DT1: Dépistage annuel 5 ans après le dx (souvent seulement à partir de la puberté) -DT2: Dès le dx (svt rétinopathie déjà présente) suivi à partir du stade d'évolution
40
Quelles sont les recommandations quant au dépistage de la rétinopathie en grossesse?
1T et tous les trimestres par la suite (évolution de la rétinopathie imprévisible en grossesse)
41
Qu'est-ce qui cause la proptose dans la maladie de Graves?
La présence d’anticorps spécifiques aux structures orbitaires cause une infiltration lymphocytaire au niveau de l’orbite avec augmentation de la taille des muscles extra-oculaires et augmentation du volume de la graisse orbitaire
42
Quelles sont les manifestations cliniques oculaires de la maladie de Graves?
- proptose | - atteinte de la motilité oculaire (diplopie, strabisme restrictif et rétraction palpébrale)
43
Mis à part à l'orbitre quelle autre structure est atteinte par la maladie de Graves?
La thyroïde
44
V OU F: La maladie de Graves est la cause la plus fréquente d’exophtalmie uni ou bilatérale chez l’adulte
VRAI! chez l'enfant c'est la cellulite orbitraire
45
V OU F: Dans la maladie de Graves la fonction thyroïdienne est étroitement corrélée avec l'atteinte oculaire.
Faux! Elle peut survenir chez des patients euthyroïdiens et après le rétablissement de la fonction thyroïdienne
46
Dans la maladie de Graves, par quoi peuvent se résulter la rétraction palpébrale et la proptose?
Une exposition cornéenne avec kératite sèche
47
Comment appelle-t-on ce sx de la maladie de Graves: retard de la paupière supérieure au regard en bas
Lid lag
48
Nommer une complication fréquente de la maladie de Graves
Strabisme restrictif (muscles extraoculaires sont hypertrophiés et fribrotiques)
49
La maladie de Graves peut engendrer une compression du nerf optique, quel est le traitement à ce moment?
- corticothérapie à haute dose - radiothérapie - décompression orbitraire
50
Quels sont les principes de tx de la maladie de Graves?
- arrêt du tabac | - chir pour alignement oculaire et correction de la rétraction
51
Quelles sont les manifestations oculaires de la sarcoïdose?
- uvéite antérieure et/ou postérieure - sclérites rappel: Maladie granulomateuse, atteinte pulmo, adénopathies centrales, aug de l'ECA et augmentation du calcium sérique.
52
Un patient présente une insuffisance lacrymale et une xérostomie. Quel est le dx?
Syndrome de Sjögren
53
Quelles sont les 5 manifestations oculaires de la PAR?
``` Kératoconjonctivite sèche épisclérite sclérite scléromalacie perforante ulcération cornéenne périphérique ``` Si ulcération cornéenne périphérique et sclérite nécrosante risque de développement d'une vasculites potentiellement léthale
54
Dans l'arthrite rhumatoïde juvénile quand est-ce que l'atteinte oculaire est la plus fréquente?
- forme pauci-articulaire - facteur rhumatoïde négatif - anticorps anti-nucléaire positif
55
Quelle est l'atteinte oculaire la plus fréquente dans l'arthrite rhumatoïde juvénile?
Uvéite : + fréq, sans sx | aussi cataractes, kératite en bande et glaucome
56
La forme pauci-articulaire nécessite un suivi étroit. À quelle fréquence fait-on ce suivi?
Aux 3 mois
57
À quelle pathologie ophtalmo est associée à la SpA?
Uvéite ( 25% ont une uvéite qui précède l'arthrite clinique)
58
Comme se pose le dx du syndrome de Sjögren?
Biopsie des glandes salivaires ou par la recherche d’anticorps SSA et SSB
59
Quels sont les tx pour le syndrome de Sjögren?
larmes artificielles Pilocarpine occlusion des puncti lacrymaux pour garder les larmes plus longtemps sur la surface oculaire cyclosporine A pour réduire l'atteinte auto-immunitaire a/n de la glande lacrymale
60
Quelles sont les tumeurs oculaires les plus fréquentes?
Les métastases (svt poumon-sein) Ils peuvent être solitaires, multiples, uni ou bilatérales
61
Où peuvent se trouver les métastases dans l'oeil?
- choroïde - nerf optique - orbitre - muscles extraoculaires
62
Comment se présente les métastases oculaires?
asx ou vision diminuée ou déformée avec de diplopie
63
Quelle est la tumeur primaire de l'oeil la plus courante et où vont les métastases?
mélanome choroïdien | métastases = hépatiques (pronostic +++ dim)
64
Chez l'enfant, quelle tumeur peut s'infiltrer dans les tissus oculaires?
leucémie | lymphome systémique pour les adultes
65
Comment peut se présenter initialement un lymphome du SNC?
par une inflammation du vitrée
66
Quels sont les effets oculaires des agents de chimio?
kérato-conjonctivite sèche occlusion des puncti lacrimaux neuropathie optique
67
Quelles sont les manifestations ophtalmo du SIDA?
« Cotton-wool spots » (ou exsudats mou) au fond d’oeil ; Rétinite à cytomégalovirus ; Sarcome de Kaposi au niveau de la conjonctive et des paupières (75% des sidatiques ont une atteinte oculaire)
68
Compléter: Au fond d’œil, la rétinite à CMV est caractérisée par une _________.
une nécrose hémorragique de la rétine (mauvais pronostic de survie) Il y a aussi une progression de la maladie qui peut mener à une atrophie totale de la zone rétinienne atteinte
69
À quoi peut-on se fier pour l'incidence de la rétinite à CMV?
Au décompte de CD4. Supérieur à 50 = moins sujet à développer la rétinite
70
Qu'est-ce que le sarcome de Kaposi et à quoi peut-elle ressembler?
Il s'agit d'une tumeur maligne vasculaire de la conjonctive palpébrale ou bulbaire, pouvant ressembler à une hémorragie sous-conjonctivale ou à un hémangiome.
71
Quelles infections peuvent survenir chez un patient immunosup (SIDA) mais qui sont très rares chez les immunocompétents?
la toxoplasmose chorio-rétinienne tuberculose syphilis infections fongiques intra-oculaires.
72
À quels phénomènes oculaire s'associe la grossesse?
diminution de la tension intraoculaire une diminution de la sensibilité cornéenne une perte transitoire de l’accommodation (on dit à la femme enceinte d'attendre l'accouchement avant de faire un changement de prescription)
73
Quelle pathologie augmente en incidence durant le grossesse?
La maculopathie séreuse centrale. Il s’agit d’un soulèvement séreux au niveau de la macula qui est généralement auto-résolutif.
74
En cas d'éclampsie chez la femme enceinte, quel phénomène oculaire peut se produire?
- thrombose veineuse rétinienne - oedème papillaire - infarctus choroïdien
75
V OU F: Les femmes avec un diabète de grossesse ne sont pas à risque de développer une rétinopathie.
Vrai. Les db dx avant la grossesse oui par contre: on recommande un suivi aux 3 mois
76
Nommer 3 maladies infectieuses associées à la cataracte congénitale.
1 Toxoplasmose 2. Rubéole 3. Syphilis
77
Quelle est la manifestation la plus fréquente d'HTIC?
Oedème papillaire bilatérale
78
Quels sont les signes au fond d'oeil en présence d'une HTIC?
-Rebord du nerf optique flous et surélevés avec engorgement et tortuosité des veines et capillaires. Parfois hémorragies
79
Quelles est la conduite à tenir quand on observe des signes d'HTIC au fond d'oeil?
Il faut d’abord mesurer la tension artérielle et au besoin procéder rapidement à une investigation cérébrale avec veinographie par résonance magnétique.
80
Nommer quelques étiologie d'une HTIC.
-Tumeur cérébrale -HTA maligne -thrombose du sinus caverneux -hydrocéphalie pseudotumor cerebri
81
Compléter: La migraine _______ n’est pas précédée d’aura visuelle.
Commune | classique = aura
82
Nommer 3 sx oculaires des migraines avec aura
-scotomes scintillants -amaurose fugace -hémianopsie homonyme transitoire durée: 15 à 45 min
83
Qu'est-ce qu'une migraine compliquée?
Persistance d'un déficit visuel ou neurologique (séquelles rares)
84
Quels sont les signes cliniques de la neurofibromatose?
* 6 taches café au lait ou plus * 2 neurofibromes cutanés ou 1 neurofibrome plexiforme * Hamartome mélanocytaire de l’iris (nodules de Lisch) 95% avec neurofibromatose de type 1 en ont à 6 ans. * Taches de rousseur axillaire ou inguinale * Gliome du nerf optique * Dysplasie de l’os sphénoïde
85
À quelles affections oculaires est associé la trisomie 21?
* Épicanthus (coin de l'oeil) * Taches de Brushfield sur l’iris * Myopie, strabisme, kératocone, cataracte.

Ophtalmo (8 decks)

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