Maladies systémiques de l'œil

Question 1

Dans le contexte d’une HTA sévère maligne, qu’est ce qui peut être noté au fond d’œil ?

Answer 1

Une œdème de la papille bilatérale

Question 2

L’HTA est un important facteur de risque pour quelle pathologie oculaire ?

Answer 2

La thrombose veineuse de branche et la thrombose veineuse centrale

Question 3

Quelle est la présentation clinique de l’HTA aigue au niveau de l’œil (épisode sévère à court terme) ?

Answer 3

Constriction artériolaire, exsudats durs, exsudats mous, hémorragie en flamme, œdème rétinien

Question 4

Quelle est la présentation clinique de l’HTA prolongée au niveau de l’œil ?

Answer 4

Épaississement et sclérose de la paroi des artérioles, augmentation du reflet artériolaire, croisement artério-veineux anormaux, artérioles avec aspect de fil de cuivre ou fil d’argent

Question 5

Qu’est-ce qui est important à prendre en considération dans le traitement d’une HTA maligne sévère ?

Answer 5

Le traitement doit être fait de manière à diminuer progressivement la tension artérielle : une baisse trop rapide pourrait engendrer une diminution de la perfusion tissulaire soudaine qui pourrait causer un infarctus du nerf optique

Question 6

Quelle est la physiopathologie derrière l’atteinte oculaire diabétique ?

Answer 6

1) L’hyperglycémie engendre des dommages aux cellules endothéliales capillaires
2) Augmentation de la perméabilité des capillaires rétiniens
3) Exsudats dans la substance rétinienne et ischémie rétinienne
4) En réponse à l’ischémie = production de VEGF
5) Développement des néovaisseaux rétiniens
6) Saignement des néovaisseaux puisqu’ils sont très friables
7) Hémorragie vitréenne

Question 7

À long terme, le diabète représente un facteur de risque pour quelle pathologie ?

Answer 7

Les cataractes

Question 8

Quelle proportion des diabétiques est atteinte de rétinopathie diabétique ?

Answer 8

Environ 25%

Question 9

Quel type de diabète est associé à une plus grande proportion de rétinopathie diabétique ?

Answer 9

Le type 1, légèrement

Question 10

Quelle est la physiopathologie de la rétinopathie diabétique ?

Answer 10

1) Épaississement de la membrane basale
2) Perte de péricytes
3) Non-perfusion

Question 11

Quel est le meilleur traitement pour la rétinopathie diabétique ?

Answer 11

Un contrôle strict de la glycémie en prévention, mais aussi pour en limiter la progression

Question 12

En présence d’œdème maculaire diabétique, quel est le traitement ?

Answer 12

Traitement par photocoagulation pour coaguler les zones de fuite, injections intra vitréennes de corticostéroïdes, anti-VEGF

Question 13

Comment se nomme l’atteinte rétinienne initiale en rétinopathie diabétique ?

Answer 13

Il s’agit de la rétinopathie diabétique non proliférante

Question 14

Qu’est-ce qu’on peut retrouver dans la rétinopathie diabétique non proliférante légère/modérée ?

Answer 14

Micro-anévrysmes, hémorragies, exsudats durs et de l’œdème maculaire

Question 15

Quel est l’aspect des hémorragies dites ponctiformes ?

Answer 15

Elles sont rondes et petites

Question 16

Où se retrouvent classiquement les hémorragies dites ‘‘en flammèche’’ ?

Answer 16

Elles se retrouvent dans la couche superficielle des fibres nerveuses

Question 17

Qu’est-ce qu’un exsudat dur ?

Answer 17

Il s’agit d’un précipité jaunâtre de lipoprotéines

Question 18

Qu’est-ce qui caractérise la rétinopathie diabétique non proliférante sévère ( versus la forme modérée ou légère ) ?

Answer 18

Il y a une augmentation de la tortuosité vasculaire et de l’activité hémorragique

Question 19

En plus de ce qui est observable dans la rétinopathie diabétique non proliférative légère/modérée, qu’est-ce qu’on peut voir apparaître lorsque la pathologie progresse vers une forme sévère ?

Answer 19

Des exsudats mous, des anomalies microvasculaires intra-rétiniennes, du boudinage veineux et des zones focales et diffuses d’occlusion capillaire

Question 20

Est-ce que la rétinopathie diabétique modérée/légère est associée à une prolifération de néovaisseaux ?

Answer 20

Non, la forme proliférative est classiquement associée à une atteinte sévère

Question 21

Si la rétinopathie progresse vers un stade plus avancé, mais que le patient ne ressent pas de perte d’acuité visuelle, est-ce qu’un traitement doit être considéré ?

Answer 21

Oui, même si le patient ne note pas de diminution de l’acuité visuelle

Question 22

Le traitement de l’œdème maculaire par photocoagulation au laser permet une réduction des risques de diminution de la vision de quel ordre ?

Answer 22

D’environ 50%

Question 23

Quels sont les examens nécessaires pout déterminer si un œdème maculaire est traitable ?

Answer 23

Un examen de la macula au verre de contact sous dilatation et, au besoin, une angiographie rétinienne

Question 24

Quel est le traitement par laser pour la rétinopathie proliférante ?

Answer 24

L’administration de 1000 à 2000 brûlures de laser disséminées sur toute la surface de la rétine, à l’exception de la région papillo-maculaire

Question 25

Quelle est l'explication derrière le traitement au laser de la rétinopathie diabétique proliférante ?

Answer 25

Les brûlures au laser agissent de manière à réduire la demande d'oxygène de la part des cellules rétiniennes, ce qui favorise la régression des néovaisseaux

Question 26

Quelles sont les indications de dépistage ophtalmologique en présence de diabète de type 1 ?

Answer 26

Évaluation annuelle à partir de 5 ans après le diagnostic du diabète, si le diagnostic a été posé après la puberté. Si le diagnostic a été posé avant la puberté, on attend jusqu'à la puberté pour le premier dépistage, même si cet intervalle dépasse les cinq ans.

Question 27

Quelles sont les indications de dépistage ophtalmologique chez les patients atteints de diabète de type 2 ?

Answer 27

Première évaluation très près du diagnostic puisque l'atteinte oculaire est déjà présente au diagnostic dans environ 20% des cas. Pour les années à suivre, la fréquence des suivis dépendra du stade d'évolution

Question 28

Quelles sont les indications de dépistage ophtalmologique en contexte de diabète préexistant avec grossesse surajoutée ?

Answer 28

Examen ophtalmologique est recommandé au premier trimestre, puis à chaque trimestre qui suit car l'évolution de la rétinopathie peut être imprévisible en cours de grossesse

Question 29

Quelle est la physiopathologie derrière l'atteinte orbitaire en maladie de Graves ?

Answer 29

La présence d'anticorps spécifiques aux structures orbitaires cause une infiltration lymphocytaire au niveau de l'orbite avec augmentation de la taille des muscles extra-oculaires et une augmentation du volume de la graisse orbitaire.

Question 30

Quelles sont les manifestations oculaires de la maladie de Graves ?

Answer 30

Diplopie, strabisme restrictif et une rétraction palpébrale

Question 31

Est-ce que l'atteinte oculaire en maladie de Graves doit obligatoirement être associée à des taux d'hormones thyroïdiennes élevés ?

Answer 31

Non, l'exophtalmie peut être présente chez des patients euthyroïdiens

Question 32

Quel est le traitement initial de la maladie de Graves ?

Answer 32

La cessation du tabagisme et la prévention d'une kératite d'exposition

Question 33

À long terme, quels sont les traitements à envisager pour la maladie de Graves ?

Answer 33

Le chirurgie pour le strabisme (régler l'alignement oculaire) et une chirurgie palpébrale pour la correction de la rétraction

Question 34

Qu'est-ce que la sarcoïdose ?

Answer 34

Une maladie granulomateuse d'étiologie imprécise

Question 35

Quels sont les risques oculaires rattachés à la sarcoïdose ?

Answer 35

Uvéite antérieure et/ou postérieure et des sclérites

Question 36

L'arthrite rhumatoïde est fortement associée à ____________(1).

Answer 36

1) L'insuffisance lacrymale

Question 37

Quelles sont les manifestations oculaires de l'arthrite rhumatoïde juvénile ?

Answer 37

Uvéite (plus fréquente), cataractes, kératite en bande et glaucome

Question 38

Quelle est la pathologie la plus associée à l'uvéite antérieure ?

Answer 38

La spondylite ankylosante

Question 39

Quelles glandes sont principalement touchées par le syndrome de Sjögren ?

Answer 39

Les glandes lacrymales et les glandes salivaires

Question 40

Dans quelle proportion des cas de syndrome de Sjorgren retrouve-t-on une autre maladie auto-immune associée, telle la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus érythémateux disséminé ?

Answer 40

Dans environ 50% des cas

Question 41

Quelle sont les plaintes courantes en syndrome de Sjorgren ?

Answer 41

Les yeux et la bouche secs.

Question 42

Quelle est la nature du traitement pour le syndrome de Sjogren ?

Answer 42

Il s'agit d'un traitement essentiellement palliatif

Question 43

Quels outils pharmaceutiques sont utilisés dans le traitement d'appui du syndrome de Sjogren ?

Answer 43

Larmes artificielles, médicaments cholinergiques (pilocarpine) et cyclosporine topique

Question 44

Quelles sont les tumeurs oculaires les plus fréquentes ?

Answer 44

Les métastases

Question 45

Quels sont les deux cancers qui occasionnent le plus de métastases au niveau oculaire ?

Answer 45

Le cancer du poumon et le cancer du sein

Question 46

Quelle structure au niveau de l'œil est la plus souvent atteinte par des métastases ?

Answer 46

La choroïde

Question 47

Quelle est la tumeur primaire de l'œil la plus fréquente ?

Answer 47

Le mélanome choroïdien

Question 48

Quel type de métastases est classiquement associé au mélanome choroïdien ?

Answer 48

Des métastases hépatiques (pronostic assez sombre)

Question 49

Quels sont les effets secondaires fréquents de la chimiothérapie au niveau oculaire ?

Answer 49

Kérato-conjonctivite sèche, occlusion des puncti lacrymaux et neuropathie optique

Question 50

Quelles sont les manifestations ophtalmologiques du SIDA ?

Answer 50

Exsudats mous au fond d'œil, rétinite à CMV et sarcome de Kaposi au niveau de la conjonctive et des paupières

Question 51

Quelle proportion des patients atteints de SIDA ont une atteinte oculaire ?

Answer 51

Plus de 75%

Question 52

Quelle est la cause de perte visuelle la plus fréquente chez les patients atteints de SIDA ?

Answer 52

La rétinite à CMV

Question 53

Qu'est-ce qui caractérise la rétinite à CMV à l'examen du fond d'œil ?

Answer 53

Une nécrose hémorragique de la rétine

Question 54

L'incidence de la rétinite à CMV est directement reliée au décompte de ________(1) : les patients avec un décompte supérieur à ______(2) sont nettement moins sujets à développer une atteinte à CMV.

Answer 54

1) CD4 | 2) 50

Question 55

Qu'est-ce que le sarcome de Kaposi ?

Answer 55

Il s'agit d'une tumeur maligne d'origine vasculaire de la conjonctive palpébrale ou bulbaire

Question 56

Quelles pathologies peuvent ressembler au sarcome de Kaposi ?

Answer 56

L'hémorragie sous-conjonctivale et l'hémangiome

Question 57

Quelles infections oculaires rares chez la population générale sont plus prévalentes chez les patients atteints de SIDA ?

Answer 57

Toxoplasmose chorio-rétinienne, tuberculose, syphilis et infections fongiques intra-oculaires

Question 58

Les patients sidatiques devraient ils être référés en ophtalmologie ?

Answer 58

Oui, pour un examen approfondi

Question 59

Quelles modifications oculaires physiologiques sont associées à la grossesse ?

Answer 59

Diminution de la tension intra-oculaire, diminution de la sensibilité cornéenne et une perte transitoire de l'accommodation

Question 60

Quelle est la prise en charge pur une femme enceinte qui se plaint d'une exacerbation de sa myopie ?

Answer 60

On l'encourage à attendre après l'accouchement avant de changer ses verres correcteurs/ses lunettes

Question 61

Quelles pathologies oculaires sont associées à la grossesse ?

Answer 61

La maculopathie séreuse centrale et l'HTA dans un contexte de prééclampsie peut engendrer des thromboses veineuses rétiniennes, de l'œdème papillaire et des infarctus choroïdiens

Question 62

Qu'est-ce que la maculopathie séreuse centrale ?

Answer 62

Il s'agit d'un soulèvement séreux au niveau de la macula qui est généralement auto résolutif

Question 63

Quelles sont les maladies infectieuses associées à la cataracte congénitale ?

Answer 63

Toxoplasmose, rubéole et syphilis

Question 64

Quelle est la manifestation oculaire la plus fréquente d'HTIC ?

Answer 64

L'œdème papillaire

Question 65

Quels sont les signes/symptômes de l'HTIC ?

Answer 65

No/vo matinaux, céphalées, obscurcissement transitoire, diplopie, acuité visuelle normale au début et papilloedème

Question 66

Quelle proportion de patients avec tumeur cérébrale ont une papilloedème ?

Answer 66

50%

Question 67

Quelles sont les étiologies de l'HTIC ?

Answer 67

Tumeur cérébrale, HTA maligne, méningite, thrombose du sinus caverneux, hydrocéphalie et pseudotumor cerebri

Question 68

Quel est l'option d'investigation de choix pour l'HTIC, même si elle n'est pas très disponible ?

Answer 68

La veinographie par résonnance magnétique

Question 69

Qu'est-ce que la neurofibromatose ?

Answer 69

Il s'agit d'une maladie génétique autosomale dominante, qui affecte le système nerveux (atteinte chromosome 17)

Question 70

Quels sont les signes cliniques de la neurofibromatose ?

Answer 70

Dysplasie de l'oeil, taches de rousseur axillaire ou inguinale, gliome du nerf optique, hamartome mélanocytaire de l'iris (nodules de Lisch)

Question 71

Quelles sont les manifestations oculaires associées à la trisomie 21 ?

Answer 71

L'épicanthus, les taches de Brushfield sur l'iris, la myopie, le strabisme, le kératocone et la cataracte.