MALÁRIA Flashcards by Tulio Castro de Souza

PLASMODIUM MAIS PREVALENTES NO BRASIL :

1º ➝P. VIVAX
2º ➝P.FALCIPARUM
3º ➝P.MALARIE

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TRASNMISSÃO DA MALÁRIA :

FÊMEA DO ANOPHELES➝ALIMENTA DO SANGUE DO SER HUMANO ➝ RESERVATÓRIOS

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MOSQUITO ANOPhelles

Mata nativa

Hábitos
crepusculares
e noturnos

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FISIOPATOLOGIA DA MALÁRIA :

INOCULAÇÃO ( MOSQUITO FÊMEA ANOPHELES) ➜ESQUIZOGONIA EXOERITROCÍTICA( FÍGADO)➜ ESQUIZOGONONIA ERITROCÍTICA ( SANGUE )➜ CONTAMINAÇÃO DE OUTRO MOSQUITO

REPRODUÇÃO SEXUADA ➜ MOSQUITOS
REPRODUÇÃO ASSEXUADA ➜ SERES HUMANOS

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PERÍODO DE INCUBAÇÃO DO PLASMODIUM:

P. falciparum➜ 8 a 12

P. vivax ➜ 13 a 17

P. malariae ➜ 18 a 30

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CICLO EXOERITROCÍTICO ( HEPÁTICO ) DO PLASMODIUM :

Inoculação de esporozoítos
↓
Diferenciação em trofozoítos
↓
Formação de esquizontes
(esquizogonia – divisão nuclear)
↓
Ruptura de esquizontes
* Merozoítos na corrente sanguínea

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CICLO ERITROCÍTICO DO PLASMODIUM :

Diferenciação de merozoítos em
trofozoítos
↓
Formação de esquizontes
(esquizogonia – divisão nuclear)
↓
Ruptura de esquizontes
Merozoítos na corrente sanguínea
↓
Merozoítos infectam outras
hemácias
↓
Diferenciação de merozoítos em
gametócitos
↓
mosquito pica e infecta novamente

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SÍNTESE DO CICLO ERITROCÍTICO DO PLASMODIUM :

Ruptura das hemácias ➝‬ liberação de antígenos ➝ resposta inflamatória ➝sintomas

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QUAIS SÃO AS CONDIÇÕES DE RISCO PARA A MALÁRIA GRAVE ?

-Infecção por P. falciparum

-Hiperparasitemia
* >250.000/mm3
* >5% hemácias parasitadas

-Primeira infecção

-Imunodeprimidos (incluindo asplenia)

-Idade <5 anos

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são fatores de proteção para a malária :

Infecção prévia
Hemoglobinopatias (anemia falciforme)

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Particularidades do P. vivax e do P.ovale :

Formam os hipnozoítos lá no fígado

Hipnozoitos é uma forma diferenciada dos esporozoítos , forma latente

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QUADRO CLÍNICO DO ACESSO MALÁRICO

Febre
Sudorese
Calafrios

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O CICLO ERITROCÍTICO DA MALÁRIA OCORRE DE FORMA DIFERENTE ENTRE AS ESPÉCIES :

REPETIÇÃO DO CICLO

48horas ➔ P. falciparum , P. vivax
P. ovale ➔ Febre terçã

72 horas ➔ P. malariae ➜ febre quartã

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quadro clínico da malária :

acesso malárico +

sintomas sistêmicos ( cefaleia , fadiga , mialgia , hepatomegalia , esplenomegalia )

MALÁRIA ➜ QUADRO FEBRIL AGUDO + PROCEDÊNCIA DE ÁREA DE RISCO + AUSÊNCIA DE SINAIS SUGESTIVOS DE OUTRA DOENÇA

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HEMÁCIA PARASITADA DE PLASMODIUM FORMA OS KNOBS , FICA EM FORMATO EM IRREGULAR . OCCORRE PRINCIPALMENTE NO :

P. falciparum

HEMÁCIAS ➜ CITOADERêNCIAS ➜ROSETAS ➜AGREGAM NA PAREDE DOS CAPILARES O OBSTRUEM OS CAPILARES ➜SEQUESTRO ➜ MICRO OBSTRUÇÃO NA MALÁRIA ➜OCORRE ESPECIALMENTE NO P .FALCIPARUM

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PRINCIPAIS MANFESTAÇÕES CLÍNICAS NA MALÁRIA GRAVE :

Dor abdominal intensa (por ruptura
esplênica, mais comum em P. vivax)
Icterícia
Mucosas descoradas
Oligúria (< 400mL em 24 horas)
Vômitos persistentes
Sangramentos
Dispneia
Cianose
Taquicardia (fora do acesso malárico)
Convulsão ou desorientação
Comorbidades descompensadas
Prostração (em crianças)

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PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES LABORATORIAIS NA MALÁRIA GRAVE :

Anemia grave
Hipoglicemia
Acidose metabólica
Insuficiência renal
Hiperlactatemia
Hiperparasitemia (> 250.000/mm3
para P. falciparum)

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MALÁRIAGRAVE

GRANDE CARGA PARASITÁRIA ➜ MALÁRIA GRAVE ➜ HEMÓLISE
DETERIORAÇÃO CLÍNICA
LESÃO DE ÓRGÃOS ( DISFUNÇÃO ORGÂNICA)
PARASITEMIA ELEVADA

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MALÁRIA CEREBRAL É UMA IMPORTANTE CAUSA DE ÓBITO . É CONSEQUÊNCIADE HIPOGLICEMIA E SEQUESTRO DE HEMÁCIAS .QUAL É O QUADRO CLÍNICO ?

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Cefaleia

Confusão
mental

Sinais
focais

Crises
convulsivas

Coma

SÍNDROME DA ESPLENOMEGALIA TROPICAL É UMA COMPLICAÇÃO DA MALÁRIA . QUAIS SÃO AS SUAS CARACTERÍSTICAS ?

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Exposição repetida ao
plasmódio

Mediada por
anticorpos
(IgM)

Esplenomegalia volumosa e crônica

nefropatia aguda na malária :

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Geralmente ocasionada pelo P . falciparum

Pode ocorrer necrose tubular aguda , glomerulonefrite aguda ( depósitos de complexos imuneES)

Bom prognóstico

nefropati crônica na malária

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Geralmente causada pelo P. malariae ➜ reinfecções

Síndrome nefrótica

Deposição de
imunocomplexos

Chance maior de evolução para
renal crônica

O ACOMETIMENTO PULMONAR GERALMENTE ESTÁ RELACIONADO À MALÁRIA GRAVE PELO P. FALCIPARUM . QUAIS SAO AS MANIFESTAÇÕES ?

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EDEMA PULMONAR ( PERMEABILIDADE CAPILAR AUMENTADA E ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS )

SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO

O DIAGNÓSTICO DA MALÁRIA SE DÁ PEQUISANDO O PLASMÓDIO . COMO É FEITA ESSA PESQUISA ?

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PADRÃO OURO ➜ GOTA ESPESSA ➜ ALTA SENSIBILIDADE

ESFREGAÇO DELGADO ➜ Melhor para
estudo da morfologia e identificação da espécie

TESTE DE IMUNOCROMATOGRAFIA PARA A MALÁRIA :

É UM TESTE RÁPIDO Facilidade de uso ➜ não precisa de um técnico treinado Sensibilidade inferior à gota espessa Identifica apenas P.falciparum

biologia molecular na malária

Método pouco utilizado Mais utilziad o em centro de pesquisa , laboratórios de referência

tratamento da malária por P. vivax ou P. ovalEE

Cloroquina (3 dias) + Primaquina por 7 dias (ou 14 dias com metade da dose) ou Tafenoquina 300mg - dose única ( ≥ 16 anos e sem deficiência de G6PD) PRIMAQUINA + TAFENOQUINA ➜ ATUAM NOS HIPNOZOÍTOS ## Footnote OBSERVAÇÃO ➜ Hipnozoítos

tratamento para o P . malariaeEE :

Cloroquina (3 dias)

TRATAMENTO PARA O P.FALCIPARUM:

Artesunato + Mefloquina (3 dias) ou Artemeter + Lumefantrina (3 dias) +++++++++++++ Primaquina ( dose única ) ## Footnote FALCIPARUM ➝ JÁ TEM RESISTÊNCIA à CLOROQUINA ÚNICA FUNÇÃO DA PRIMAQUINA NO FALCIPARUM ➝ MATAR GAMETÓCITO

A PRIMAQUINA PODE CAUSAR HEMÓLISE EM INDIVÍDUOS COM DEIFICÊNCIA DE G6PD .QUAIS SÃO OS SINAIS DE HEMÓLISE ?

Anemia grave, colúria e icterícia ➝ suspender a primaquina MS ➝ NÃO OBRIGA TESTAR ANTES ## Footnote quem não pode usar a primaquina ➝‬ Gestantes e puérperas até 1 mês de lactação , Crianças < 6 meses ➝ RISCO DE HEMÓLISE

cuidados na prescrição de tafenoquina :

Sempre testar atividade da G6PD REQUISITOS PARA PRESCREVER TAFENOQUINA : Idade ≥ 16 anos Atividade de G6PD > 70%

TRATAMENTO DA MALÁRIA GRAVE :

ARTESUNATO INJETÁVEL 12/12 HORAS POR 24 HORAS ( 3 DOSES ) + ARTESUNATO INJETÁVEL 1X/ DIA , ENQUANTO TRATAMENTO POR VO NÃO SER POSSÍVEL ( MÁXIMO : 7 DIAS ) PASSOU A TOMAR MEDICAMENTO POR VIA ORAL ➜ ARTESUNATO + MEFLOQUINA OU ARTEMETER + LUMEFANTRINA ( 3 DIAS ) ## Footnote VIVAX OU OVALE ➜PRIMAQUINA

MANEJO DA MALÁRIA GRAVE :

Hipovolemia ➜hidratação cautelosa ( risco de sobrecarga de volume) Hipoglicemia ➜ Reposição intravenosa de glicose Crises convulsivas ➜ manejo de vias aéreas, prescrição de benzodiazepínico e verificação de glicemia Anemia grave ➜ transfusão de hemácias Sangramento e discrasias sanguíneas ➜ Transfusão de plaquetas (se plaquetopenia) ou fatores de coagulação e crioprecitado (em caso de coagulação intravascular disseminada)

medicamentos contraindicados na malária :

Corticosteroides Heparina Manitol

após o tratamento é importante fazer a lâmina de verificação de cura .

P.falciparum ➜ 3, 7, 14, 21, 28 e 42 P.vivax ou MISTA ➜ 3, 7, 14, 21, 28, 42 e 63

NOTIFICAÇÃO DA MALÁRIA :

Região Amazônica ➜ Regular (7 dias) Região Extra-amazôni ➜ Imediata (24h)

PREVENÇÃO DA MALÁRIA

PREVENÇÃO DE EXPOSIÇÃO AO VETOR QUIMIOPROFILAXIA

a quimioprofilaxia na maláriaé pouco eficaz contra o P.vivax , mas é mais eficaz contra o falciparum . Logo , não é recomendada no Brasil .

No Brasil tem mais Vivax e menos falciparum .

indicação de quimioprofilaxia da malária

Área de elevada transmissão de P. falciparummmMM Exposição de alto risco Fatores de risco para doença grave ( crianças < 5 anos , idosos , gestantes imunossuprimidos , provenientes de áreas não endêmicas

QUIMIOPROFILAXIA DE MALÁRIA :

Doxiciclina 100mg/diai Iniciar 1 dia antes da viagem e manter por 4 semanas após o retorno Mefloquina 250mg/semana ➔ Iniciar ao menos 1 semana antes da viagem e manter por 4 semanas após o retorno Cloroquina 300 a 600mg/semana * Iniciar 1 dia antes da viagem e manter por 4 semanas após o retorno * Pouco indicada devido à elevada resistência do P. falcipaRUMM Atovaquona + Proguanil 250mg+100mg/ dia Iniciar 1 dia antes da viagem e manter por 7 dias após o retorno ## Footnote Comecar antes e manter no retorno da viagem

PLASMODIUM OVALE É A ESPÉCIE QUE NÃO CIRCULA NO BRASIL .

CORRETO

Tafenoquina pode ser utilizada pacientes maiores de 16 anos de idade, com peso maior que de 35kg, não grávidas, não lactantes

CORRETO

P. falciparum é a espécie com maior potencial de causar malária grave. Como realizar o seu tratamento ?

artesunato+mefloquina ou artemeter+lumefantrina, sempre associado à dose única de primaquina.

Gestantes, puérperas (até um mês de lactação) e crianças com idade inferior a 6 meses não devem usar primaquina. Esta contraindicação existe devido ao risco de hemólise fetal ou na criança. Em casos de malária por P. vivax ou P. ovale, como tratar as gestantes ?

Ccloroquina durante 3 dias, + cloroquina em dose profilática (uma vez por semana) até completar um mês após o parto.

Qual é a forma INFECTANTE da malária ?

Esporozoíto

As formas graves da malária ocorrem a partir da 2ª semana de evolução da doença .

CORRETO

LIMITAÇÕES DO TESTE DE GOTA ESPESSA :

PARASITEMIA BAIXA➝ NÃO CONSEGUE DETECTAR DEPENDE DE PROFISSIONAL TREINADO

MALÁRIA Flashcards

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