Malaria

Question 1

Malaria 5 arter

Answer 1

Plasmodium falciparum, vivax, ovale,

Knowlesi, malariae

Question 2

Utbredningsområde falciparum

Answer 2

Afrika söder om sahara

Alla kontinenter förutom Europa?

Question 3

Utbredningsområde vivax

Ovale

Answer 3

Den vanligaste i sydoch centralamerika
Sydost asien

Afrika, Western pacific

Question 4

Vilken mygga?

Answer 4

Anopheles

Question 5

Extra drabbade länder?

Answer 5

Nigeria (25%), the Democratic Republic of the Congo (11%), Mozambique (5%), India (4%) and Uganda (4%).

Question 6

Extra drabbade patientgrupper? Både att drabbas och få allvarlig malaria

Answer 6

Barn under 5, gravida, Hiv patienter, icke-immuna migranter/resenärer/återvändare

Question 7

Antal fall per år

Answer 7

> 200 miljoner

Question 8

Plasmodium livscykel

Answer 8

Sporozoiter in i blod - >levercell där de mognar till schizonter->Rupturerar och merozoiter släpps ut i blodet OBS vivax och Ovale kan här gå in i ett vilande stadie (hypnozoiter) som kan släppas ut flera veckor eller tom år senare. Merozoiterna invaderar rbc - >omogna trofozoiter (ringorm) - >mognar->schizonter som på nytt invaderar rbc. Vissa trofozoiter mognar till gametocyter (male mikro and female macrogametocyt) som tas upp av anopheles myggan. Mikro in i macro och det blir zygoter i myggans mage - >ookineter som är motila och går till mellanmagen - >oocyst som växer och Rupturerar och släpper ut sporozoiter som tar sig till myggans spottkörtlar och det hela börjar om.

Myggans cycle =sporogonic
I människan sker schizogoni, leverstadie och erytrocytstadie

Question 9

Inkubationstid?

Answer 9

7 dagar - månader (år?) men vanligen 2-4v

Längre ffa vid icke-falciparum samt om patienten tagit profylax

Question 10

Klinisk bild?

Answer 10

Ofta influensaliknande. Feber frossa och värk. Kan ha bukbesvär och hosta. Kan försämras snabbt till allvarlig malaria och medvetslöshet.

flukturerande feber (2-3 dagars intervall, vivax/Ovale resp malariae)

Question 11

Labb?

Answer 11

Mjältförstoring och ikterus förekommer. I lab ses allt från lätt till kraftig CRP-ökning, sänkt, normalt eller förhöjt LPK, ofta lågt TPK och eventuellt påverkan på Hb, kreatinin, bilirubin, LD, koagulationsprover och laktat.

Question 12

Kriterier för allvarlig malaria?

Answer 12

Minst 1 av 11:

Cerebral malaria: GCS <11 eller krampanfall (minst 2 inom 24 h)

Cirkulatorisk chock: Systoliskt blodtryck <80 mmHg hos vuxna

Andningspåverkan: Ansträngd snabb andning

Lungödem eller ARDS: Lungröntgen fynd

Koagulationspåverkan: Spontanblödningar från mun, näsa eller GI-kanalen

Njursvikt: Nytillkommen P-Kreatinin >265 μmol/l

Acidos: pH <7,25 eller bikarbonat <15 mmol/l eller laktat ≥5 mmol/l

Allvarlig anemi: Hb <70 g/l hos vuxna

Leverpåverkan: Bilirubin >50 μmol/l och samtidig parasitemi >2 %

Hypoglykemi: P-Glukos <2,2 mmol/l

Hyperparasitemi >10 %. Dock är parasitemi >2 % hos icke immuna resenärer och >5 % hos semi-immuna associerat till ökad mortalitet och bör föranleda utökad observans

Question 13

Diagnostik

Answer 13

Mikroskopi
Snabbtest
Glöm ej blododla!
Blodgas

Question 14

Orsaker till falskt negativa Snabbtest?

Answer 14

Hög parasitemigrad
Vissa arter
Genomgången malaria

Även mikroskopi kan vara falskt negativ initialt när feber kommer innan detekterbar nivå

Question 15

Beh allvarlig malaria?

Answer 15

IV artesunat 2,4mg/kg 0,12,24 sedan 1g/d
Om ej finns ges kinin.

OBS om från gränsen mellan Kambodja Thailand ges artesunat + kinin.
Bredspektrum antibiotika (gram - sepsis)
Intensivvård

Se upp, övervätskning risk!

Vid förbättring och negativ mikroskopi ges riamet p.o. i fulldos.

Question 16

Viktiga kontroller under beh?

Answer 16

Andning
Glukos!! Vanligt hos svårt sjuka och kinin kan inducera.
Bakteriell superinfektion?
Hb
Ekg övervakning pga medicinerna

Question 17

Beh p ovale/vivax

Answer 17

Klorokinfosfat 10mg bas/kg dos 1 sedan 5mg bas/kg dos 2-4 timme 6, 24 och 48. Totalt 25mg bas/kg.

Om misstanke klorokinres vivax ges riamet och primakin.

Sedan beh mot recidiv (hypnozoiter): primakinfosfat 2tb (0,25mg bas/kg) x1 i 14d. OBS om från Sydostasien eller Oceanien ges dubbel dos.

Question 18

Beh p malariae

Answer 18

Klorokin

Question 19

Beh falciparum

Answer 19

Ge IV om allvarlig, kräkningar eller om parasitemi >2%

Riamet alt lariam. Ej lariam om thailandburmakambodja. Klorokin om amerika norr om panamakanalen.

Riamet: >35KG ges 4tb 0, 8, 24, 36, 48, 60

Lariam: >60KG ges 3tb, 2tb efter 6-8h sedan 1tb efter ytterligare 6-8h.

Question 20

Uppföljning?

Answer 20

Hb efter 10 och 20 d efter avslutad beh artesunat eller riamet (parasitemi >2%).

Pat ska söka om återfall av feber.

Question 21

Pat återfår feber efter 5v, vad har hänt?

Answer 21

.