Manejo da insuficiência cardíaca Flashcards
(29 cards)
O que ocorre na IC sistólica?
Hipovolemia relativa e consequente ativação do sistema simpático (aumento da FC e da força de contração cardíaca) e SRAA (tentativa de melhorar a hipoperfusão relativa) como mecanismos compensatórios
Fisiopatologia da IC
Dilatação ventricular + aumento da FC e contratilidade + aumento da volemia -> remodelamento cardíaco
Quem promove o remodelamento cardíaco?
Angiotensina 2
Aldosterona
Noradrenalina
Como a angiotensina 2 age?
Age sobre receptores AT1 miocárdicos promovendo apoptose do miócito, proliferação de fibroblastos e liberação local de noradrenalina e aldosterona
Como a aldosterona age?
Age sobre os receptores esteroides promovendo fibrose
Noradrenalina
Age sobre receptores beta 1 nos miócitos, desencadeando efeito “miocardiotóxico”
Classificação NYHA
I: assintomático
II: sintomas com atividades habituais
III: sintomas com atividades menos intensas que as habituais
IV: sintomas em repouso
Estágios de IC segundo a AHA
A: risco de desenvolver IC; sem doença estrutural
B: doença estrutural cardíaca presente; assintomático
C: doença estrutural cardíaca presente; sintomas prévios ou atuais de IC
D: IC refratária ao tratamento clínico
Para qual estágio as medidas farmacológicas são voltadas?
Estágio C
IECA (benefícios e informações gerais)
Redução de morbimortalidade, inclusive na IC assintomática
O uso de IECA está fundamentado nas diferentes etiologias de IC
Todo paciente com IC deve ser tratado com IECA
Atuação: dilata a arteríola glomerular eferente
Qual é o cuidado que se deve ter para um paciente com ICC e que seja introduzido IECA?
Objetive dose alvo, se não conseguir, a mais alta dose tolerada. Lembre-se que qualquer IECA é melhor que nenhum IECA.
Até que ponto toleramos os efeitos do IECA nos pacientes com ICC?
Tolerado aumento de até 50% na creatinina basal ou até atingir um valor de 3.
Beta bloqueadores (benefícios e informações gerais)
Uso de BBs na IC:
- Melhora clínica e da função ventricular
- Aumento da sobrevida dos pacientes
Indicado na IC sintomática e assintomática
Quais são os BBs com evidência de redução na mortalidade?
Carvedilol, bisoprolol e metoprolol
Qual é o BB que não apresenta redução na mortalidade, mas pode ser usado em idosos? Qual é o benefício dele?
Nebivolol. Tem benefício na redução da disfunção erétil
O que fazer quando o paciente em uso de BB piorar o quadro clínico?
Na introdução de BBs, cerca de 15% pode piorar o quadro clínico. Nesses casos, deve-se:
- Avaliar excesso de diurético, IECA ou BRA
- Priorizar a manutenção do BB
- Modificar a dose de outros medicamentos
- O desenvolvimento ou agravamento da dispneia e/ou edema, usualmente, são contornado com o aumento da dose do diurético
Antogonistas da aldosterona
Indicado para pacientes sintomáticos (CF II-IV)
Atenção para potássio (monitorar). Se K > 5 e creatinina > 2,5 mg/dL, ele está contraindicado
Efeitos adversos: hipercalemia e ginecomatisa
Sacubitril/Vaslsartana (entresto)
Substituição ao IECA/BRA nos pacientes que se mantém sintomáticos com terapia otimizada
Promove natriurese, relaxamento miocárdico e anti-remodelamento
A associação com BRA reduz vasoconstrição, retenção de sódio e água e hipertrofia miocárdica
Droga nova
O que é o sacubitril?
Uma pró-droga convertida em sacubitrilato, inibidor da enzima neprilisina, que degrada PNA e bradicinina, levando ao acúmulo dessas substâncias
Ivabradina
Indicado para pacientes sintomáticos em ritmo sinusal com FC > 70 bpm em uso de terapia otimizada
Reduziu mortalidade cardiovascular e internação por IC
Terapia otimizada
IC classe I: IECA + BRA
IC classes II, III e IV: IECA + BRA + antagonista de aldosterona
Diuréticos
Uso nos pacientes congestos
Os diuréticos de alça são os mais frequentemente utilizados (CF III-IV)
Os diuréticos tiazídicos podem ser associados nos casos de congestão persistente
Não mostrou redução de mortalidade
Quais os diuréticos mais frequentemente utilizados?
Os diuréticos de alça. Eles promovem:
- Maior excreção de água
- Manutenção da sua eficácia, a despeito da disfunção renal
- Ação diurética diretamente relacionada à dose utilizada
Digoxina
Inibição da Na+K+ATPase
Efeito inotrópico positivo: aumento de potencial arritmogênico
Ações eletrofisiológicas: ação colinérgica
Não há evidência que suporte o uso de doses de ataque ou doses adicionais. Cuidado com a intoxicação digitálica!
Uso para melhorar sintomas em pacientes com FE < 45%
Uso para controle da frequência cardíaca em pacientes com FA
Não reduz mortalidade
