Manejo de heridas quirúrgicas complicadas y no complicadas Flashcards
(25 cards)
¿Cómo se clasifica el proceso de reparación de heridas por su causa?
- Por su mecanismo
- Por su profundidad
¿Qué clasificaciones entran en causas por mecanismo?
- Instrumentos punzocortantes
- Proyectil de arma de fuego
- Contusión:
- Machacamiento
- Laceración
- Mordedura
Características de punzo-cortante:
Pueden ser curvas, o lineales como las cortantes
Características de las de proyectil de arma de fuego
Circulares, piel por donde entró se ve estallada
Características de las de contusión
Se da entre alguna superficie o saliente ósea y otra superficie del exterior
Niños: tamaño cabeza > cuerpo, salientes ósea en ceja
Características de machacamiento
Tejidos son destruidos
Características de laceración
En realidad es quemadura por fricción, que resulta en pérdida de la piel
Características de morderdura
Por ejemplo si es de serpiente, veneno inflama y edematiza tejidos → abre piel porque músculo se hincha y no da salida a la inflamación.
Compresión de estructuras vasculares
¿Qué clasificaciones entran en causas por profundidad?
- Excoriación: sólo se lleva epidermis
- Superficiales: Grasa (piel completa), pero aponeurosis intacta.
- Profunda: Además de grasa, se lesionó aponeurosis.,
- Penetrante: Si se lleva cavidad ocular, nasal, torácica, senos maxilares, abdominal… como por arma blanca. O proyectiles de bajo calibre que se mueven fácil.
Clasificación de heridas según estado bacteriológico:
Grado de contaminación
- Limpia
- Limpia contaminada
- Contaminada
- Sucia o infectada
Según estado bacteriológico
Herida limpia
- Sin contaminación exo ni endógena
- Sin factores de riesgo: px bien nutrido, joven, sin DM, no fuma…
- Generalmente no se da AB profiláctico
Según estado bacteriológico
Limpia contaminada
- Posible contaminación ↓: no es evidente pero puede haber. Existe riesgo de que entre a una cavidad (ej: vesícula puede perforarse y chorrear bilis)
- Del equipo
- Tubo digestivo
- Para pelvis inflamada pero no perforada, se puede dar AB porque no necesariamente está perforada
Según estado bacteriológico
Contaminada
- Contaminación evidente
- No hay pus pero apéndice está necrosado o ganglionado, o hubo fuga de orina en cirugía
- No hay material purulento
- Sin datos de infección activa
Según estado bacteriológico
Sucia o infectada
- Franca infección: pus o popó
- > 12H, pero si tiene <12H sin tx se puede lavar y suturar. Usar criterio dependiendo localización → cara no puede quedar abierta
- Absceso
- Aquí entran todas las de moderdura.
Perro muerde cara → lavar y suturar
Extremidad → curar y dejar abierta
Fases de la cicatrización
- Hemostasia
- Inflamación
- Proliferativa
- Remodelación
Fases de la cicatrización
Hemostasia
- Acúmulo de fibrina, llegada de plaquetas. Red forma tapón (costras)
- Coágulo → lib. citocinas, quimiotaxis, c. PFN y se activan monocitos.
Fases de la cicatrización
Inflamación
- Se destruirá lo que se pueda
- Macrófago altera estructura de membrana para fagocitar MOs presentes.
Fases de la cicatrización
Proliferativa
- Proliferan vasos y céls alrededor de herida.
- Células:: epitelización en 24H. Céls vecinas se movilizan a la herida y se reproducen para hacer margen impermeable.
- Angiogénesis: formación de nuevos vasos a partir de los ya existentes. Se liberan factores angiogénicos.
- Se activan fibroblastos que producen matriz de tejido colágeno → resistencia a herida, funciona como red.
Fases de la cicatrización
Remodelación
- Macrófagos se deshacen de tejido sobrante, fibroblastos se contraen.
- A partir del día 7
- Depende de cada paciente
Resumen de duración de todas las fases de cicatrización
Factores locales que impiden cicatrización
- Mal suministro de sangre
- ↑tensión piel
- Mala técnica qx
- Dehiscencia
- Drenaje venoso pobre
- Cuerpo extraño y reacciones a él
- Hematoma
- Infección
- Movilidad excesiva (ej: articulación)
- Medicamentos tópicos
Factores sistémicos que impiden cicatrización
- Edad avanzada
- Obesidad
- Tabaquismo
- DM
- Malnutrición
- Deficiencia de vitaminas y oligoelementos
- Malignidad sistémica
- Choque
- QT y RT
- Inmunosupresores, corticoesteroides y anticoagulantes
- Falla renal/hepática crónica
Tipos de cicatriz patológica
- Queloide
- Hipertrófica
Características
Cicatriz queloide
- Se extiende más allá de márgenes de la herida
- Esternón, espalda, lóbulos de oreja, hombro
- Pubertad-30 años
- POC
- Excesiva tasa de síntesis de colágeno y deposición de glicosaminoglicanos.
- ↑niveles IgG y C3
- Altamente recurrente
- Tx: cx excisional, esteroides intralesionales, crioterapia, presión, láser, RT.
