Manifestações Clínicas Respiratórias Flashcards
(105 cards)
1
Q
Como podem ser divididas as manifestações clínicas pulmonares
A
- Manifestações primárias: são aquelas que se originam na própria estrutura do pulmão, como as manifestações das vias aéreas (tosse, expectoração, hemoptise, chieira torácica), funcionais (cianose e dispnéia) e pleurais (dor torácica)
- Manifestações secundárias: aquelas que mais frequentemente estão associadas às pneumopatias sem, no entanto, serem específicas e exclusivas das doenças do pulmão, como as manifestações gerais, mediastinais e extratorácicas
2
Q
Qual a diferença entre expectoração e a chieira
A
A expectoração é uma hipersecreção e a chieira é uma obstrução brônquica
3
Q
O que as manifestações funcionais indicam
A
As manifestações funcionais indicam que há alteração da função pulmonar. Se ocorrer uma alteração da função pulmonar ventilatória, a manifestação funcional é a dispneia. Se ocorrer uma alteração funcional de troca gasosa a manifestação é cianose
4
Q
Quais as principais causas das manifestações gerais
A
As manifestações gerais na maioria das vezes ocorrem devido a processos inflamatórios, (infecciosos ou não) ou neoplásicos, instalados em qualquer sítio do organismo
5
Q
Quais são as manifestações gerais
A
• Febre
• Astenia
• Anorexia
• Emagrecimento
6
Q
Qual a patogenese das manifestações medistinais
A
As manifestações mediastinais acontecem pela proximidade entre pulmão e mediastino. Processos pulmonares podem invadir as estruturas mediastinais, como na síndrome da veia cava superior
7
Q
Em quais situações é comum observar manifestações extratorácicas
A
As manifestações extratorácicas são algumas síndromes que acompanham frequentemente as doenças
pulmonares
8
Q
Qual a manifestação extratorácica mais importante
A
Hipocratismo digital
9
Q
Quais são as manifestações de vias aerias
A
• Tosse
• Expectoração
• Hemoptise
• Chieira torácica
10
Q
Quais são as manifestações funcionais
A
• Dispnéia
• Cianose
11
Q
Qual é a manifestação pleural mais comum
A
Dor torácica
12
Q
Quais são as manifestações mediastinais
A
• Síndrome da veia cava superior
• Compressão do nervo frênico
• Compressão do nervo recorrente
13
Q
Quais são as manifestações extratorácica
A
• Baqueteamento digital
• Osteoartropatia hipertrófica
• Síndrome paraneoplásica
14
Q
O que é a tosse
A
É uma expiração explosiva e acompanhada de um ruído característico. Trata-se de um mecanismo de defesa cujo objetivo é a limpeza das vias aéreas inferiores e da laringe (não prescrever remédio para inibir a tosse).
15
Q
Qual o mcanismo de limpeza das vias aerias superiores
A
Espirro
16
Q
Como a tosse é produzida
A
É produzida através de uma cadeia sequencial de 4 fases sucessivas: neural, inspiratória, compressiva e explosiva
17
Q
Quais são as fases de produção da tosse e como elas influênciam na produção da tosse
A
- Fase Neural: Inicialmente o estímulo sensibiliza o receptor. Segue-se uma via aferente
- Fase Inspiratória: O músculo abdutor abre a glote e acontece uma inspiração rápida.
- Fase Compressiva: Em seguida, a glote se fecha contra uma vigorosa contração da musculatura expiratória.
Pressão intra-alveolar se torna máxima. Trata-se de uma verdadeira Manobra de Valsava. - Fase Explosiva: Finalmente, a abertura súbita da glote origina um fluxo aéreo explosivo, em alta velocidade, e que resulta no ruído característico. Nessa fase, o esforço muscular expiratório é mantido
18
Q
Quais são os estimulos da fase neural da tosse
A
Os receptores da tosse podem ser disparados com:
- Estímulos mecânicos (substâncias particuladas,
secreções, poeiras, tumores, corpos estranhos, alterações súbitas do calibre brônquico, etc.)
- Químicos (fumaça, vapores ou gases irritantes)
- Térmicos (frio ou calor).
Obs.: A inflamação da mucosa traqueobrônquica torna-a mais sensível a qualquer um dos estímulos.
19
Q
Quais são os locais que possuem maior ensidade de recepitores da tosse
A
A maior densidade de receptores da tosse se encontra ao nível da laringe, parede posterior da
traqueia, carina traqueal e pontos de ramificação dos grossos brônquios
Obs.: Nos espaços aéreos, pós bronquíolos respiratórios, não há mais receptores.
20
Q
Apenas as estruturas inervadas pelo vago, como a laringe e as vias aéreas inferiores (traqueia, brônquios), e ainda ouvido externo, esôfago e vísceras abdominais, seriam locais de origem da tosse. Estas estruturas
podem conter receptores irritantes ou estimular a via eferente. Verdadeiro ou Falso
A
Falso, Apenas as estruturas inervadas pelo vago, como a laringe e as vias aéreas inferiores (traqueia, brônquios), e ainda ouvido externo, esôfago e vísceras abdominais, seriam locais de origem da tosse. Estas estruturas podem conter receptores irritantes ou estimular a via aferente.
21
Q
Além do N. vago os N. trigêmio, N. glossofaríngeo e N. frênico, também podem produzir o reflexo da tosse. Verdadeiro ou Falso
A
Falso, A tosse seria decorrente de um reflexo vagal, sendo assim, outras estruturas inervadas por diferentes nervos não seriam consideradas sítios de origem da tosse, porém podem estimular a via vagal
22
Q
Estruturas como nariz, seios paranasais (N. trigêmeo), faringe (N. glossofaríngeo), pericárdio e diafragma (N. frênico), podem estimlar a produção do reflexo da tosse. Verdadeiro ou Falso
A
Verdadeiro, por serem estruturas vizinhas à via vagal podem ser capazes de acionar a via aferente vagal e produzir tosse, por isso estruturas vizinhas como nariz, seios paranasais (N. trigêmeo), faringe (N. glossofaríngeo), pericárdio e diafragma (N. frênico)
23
Q
Onde se origina o impulso para tosse
A
As vias aferentes partem das zonas tussígenas para o bulbo após estímulo que sensibiliza o receptor, mediadas pelo vago. As vias eferentes vão do bulbo à glote e aos músculos expiratórios
Obs.: O centro da tosse permanece desconhecido
24
Q
Apenas os centros superiores são capazes de estimular ou inibir o centro da tosse. Verdadeiro ou Falso
A
Falso, Centros superiores e conscientes são capazes de estimular diretamente ou inibir o centro da tosse para provocar, inibir ou exagerar o fenômeno.
Obs.: Sabe-se que existe uma conexão cortical com o centro da tosse.
25
Quais nervos conduzem o impulso eferente da tosse
○ Vago: promove contração da musculatura da laringe e da árvore traqueobrônquica
Obs.: Ramos vagais recorrente abrem e fecham a glote
○ Frênico: dirige o diafragma
○ Nervos espinhais: contraem a musculatura inspiratória
○ Nervos intercostais: contraem a musculatura expiratória
26
Quais são os fatores relacinados com a ineficiência da tosse na fase neural
Certos fármacos e anestésicos podem inibir a tosse agindo sobre os receptores e desligando o sistema de
alarme (anestesia geral, álcool, barbitúricos, ansiolíticos, antitussígenos) ou interromper o impulso a nível da placa motora (curare, miastenia grave)
27
Quais fármacos e anestésicos podem inibir a tosse agindo sobre os receptores e desligando o sistema de
alarme
• Anestesia geral
• Álcool
• Barbitúricos
• Ansiolíticos
• Antitussígenos
28
Quais são os fatores relacinados com a ineficiência da tosse na fase inspiratória
Os pulmões não se insuflam adequadamente nos estados dolorosos, como nos pós-operatórios,
doenças debilitantes, e os casos de rigidez excessiva da caixa torácica, como na cifoescoliose. Nessas situações a massa de ar a ser expelida torna-se reduzida
29
Quais são os fatores relacinados com a ineficiência da tosse na fase compressiva
Paralisias de cordas vocais, traqueostomia, intubação orotraqueal impossibilitam o fechamento da glote.
Obs.: Entretanto, o esforço muscular expiratório é capaz de garantir uma tosse eficaz
30
Quais são os fatores relacinados com a ineficiência da tosse na fase explosiva
Redução do fluxo aéreo em doenças obstrutivas (DPOC, asma, bronquiectasia, bronquite crônica etc).
O fluxo aéreo reduzido faz com que não tenha jato de ar suficiente para remover o material a ser expelido
31
Quais podem ser as complicações da tosse
• Fratura de costela: não é comum, normalmente há patologia óssea associada (como osteoporose senil)
• Ruptura do m. reto abdominal
• Laceração e escape de ar para o espaço intersticial: pode provocar pneumomediastino, enfisema subcutâneo, pneumotórax.
• Como a tosse é uma manobra de Valsalva modificada, ela leva à redução do débito cardíaco, hipotensão
arterial, hipertensão venosa sistêmica, com possível ruptura de veias conjuntivais, hemorroidárias e pode
precipitar bloqueios cardíacos e síncopes.
32
Quais são as classificações da tosse
• Pode ser aguda (dura menos de três semanas) ou crônica (≥ três semanas)
• Também é classificada em seca ou produtiva, dependendo da presença ou não de secreções. Nesse caso é importante ver e escutar o paciente tossindo
• Às vezes, também pode se observar que a queixa de tosse é, na verdade, a manobra de aspiração nasofaríngea para a remoção de secreções do gotejamento nasoposterior comum em rinites e sinusites
• Tosse rouca é encontrada nos problemas da laringe: inflamações, tumores, ulcerações, espasmo o u paralisia
das cordas vocais
• Tosse metálica sugere compressão extrínseca da traqueia
33
Quais são as princípais causas da tosse
1. Infecções agudas de vias aéreas
2. Rinossinusite alérgica
3. Asma e hiperreatividade brônquica (HRB)
4. Refluxo gastroesofágico
5. Tosse pelos inibidores da ECA
6. Bronquite crônica
7. Bronquiectasias:
8. Insuficiência cardíaca esquerda
9. Infecções pulmonares
10. Câncer de pulmão
11. Doenças intersticiais difusas
34
Quais as caracteristicas da tosse por Infecções agudas de vias aéreas
• Tosse aguda, seca ou produtiva, decorrente de infecções agudas do trato respiratório superior ou inferior
Ex: Rino-faringo-sinusites, laringites e traqueobronquites.
• No caso das rinossisnusites, em que somente o trato respiratório superior é acometido, a tosse advém do gotejamento nasal posterior em que as secreções e os mediadores inflamatórios descem para sensibilizar diretamente os receptores mecânicos da laringe a árvore traqueobrônquica
• A maioria é autolimitada e de etiologia virótica.
35
Quais as caracteristicas da tosse por Rinossinusite alérgica
• Reações inflamatórias que têm mastócitos e eosinófilos como células efetoras.
• A tosse é acompanhada de coriza, espirros e obstrução nasal (confunde o paciente que acha que é uma “gripe que não sara”)
36
Quais as caracteristicas da tosse por Asma e hiperreatividade brônquica (HRB):
• A HRB é um estado em que vias aéreas tornam-se mais sensíveis aos estímulos broncoconstritores,
constituindo característica marcante da asma, mas não exclusivo dela.
• A HRB em pacientes sem asma é causa importante de tosse crônica, seca ou produtiva
Obs.: A tosse pode ser o único sintoma da asma.
37
Quais as caracteristicas da tosse por Refluxo gastroesofágico
• Causa comum de tosse crônica no adulto.
• É seca ou produtiva.
• O esôfago é inervado pelo vago. O terço distal é uma área tussígena, por isso a sensibilização de receptores irritantes no terço inferior do esófago é feita pelo conteúdo ácido (pepsina), ou outro componente do estômago.
Obs.: Pode ser o único sintoma, mas comumente é acompanhada de manifestações digestivas altas (azia regurgitação ácida)
38
Quais as caracteristicas da tosse por Insuficiência cardíaca esquerda
• Mais frequentemente noturna
• Advém do estímulo mecânico aos receptores, decorrente do edema do interstício broncovascular
39
Quais as caracteristicas da tosse por Infecções pulmonares
• Tosse produtiva de escarro purulento, aguda ou crônica (dependendo da localização e da etiologia, exemplo pneumonias, broncopneumonias, TB)
40
Quais as caracteristicas da tosse provocada por Câncer de pulmão
Tosse crônica que muda de característica (se torna mais intensa, aparecem escarros de sangue), comum em fumantes acima de 40 anos.
41
Quais as caracteristicas da tosse provocada por Doenças intersticiais difusas
• Tosse seca, acompanhada de dispnéia e de creptações teleinspiratórias.
• Caracteristicamente, a tosse acontece toda vez que o paciente faz uma inspiração profunda, obrigando-o a interromper o esforço.
42
Quais exames devem ser pedidos para pacientes com tosse
Os exames devem ser solicitados de acordo com a suspeita clínica formulada na anamnese e exame físico:
• Se a suspeita for de uma doença pulmonar→ solicitar Rx de tórax
• Se a suspeita for de rinossinusite→Rx de saios da face o a TC (tomografia computadorizada) de seios da face pode confirmar o diagnóstico de sinusite, quando a radiografia convencional deixa dúvidas.
• Quando o teste de pico de fluxo expiratório for negativo, a asma ainda pode ser diagnosticada pela espirometria
• O teste de bronco provocação pode confirmar ou excluir HRB ou asma.
• No caso de refluxo gastroesofágico pode inicialmente ser investigado através do RX de esôfago com pesquisa de hérnia hiatal ou através de endoscopia.
• No caso de DRGE (Doença do Refluxo Gastroesofágico)→solicitar pHmetria do esôfago (Esse exame é hoje considerado o padrão ouro para o diagnóstico da tosse por DRGE).
• No caso de bronquiectasia, infiltrações pulmonares intersticiais difusas e CA de pulmão, a TC de tórax permite diagnosticar, com precisão.
• Fibrobroncoscopia e testes cardiológicos são indicados no diagnóstico etiológico de tosse crônica quando a propedêutica acima é negativa, ou nos casos em que a suspeita clínica é de câncer de pulmão ou de insuficiência cardíaca, respectivamente.
43
Defina o que é expectoração
O escarro é uma mistura de secreções eliminadas pela boca, cuja composição inclui material proveniente de trato respiratório inferior, boca e nasofaringe, e costuma ser consequência da tosse, na maioria das vezes.
44
Diferente da tosse a expectoração pode ser classificada como normal
Assim como a tosse, não existe expectoração normal
45
Todo trato respiratório é revestido por células mucociliares
Praticamente todo o trato respiratório é revestido por epitélio mucociliar (exceção nos espaços pós bronquíolos respiratórios, orofaringe, cordas vocais e entrada das narinas).
46
A pele é o órgão que mantém o maior contato com o ar ambiente. Verdadeiro ou Falso
Falso, O pulmão é o órgão que mantém o maior contato com o ar ambiente (cerca de 90 vezes maior que a pele).
Obs.: A área de superfície dos alvéolos chega a 90 m2 e sua rede capilar atinge uma área de 70 m2 e é o único órgão a receber todo o sangue da economia bombeado pelo coração.
47
A respeito da inalação frequente de patógenos, os mecanismos de defesa garantem uma condição estéril do trato respiratório inferior desde a primeira divisão brônquica. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
48
Quais são os mecanismos de defesa do pulmão
1. Defesa mecânica:
• Sistema de filtro das vias aéreas superiores
• Depuração mucociliar (principal mecanismo)
o Reflexos (tosse e espirro)
2. Defesa fagocítica: Macrófago alveolar e Polimorfonuclear
3. Defesa imunológica:
• Imunidade humoral (anticorpos linfócitos B)
• Imunidade celular (linfócito T)
49
Quais são as características do escarro que devem ser consideradas
• Volume
• Aspecto
• Cheiro.
50
O que pode indicar um volume elevado de escarro
Um volume diário de escarro igual ou superior a 30 ml (2 colheres de sopa) é geralmente considerado como sendo de médio a grande volume. Quando o volume é muito grande, pensar em supurações pulmonares, como bronquiectasias, abscessos pulmonares, pneumonias necrosantes e nos empiemas com fístula broncopleural
51
Quais podem ser os aspectos do escarro
• Seroso
• Mucoide
• Mucopurulento
• Purulento
• Sanguíneo
• Em moldes brônquicos
52
O que indica o escarro purulento
Indica infecção por germes piogênicos, podendo assumir uma cor esverdeada, decorrente de
uma enzima eliminada pelos piócitos degenerados, a verdoperoxidase. Normalmente ocorre quando as
secreções ficam retidas por muito tempo na árvore brônquica. É frequente nas bronquiectasias, abcesso
pulmonares, secreções que se acumularam a noite e são liberadas pela manhã. Ele pode ocorrer na asma e em outros eosinofilias pulmonares, o que indica que ele não está presente apenas na infecção bacteriana
53
Por que o escarro purulento pode ser esverdiado
Pode assumir uma cor esverdeada, decorrente de
uma enzima eliminada pelos piócitos degenerados, a verdoperoxidase.
54
O que indica o escarro em moldes brônquicos
É uma particularidade da aspergilose broncopulmonar alérgica, mas que pode ocorrer na asma e bronquite crônica.
55
Qual a composição do escarro seroso
• Água
• Eetrólitos
• Proteínas
• Pobre em células
56
Qual tipo de expectoração é característico do edema pulmonar agudo
A expectoração do edema pulmonar agudo é bem característica, tendo aspecto seroso, rico em espuma.
Ocasionalmente apresenta coloração rósea
57
Quais as caracteristicas do escarro mucoide
1. Translúcido
2. Tem muita água
3. Proteínas (inclusive mucoproteínas)
4. Eletrólitos
5. Apresenta celularidade baixa
58
O que é comum de se observar nos hemoptoicos
"Rajas de sangue''.
59
Qual a causa do cheiro do escarro pode ser fétido
Escarro fétido significa infecção por germes anaeróbios
60
Em quais situações o escarro pode se apresentar fétido
I. Abscessos pulmonares,
II. Pneumonias
III. Necrosantes
IV. Pronquiectasias
V. Empiemas com fístula brônquica
OBS.: Empiemas = Presença de pus no espaço pleural
61
Defina hemoptise
Significa qualquer sangramento proveniente do trato respiratório inferior, ou seja, abaixo da glote. Não importa o volume, tanto pode configurar-se como rajas de sangue no escarro ou através de sangramento maciço
62
Qual o primeiro passo a ser tomado caso o paciente
refera que escarrou sangue
Comprovar se realmente trata-se de hemoptise ou não.
63
O que é a falsa hemoptise
Sangramentos provenientes do nariz, da nasofaringe, da boca, da laringe e do trato digestivo superior podem imitar a hemoptise
64
Quais são os fatores de referência para indicar se uma hemoptise é falsa ou não
• Deve-se fazer uma investigação cuidadosa se o sangue é eliminado pela boca após a manobra de aspiração
nasofaríngea ou se é precedido por tosse.
• O relato de um “borbulhamento ou uma ronqueira no peito” precedendo o sangramento sugere que o mesmo possa ter origem pulmonar.
65
Quais são as classificações da hemoptise
São classificadas de acordo com o volume de sangramento:
• Hemoptise pequena, menor que 30 ml
• Hemoptise moderada, de 30 a 200 ml
• Hemoptise grave, de 200 a 500 ml
• Hemoptise maciça, maior que 500 ml
66
Qual a principal suspeita em casos de Hemoptise com Raio x de tórax normal
Causas mais frequentes
são doenças brônquicas
67
Qual a principal suspeita em casos de Hemoptise com Raio x de tórax alterações
As causas mais comuns são tuberculose cavitária, abcesso pulmonar, pneumonias, câncer de pulmão, embolia pulmonar e bronquiectasia.
68
Quais as principais causas de hemoptise
1. Bronquite crônica
2. Bronquiectasia
3. Tuberculose pulmonar cavitária
4. Micetoma intracavitário
5. CA de pulmão
6. Hipertensão arterial
7. Idiopática
69
Qual a principal causa de hemoptise no fumante
Bronquite crônica
70
Quais as características da hemoptise na Bronquite crônica
• Normalmente é de pequeno volume
• Quase sempre caracterizada por rajas de sangue
• Associadas ao escarro mucoide ou mucopurulento
71
Em quais casos as hemoptises são frequentes, podendo ser volumosas.
Bronquiectasia
Obs.: Nas hemoptises de origem Tuberculose pulmonar cavitária também podem ser volumosas
72
Quais as características da hemoptise na Bronquiectasia
• A associação de escarro mucopurulento de grande volume
• Infecções respiratórias recorrentes
Obs.: Hipocratismo digital e hemoptise é sugestiva de bronquiectasia.
73
Quais as características da hemoptise na Tuberculose pulmonar cavitária
• Pode ser de grande volume
• Frequentes nas lesões residuais em consequência de bronquiectasias
como sequela.
74
Quais as características da hemoptise na Micetoma intracavitário
• Trata-se de uma colonização de uma cavidade residual pelo Aspergillus fumigatus
• Quase invariavelmente, no nosso meio, é uma sequela de TB
• A hemoptise costuma ser recorrente, de moderado a grande volume
75
Em quais casos de CA de pulmão indica-se fibrobroncoscopia
No tabagista acima de 40 anos com Rx de tórax normal, indica-se fibrobroncoscopia se o volume da hemoptise for maior que 30 ml ou persistir por mais de uma semana
76
Como a hemoptise causada por Hipertensão arterial se trata de uma condição muito prevalente, torna-a uma causa rara de hemoptise com Raio X de tórax normal.
Verdadeiro ou Falso
Falso, A hemoptise causada por Hipertensão arterial por se tratar de uma condição muito prevalente, não é uma causa rara de hemoptise com Raio x de tórax normal.
77
Cerca de 10 a 20% das hemoptises são rotuladas de idiopáticas, sendo que persistência ou recorrência do
sangramento sugerem a confirmação do diagnóstico. Verdadeiro ou Falso
Falso, Cerca de 10 a 20% das hemoptises são rotuladas de idiopáticas, sendo que persistência ou recorrência do sangramento sugerem revisão do diagnóstico.
78
Como deve ser feita a investigação clínica da Hemoptise
• Primeiro passo é afastar falsa hemoptise: Exame clínico minucioso em relação às vias aéreas superiores e
orofaringe.
• O achado de creptações na ausculta pulmonar é sugestivo e pode, inclusive, indicar o hemitórax acometido.
• Dados da história pregressa tais como pneumonias na infância, TBC, cardiopatia, tabagismo, são importantes para definir etiologia.
79
Hipocratismo digital em conjunto com hemoptise são sugestivos de
Sugerem bronquiectasia, e no paciente que fuma muito, CA de pulmão.
80
Quando há sangue eliminado junto com escarro mucopurulento o que deve ser considerado
Uma causa infecciosa deve ser considerada
81
Como costuma ser o escarro em casos de embolia pulmonar
A embolia pulmonar costuma ser causa de escarro de sangue puro.
Obs.: pode ajudar na diferenciação clínica com pneumonia.
82
O que sugere Hemoptise recidivante
Hemoptise recidivante, especialmente de grande volume, sugere bronquiectasia ou micetoma intracavitário.
83
O que é a chieira torácica
É uma manifestação de vias aéreas que traduz obstrução brônquica.
84
Quais as causas da obstrução na chieira torácica
• Edema
• Broncoespasmo ou inflamação da mucosa brônquica
• Muco
• Fibrose cicatricial
•Tumores ou corpos estranhos
85
Quais as caracteristicas da chieira fixa
• Não varia no dia-a-dia
• Pode significar uma obstrução mecânica constante devido a tumores, corpo estranho ou fibrose cicatricial.
86
Quais as caracteristicas da chieira variável
• Decorrente de: Edema, Broncoespasmo ou inflamação da mucosa brônquica e Muco
• As doenças que levam à obstrução brônquica variável são extremamente comuns e constituem as principais causas de chieira torácica
87
Quais as causas da chieira torácica variável
• Asma e DPOC são os principais diagnósticos.
• A insuficiência cardíaca esquerda é também uma causa de chieira torácica episódica e paroxística, podendo inclusive imitar a asma.
Obs: As viroses respiratórias da infância podem levar ao edema inflamatório da laringe, produzindo um quadro dramático, com respiração ruidosa e estridor.
88
Além das trocas gasosas quais são as outras funções dos pulmões
• Sua rede vascular serve como filtro do sangue ao reter os êmbolos que aí chegam, impedindo que alcancem a circulação esquerda.
• Participa de inúmeras outras atividades como: Rir, Falar, Cantar, Suspirar, Chorar, etc.
• Durante o parto e a defecação, participa com a manobra de Valsalva.
89
O que é a manobra de Valsalva
É uma técnica em que se prende a respiração, segurando o nariz com os dedos e, em seguida, é necessário forçar a saída de ar, fazendo pressão.
90
Quais as fases da respiração
• Fase ambiental: fotossíntese, pelos verdes da terra e, principalmente, pelo plâncton marinho (70% do O2)
• Fase pulmonar: representada pela ventilação pulmonar (renovação do ar alveolar) e para fase alveolocapilar (renovação do sangue dos capilares pulmonares).
• Fase circulatória: transporte do O2 (hemoglobina) e do CO2 (bicarbonato) através dos vasos e capilares.
• Fase mitocondrial: glicose e O2 formam CO2 e água, fornecendo energia (é o inverso da fotossíntese).
91
Defina Dispnéia
É a sensação de uma respiração difícil, passando o ato de respirar, a ser percebido como um esforço desagradável.
92
Qual a diferença clínica entre Dispnéia e Cianose
A dispnéia é a manifestação clínica que traduz um distúrbio da ventilação, enquanto que a cianose repercute as dificuldades de trocas gasosas.
93
As atividades respiratórias podem ser limitadas por fadiga muscular e gerar confusão com dispnéia, e isso pode se tornar muito difícil de diferenciar, principalmente nos cardiopatas e desnutridos, que são suscetíveis aos dois sintomas.
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
94
Quais são os mecanismos que desencadeiam a dispnéia
• A demanda excessiva de ventilação, que pode ser fisiológica (gravidez, exercício, grandes altitudes) ou patológica (anemia, hipertireoidismo, ansiedade, acidose metabólica).
• Os distúrbios ventilatórios, que podem ser do tipo neuromuscular (esclerose múltipla), restritivo (doenças que aumentam a força elástica do pulmão como fibrose pulmonar difusa), obstrutivo (asma) ou misto (lesões resíduas da tuberculose).
95
Como a dispnéia pode ser classificada
A dispnéia é classificada:
• Clinicamente em aguda ou crônica de acordo com o tempo de aparecimento do sintoma.
• De acordo com a tolerância aos esforços (máximos, médios e mínimos), a dispnéia de
repouso e a de decúbito ou ortopnéia.
96
O que é a escala do MRC
É uma escala que qualifica a dispnéia
• 0 – Tenho falta de ar ao realizar exercício intenso
• 1 – Tenho falta de ar quando apresso o meu passo, ou subo escadas ou ladeira.
• 2 – Preciso parar algumas vezes quando ando no meu passo, ou ando mais devagar que outras pessoas de minha idade.
• 3 – Preciso parar muitas vezes devido à falta de ar quando ando perto de 100 metros, ou poucos minutos de caminhada no plano.
• 4 – Sinto tanta falta de ar que não saio de casa, ou preciso de ajuda para me vestir ou tomar banho.
97
Geralmente em casos de DPOC, a dispnéia está associada a chieira torácica e tosse. Sendo que a dispnéia paroxística noturna também é uma característica comum, assim como a variabilidade no dia a dia. Opeito apertado é frequentemente descrito nesses casos. Verdadeiro ou Falso
Falso, Geralmente em casos de ASMA, a dispnéia está associada a chieira torácica e tosse. Sendo que a dispnéia paroxística noturna também é uma característica comum, assim como a variabilidade no dia a dia. O peito apertado é frequentemente descrito nesses casos.
98
Qual o sintoma mais frequente na Embolia pulmonar
Dispnéia é o sintoma mais frequente na emboliapulmonar. Sendo que a ausência da dispnéia faz desconfiar do diagnóstico de embolia pulmonar.
99
Quais as principais causas da dispnéia
• Asma
• DPOC
• Embolia pulmonar
• Doenças pulmonares intersticiais
• Pneumotórax espontâneo
• Insuficiência Cardíaca congestiva
• Anemia
• Doenças neuromusculares
• Dispnéia psicogênica
100
Na dispnéia causada por Doenças pulmonares intersticiais os achados radiológicos e espirométricos são proporcionais ao quadro clínico. Sendo que na FPI (fibrose intersticial difusa idiopática) a dispnéia geralmente é crônica e acompanhada de hipocratismo digital. Verdadeiro ou Falso
Falso, Na dispnéia causada por Doenças pulmonares intersticiais pode ser desproporcional aos achados radiológicos e espirométricos. Sendo que na FPI (fibrose intersticial difusa idiopática) a dispnéia geralmente é crônica e acompanhada de hipocratismo digital.
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Pneumotórax espontâneo provoca dispnéia súbita que se instala apenas como complicação de doenças pulmonares crônicas (DPOC, doenças intersticiais). Verdadeiro ou Falso
Falso, Pneumotórax espontâneo provoca dispnéia súbita que se instala em pessoas previamente sadia ou ocorre como complicação de doenças pulmonares crônicas (DPOC, doenças intersticiais).
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O que é cianose
É a coloração azulada da pele e da superfície mucosa, atribuída ao aumento da hemoglobina não saturada de O2 (hemoglobina reduzida). Pode aparecer quando a saturação no sangue arterial cai abaixo de 88%, o que significa uma acentuada hipoxemia.
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A cianose na maioria dos casos tende a ser uma manifestação tardia de hipoxemia. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
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A cianose depende da quantidade média de hemoglobina não saturada, por isso a anemia é um
fator que favorece o aparecimento da cianose. Verdadeiro ou Falso
Falso, A cianose depende da quantidade média de hemoglobina não saturada, por isso a anemia é um
fator que dificulta o aparecimento da cianose
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Como ocorre a cianose periférica
• Ocorre devido ao aumento da hemoglobina reduzida, desencadeada pelo fluxo de sangue reduzido para os tecidos. A redução do fluxo de sangue pode ser apenas um fenômeno local devido a uma vasoconstrição ou obstrução venosa.
• Pode também ser um fenômeno sistêmico devido à redução do DC.
