Manifestações e tratamento da hipersensibilidade Flashcards
(34 cards)
Existem 4 tipos de reação de hipersensibilidade, qual é o tipo potencialmente fatal?
Tipo I
Tipo I: Hipersensibilidade anafilática. Para começar a entender quais são os 4 tipos de hipersensibilidade, vamos falar da anafilática. …
Tipo II: Hipersensibilidade Citotóxica. …
Tipo III: Hipersensibilidade Imune Complexa. …
Tipo IV: Hipersensibilidade Mediada por Células.
A reação tipo I é desencadeada principalmente por:
IgE
Antígeno -> Célula B -> plasmócitos: IgM, IgG, IgA e IgE.
Qual é a manifestação menos grave/mais branda do tipo I?
Dermatológica (prurido, eritema, angioedema, urticária em pele ou mucosa) Primeiro sinal de alerta.
Quais reações são mais graves no tipo I?
Reações que afetam o sistema respiratório são mais graves:
1º ocorre o envolvimento das vias aéreas inferiores começa com sibilo, devido a constrição nos brônquios (broncoespasmo - constrição quase que total), dispneico, cianótico.
Depois vias aéreas superiores, o envolvimento geralmente ocorre na porção mais estreita: cordas vocais e laringe. Angioedema (incapaz de falar, estridores ->ar passando pelos pequenos espaços cordas vocais) pode causar obstrução parcial ou total (laringoespasmo).
Anafilaxia:
Maior emergência;
Ocorre segundos e minutos após administração parenteral e de forma pouco + demorada para medicamentos via oral ou tópico.
Rubor, urticária e prurido na face e tronco;
Náuseas e vómito, incontinência urinária e cólicas;
Dispneia e sibilos;
Cianose se a ventilação se tornar não satisfatória;
Obstrução total das vias aéreas;
Taquicardia, palpitação, hipotensão devido a diminuição da FC e vasodilatação periférica, parada cardíaca.
Apesar dos distúrbios cardiovasculares severos, a causa + frequente de óbito neste cenário é o laringoespasmo.
Qual o tratamento para sinais cutâneos de início tardio (menos grave) (eritema, urticária, prurido, angioedema):
- Interromper todos os fármacos
- Administrar Difenidramina 50mg ou Clorfeniramina 10mg IM ou EV (são anti-histamínicos).
- Prescrever anti-histamínicos oral (para casa).
Qual o tratamento para sinais cutâneos de início imediato (mais grave, sinal alerta):
- Interromper todos os fármacos
- Administrar Epinefrina 0,3ml 1:1000 SC/EV/IM ou epinefrina 0,3ml a cada 5 minutos se os sinais progredirem. (vasodilatação brônquios)
- Administrar anti-histamínico IM ou EV
- Monitorar sinais vitais
- Observar no consultório por 1 hora
- Prescrever anti-histamínico oral de 6/6 horas
Qual o tratamento para sinais do trato respiratório com ou sem sinais cardiovasculares ou cutâneos (sibilo, dispneia leve):
- Interromper todos os fármacos
- Colocar o paciente sentado
- Administrar epinefrina
- Providenciar acesso venoso (depois da 1º dose)
- Observar durante 1h
- Prescrever anti-histamínico
Qual o tratamento para sinais de Sibilo, dispneia moderada a grave:
- Interromper a administração de todos os fármacos
- Colocar o paciente sentado e ligar para a assistência
- Administrar epinefrina
- Administrar oxigênio (6L/minuto) por máscara facial ou nasal
- Monitorar os sinais vitais
- Administrar anti-histamínico
- Providenciar acesso venoso. Se os sinais se agravarem, tratar como anafilaxia
- Se os sinais não melhorarem, transportar o paciente para um hospital
Qual o tratamento para anafilaxia (mal estar, sibilo, cianose, obstrução total de via aérea, náusea, vômito, cólicas, incontinência urinária, taquicardia, hipotensão, disritmia, parada cardíaca):
- Interromper todos os fármacos
- Posicionar o paciente em posição supina e constatar a assistência
- Administrar epinefrina
- Iniciar SBV e monitorar sinais vitais
- Considerar cricotireotomia se o laringoespasmo não melhorar rapidamente com epinefrina.
- Providenciar acesso venoso
- Administrar oxigênio (6L/min)
- Administrar anti-histamínico IM/EV
- Preparar para transportar o paciente
O que é asma aguda:
Contração espasmódica dos músculos lisos dos bronquíolos causando sua obstrução dos músculos lisos dos bronquíolos, causando sua obstrução total ou parcial.
Causa + comum: irritabilidade à substância estranhas presente no ar
O paciente respira uma partícula (ex. pólen) a qual desenvolveu sensibilidade previamente, mediadas pelas IgE.
Os anticorpos ligados aos mastócitos liberam uma sequência de substâncias como histamina, substância de anafilaxia de reação lenta 9leucotrieno), fator quimiotático eosinofílico e bradicinina.
Essas substâncias combinadas produzem edema localizado e secreções de muco nas paredes dos bronquíolos e espasmo da musculatura lisa bronquiolar.
Barril Chest -> Tórax de barril
Expira metade do ar normal, sempre fica ar residual não expulso.
Manifestações de uma crise asmática aguda:
Leve a moderada:
Sibilo (audível, com ou sem estetoscópio)
Dispneia (dificuldade para respirar)
Taquicardia
Tosse
Ansiedade*
Aguda:
Dispneia intensa, com narinas dilatadas e uso dos músculos respiratórios acessórios;
Cianose de mucosas e unhas;
Sons da respiração em volume mínimo sob ausculta;
Rubor da face;
Ansiedade extrema
Confusão mental
Transpiração
Tratamento da asma aguda:
- Interromper o tratamento
- Colocar o paciente sentado
- Administrar broncodilatador spray (metaproterenol, Isoproterenol, Epinefrina)
- Administrar 02
- Monitorar sinais vitais
Se tiver aliviado:
6. Monitorar a recuperação do paciente
7. Interromper acesso EV
8. Adiar o tratamento do paciente
Se não aliviou:
6. Administrar 0,3ml de epinefrina 1:1000 IM ou SC
7. Estabelecer acesso venoso periférico com cristaloide 30ml/h
8. Monitorar sinais vitais
Se mesmo assim não aliviou:
9. Chamar assistência
10. Administrar 250mg de Teofilina EV e 100mg de Hidrocortisona EV
11. Preparar para transportar o paciente
Desconforto torácico:
Pode ser infarto, associada a exercícios, refeição pesada, ansiedade…
O que é infarto do miocárdio?
O fluxo sanguíneo é interrompido em uma artéria coronariana.
A área de musculo cardíaco com fluxo sanguíneo nulo ou muito baixo é chamado de área infartada.
As causas + comuns de morte após infarto do miocárdio são: Débito cardíaco diminuído (choque coronariano/cardiogênico), edema pulmonar (falência renal aumenta volume de sangue artéria - pulmão não suporta quantidade de sangue, e volta sangue), fibrilação e ruptura do coração.
Quais são as características de dor torácica por isquemia ou infarto do miocárdio?
- Aperto, explosão, pressão, sensação de queimação, sufocamento, esmagamento.
- Localização subesternalmente, radiação variável para ombro, braço esquerdo, pescoço e mandíbula (principalmente lado esquerdo).
- Associada/confundida a exercícios, refeição pesada (azia, espasmo intercostal - parece infarto psicologia), ansiedade, quando assume posição horizontal.
- Aliviada com vasodilatador ou repouso
- Acompanhada de dispneia, náusea, fraqueza, palpitação, transpirações, sensação de morte.
Angina-> redução do fluxo sanguíneo
Tratamento de desconforto torácico:
- Interromper o tratamento
- Colocar o paciente em posição semi-reclinada (45º)
- Administrar Nitroglicerina (vasodilatador) (0,4mg) comprimido ou spray
- Administrar oxigênio
- Conferir pulso e PA:
Desconforto aliviado:
6. Suspeitar de angina pectoris (pré infarto)
7. Diminuir lentamente o O2 por 5 minutos
8. Modificar o tratamento
Desconforto persistente por 3 minutos após NTG:
6. Administrar segunda dose de NTG
7. Modificar sinais vitais
Desconforto aliviado:
8. Encaminhar para avaliação médica
Desconforto persistente por 3 minutos após 2 dose de NTG:
8. Administrar terceira dose
9. Monitorar sinais vitais
10. Chamar assistência
11. Encaminhar o paciente para assistência médica
Desconforto persistente por 3 minutos após 3 dose de NTG:
12. Suspeitar de infarto do miocárdio
13. Administrar 352mg (EUA) de aspirina
14. Iniciar acesso com cristaloide 30ml/h
15. Sulfato de morfina 2mg SC ou EV a cada 3 minutos até obter alivio, se houver desconforto grave
16. Preparar transporte e implementar SBV
O que é hiperventilação?
Ansiedade - inspiração e expiração acelerados. Metabólico
Sangue pH normal 7,4
>7,4 alcalose
<7,4 acidose
Expulsa CO2 em excesso e é ele que deixa mais acido e ajuda regular pH. HCO3 - bicarbonato?
Sinaliza para respiração diminuir - falta de ar.
Fica muito alcalose. Muito baixo pode convulsão
Respirar no saquinho
Manifestações de hiperventilação:
Neurológicas: Tonturas, síncopes, formigamento ou dormência dos dedos dos pés, das mãos ou dos lábios.
Respiratórios: dor no peito, sensação de falta de ar, aumento do número e da profundidade das respirações, xerostomia (boca seca).
Cardíacas: palpitações, taquicardia
Musculoesqueléticos: espasmo muscular, mialgia, espasmo tetânico (muito forte), tremor.
Psicológica: extrema ansiedade
Manejo do estado de hiperventilação:
- Interromper o tratamento
- Colocar o paciente sentado
- Tentar acalmá-lo
- Fazer o paciente respirar ar rico em CO2
- Se os sintomas forem persistentes ou pioram, administrar 10mg de Diazepam IM/EV ou Midazolam 5mg IM/EV
- Monitorar os sinais vitais
- Realizar próximos procedimentos utilizando o protocolo de redução da ansiedade.
Aspiração de corpo estranho:
Decúbito dorsal ou levemente reclinado -> + risco aspirar. Maia inda em pacientes inconsciente (não tosse, não tem reflexo)
Muitos objetos acabarão sendo engolidos e passarão pelo sistema gastrointestinal do paciente sem maiores problemas (realizar radiografias abdominais e torácicas evitar aspiração assintomática).
Aspiração de corpo estranho manejo:
- Interromper o tratamento
- Colocar o paciente sentado
- Orientar o paciente a tossir
Paciente torna-se inconsciente (obstruiu via aérea):
4. Chamar a assistência
5. Colocar o paciente em posição supina (deitado)
6. Iniciar pressão abdominal, colocar o paciente em posição lateral e inspecionar a cavidade oral com dedo.
Capaz de ventilar (objeto saiu ou parcial, inconsciente ainda):
8. Iniciar SBV (ventilar)
9. Administrar oxigênio
10. Transportar para o hospital
Incapaz de ventilar:
8. Repetir 6 e 7
9. Realizar laringoscopia (retirar se visível) -> apenas quem tem treinamento
10. Realizar cricotireotomia (só quem tem treinamento)
Paciente permanece CONSCIENTE, sintomas NÃO ocorrem:
4. Administrar O2
5. Monitorar sinais vitais
6. Transportar o paciente para realizar as radiografias e/ou broncoscopia
Paciente permanece CONSCIENTE, porém com sintomas PERSISTENTE:
4. Manobra de Heimlich 9profissional para trás do paciente, coloca 1 perna no meio das 2 do paciente, mão abaixo do processo xifoide e compressões)
5. Administrar O2
6. Chamar assistência
7. Monitorar sinais vitais
8. Transportar ao hospital
Aspiração de conteúdo gástrico:
Vomita passa para via aérea (pode engolir).
Pode levar a distúrbios ventilatórios graves
O pH baixo do suco gástrico necrosa rapidamente os tecidos pulmonares.
Maior preocupação com paciente sedado/anestesiado (sem reflexo/diminui não tosse não engole).
Caso o paciente demonstre insuficiência respiratória refratária com as manobras de SBV, deve-se providenciar intubação e altas doses de oxigênio.
Prevenção de aspiração de conteúdo gástrico:
Jejum de sólido e líquido por 8 horas antes do procedimento, caso seja feito com sedação moderada ou profunda.
