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Biomécanique > Marche pathologique > Flashcards

Marche pathologique Flashcards

1
Q

De quoi dépend la marche pathologique?

A
  • La pathologie
  • Les déficiences (parésie, spasticité, co-contraction)
  • À quel niveau le patient est capable de compenser ses déficiences
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2
Q

Classification des limitations à la marche?

A

-Selon le diagnostic
-Selon l’emplacement de la lésion
-Selon les déficiences à l’origine des limitations
(important : toujours combinaison de 2 ou plus)

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Q

Types de marches pathologiques?

A
  • Marche AVC hémiplégique
  • Marche Parkinsonienne
  • Marche ataxique
  • Marche spastique
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4
Q

Marche Parkinsonienne?

A
  • Démarche en blocs à petit pas
  • Tronc incliné vers l’avant
  • Peu de balancement des bras
  • Difficulté à initier la marche et à faire demi-tour (fige devant un obstacle)
  • Festination et bradikinésie
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Q

Marche ataxique?

A
  • Base de support large
  • Patiente doit «s’attraper», perte d’équilibre
  • Patron de marche variable
  • Diminution du contrôle musculaire
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6
Q

Déficiences motrices reliées aux limitations de la marche?

A
  1. Faiblesse /parésie

2. Spasticité

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7
Q

Faiblesse/parésie?

A

Peut résulter en une incapacité à générer assez de force pour avancer le corps ou en un mvt effréné dû à une diminution du contrôle (excentrique)

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8
Q

Compensations si faiblesse du quadriceps?

A
  • Hyperextension du genou (pour le bloquer)

- Flexion antérieure du tronc (amène hyperextension genou)

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9
Q

Compensations si faiblesse fléchisseurs de la hanche?

A
  • Activation des abdominaux
  • Circumduction
  • Montrée sur la pointe des pieds du côté contra-latéral à la faiblesse
  • Flexion latérale contra-latérale à la faiblesse
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10
Q

Compensations si faiblesse abducteurs hanche?

A
  • Tredelenburg (drop du bassin du côté contra-latéral)

- Flexion ipsi-latérale du tronc à la phase d’appui

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11
Q

Compensations si faiblesse des extenseurs de la hanche?

A
  • Extension lombaire (augmentation lordose)

- Flexion latérale du tronc exagérée

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12
Q

Compensations si faiblesse fléchisseurs dorsaux de la cheville?

A

-Flexion hanche et genou pour relever le pied

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13
Q

Impact faiblesse fléchisseurs dorsaux de la cheville?

A
  • Flexion dorsale insuffisante lors oscillation (toe drag) ou pied tombant (drop foot)
  • Contact avec le pied plat (au lieu du talon)
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14
Q

Spasticité?

A
  • Activation inappropriée d’un muscle lorsque celui-ci s’allonge rapidement
  • Peut entraîner des modifications des propriétés mécaniques des muscles (ex: raccourcissement des fibres musculaires)
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15
Q

Impact spasticité fléchisseurs plantaires?

A
  • Phase d’appui : activation du tricpeps sural devancée avec déplacement du tronc vers l’avant et hyperextension du genou
  • Phase d’oscillation: décollement des orteisl insuffisant (Toe drag)
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16
Q

Compensations spasticité fléchisseurs plantaires?

A
  • Diminution vitesse

- Diminution longueur des pas

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17
Q

Impact spasticité adducteurs de la hanche?

A
  • Marche en ciseaux
  • Inclinaison contra-latérale du bassin lors appui
  • Diminution de la largeur de la base de support
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18
Q

Impact spasticité ishio-jambiers?

A
  • Démarche accroupie
  • Activation du quadriceps augmentée pendant la marche
  • Réduction de la longueur du cycle, car diminution de l’extension du genou
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19
Q

Compensations spasticité ishio-jambiers?

A
  • Flexion hanche

- Flexion dorsale augmentée

20
Q

Effet des compensations?

A
  • Augmentation du déplacement des segments du corps (tronc, bassin, hanches, genoux, tête, cou)
  • Augmentation de l’activité musculaire (modifi synergies)
  • Augmentation de la dépense énergétique
  • Soutien du poids
  • Maintien de l’équilibre
  • Contrôle trajectoire corps
  • Effort musculature jambe saine pour repositionner le centre de gravité lorsque poids lui est transféré
  • Boiterie accroît travail muscle(abducteurs de hanche), augmente pression articulaire hanche côté sain (peut amener complications à autres articulations) et augmente effort disques lombaires qui agissent comme mécanisme de levier
21
Q

Classification marche affectée par pathologie/traumatisme?

A
  • Temporaires ou permanentes?
  • Reliées à une maladie ou un traumatisme?
  • Cause/pronostic oriente but de notre intervention
22
Q

Démarche antalgique (boiterie)?

A
  • Évite MEC sur membre atteint, diminue phase d’appui côté atteint et augmente côté sain, accélère phase oscillante côté sain, foulées inégales
  • Peut avoir déviation du tronc vers côté atteint, flexion maintenue à l’articulation douloureuse, diminution douleur lombaire
  • Impact les articulations autour (travail en chaîne)
23
Q

Déficience visuelle?

A
  • Utilisation d’aide technique en fonction du degré (canne blanche, chien d’assistance)
  • utiliser mains pour se repérer dans l’enviro
24
Q

Surdité?

A

Modification du balayage visuel

25
Q

Diminution/perte de sensibilité?

A
  • Tendance à taper du pied

- Compensation avec la vue

26
Q

Atteinte vestibulaire (problème d’équilibre)?

A
  • Instabilité
  • Manque de coordination
  • Apparence « d’ivresse»
27
Q

Santé mentale/humeur?

A
  • Modification marche en raison d’un comportement (peur, paranoïa, angoisse, gêne)
  • Effets secondaires des médicaments
28
Q

Syndrome de la peur de tomber / démarche prudente?

A
  • Élargissement base de support, diminue longueur des pas, ralenti cadence, tourne en bloc
  • Souvent chez personne âgée suite à une chute
29
Q

Rôle de l’ergothérapeute dans analyse marche et activités au quotidien?

A
  • Évaluer habiletés fonctionnelle d’une personne
  • Dans le but de favoriser une autonomie optimale
  • Déterminer et mettre en oeuvre un plan de traitement et d’intervention pour :
    • développer, restaurer ou maintenir aptitudes
    • compenser les incapacités
    • diminuer les situations d’handicap
    • adapter l’environnement
30
Q

But et outils évaluation marche?

A

But : déterminer capacités et incapacités du client
Outils : choisi selon contexte et milieu (observations, mises en situation, test standardisés, mettre en lien avec les autres capacités évaluées)

31
Q

Observations de la marche lors évaluation fonctionnelle?

A
  • Vitesse, fluidité, symétrie, équilibre
  • Attitude antalgique
  • Diminution MEC/temps d’appui
  • Attaque au sol
  • Vitesse et rythme
  • Largeur base support
  • Longueur et hauteur des pas
32
Q

Tests standardisés pour évaluation fonctionnelle marche?

A
  • Times Up and Go (TUG)

- Test de 6 minutes de marche

33
Q

Times Up and Go (TUG) séquence et interprétation?

A

Séquence : 1-Se lever d’une chaise 2-Marcher 3m 3-Tourner 4-Retourner vers la chaise 5-S’asseoir
Interprétation: moins de 10 sec = indépendance élevée
entre 10-20 sec : indépendant pour principaux transferts et escaliers
entre 20-30 sec: zone grise, variable
plus de 30 sec: dépendance pour plupart des activités

34
Q

Test de 6 minutes de marche?

A
  • Mesurer distance maximale parcourue en 6 minutes
  • Évalue systèmes pulmonaires et cardiovasculaires en plus du niveau de contrôle moteur et fct neuromusculo
  • Parcours de 40 mètres balisé à tous les 5 mètres
  • Longueur diminue avec âge (406m à 84 ans)
35
Q

Types d’intervention lors potentiel de réadaptation?

A
  • Enseignement : prévention des chutes
  • Réentraînement : augmente endurance, distance de marche, marche dans différents contextes, diminuer utilisation compensation, enseignement aide à la marche
36
Q

Adaptations possibles marche?

A
  • Aides à la marche
  • Orthèses
  • Adapter environnement (enlever obstacles au sol, éclairage, espace de circulation dégagé, rampe à escalier, revêtement antidérapant, chaussures adéquates)
37
Q

Les aides à la marche peuvent être utilisées pour?

A
  • Compenser déficit d’équilibre ou de force
  • Diminuer douleur
  • Diminuer MEC d’un côté atteint
  • Aider à la guérison
  • Compenser la perte d’un membre
  • Améliorer l’endurance à la marche
38
Q

Facteurs à considérer pour choix aides à la marche?

A
  • Type de lésion/déficience et sévérité
  • Capacités/incapacités
  • Niveau d’énergie requis pour marche
  • Utilisation (rôles et occupations, efficacité/performance requise pour activités)
  • Environ. ( intérieur/extérieur. présence d’obstacles, distances à parcourir)
39
Q

Types d’aides à la marche?

A
  • Cannes (simple, tripode, quadripodes)
  • Béquilles (simple/axillaire, canadienne)
  • Marchette (standard, à roulettes, déambulateur)
40
Q

Canne simple?

A

Indications: Diminution MEC de moins de 25%, problème d’équilibre léger ou prévention des chutes à l’extérieur
Contre-indications: diminution de MEC de plus de 25% ou problèmes d’équilibre important
Ajustement: côté opposé au membre inférieur atteint ou main dominante, bras long du corps. Poignet à la hanteur de la poignée
Usage: accompagne le membre inférieur opposé, canne perpendicuaire au sol

41
Q

Canne?

A
  • Enlève pression appliquée sur hanche du côté opposé
  • Prévient affaissement hanche côté de la canne (diminution demande aux abducteurs de la hanche)
  • Réduction pression sur articulation de la hanche
  • Diminue de 45% activité moyen fessier, diminue poids corporel et de 30-60% la résultante articulaire
42
Q

Canne tripode?

A

Non-recommandée en raison d’une trop grande instabilité

43
Q

Escaliers?

A
  • On monte la bonne jambe en premier pour monter

- On descend la jambe atteinte en premier pour descendre

44
Q

Béquille simple (axillaire)?

A

Indications: Diminution de MEC de plus de 25% ou pas de MEC
Contre-indications: manque de force aux membres sup, problème d’équilibres importants, diminution tolérance à l’effort
Ajustement: bras le long du corps, poignet à la hauteur du poignet, l’appui axillaire doit être à 2-3 doigts sous l’aisselle (5 cm)
Usage: appuyer au sol légèrement en avant, appuyer la crosse sur le thorax, transférer le poids sur les mains

45
Q

Béquille canadienne?

A

Indications: Diminution de MEC de plus de 25% ou pas de MEC, éviter compression axillaire, port prolongé, problème d’équilibre modéré ou atteinte neurologique
Contre-indications: manque de force aux membres sup, problème d’équilibres importants, diminution tolérance à l’effort ou problème cognitif
Ajustement: bras long du corps, poignée marchette hauteur du poignet, l’appui avant-bras doit être 2-3 doigts sous olécrane
Usage: appuyer au sol légèrement en avant, transférer le poids sur les mains

46
Q

Marchette standard?

A

Indications: Diminution de MEC de plus de 25% ou pas de MEC, problèmes d’équilibre important, permet franchir surfaces rugueuses ou seuils de porte
Contre-indications: douleur ou problèmes d’épaule ou rétropulsion ou atteinte cognitive ou diminution tolérance à l’effort
Ajustement: bras long du corps, poignée marchette hauteur du poignet
Usage: séquence à respecter : avancer marchette, poser 4 pattes au sol, faire 2 pas

47
Q

Marchette à roulettes?

A

Indications: Diminution de MEC de plus de 25% ou pas de MEC, problèmes d’équilibre important ou faible tolérance à l’effort
Contre-indications: aucune
Ajustement: bras long du corps, poignée marchette hauteur du poignet (plus bas si rétropulsion)
Usage: avancer marchette tout en marchant

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