Masses et douleurs inguino-scrotales Flashcards
(41 cards)
Quels sont les éléments à demander au questionnaire qui permettent de différencier l’épididymite de la torsion testiculaire?
Âge du patient :
- Torsion testiculaire : puberté
- Épididymite : post-puberté
Caractéristiques de la douleur :
- Torsion testiculaire : début abrupte, douleur sévère, inconfort au repos
- Épididymite : douleur modérée progressant sur quelques jours, inconfort apparait à l’examen
Symptômes accompagnateurs :
- Fièvre : épididymite
- Nausées et vomissements : torsion testiculaire
- Symptômes urinaires : épididymite
Facteurs de risque d’ITS
Quels signes permettent de différencier l’épididymite de la torsion testiculaire lors de la palpation à l’examen physique?
Réflexe crémastérien : pincer l’intérieur de la cuisse mène à la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testicule, présent à 100% entre 30 mois et 12 ans, absent lors d’une torsion
Signe de Prehn : surélévation du scrotum soulage (positif) –> épididymite, surélévation du scrotum ne soulage pas (négatif) –> torsion testiculaire
Quels sont les examens physiques à faire en cas de scrotum aigu?
Formule sanguine (leucocytose)
Analyse et culture d’urine (si leucocyturie, suspicion élevée d’une infection urinaire basse ou ITS)
Gonocoque et chlamydia
Échographie scrotale : examen de choix si la cause est incertaine après l’histoire et l’examen physique, vascularisation conservée : épididymite, vascularisation diminuée ou absente : torsion testitulaire
Quelle est la présentation du épididymite?
Douleur progressive : débute au niveau de l'épididyme Symptômes urinaires Symptômes systémiques Peau épaissie et inflammée Signe de Prehn positif Réflexe crémastérien normal
Quelles sont les causes de l’épididymite?
Le plus souvent bactérienne
15-35 ans : ITS
Comment investigue-t-on l’épididymite?
Analyse et culture d’urine
Recherche de gonocoque/chlamydia (si âge cible ou comportement à risque)
Échographie du scrotum (si doute de torsion ou d’abcès scrotal)
Quels sont les facteurs de risque de l’épididymite?
Instrumentation urologique
Sonde à demeure
Vessie neurogène
Comportements sexuels à risque
Quels sont les traitements de l’épididymite?
Support : - Élévation du scrotum - Repos - Glace - Analgésie Antibiothérapie
Vrai ou faux? La torsion testiculaire est une urgence chirurgicale.
Vrai
Vers quelle tranche d’âge survient le plus souvent la torsion testiculaire?
Puberté
Comment se présente une torsion testiculaire?
Patients à l’âge de la puberté
Douleur soudaine, intense
Débute souvent la nuit
Nausées/vomissements
Que retrouve-t-on à l’examen physique d’une torsion testiculaire?
Testicule haut Augmenté de volume Axe transverse Douleur testiculaire +++ Peau scrotale normale Signe de Prehn négatif Réflexe crémastérien aboli
Quelles sont les complications de la torsion testiculaire?
Perte du testicule (infarctus)
Atrophie testiculaire
Autres testicule considéré à risque également : infertilité ou problème endocrinien
Quel est le traitement chirurgical en torsion testiculaire?
Détorsion du testicule impliqué : fixation si testicule reprend ses couleurs ou orchidectomie (enlever) si non-viable
Fixation du testicule controlatéral
Vrai ou faux? En cas de doute de torsion testiculaire, la chirurgie précoce est nécessaire.
Vrai
En dedans de 6 heures : 90% de sauvetage
Après 24 heures : 98% de perte
Quel est le diagnostic différentiel des masses scrotales indolores?
Hernie inguinale Cancer testiculaire Varicocèle Hydrocèle Spermatocèle
Décrivez la varicocèle.
Prévalence de 15%
Dilatation du plexus pampiniforme
Secondaire à une incompétence veineuse
Apparence d’un sac de vers
Pourquoi la varicocèle a-t-elle une prédominence à gauche?
Car la veine spermatique gauche se jette dans la veine rénale gauche (plus faible débit sanguin) alors que la veine spermatique droite se jette dans la veine cave inférieure (plus haut débit sanguin et meilleur drainage)
Comment peut-on faciliter la palpation d’un varicocèle?
Demander au patient de se mettre debout et d’effectuer un Valsalva
Quelles peuvent être les complications de la varicocèle?
Lourdeur, inconfort ou douleur légère
Souvent pire après Valsalva soutenu
Impact sur la spermatogenèse : infertilité
40% des infertilités chez l’homme s’expliquent par cette anomalie
Majorité des hommes avec varicocèle ont une fertilité normale (90%)
Si la varicocèle se développe avant la puberté (rare), elle peut compromettre la croissance du testicule (testicule plus petit)
Comment traite-t-on la varicocèle?
Si infertilité ou symptomatique
Chirurgie ou embolisation percutanée
Caractérisez le spermatocèle.
Kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme
Contient des spermatozoïdes
Bénin
Prévalence échographie : 30-40%
Supérieur au testicule
Transilluminable
Parfois symptomatique : inconfort secondaire au volume occupé
Quel est le traitement du spermatocèle?
Si symptomatique uniquement
Excision chirurgicale par approche scrotale
Caractérisez l’hydrocèle.
Idiopathique
5-10% secondaire à un cancer du testicule
Majorité asymptomatique (parfois inconfort secondaire au volume occupé)
Transilluminable
Problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale
