Mb-EQ-CM6/7- Classsification, dx et tx des maladies articulaires Flashcards
1
Q
définition d’une arthrite traumatique de type I
A
entorses avec synovite et capsulite mais sans perturbation du cartilage articulaire ou des structures de support
2
Q
définition d’une arthrite traumatique de type II
A
synovite et capsulite avec perturbation des structures de soutien, des ménisques, du cartilage ou de l’os ; entorses sévères, luxations, fractures intra-articulaires et déchirures méniscales
3
Q
définition d’une arthrite traumatique de type III
A
ostéoarthrose post-traumatique ; un groupe de troubles caractérisés par un stade terminal commun au coursduquel la détérioration progressive du cartilage articulaire s’accompagne de changements dans les tissus osseux et mous de
l’articulation. Ce stade est irréversible
4
Q
Définition synovite idiopathique
A
effusion synoviale chronique d’une articulation ou d’unegaine tendineuse, de pathogénie incertaine, généralement non associée à une douleur ou une boiterie
5
Q
quelles articulations sont particulièrement touchées par la synovite idiopathique ?
A
le jarret et le boulet
6
Q
quelles sont les causes courantes d’une synovite idiopathique ?
A
trauma mineur ou tensions anormales à cause d’une mauvaise conformation
7
Q
quel type de dx permet d’identifier une synovite idiopathique ?
A
dx clinique (gonflement caractéristique de l’articulation sans chaleur ni douleur)
8
Q
quel tx pour la synovite idiopathique ?
A
AUCUN si pas de boiterie
Drainage utile que très peu et ssi précoce puis AIS et bandages compressifs pour éventuellement retarder la récidive
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Q
quels types de tissus sont affectés dans les arthrites traumatiques de type I ?
A
seulement les tissus MOUS
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Q
Articulations souvent touchées par synovites et capsulites
A
carpe et du boulet
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Q
cb distingue-t-on de types de synovites/capsulites ?
A
3 types
12
Q
quels sont les 3 types de synovite/capsulite ?
A
Capsulite ou synovite aiguë : on observe un gonflement de l’articulation dû à la distension par une augmentation du volume du liquide synovial. Ce gonflement est associé aux autres signes cardinaux de l’inflammation : chaleur et douleur.
Capsulite subaiguë à chronique : il y a développement d’enthésophytes à l’attache de la capsule. Cela s’observe en radiomais peut aussi se traduire par un épaississement dur du membre en périphérie de l’articulation.
Synovite chronique : il y a prolifération des tissus mous de l’articulation (capsule articulaire et membrane synoviale). Ce
stade est caractérisé par une rigidité articulaire anormale (donc mobilité réduite), plus que par un gonflement de
l’articulation. C’est un mécanisme adaptatif de l’articulation à l’inflammation chronique (fibrose au niveau de la capsule
articulaire)
13
Q
définition d’une enthesophyte ?
A
calcification des tendons au niveau des zones d’insertion. Ostéophyte : prolifération osseuse
en surépaisseur de l’os existant.
14
Q
comment fait-on le dx des synovites/capsulites ?
A
dx clinique : gonflement et/ou raideur de l’articulation, signes d’inflammation, anesthésie intra-
articulaire positive
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Q
quel examen permet de distinguer synovite et capsulite des autres types d’arthrite
A
examen radiographique
16
Q
que faut-il vérifier lors d’un examen radiographique pour arthrite type I ?
A
vérifier qu’il n’y a pas de fracture ou d’ostéoarthrose
vérifier que la proliférationchronique de la membrane synoviale n’a pas provoqué une lyse osseuse supracondylaire
rechercher d’éventuels enthésophytes
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Q
usage de l’IRM pour arthrites trauma type I ?
A
éaliser le diagnostic différentiel avec un œdème osseux, une sclérose, ou une érosion du cartilage.
18
Q
utilité ponction synoviale dans arthrite traumatique type I ?
A
test peu sensible, uniquement en cas
d’arthrite sévère. Cet examen est néanmoins indispensable car il permet d’éliminer l’hypothèse d’une arthrite septique.
19
Q
quels sont les 2 objectifs d’un tx d’arthrite trauma type I ?
A
Permettre le fonctionnement normal de l’articulation
Prévenir la dégénérescence du cartilage
20
Q
Quelle différence de tx entre arthrite trauma type I phase aiguë et phase chronique ?
A
- En phase aiguë, on lutte principalement contre l’inflammation
- En phase subaiguë ou chronique, on lutte contre la fibrose,
la prolifération des tissus mous et la perte de mobilité de l’articulation
21
Q
quelle est la finalité d’un tx d’arthrite traumatique type I ?
A
limiter le développement de l’ostéoarthrose
22
Q
Quelles sont les étapes du tx d’un arthrite traumatique de type I ?
A
1) Mise au repos (box) et retour progressif au travail
2) Hydrothérapie froide ou cryothérapie pendant les premières 24-48 heures
3) Bandage de soutien
4) AINS
5) En cas de boiterie persistante : traitement intra-articulaire avec corticostéroïdes, Adequan, acide hyaluronique, IRAP,
Arthramid, Sungate… Le cheval est l’espèce chez laquelle cette méthode est la plus utilisée.
6) Thérapies biologiques (efficacité non prouvée…) : IRAP, cellules souches, PRP (plasma riche en plaquettes)
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Q
Objectif et durée de la mise au repos pour tx arthrite trauma type I
A
éviter la progression des dégâts sur les articulations, au moins 2 mois avant un retour progressif au travail
24
Q
différence mise au repos pour tx arthrite trauma type I phase aiguë et chronique/subaiguë
A
- En phase aiguë : au box avec un bandage de soutien
- En phase subaiguë / chronique : flexions passives et marche en main.
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que faut-il faire en // d'une mise au repos pour le tx d'une arthrite traumatique de type I ?
faire marcher le cheval tous les jours pendant 4 à 6 semaines, en augmentant le temps de marche de 5 min toutes les semaines
--> permet d’éviter la déminéralisation du squelette, maintenir une bonne santé du système musculosquelettique
On peut aussi manipuler le cheval et lui faire faire des flexions/extensions poussées, délicatement
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usage et bénéfices de l'hydrothérapie pour tx arthrite trauma type I
dans les premières 24-48h après le traumatisme
-En phase aiguë, le froid permet de réduire l’exsudation, la diapédèse et l’œdème
-En phase subaiguë, le chaud permet la
vasodilatation (aidant au transport lymphatique), d’augmenter la phagocytose et la résorption de liquide. (dc psge froid au chaud après 3-4j
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en quelle phase du tx d'une arthrite trauma type I la natation est-elle bénéfique et pourquoi ?
ntéressante en phase subaiguë/chronique car elle permet de conserver un bon tonus musculaire, la mobilité des
articulations et un bon fitness cardio-vasculaire sans exercer de charge axiale sur les articulations mais effet très court terme
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3 objectifs de l'utilisation des AINS dans tx d'une arthrite trauma type I
Limiter le gonflement articulaire
- Prévenir la dégénérescence du cartilage
- Réduire la sensibilisation à la douleur (effet principal aux doses utilisées)
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rappels: enzymes et effets corticos et AINS
corticoïdes bloquent la cascade de l’inflammation à la source en bloquant la phospholipase A2. Il y a donc une
diminution de la production de leucotriène et de prostaglandine. Les AINS bloquent la COX.
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quels AINS privilégier dans tx d'une arthrite trauma type I
COX 2 (quasi) spécifiques
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durée et effets tx d'une arthrite trauma type I avec AINS
Tant qu’il n’y a pas de signes d’inappétence ni de diarrhée chez le cheval, on peut continuer l’administration de
phénylbutazone (agit sur cox 1 et 2) sans risque de toxicité
L’effet anti-inflammatoire est plutôt
secondaire : l’effet principal est analgésique mais attention à éventuel effet sur dégénérescence articulaire
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à quel moment du tx d'une arthrite trauma type I peut-on utiliser des injections intra articulaires ? Quel est leur atout ? Quelle précaution faut-il prendre ?
au moment de la réintroduction au travail après plusieurs semaines, voire quelques mois, et en présence d’une boiterie persistante
permet de supprimer les médiateurs de l’inflammation dans l’articulation. C’est un aspect très important de la
thérapeutique. C’est chez le cheval que les injections intra-articulaires sont le plus utilisées.
➔ Attention cependant, l’asepsie doit être parfaite !
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pq faire injection intra articulaire d'AIS (corticostéro, les + utilisés) ds tx d'une arthrite trauma type I
diminuer fortement l’inflammation et a donc un effet chondroprotecteur (pour le
Triamcinolone©). Les AIS permettent le blocage de l’enzyme phospholipase A2. Ils agissent plus précocement dans la
cascade de l’inflammation que les AINS et bloquent alors toutes ses voies.
➔ Ce sont les plus puissants anti-inflammatoires.
en cas d’inflammation sévère des tissus mous, ou pour tout
problème articulaire sauf les fractures.
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effets néfastes injection intra articulaire d'AIS (corticostéro, les + utilisés) ds tx d'une arthrite trauma type I
ils ralentissent le métabolisme des chondrocytes (nécessaires à
l’homéostasie de la MEC) et des synoviocytes, et diminuent la production de protéoglycane et d’acide hyaluronique dans le
cartilage (pour rappel, les chondrocytes sont les cellules qui forment le cartilage)
mettre CV au repos pour diminuer ça
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injection intra articulaire d'AIS (corticostéro, les + utilisés) ds tx d'une arthrite trauma type I, médocs les + utilisés ET précautions
bétaméthasone acétate=> MPA pour celles à
faible mobilité (articulations distales au niveau du jarret).
triamcinolone acétate=>articulations de haute mobilité (boulet, carpe, grasset)
Attention, quel que soit le nombre d’articulations ayant été injectées, il ne faut pas dépasser 20 mg de triamcinolone danstout le cheval car sinon il y a un risque d’induire une fourbure iatrogène par ischémie, notamment si l’animal est gras
On évite d’utiliser le Depomédrol (methylprednisolone) dans le cartilage car il favorise sa dégénérescence. On l’utilise si le
cartilage est détruit car il peut avoir une action plus longue
durée d’action est aussi déterminée par la durée de l’effet cellulaire
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dans quel contxte les corticos sont-ils indiqués ?
pour les articulations avec de l’inflammation sévère des tissus mous, utilisables pour tous
les problèmes articulaires sauf les fractures.
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effets injection intra articulaire d'AH (acide hyaluronique) ds tx d'une arthrite trauma type I
- apporte une visco-supplémentation
- action anti-inflammatoire intéressante et renforce la barrière stérique de la membrane synoviale, ce qui limite l’afflux de protéines et de cellules inflammatoires dans l’articulation.
-pas d’effet néfaste sur le cartilage mais a une action thérapeutique faible.
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mécanisme d'action injection intra articulaire d'AH (acide hyaluronique) ds tx d'une arthrite trauma type I
’attache sur les récepteurs de membrane CD44 des synoviocytes de type B.
un effet anti-inflammatoire
module la synthèse d’acide hyaluronique et de GAG endogènes
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indication injection intra articulaire d'AH (acide hyaluronique) ds tx d'une arthrite trauma type I
problèmes articulaires simples.
Plus le poids moléculaire de la molécule utilisée est élevé, plus elle est chère, mais plus ses effets bénéfiques sont observés.
On l’associe généralement à des injections d’AIS pour protéger le cartilage
des effets indésirables des corticoïdes. L’utilisation d’acide hyaluronique
est basée sur le « principe du plateau »
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indication injection intra articulaire de GAG polysulfatés (adequan) ds tx d'une arthrite trauma type I
réparation semi-synthétique provenant de la trachée des bovins (chondroitin sulfate)
compenser les pertes de GAG du cartilage articulaire bc infla.
Les GAGs sulfatés ont une bonne action anti-inflammatoire et stimulent (a priori, mais douteux)
la synthèse du peptidoglycane, offrant donc une chondroprotection intéressante.
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effets indésirables majeurs injection intra articulaire de GAG polysulfatés (adequan) ds tx d'une arthrite trauma type I
Effet héparinoïde augmentant le risque d’hémorragie intra-articulaire, ils sont donc contre- indiqués après un traumatisme
récent.
- Inhibition du complément augmentant le risque d’infection iatrogène à la suite de l’injection donc on l’utilise en association
avec un antibiotique
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indication injection intra articulaire de GAG polysulfatés (adequan) ds tx d'une arthrite trauma type I
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indication injection intra articulaire de ACS- IRAP (Autologous Conditionned Serum enrichi en Interleukin Receptor Antagonist Protein) ds tx d'une arthrite trauma type I
Cette préparation est utilisée en cas de
synovite, capsulite, en injection de maintenance des
chevaux de compétition, en gestion post-opératoire ou en
cas d’échec du traitement aux corticoïdes.
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indication injection intra articulaire de PAAG (polyacrylamide gel) ds tx d'une arthrite trauma type I
hydrogel polyacrylamide,
chirurgie cosmétique=>visco-supplémentation du liquide synovia
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indication injection intra articulaire de PRP ds tx d'une arthrite trauma type I
On injecte au cheval du plasma riche en plaquettes, car celles-ci comportent des facteurs de croissance. On veut utiliser ces
derniers pour stimuler la guérison.
grandes variations individuelles
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articell forte ?
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Combien de grades d'entorse distingue-t-on ? (définition de chaque grade
trois grades d’ENTORSE :
- Grade 1 : étirement des ligaments collatéraux.
- Grade 2 : rupture partielle d’un ou plusieurs ligaments collatéraux.
_ Grade 3 : rupture totale d’un ou plusieurs ligaments collatéraux. Une entorse de grade 3 peut donc évoluer en subluxation
ou en luxation
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Quels sont les différents degrés de manque de concordance des os formant l'articulation ?
Hyperextension : exemple du boulet avec la rupture du ligament suspenseur
- Subluxation : rupture partielle ou totale d’un ligament collatéral
- Luxation : rupture totale
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Comment fr dx des Arthrites traumatiques de type 2 : entorses, (sub)luxations et fractures
intra-articulaires
dx radiologique
Attention, une radio « normale » (en position d’appui classique) peut être trompeuse =>réaliser une « stressed radio »
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Quel tx des des Arthrites traumatiques de type 2 ?
traitement « RICE » :
- Rest = repos
- Ice = glace
- Compression
- Elevation: impossible pour le cheval, retour à l’exercice doit être progressif en 4 à 8 semaine.
51
par quel processus guérissent les Arthrites traumatiques de type 2 ?
guérison se fait par ankylose,
c’est-à-dire par fusion des os de l’articulation abîmée par une maladie traumatique ou dégénérative, qui se met de façon spontanée ou assistée par chirurgie et qui permet la stabilisation du membre et l’élimination de la douleur
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quels sont les différents types d'ankylose (méca de guérison arthrites trauma type 2)
Une ankylose spontanée
- Une ankylose facilitée : fusion des os d’une articulation après avoir enlevé le cartilage articulaire par forage, MIA, alcool, ou
laser.
- Une arthrodèse (ankylose assistée par chirurgie) : procédure chirurgicale pour fusionner une articulation avec une fixation
interne après l’exérèse du cartilage articulaire.
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Qu'est-ce qu'une arthrodèse ?
buts d’une arthrodèse sont d’éliminer la douleur associée à une maladie dégénérative sévère de l’articulation, stabiliser
un membre qui a perdu l’intégrité des structures ligamentaires qui supportent les articulations et/ou de traiter des fractures
intra-articulaires comminutives (fracture avec plusieurs fragments d’os, os éclaté ou écrasé) et compliquées.
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Sur quelle articulation l'arthrodèse est-elle le plus svt utilisée ?
paturon
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Quelles sont les csqces des fractures intra articulaires (arthrites trauma de type 2) ?
douleur intense et donc de fortes boiteries
(grade 4 ou 5 souvent). Par ailleurs, elles induisent une forte inflammation de l’articulation et favorisent ou accélèrent les processus dégénératifs (d’autant plus qu’elles causent également des lésions directes du cartilage).
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commet faire le dx des fractures intra articulaires (arthrites trauma de type 2) ?
évaluer le type de fracture par un examen
radiographique
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quels sont les différents types des fractures intra articulaires (arthrites trauma de type 2) ?
Fracture d’esquille ou parcellaire = chip fracture :
implique une surface articulaire.
- Large chip fracture : implique la surface articulaire
et la zone d’attache de la capsule fibreuse.
- Slab fracture : implique plusieurs surfaces
articulaires (et une ou plusieurs zones d’attache de
la capsule). C’est une fracture en bloc, vertical.
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Quel est le tx des fractures intra articulaires (arthrites trauma de type 2) ?
chirurgical
méthode de l’arthroscopie, c'est-à-dire l’exérèse des fragments intra- articulaires pour
supprimer la synovite continue qui amène une ostéoarthrite dégénérative.
ans la mesure du possible, on privilégie l’arthroscopie à l’arthrotomie
On procède en 3 temps :
1. S’il y en a (cas des chips fractures), retrait des esquilles articulaires (cause principale de persistance de la synovite et de la
mise en place d’arthrose). Les slab fractures seront plutôt laissées et vissées sur place.
2. Si nécessaire, reconstruction et stabilisation des surfaces articulaires par ostéosynthèse (pose de vis perpendiculaires au
trait de fracture pour le comprimer) ou arthrodèse de façon à limiter le développement d’ostéoarthrose dégénérative.
3. Curetage et débridement du cartilage lésé si besoin et refaire une surface cartilagineuse articulaire. C’est nécessaire pour
relancer la cicatrisation osseuse.
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Quelles évolutions peuvent présenter les lésions du cartilage ?
- Une lésion de profondeur partielle est inerte.
-Une lésion de profondeur totale cicatrise grâce à la production de fibrocartilage à partir des tissus mésenchymateux de l’os spongieux sous-chondral
-Une lésion dans une zone sans appui direct cicatrise de façon généralement satisfaisante
lésion dans une zone soumise à un appui direct conduira à la formation plus ou moins rapide d’ostéoarthrose et à
l’apparition d’une boiterie permanente.
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définir l'OCD
Ostéochondrite disséquante:défaut d’ossification endochondrale pendant la croissance : ponctuellement, le cartilage de croissance
n’est pas converti en os et on se retrouve avec une zone où le cartilage est épaissi alors qu’autour, la croissance se poursuit
normalement. C’est une forme d’ostéochondrose.
61
Quelles sont les 2 évolutions possibles d'une OCD ?
1° Le cartilage non ossifié est englobé par l’os qui se forme autour de lui, puis se nécrose : formation d’un kyste osseux
2°Développement d’une OCD : le cartilage, trop épais pour être correctement nourri, se nécrose en profondeur et libère des
volets cartilagineux dans l’articulation. Ces volets de cartilage peuvent éventuellement subir une ossification secondaire partielle
ou totale après leur libération. Ce n’est pas une pathologie inflammatoire, le retrait du fragment de cartilage n’est donc pas une
urgence
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Quelles est la pop équine la + touchée par l'OCD ?
L’ostéochondrite disséquante est donc une
maladie orthopédique de développement : elle
touche les jeunes chevaux de moins de 3 ans et est
extrêmement fréquente
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Quel est le tx de l'OCD ?
TX chirurgical et consiste en l’exérèse et au débridement des volets cartilagineux par arthroscopie, suivis de 2 à 3 semaines
de repos. On peut aussi greffer de l’os ou de la fibrine pour aider la cicatrisation.
64
Quelles sont les csqces de l'OCD ?
généralement pas associée à des boiteries mais peut favoriser les synovites
Augmentation des risques d'arthrose
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Est-il utile de faire des radios chez un très jeune animal pour détecter l'OCD précocement ?
NON, chez le poulain, les lésions d’OCD peuvent guérir et disparaître spontanément
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Qu'est-ce que les kystes sous-chondraux ?
îlots de tissus mous (liquide synovial, cartilage
nécrotique, tissu fibreux…) emprisonnés dans l’os sous-chondral et communiquant en
général avec la cavité articulaire par un petit canal
67
Quelles sont les 3 étiologies possibles des kystes sous chondraux ?
-Manifestations d’ostéochondrose avec un cartilage nécrotique épaissi persistant comme une lésion localisée dans l’os subchondral
- Traumatisme mécanique focal endommageant tant le cartilage articulaire que l’os subchondral, ayant créé une fissure dans l’os sous chondral, qui a ensuite été infiltrée par du liquide synovial.
-Manifestations d’ostéoarthrite chronique : on les retrouve dans le condyle médial du fémur et dans les articulations à faible mouvement.
68
Quels tx sont possibles pour les kystes sous chondraux ?
mise au repos du cheval (pendant plusieurs mois) peut parfois suffire à faire régresser la lésion. Plusieurs traitements sont
possibles :
- Injecter des corticoïdes en intra-articulaire et mettre le cheval au repos 3 mois
- Injection intra-lésionnelle (dans le tissu fibreux du kyste) de corticoïdes sous guidance arthroscopique
- Énucléation du kyste sous visualisation arthroscopique
- Enucléation + greffes dans le kyste une fois énucléé et débridé
- Stabilisation avec une vis corticale au travers du kyste.
69
Quelle est la règle générale pour le tx des kystes sous-chondraux ?
débridement chirurgical et/ou des injections d’AIS dans l’articulation (qui communique
généralement avec le kyste) ou directement dans le kyste.
70
Définir l'arthrite septique/infectieuse
inflammation sévère de l’articulation à la suite de la séquestration de
bactéries dans celle-ci. Les germes les plus fréquemment responsables sont des coliformes (Gram – Entérobactéries), des
staphylocoques (surtout aureus, et notamment en cas d’arthrite septique iatrogène), et des streptocoques. En effet les
chevaux se font régulièrement des plaies sur les jambes lors de fuite ou de bagarres, et les articulations peuvent être
contaminées.
71
Quel est le contexte fréquent d'apparition de l'arthrite septique cgez le poulain ?
affections souvent consécutives à une septicémie à point de départ
ombilical, pneumonie ou entérite. On peut retrouver des salmonelles, E. coli, Rhodococcus equi, et Actinobacillus equuli
72
Citer un facteur de prédispo du poulain à l'arthrite septique
échec du transfert des Ig
73
Quelle est la pathogenèse de l'arthrite septique chez le CV adulte ? (+agents en cause)
- Une blessure pénétrante impliquant l’articulation ou
l’extension d’une blessure infectée près d’une
articulation.
en cause: Staphylococcus, Pseudomonas, membres de la
famille des Enterobacteriaceae, et levure et autres
champignons...
-Iatrogène à la suite d’une arthrocentèse ou d’une
chirurgie.
en cause: Quelques agents intra-articulaires peuvent
augmenter le risque d’une infection articulaire.
(Risques selon le traitement :
Adequan>HA>Stéroïdes). Staphylococcus aureus est
alors l’agent infectant généralement.
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Comment faire le dx d'une arthrite septique ?
L’examen radiographique simple ou avec produit de contraste permet de contrôler le niveau de destruction de l’articulation
On recherche des signes de :
- Lyse osseuse (ostéomyélite)
- Rétrécissement de l’articulation (perte de cartilage)
- Elargissement de l’articulation (érosion subchondrale)
- Ostéophytes ou d’enthésophytes périarticulaires
- Séquestration (E-, P-type)
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Quel examen est inutile pour dx arthrite septique ? Lequel est le plus important
échographie,examen d’aucune utilité ici pour observer le liquide
synovial.
exam le + important= synoviocentèse
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Quels sont les paramètres de synoviocentèse indicateurs d'une arthrite septique ?
liquide synovial est de volume augmenté, trouble ou floconneux, de faible viscosité, avec plus de 40g de
protéines/L et plus de 30X10^9/L (> 30 000/mm^3) dont 95% de neutrophiles.
77
Si synoviocentèse confirme arthrite septique, quelle est l'étape dx suivante ?
diagnostic bactériologique (milieu de culture
sanguin ou d’enrichissement) avec un antibiogramme
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Quel sont les objectifs d'un tx de l'arthrite septique ?
-l’élimination des organismes bactéries de l’articulation
-le retrait physique des enzymes et des médiateurs qui mènent à la destruction de cartilage
-limiter l’inflammation
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Quelles sont les étapes du tx de l'arthrite septique ?
1) Antibiothérapie intensive prolongée
-systémique
-intra-articulaire
-perfusion loco-régionale intraveineuse ou intra-osseuse
-implantation de PMMA imprégnées d’antibiotiques
2) Lavage par arthroscopie et synovectomie partielle
3) Arthrotomie laissée ouverte pour drainage
4) Médication anti-inflammatoire
5) Immobilisation
6) Retrait de l’ombilic infecté
7) Transfusion de plasma
8) Repos prolongé en box
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Quel est l'objectif de l'association lavages articulaires/antibiothérapie intensive dans la cadre du tx de l'arthrite septique ?
évacuer les bactéries, enzymes et médiateurs de l’inflammation détruisant le cartilage.
