MB Sup Flashcards
(97 cards)
1
Q
Laquelle n’est pas une question clinique a se poser devant un patient ?
A: Le patient rentre il dans notre champs de compétences ou non
B: Quelle correction peut améliorer la symptomatologie du patient
C: Doit on adapter la PEC en fonction des ATCD du patient
D: Existe il un facteur favorisant a la chronicité de la douleur ?
E: toutes les réponses sont vrai
A
E
2
Q
Vrai ou faux : Un examen fonctionnel permet d’obtenir une PEC adapté et de prédire le temps de guérison
A
Faux
3
Q
Lequel n’est pas un critère objectif a rechercher chez un patient avant de réaliser l’examen clinique ?
A: Douleur
B: Tension
C: ADM
D: Test neuro-orthopédique
A
B
4
Q
Devant une rupture du long chef du biceps brachial, si nous avons un signe de popey il s’agit d’une rupture proximal ou distale ?
A
Proximale
5
Q
ADM plus atteinte dans capsulite ?
A
Rot externe
6
Q
Coracoid pain test est un test spécifique pour quel diagnostic ?
A
Capsulite rétractile
On appuie sur différents endroits et si au niveau ant douleur 3x sup aux autres endroits alors confirme dx
7
Q
Vrai ou faux : dans une omalgie non spé on retrouve un arc dlr entre 70 et 120°
A
Vrai
8
Q
Quel est le plus grand facteur pronostic sur futurs blessures ?
A
ATCD de blessures
9
Q
Lors de l’analyse fonctionnelle, par quelle partie du coprs daut-il commencer pour rechercher une amélioration de la symptomatologie au niveau de face postéro-ant de l’épaule ?
A
Cervicales
10
Q
Si en faisant un recentrage post de la GH mon patient est améliorer, quels muscules renforcer ?
A
Subscapulaire et infra-épineux
11
Q
SI en faisant un recentrage inf de la GH cela améliore symptomatologie quels muscles renforcer ?
A
Latisimus dorsi et grand pec (les grand)
12
Q
Quels sont les sites de compression du nerf médian ?
A
Ligament de Struthers, canal carpien
13
Q
Lésion du ligament collatéral ulnaire (quelle est la fausse) ?
A: fréquente dans sports de lancé
B : une neuropathie du nerf ulnaire est souvent associée
C: l’un des DDX est la tendinopathie des épicondyliens lat
A
C
14
Q
Qu’es ce que signifie PEACE and LOVE ? et quand l’utiliser ?
A
Protection
Elévation
Avoid anti inflamatoire
Compression
Education
LOAD : remettre en charge
Optimiste
Vascularisation
Exercice
A conseiller sur traumatologie
15
Q
Quels exercices ont plus d’effets antalgiques ?
A
Isométriques
16
Q
Quel est l’ordre de l’analyse fonctionnelle du coude ?
A
Cervicale / GH / Poignet / coude
17
Q
Chez les golfeurs quel est la tendinopathie la plus commune ?
A
Au niveau de l’épaule et non golf elbow
18
Q
Si protraction de scapula améliore que faire en terme d’exercices ?
A
Renforcer serratus ant + détendre rhomboïde
19
Q
Quel est l’ordre dans décomposition de analyse spé du poignet ?
A
Cervicale / coude / poignet
20
Q
Ténosynovite de Quervain, quels tendons sont touché ?
A
Long abd et court extenseur du pouce
21
Q
Dans quel sport retrouve t-on plus de fracture de l’os crochu (hamatum) ?
A
Golf, squash, tennis
22
Q
Blessure FOOSH quelle articulation n’est pas touché dans mb sup ?
A
Phalanges
23
Q
Quels sont les 3 phases de tendinopathie selon modèle du continum ?
A
Réactive / Remaniement / dégénératif
24
Q
Vrai ou faux : Un examen fonctionnel permet d’obtenir une PEC adapté et d’améliorer l’adhérence du patient
A
Vrai
25
Vrai ou faux : une omalgie non spécifique est le terme utilisé qui comprend les atteintes de la coiffe des rotateurs et conflit sous acromio-deltoïdien
Vrai
26
Vrai ou faux : une omalgie non spécifique comprend les capsulites rétractiles
Faux
27
Vrai ou faux : dans une omalgie non spécifique l'amplitude active peut être limité mais généralement compléter en passive
Vrai
28
Vrai ou faux : le protocol PEACE AND LOVE est efficace sur les tendinopathies ?
Faux, c'est pour traumatisme
29
Vrai ou faux: le DDX d'une tendinopathie des épicondyliens est une tronculopathie du nerf radial ?
Vrai
30
Vrai ou faux : l'ULTT du nerf médian avec différenciation structurelle permet de faire la différence entre une souffrance des épicondyliens latéraux et le nerf médian ?
Faux
31
Vrai ou faux : le golf elbow est aussi appelé tendinopathie des épicondyliens médiaux ?
Vrai
32
Vrai ou faux : le golf elbow a une incidence plus élevé à 40-50 ans
Vrai
33
Vrai ou faux : sur une tendinopathie des épicondyliens médiaux en phase dégénérative, une extension combiné à une pronation du coude peut du coude peut entrainer une rupture
Vrai
34
Quelle zone du poignet est plus a risque d'arthrose ?
Articulation trapézo-métacarpienne
35
Quelle serait la source de douleur dans une omalgie non spé ?
- Conflit entre la tête humérale et l’acromion, le Ligament acromiocoracoïdien ou la coracoïde
- atteinte structurelle : tendinopathie/ inflammation de la BSAD
36
Quelles amplitudes sont douloureuse dans une omalgie non spé ?
Flexion, ABD, rotation du bras
37
Quelles sont les différentes étiologies possibles de omalgie non spé ?
Surutilisation
Augmentation ou modification de l'activité
Sous utilisation
38
Que retrouve t-on a l'examen physique d'une ONS ?
- Amplitudes passives complètes généralement
- Arc douloureux en ABD pasive entre 70 et 120°
- ADM actives réduites surtout en ABD entre 70 et 120° et la flexion et rot interne peuvent aussi être limité
- Palpa douloureuse en regard de la tête humérale
39
Si nous avons une douleur surtout a l'ABD de l'épaule devant quel type de conflit se trouve t-on ? Et quelle est la PEC adapté ?
Conflit lat
Mobilisation/ ajustement sup to inf
Exercice pendulaire de Codman
Renforcement des muscules abaisseurs de la tête humérale (3 gd) = ADD d'abord en isométrique puis concentrique et enfin en excentrique
40
Si on se trouve devant une douleur a la flexion et rotation interne de l'épaule, quel type de conflit s'agit il ? Et quelle est la PEC ?
Antéro-sup
Mobilisation/ ajustement sup to inf et ant to post
Travail de tête humérale sup to inf et ant to post
Renforcement des muscles abaisseurs de la tête humérale (3 gd) + recentrant post tête huémrale (infra-épineux et subscapulaire)
41
Si il y a une douleur a l'add et rot interne de l'épaule devant quel type de conflit se trouve t-on ? Et quel est notre PEC ?
Conflit ant
Mobilisation / ajustement Ant to post
- Renforcement des muscles recentrant postérieurement la tête humérale (infra-épineux et subscapulaire)
42
Quels sont les tendons de la coiffe les plus affecté par tendinopathie ? et quel en est la cause ?
Supra-épineux et/ou infra-épineux
Sur ou sous utilisation
43
Citer 4 FDR intrinsèques de développer une tendinopathie (2 non modifiables et 2 modifiables)
Non modifiable : age, sexe (masculin), hérédité
Modifiable : obésité, hypercholestérolémie, hyperuricémie
44
Citer 4 causes extrinsèques de développer une tendinopathie ?
- Charge de travail trop élevé
- Déshydratation
- Matériel sportif non adapté
- Prise de médicaments comme corticoïdes, fluroquinolones, statines ou anabolisants
45
Quelle est la différence entre tendinose et tendinite ?
Tendinose = chronique
Tendinite = inflammation durant les 24 à 48h après surutilisation ou trauma
46
Comment est la douleur dans une BSAD ?
En regard de l'insertion deltoïdienne
Sévère (épaule hyperalgique - pseudo paralytique)
Insomiante
Présente au repos
Limite toute mobilisation active
Mobilisation passive limité surtout en ABD
Diagnostic se fait par échographie
47
Est ce que la tendiopathie primaire du long chef du biceps brachial est commune ?
Non rare (<5%) et fait souvent suite à lésions dégénératives, inflammation, atteinte micro-vasculaire (médicaments, PR), conflit avec arthrose de la tête humérale
48
Quelle est la triade devant une tendinopathie ?
Palpa, contre résistance et étirement douloureux mais diagnostic certain se fait à l'écho
49
Quel est la PEC devant une tendinopathie du long chef du biceps brachial ?
- Examen fonctionnel spécifique de l’épaule et traitement associé
- Modification de l’activité (geste sportif/professionnel)
- Si possible modifier le traitement médicamenteux quand il est un facteur favorisant à la tendinopathie (voir le médecin prescripteur)
- Prise en charge de la pathologie systémique si cause de la tendinopathie (PR, Pseudo-goutte, dyslipidémie,…)
- Cryothérapie hyperbare au cabinet
- Glaçage par coldpack à domicile (10 min de glace, arrêt 10 min à répéter 3 à 4 fois par jour)
- Remise en charge progressive du tendon avec exercice(s) à domicile dès que possible (immédiatement pour le mieux) +++
- Ondes de choc pour les tendinopathies chroniques (+ de 3 mois)
50
Un traitement chirurgical est il recommandé devant une rupture du long chef du biceps brachial ?
Non, la perte de force de la flexion est quasi nulle, seule perte de supination entre 0 et 20%
51
Quels sont les causes possibles de capsulite rétractile ?
Primaire (idiopathique) : touche en priorité mb non dominant mais touche 2 coté dans 40-50% des cas
Secondaire à une luxation, fracture péri-articulaire gléno-humérale, complication de chirurgie d'épaule notamment réparation de la coidde et arthroplastie de l'épaule
52
Quelle est l'incidence de capsulite rétractile dans la population générale ?
3 à 5%
Peut atteindre 20% chez diabétiques
53
Quelle est l'évolution naturelle d'une capsulite rétractile ?
Résolutive en 1 à 3 ans
- Stade I = phase douloureuse avec mouvements conservés
- Stade II = phase d'enraidissement et douleur toujours présente
- Stade III = phase rigide avec perte globale des ROM et une dlr en fin d'ADM
- Stade IV = phase de dégel avec raideur persistante et douleur minime
54
Quelle est l'ADM la plus affecté dans capsulite rétractile ?
Rotation externe
55
Quel test orthopédique effectuer pour CR ? et comment ?
Coracoïd pain test en mesurant EVA au niveau de apophyse coracoïde, articulation acromio-claviculaire et espace sous acromiale. Apophyse coracoïde doit être 3 points de plus douloureux que les autres
56
Es ce qu'une prise en charge locale d'une capsulite rétractile en phase I augmente la vitesse de récupération ?
Non, durant phase I faire PEC régionale et fonctionnelle et PEC locale débutera au stade II quand exercices supervisé sont plus supportables
57
Quelle est la PEC d'une capsulite rétractile ?
- Examen fonctionnel spécifique de l’épaule
- Mobilisations et ajustements dans les restrictions avec une progression des forces afin de ne pas recréer d’épisodes douloureux au patient
- Travail de décoaptation (manuelle ou Mulligan)
- Détente des muscles de l’épaule (triggers, Graston, ART,…)
- La thérapeutique reposera en grande partie sur les exercices d’étirements (avec bâton) (évolution favorable à 90% et seulement 6% d’évolution vers la chirurgie)
- La réussite du traitement repose sur la capacité du patient à faire ses exercices rigoureusement à domicile.
- PNF en diagonale 1
58
Les AINS, corticoïdes ou infiltration dans une capsulite rétractile améliore elle la mobilité ?
Non, uniquement effet analgésique
59
Qui est le plus touché par instabilité GH ?
Athlètes avec sports de lancés ou suite a trauma. Touche plus les femmes
60
Quel mécanisme engendre une luxation GH ?
Abduction et rotation externe engendrant une luxation antéro-inférieur
61
Comment sont les ADM en cas d'instabilité GH ?
Libres et non douloureuses, en passif on peut observer une ADM excessive et douloureuse ou créant appréhension
62
Quel sont les test ortho a effectuer en cas d'instabilité GH ?
- Tiroir
- Sulcus sign
- test d'appréhension
63
Quelle est l'imagerie de choix pour une instabilité GH ?
IRM et arthoscanner
64
Quelle est la PEC face a une instabilité GH ?
- Exercices de stabilisation des muscles de la CR et des stabilisateurs scapulaires (serratus antérieur, petit pectoral, rhomboïdes)
- Pose de strapping ou K-Tape
- Reprise progressive de l’activité sportive sollicitant l’épaule
65
Quel mécanisme est a l'origine d'une instabilité acromio-claviculaire ?
Trauma latéral sur le moignon de l'épaule (chute ou contact dans sport a risques)
66
Qu'es ce qu'une ligamentose ?
Mauvaise cicatrisation ligamentaire
67
Quels sont sont le plus incriminé dans instabilité acromio-claviculaire ?
Rugby, judo, hockey sur glace, haltérophilie, gym artistique
68
Quel classification permet de déterminer le stade de lésion du ligament AC ? Et quels en sont les stades ?
Rockwood
- Stade 1 Etirement du ligt AC
* Stade 2 Déchirure du ligt AC
* Stade 3 Déchirure du ligt AC et des ligt coracoclaviculaire
* Stade 4 : stade 3 + luxation postérieure de la clavicule, au travers du muscle trapèze
* Stade 5 : stade 3 + désinsertion des m. trapèze et deltoïde de la clavicule distale
* Stade 6 : stade 3 + luxation inférieure de la clavicule, sous la coracoïde
69
A quelle stade d'instabilité AC trouve t-on une touche de piano ?
Stade 3
70
Comment s'orienter vers une instabilité AC ?
Palpa de l'articulation AC douloureuse
Test ortho de l'add croisé du bras positive
71
Quelle est notre PEC devant une instabilité AC aigue de stade I-II et III?
- Limitation de la mobilisation articulaire sans immobilisation => Strapping
- Entretenir la mobilité dans la non douleur : en flexion ; en rotation int et ext (0° d’abduction) ; exercice du pendule
- Entretenir la force : exercices isométriques dans différents angles
72
Quelle est notre PEC devant une instabilité AC chronique ?
Objectif de relancer phase inflammatoire et proliférative au niveau de la ligamentose AC
1 séance / semaine pdn 4 semaines avec Graston, MTP, ondes de choc, dry needling et cryothérapie hyperbare avant pour effet vasculaire et antalgique
Exercice a partir de la 3ème semaine en excentrique pour relancer remodelage et étirement doux dans toutes les ADM
73
Quelles sont les phases de remodelage tissulaire et combien de temps durent elles ?
- Saignement
- Inflammation : 1-2 jour 5 jours max
- Prolifération : 48h à 6 semaines
- Remodelage : 3 semaines à 12 mois
74
Qu'es ce qu'une SLAP lesion ?
Lésion localisé du bourrelet glénoïdien sup qui emporte l'insertion de la longue portion du biceps
75
Les lésions SLAP sont elles souvent isolés ?
Non, souvent associé à tendinopathie (rupture partielle ou totale) ou instabilité GH
76
Quels mécanismes engendrent SLAP lésion ?
- Par traction lors du mouvement du lancer chez les lanceurs (volley-ball, water-polo,..)
- Par compression du long biceps par la tête humérale lors d’une chute sur la main avec le bras tendu en avant pour parer la chute
- Par arrachement du bras en abduction, rotation externe et rétropulsion qui est un arrachement simple du long biceps
77
Quelle classification pour lésion SLAP et quels en sont les types ?
Snyder
- Type 1 : Le bourrelet supérieur est effiloché avec un aspect dégénératif et sans détachement du long biceps
- Type 2 : Avulsion du bourrelet supérieur et de l’insertion du long biceps
- Type 3 : Lésion en « anse de seau » du bourrelet supérieur avec un biceps intact
- Type 4 : Lésion d’arrachement du long biceps associée à une désinsertion large du bourrelet
78
Quel est le gold standard pour lésion SLAP ?
Arthroscopie
79
Quels sont les symptômes des SLAP lésion ?
Peu spécifiques. On peut retrouver :
- Une sensation de claquement, ressauts ou de dérangement interne mal précis, un syndrome du « bras mort » chez les lanceurs
- Sensation de subluxation avec appréhension dans certaines ROM
- Douleur surtout mécanique et particulièrement en position « bras armé » pour les sports de lancés
80
Quelle est la PEC d'une SLAP lésion ?
Chirurgical et PEC manuelle et physique en post op
On peut faire un examen fonctionnel spécifique de l'épaule avant chirurgie et en cas de non évolution ou évolution défavorable ap 3-4 séances envoyer patient chez orthopédiste
81
Es ce que l'omarthrose est commune ?
Non rare 2%
Surtout femme agé (67 ans)
82
Quels sont les 2 types d'omarthrose ?
- Omarthrose centrée se traduit par un pincement de l’interligne gléno-huméral et le respect de l’espace acromio-huméral sur les radiographies de face en rotation neutre
* Omarthrose excentrée est secondaire à une rupture de la coiffe des rotateurs. Les radiographies de face en rotation neutre montrent une arthrose gléno-humérale et un pincement sousacromial
83
L'omarthrose touche plus le coté dominant ou non ?
Coté dominant
84
Quelle est la PEC devant une omarthrose ?
Traitement médicamenteux AINS et infiltration de corticoïdes
Analyse fonctionnel spécifique de l'épaule
Programme d'exercices en mobilité avec poids en RI, RE, flexion et ABD d'épaule sur 12 semaines améliore souvent ADM
85
Quels sont les autres nom pour personnage turner ?
Plexopathie brachiale aiguë,
névralgie amyotrophiante de l'épaule,
amyotrophie névralgique de l'épaule
86
Quels sont les différentes formes de personnage turner ?
Idiopathique = svt associé à infection virale récente des voies aériennes sup ou vaccination récente
Héréditaire : 1 cas pour 100000 par an
87
Quelle est la présentation clinique d'un sydrome de personage turner ?
- Phase 1 : douleur aigue et intense dans épaule avec ou sans rayonnement dans haut du bras, dans paroie thoracique, scapulaire, thoracique ant, et plexus brachial inf. Douleur entre 2-3h à plus de 8 semaines
- Phase 2 : apparition soudaine d'une faiblesse 2 semaines après arrivé des symptômes au niveau des ceintures scapulaires et un déficit sensoriel présent et possible décollement scapulaire
88
Comment diagnostic on un sydrome de personage turner et quelle est la PEC ?
CLinique par dx d'exclusion
Trt : antalgiques et PEC kinésithérapie (TENS, cryothérapie)
89
Quelle est l'autre nom pour syndrome de Milwaukee et quelle pop touche-il ?
Arthropathie destructrice de l'épaule
Femme agées
90
Quels sont les différents types de traitement possible après une AFS ?
- Ajustement / mobilisation dans préférence directionnelle qui a permis amélioration des crutères objectifs
- Contrôle moteur : Patient fait 20-30x mouvement de référence en appliquant manœuvre de correction
- Bandes adhésives pour rappel proprioceptif
- Exercices spécifiques dans préférence directionnelle
91
Si manoeuvre de rétraction scapulaire améliore quels exercices pouvons nous donner ?
Renforcement des rhomboïdes et trapèze moyen
Etirement du serratus ant, grand et petit pec
92
Quels exercices donner si recentrage post GH améliore ?
- Renforcement = m. sub-scapulaire, m. infra-épineux, m. rhomboïdes, m. trapèze moyen
- Etirement = m. grand et petit pectoraux
93
Quels sont les 5 facteurs psychosociaux permettant un meilleur rétablissement en cas de douleur d'épaule ?
- Patient s'attend à une récupération complète suite au traitement
- Douleur faible au repos
- Abs d'ATCD d'opération a l'épaule
- Pas de douleur dans l'autre épaule
- diminution de la douleur lors de d'ADM du bras si on aide en mobilisant scap
94
Quels sont les noms des 3 stades possibles d’une tendinose (tendinopathie) ?
Réactive, Remaniement, dégénérative
95
Donnez et expliquez les 3 feux décisionnels pour la reprise de l’activité sportive ou d’exercice.
Feu vert = pas d'augmentation de douleur pendent ou directement après activité et pas plus tard dans la journée non plus --> Faire le même exercice avec une intensité plus élevé ou une durée plus importante
Feu Jaune = Douleur légère à modéré durant ou juste après l'exercice et plus tard dans la journée --> Continuer le même exercice
Feu rouge = douleur sévère durant ou après activité et plus tard dans la journée --> Attend que la douleur re-diminue et ensuite réduit intensité d'exercice
96
Citez 6 des 8 points clés de la tendinopathie.
1. Le repos n’est pas bénéfique à la guérison de la tendinopathie
2. La tendinopathie n’est pas considérée comme une réaction inflammatoire classique d’où l’arrêt de l’utilisation du terme « tendinite »
3. La tendinopathie a une origine plurifactorielle (surutilisation, facteur génétique, hygiène de vie, …)
4. La recherche montre que le traitement le plus important devant tendinopathie reste les exercices adaptés
5. Il n’y a pas de corrélation entre l’importance de la douleur tendineuse etl ’importance de la lésion sous-jacente
6. Les traitements passifs seuls effectués sur le long terme n’améliorent que très peu les tendinopathies : le massage, les ultrasons, les infiltrations, les ondes de choc, etc…
7. L’exercice doit être spécifique à chaque patient. Il doit s’adapter à la douleur et à la capacité fonctionnelle du patient
8. L’évolution favorable d’une tendinopathie peut-être longue
97
Quelle pathologie systémique est retrouvée chez près de 20% des personnes atteintes d’une capsulite rétractile ?
Diabète
