MED Sangramentos na gravidez

Question 1

Sangramentos de primeiro trimestre: (3)

Answer 1

Abortamento
Trofoblastica
Ectópica

Question 2

Causa cromossômica mais frequente em abortamento? Subtipo?

Answer 2

Trissomia.

Trissomia do 16

Question 3

Causas de abortamento

Answer 3

Infecções
Malformações uterinas
Comorbidades
Genética
Hormonais (insuficiencia de corpo lúteo)

Question 4

Abortamento precoce é até a…

Answer 4

12ª semana de gestação

Question 5

Causas de abortamento habitual

Answer 5

Cromossomiais
Anatomicas
IIC
Tireoide
DM
Insuficiencia do corpo luteo
SAF
Trombofilias
SOP
Baixa reserva ovariana
Hiperprolactinemia

Question 6

Sintomas de gravidez inicial

Answer 6

Polaciúria
Nauseas e vomitos
Ingurgitamento mamario
Sonolencia
Sialorreia

Question 7

Quando é obrigatório observar embrião na USG?

Answer 7

Com 6 semanas de gravidez…

Question 8

Vesícula vitelínica deve ser obrigatoriamente encontrada em um SG de…

Answer 8

10 a 13mm

Question 9

CONDUTA ameaça de abortamento

Answer 9

Repouso relativo
Abstinência sexual
Antiespasmódicos

Question 10

Abortamento infectado evoluindo pra choque séptico pensar em..

Answer 10

Clostridium

Fazer prevenção pra tétano se provocado

Question 11

QC infecção por Clostridium em abortamento infectado

Answer 11

Hemoglobinúria
Icterícia
Crepitação uterina

Question 12

Antes de 12 semanas, qual técnica de esvaziamento ideal?

Answer 12

AMIU

Question 13

CI para curetagem depois de 12 semanas? O que fazer daí?

Answer 13

Presença de feto intrauterino. Expulsão fetal prévia, misoprostol ou ocitocina.

Question 14

Quando esperar expulsão espontanea do material?

Answer 14

Gestação de 6 a 8 semanas, assintomática, em até 72h

Question 15

CI absoluta pra misoprostol

Answer 15

Alergia
Ectópica
DTG
Alto risco de rotura uterina (incisão clássica, mais de uma histerotomia anterior)

Question 16

Diferença entre curagem e curetagem

Answer 16

Curagem=limpar a cavidade com a mão

Question 17

O que fazer em caso de perfuração uterina na curetagem?

Answer 17

Expectante junto à administração intravenosa de ocitocina

Só conduzir laparotomia se sinais de irritação peritoneal, comprometimento de alças e instabilidade hemodinâmica.

Question 18

Abortamento infectado ATB:

Answer 18

GentaClinda

Add Ampi ou Penicilina cristalina só em caso de falha

Question 19

Como diagnosticar IIC fora e na gravidez?

Answer 19

Vela de Hegar 8
Histerografia 8mm de dilatação
Formacao de bolsa das aguas que chega à vagina ao exame
US

Question 20

O que fazer SAF com baixos títulos de anticardiolipina

Answer 20

nada

Question 21

TX grávidas com altos níveis de anticardiolipina apenas

Answer 21

AAS baixa dose

Question 22

TX critérios diagnósticos de SAF sem eventos trombóticos

Answer 22

AAS e heparina em doses profiláticas

Question 23

TX SAF + Hx de trombose

Answer 23

AAS e heparina não fracionada ou enoxa em dose cheia

Question 24

7 FR para ectópica

Answer 24

DIP
Reprodução assistida
Fumo
Etnia negra
Idade maior do que 35anos
Endometriose
Múltiplos parceiros
Falha anticoncepcional

Question 25

Sinal de Laffon

Answer 25

Dor no ombro devido à irritação do nervo frênico

Question 26

Sinal de Cullen

Answer 26

Equimose periumbilical

Question 27

Sinal de Proust

Answer 27

Dor à mobilização de colo uterino e abaulamento e dor em fundo de saco de Douglas

Question 28

Se a tromba rompe, ela rompe mais na porção

Answer 28

Ístmica

Question 29

Porção mais provável de gestação tubária

Answer 29

Ampola

Question 30

Reação de Arias Stella

Answer 30

Hipertrofia de glandulas endometriais em gestação ectópica (não exclusiva)

Question 31

Outro lab importante quando o beta não auxilia o dx de ectópica

Answer 31

Progesterona

Question 32

Como acompanhar px em tx clínico para ectópica?

Answer 32

Se IM em dose única - beta no quarto e sétimo dia. Se redução do beta menor do que 15% em relação ao quarto dia, repetir dose. Acompanhamento semanal até negativação do beta. Vamos só lembrar desse

Question 33

5 FR para DTG

Answer 33

``` Idade > 40a SOP Aborto prévio Tabagismo Intervalo interpartal curto ```

Question 34

Tx mola hidatiforme

Answer 34

Vacuoaspiração | Histerectomia com prole completa

Question 35

Em qual tipo de mola se desenvolve o hipertireoidismo?

Answer 35

Completa Lembrar que existem diferenças marcantes no QC entre completa e incompleta

Question 36

Em qual tipo de mola há cistos tecaluteínicos?

Answer 36

Completa

Question 37

Útero em sanfona presente em

Answer 37

Doença trofoblástica gestacional

Question 38

Px em uso de MTX, realizar que tipos de exames regularmente?

Answer 38

Hemograma Função renal Função hepática

Question 39

Px com dx de doença trofoblástica gestacional, quais exames pedir?

Answer 39

``` USG com doppler TC ou RNM se imagem inconclusiva BETA Clínico neurológico Fundo de olho PA Rx de Tórax Hemograma, coagulograma e tipagem Ureia e creatinina Função hepática Função tireoidiana ``` Lembrar de utilizar Vacina RH!!!

Question 40

Quando normalmente o Beta negativa após DTG?

Answer 40

8 a 10 semanas Acompanhar por 6 meses depois da negativação Acompanhamento mensal Se quimio -> um ano

Question 41

Tumor trofoblástico gestacional que surge a partir de gestação não molar na maior parte das vezes é um...

Answer 41

coriocarcinoma

Question 42

3 sítios mais frequentes e metástase do coriocarcinoma

Answer 42

Pulmao Vagina Pelve

Question 43

Tipo de DTG que nao produz Beta mas sim Lactogenio Placentário, e é bem agressivo e descoberto anos depois de gestação a termo

Answer 43

Tumor Trofoblastico do Sítio Placentario | TTSP

Question 44

TX na doença trofoblástica gestacional maligna

Answer 44

Quimio! Não repetir esvaziamento

Question 45

No estadiamento II da FIGO, a DTG atinge.. e no III?

Answer 45

Outras estruturas genitais Pulmão

Question 46

Alto risco em DTG, escore? Tx?

Answer 46

Escore >6 | Poliquimio EMA-CO

Question 47

3 causas de sangramento no segundo trimestre

Answer 47

DPP Planceta prévia Roturas

Question 48

3 implantações heterotópicas de placenta

Answer 48

Angular ou cornual Cervical Baixa

Question 49

PP definição

Answer 49

Após 28 semaanas, margem a menos de 5cm do OI

Question 50

4 morbidades relacionadas À IVP

Answer 50

Sangramento anteparto Hemorragia intraparto Necessidade de hemotransfusao Histerectomia puerperal

Question 51

NAO realizar TV na suspeita de...

Answer 51

IVP

Question 52

Como faer coagulograma à beira de leito

Answer 52

Coletar 10mL em tubo seco. Sangue deve coagular em 7-10minutos

Question 53

Principal causa de óbito perinatal

Answer 53

DPP

Question 54

Graus de Sher

Answer 54

DPP I - pós-parto mas com sangramento II - feto vivo, sinais de sofrimento III- óbito fetal. IIIA sem coagulopatia. IIIB com coagulopatia

Question 55

Se não houver monitoração eletrônica fetal contínua, diante da expulsão de mecônio moderado a espesso pode-se realizar a...

Answer 55

Amnioinfusão

Question 56

Duração do trabalho de parto ativo

Answer 56

em primíparas, em média 8h | em multíparas, em média 5h

Question 57

O que registrar na fase ativa do trabalho de parto

Answer 57

``` Contrações uterinas a cada hora Pulso a cada hora Temperatura e PA a cada 4h Frequenciad a diurese TV a cada 4h ```

Question 58

Para confirmar falha de progressão após amniotomia

Answer 58

TV em 2h com progressão de dilatação menor do que 1cm

Question 59

O que esperar da ocitocina?

Answer 59

4-5 contrações em 10 minutos

Question 60

Inevitável a morte fetal quando há mais de ... da placenta descolada

Answer 60

50%

Question 61

CONDUTA DPP em relação à mãe

Answer 61

``` Vias aéreas Dois acessos venosos calibrosos 500mL em cada um deles em 10min 250mL em uma hora de manutenção Laboratoriais para painel de coagulação função renal (necrose cortical bilateral), ```

Question 62

TEste de Weiner, resultados!

Answer 62

coágulo firme e sem lise = >150 de fibrinogênio coágulo firme e lise parcial em uma hora = 100-150 coágulo frouxo e lise total em uma hora = 60 a 100 Coágulo ausente = <60

Question 63

Papel da USG na DPP

Answer 63

Afastar placenta prévia

Question 64

Diferença de rotura uterina com deiscência de cicatriz

Answer 64

Integridade da serosa

Question 65

QC Rotura Uterina

Answer 65

``` Dor aguda e intensa Parada súbita da contratilidade Sangramento vaginal Subida da apresentação feal ao toque vaginal Palpação de duas massas distintas Sinais de perda volêmica Bradicardia ou não detecção dos BCF Taqui materna importante e hipotensão grave ```

Question 66

Condições que pedem doppler para rastreamento de vasa prévia

Answer 66

Placentação baixa Placenta bilobada Placenta suscenturiada Gravidez resultante de técnicas de reprodução assistida

Question 67

Parece ser a maior causa de sangramento da gravidez avançada

Answer 67

Rotura do seio marginal

Question 68

QC rotura do seio marginal

Answer 68

Sangramento periparto, indolor vermelho-vivo, sem outros sintomas, com placenta normoposicionada

Question 69

Indicações de exosanguineotransfusão

Answer 69

Hb menor do que 12 | Bilirrubina superior a 4 a 5mg%

Question 70

Kleihauer-Betke test

Answer 70

Ver quantas hemácias fetais passaram pra mae teste de eluição ácida teoriamente, 300mcg da vacina anti-D só neutralizam 30mL de sangue fetal

Question 71

Teste de Coombs indireto positivo por conta da vacina, ele deverá se tornar negativo em quanto tempo pra dizer que não houve soroconversão?

Answer 71

3 meses

Question 72

Abortamento com feto intrauterino: curetagem no máximo até

Answer 72

12 semanas Depois tem que esperar a expulsão do concepto antes de realizar a curetagem.

Question 73

CONDUTA em DPP antes da cesariana

Answer 73

Amniotomia!!

Question 74

Corioadenoma destruens também chamado de

Answer 74

Mola invasora

Question 75

3 tipos de Neoplasia trofoblástica gestacional NTG ou TTG

Answer 75

Mola invasora, corioadenoma destruens Coriocarcinoma Tumor trofoblástico do sítio placentário

Question 76

US para interrupção da gestação em caso de anencefalia pode ser feito a partir de.. A gestante pode decidir interromper a gestação neste caso em qual IG?

Answer 76

12 semanas | Não importa IG após laudo

Question 77

Ausência de segunda onde de migração trofoblástica está relacionada a

Answer 77

Pré-eclâmpsia

Question 78

Causa traumática interna de DPP

Answer 78

Circular de cordão | Brevidade de cordão absoluta