Médecine Interne

Question 1

Types de cellules impliquées dans l’immunité innée ?

Answer 1

Polynucléaires 
Monocytes 
Cellules dendritiques 
NK
Mastocytes

Question 2

Qu’évoque une leucocytose supérieure à 10 G/L et une éosinopénie ?

Answer 2

Infection bactérienne

Question 3

Causes de VS normale malgré un Syndrome inflammatoire ?

Answer 3

Polyglobulie, hyperleuco, thrombocytose

Cryoglobulinémie
Drépanocytose
Hypofibrinogène
Hypogammaglobulinémie

Question 4

Causes de VS normale malgré un Syndrome inflammatoire ?

Answer 4

Polyglobulie, hyperleuco, thrombocytose

Cryoglobulinémie
Drépanocytose
Hypofibrinogène
Hypogammaglobulinémie

Question 5

Dans quelles maladies la procalci est normale ?

Answer 5

Infections localisée

Tuberculose

Question 6

Quelle maladie évoquer devant la présence de corps de Howell-Joly au frottis ?

Answer 6

Asplénie ou hyposplénie

Question 7

Qu’évoquer devant la présence de microplaquettes ?

Answer 7

Syndrome de Wiskott-Aldrich

Question 8

Quels examens faire devant une suspicion de déficit immunitaire ?

Answer 8

Après avoir éliminé un DI secondaire :

NFS Frottis
Dosage pondéral des IG
Séro post infectieuses et vaccinales (inutile si IgG inférieurs à 2 g/L)
RP, scanner TAP ou echo abdo

Si anomalie sur le bilan bio mais imagerie normale : phénotypage des lymphocytes

Question 9

Quel est le déficit immunitaire primitif le plus fréquent en Europe ?

Answer 9

Déficit en IgA

Souvent asymptomatique mais peut donner des lupus ou maladie cœliaque
Peut évoluer vers un déficit en IgG ou DICV

Question 10

Qu’est ce qu’un DICV ?

Answer 10

Déficit profond en anticorps
Mécanismes variés
C’est Le plus fréquent déficit en anticorps symptomatique

Question 11

Critères pour poser le diagnostic de DICV ?

Answer 11

Susceptibilité aux infections ou maladie auto-immune ou granulomateuse ou déficit en Ig Chez un parent

Déficit marqué en IgG et A

Faible réponse vaccinale et baisse de LB mémoires

Exclusion des causes secondaires

Age de 4 ans minimum

Absence de LT

Tous les critères doivent présents

Question 12

Agammaglobulinémie de Bruton ?

Answer 12

Mutation d’un gène de Tyrosine kinase Liée à l’X
Absence d’Ig et LB
Absence d’amygdale et infections virales chroniques

Question 13

Syndromes des hyperIgM ?

Answer 13

Augmentation des IgM et baisse des autres Ig

Lié soit à un déficit en CD40 ou CD40L (liée à l’X), soit maladie autosomique récessive
Les deuxièmes n’ont pas d’infections opportunistes contrairement aux premiers

Question 14

Syndrome de Good ?

Answer 14

Hypogammaglobulinémie et thymome

Question 15

Que faire devant une hypogammaglobulinémie ?

Answer 15

EPS et dosage pondéral des Ig

Protéinurie

Immunofixation, myélogramme +- BOM

TDM TAP

Question 16

Syndrome d’Ataxie-téléangiectasie ?

Answer 16

Déficit immunitaire humoral avec ataxie cérébelleuse, téléangiectasie oculaire et risque augmenté de cancer

Augmentation quasi constaté de l’aFP

Question 17

Définition de fièvre prolongé ?

Answer 17

Plus de 38,3°C, à plusieurs reprises pendant plus de 3 semaines et sans diagnostic apres 1 semaine d’hospit

Question 18

Triade de la maladie de Whipple ?

Answer 18

Fièvre prolongée
Arthralgie
Diarrhées chroniques avec amaigrissement

Question 19

Traitement maladie de Whipple ?

Answer 19

Bactrim 2x/j pendant 1-2 ans

Question 20

Traitement fièvre méditerranéenne familiale ?

Answer 20

Colchicine

Question 21

Schéma vaccinal du pneumocoque d’un immunodéprimé ?

Answer 21

Prévenar13 puis 2 mois apres Pneumo23

Question 22

Bilan devant un patient VIH fébrile sans point d’appel ?

Answer 22

NFS CRP et bilan bio
Hémoc
Hémoc a mycobacteries si CD4 inf à 200/mm3
Antigénémie cryptocoque et PCR CMV avec fond d’œil si CD4 inf à 200/mm3

Question 23

Que faire en cas de fièvre persistante plus de 72h sous ATB chez un patient immunodéprimé ?

Answer 23

Hémoc
Rechercher Véinite
ScanTAP

Question 24

Quelles maladies sont des connectivites ?

Answer 24

Lupus et SAPL
Gougerot 
Sclérodermie 
Myosites 
Syndrome de Sharp

Question 25

Syndrome de Reynolds ?

Answer 25

Sclérodermie | Cirrhose biliaire primitive

Question 26

Syndrome APECED ?

Answer 26

Mutation du gène AIRE Polyendocrinopathie Candidose Dystrophie ectodermique

Question 27

Comment sont mis en évidence les anti corps anti-nucléaires ?

Answer 27

Immunofluorescence indirecte sur cellules Hep2

Question 28

Différents aspects des anticorps antinucléaires ?

Answer 28

Homogène avec renforcement périnucléaire : antihistones ou antiADN Moucheté : SSA, SSB, Scl70 (anti Sm ou RNP si moucheté gros grain) Centromériques ou nucléolaires : oriente vers une sclérodermie

Question 29

De quel groupe d'anticorps font parti les antiSo1 et Scl70 ?

Answer 29

Anti-topoisomérases, qui font partie des anti-antigènes nucleraires solubles (ENA)

Question 30

Quels auto-anticorps orientent vers une cirrhose biliaire primitive ?

Answer 30

Anti mitochondrie M2

Question 31

Quels auto anticorps orientent vers une hépatite auto-immune type 1 ?

Answer 31

Anti muscles lisse spécificité anti actine

Question 32

Quelles maladies entraînent des hypergamma a l'electrophorèse ?

Answer 32

``` Sjögren Lupus Sarcoïdose Hépatite auto-immune (IgG) Cirrhose biliaire primitive (IgM) ```

Question 33

Quelles sont les vascularites des gros vaisseaux ?

Answer 33

Horton et Takayasu

Question 34

Quelles sont les vascularites des moyens vaisseaux ?

Answer 34

Périartérite noueuse et Kawasaki

Question 35

Quelles sont les vascularites des petits vaisseaux ?

Answer 35

Associées aux ANCA : Wegener, polyangéite microscopique et Churg Associées aux dépôts de complexes immuns : cryoglobulinémique, IGA, urticarienne hypocomplémentémie, Goodpasture Les vascularites des petits vaisseaux touchent les artérioles et les veinules

Question 36

Signes cliniques du Takayasu ?

Answer 36

``` Souffles vasculaires Abolition de poule Anisotension Claudication des membres Aortite et HTA Complication ischémiques ```

Question 37

Quelles sont les seules vascularites touchant le poumon ?

Answer 37

Les vascularites de petits calibre (infiltrats, nodules, hémorragie)

Question 38

Quelles vascularites nécessitent la réalisation d'une BU pour rechercher les manifestations rénales ?

Answer 38

Vascularites des vaisseaux de petits calibre

Question 39

Manifestations neurologiques des vascularites ?

Answer 39

Polyneuropathie sensitivomotrice : vascularites cryoglobulinémique Mononeuropathie multiple (ANCA) Pachyméningite crânienne dans Wegener

Question 40

Principales manifestations oculaires des vascularites ?

Answer 40

Conjonctivite dans Kawasaki Episclérite et sclérite dans Wegener Uvéite dans Behçet

Question 41

Quelles vascularites donnent des atteintes cardiaques ?

Answer 41

Kawasaki Churg : toute atteinte cardiaque avec hyperéosinophilie doit faire rechercher un churg

Question 42

Les p-Anca sont ininterprétables si des anticorps anti-nucléaires sont présents, VoF ?

Answer 42

V

Question 43

Quels ANCA sont retrouvés dans quelles maladies ?

Answer 43

C-ANCA : Wegener P-ANCA : polyangéite microscopique, GNRP, Churg X-ANCA : PR, infections, RCH, cholangite sclérosante primitive

Question 44

Quelles maladies infectieuses peuvent donner une hausse des ANCA ?

Answer 44

Tuberculose et endocardite

Question 45

Quelles vascularites sont volontiers associées à une hépatite B ou C ?

Answer 45

VHB : panartérite noueuse VHC : vascularite cryoglobulinémique

Question 46

Quelles vascularites donnent des granulomes avec cellules géantes ?

Answer 46

Horton Takayasu Wegener Churg

Question 47

Quelles vascularites est marquée par une nécrose fibrinoïde ?

Answer 47

Vascularites des moyens et petits vaisseaux

Question 48

Quelles maladies infectieuses peuvent donner des vascularites des gros vaisseaux ? Quelles sont les autres causes de vascularites ?

Answer 48

Tuberculose syphilis VIH Toxiques, hémopathies et cancers solides

Question 49

Traitement des vascularites ?

Answer 49

Corticothérapie 3-4 semaines (+ bolus de solupred si besoin) Avec : Échanges plasmatiques (formes sévères), ou Cyclophosphamide (formes sévères), méthotrexate ou azathioprine Parfois avec rituximab Dans kawasaki : immunoglobulines et Aspirine ou dexaméthasone

Question 50

Quels vaccins sont contre indiqués en cas de traitement immunosuppresseur ?

Answer 50

Vaccins vivants (BCG, ROR, fièvre jaune et varicelle)

Question 51

Comment s'appelle la nomenclature qui classe les vascularites ?

Answer 51

Chapel Hill

Question 52

Quelle sont les vascularites des vaisseaux de taille variable ?

Answer 52

Behçet Syndrome de Cogan Polychondrite chronique atrophiante

Question 53

Comment peut on évaluer la sévérité d'une vascularite ?

Answer 53

``` Score FFS : Créat supérieure à 150 mmol/L IC Atteinte digestive Absence de lésion ORL Age 65 ans ou plus ```

Question 54

Comment différencier facilement une PAN, Polyangéite microscopique, churg et wegener ?

Answer 54

PAN : pas d'ANCA, pas d'atteinte pulmonaire, liée à VHB (pas de PBR ++) Polyangéite microscopique : atteinte rénale +++, p-ANCA Churg : ATCD d'asthme, atteinte ORL non destructrices, éosinophiles supérieurs à 1 G/L Wegener : lésions ORL destructrices, jamais d'asthme, c-ANCA ++, faire biopsie pulmonaire

Question 55

Quel est le mécanisme de base du développement du lupus ?

Answer 55

Défaut de clairance des corps apoptotiques

Question 56

Que peut on retrouver à l'immunofluorescence lors de biopsie cutanée d'un patient lupique ?

Answer 56

Dépôts d'Ig et/ou de complément à la jonction dermo-épidermique Également retrouvé en peau saine photoexposée

Question 57

Différence entre lupus aigu, subaigu et chronique ?

Answer 57

Aigu : atteinte cutanée du visage en vespertilio, sur le décolleté et les muqueuses, pas de prurit et disparition sans séquelle Subaigu : épargne le visage, présence d'anticorps anti SSA Chronique : lupus discoïde, comme le lupus aigu mais avec squames, atrophie et alopécie

Question 58

Caractéristiques des atteintes rhumato du lupus ?

Answer 58

Polyarthrite bilatérale, symétrique des petits articulations, non destructrice, non déformante (sauf parfois mains de jacoud)

Question 59

Dans quel cas faut il réaliser une biopsie rénale dans le lupus ? Quels en sont les stades ?

Answer 59

Devant une protéinurie d'au moins 0,5 g/j ``` 1 : atteinte mésangiale minime 2 : mésangiale prolifération 3 : GN proliférative focale 4 : GN proliférative diffuse 5 : GEM 6 : sclérose ```

Question 60

Signe IRM d'une myélite lupique ?

Answer 60

Hypersignal T2 ou T1 gado d'au moins 10 corps vertébraux avec œdème de la moelle

Question 61

Lésions cérébrales lupiques à l'IRM ?

Answer 61

Petits infarctus lacunaires cerveaux : vascularite lupique ou SAPL

Question 62

Quel est le nom de l'endocardite chez un patient ayant un lupus ?

Answer 62

Endocardite de Libman-Sacks

Question 63

Auto anticorps à rechercher dans le lupus ?

Answer 63

Anti ADN Anti Sm (rares mais spécifiques) Anti SSA et SSB Si présence d'antiRNP : Syndrome de Sharp

Question 64

Dans quel cas une femme lupique peut avoir un enfant ?

Answer 64

Rémission depuis plus de 6 mois, et fonction rénale peut altérée

Question 65

À quels anticorps est lié le risque de lupus néonatal ?

Answer 65

AntiSSA | Risque de BAV complet et éruption cutanée transitoire

Question 66

Classification de l'ACR pour le lupus : combien de critères sont nécessaires ?

Answer 66

4 ou plus

Question 67

Traitement du lupus ?

Answer 67

Corticoïdes et hydroxychloroquine Immunosuppresseurs si formes viscérales graves (azathioprine, cyclophosphamide, mycophénolate M)

Question 68

Quels contraceptifs doivent être évités en cas de maladies auto immunes traitées ?

Answer 68

Contenant de l'oestrogène

Question 69

Prévalence du SAPL au cours du lupus ?

Answer 69

20-30%

Question 70

Auto-anticorps orientant vers un SAPL ?

Answer 70

Anticardiolipine AntiB2GP1 Anticoagulant circulant à rechercher avant la mise sous héparine Entraîne un VDRL+ TPHA-

Question 71

Critères diagnostic d'un SAPL ?

Answer 71

1 critère biologique et 1 critère vasculaire Bio : auto-anticorps Vasculaire : 1 épisode de thrombose ou Une mort fœtale inexpliquée après 10 SA 3 fausses couches consécutives avant 10 SA Au moins une naissance avant 34 SA d'un fœtus normal, liée à une pré-éclampsie ou éclampsie

Question 72

Syndrome catastrophique des antiphospholipides ?

Answer 72

Orage thrombotique avec défaillance multiviscérale en 7j | Nécessite d'une preuve histologique

Question 73

Critères de diagnostic du lupus ?

Answer 73

ACR | SLICC

Question 74

Suspicion de lupus avec 2-3 critères ACR : comment cela s'appelle ?

Answer 74

Lupus like

Question 75

Quelle valve est la plus souvent atteinte par l'endocardite de Libman-Sachs ?

Answer 75

Mitrale

Question 76

Noms de critères permettant de diagnostiquer un SAPL ?

Answer 76

Sapporo

Question 77

Syndrome de Sneddon ?

Answer 77

Évoque un SAPL : | Livedo réticularis et AIT à répétition

Question 78

Comment diagnostiquer un neurolupus ?

Answer 78

IRM : hyper signal de la substance blanche en T2

Question 79

Dans la suspicion de SAPL, au bout de combien de temps faut il recontrôler les anticorps antiphospholipides en cas de positivité initiale ?

Answer 79

12 semaines

Question 80

Particularités du lupus médicamenteux ?

Answer 80

Atteinte rénale rare Anticorps anti ADN natifs à taux faibles ou absents Anticorps anti-histones élevés Régression partielle à l'arrêt du ttt

Question 81

Quelle est la seule forme de lupus à évoluer vers une forme systémique ?

Answer 81

Lupus aigu Pour le lupus chronique et subaigu, l'évolution systémique est exceptionnelle

Question 82

Quelles classes de néphropathie lupiques ne nécessitent pas de traitement ?

Answer 82

Classes 1 et 2

Question 83

Un patient lupique ayant été transplanté des reins peut il avoir une rechute rénale ?

Answer 83

Oui, mais c'est rare

Question 84

Le lupus s'accompagne d'une élévation de la VS et de la CRP, VoF ?

Answer 84

V VS | F CRP

Question 85

Maculopathie aux antipaludéens (hydroxychloroquine) ?

Answer 85

Scotome annulaire périfovéolaire Dyschromatopsie jaune-bleue Altération de l'électrorétinogramme Macula en œil de bœuf Pas de BAV

Question 86

Symptômes maladie de Behçet ?

Answer 86

Patients du pourtour méditérranéen Aphtose buccale et génitale Inflammation oculaire (uvéite postérieure Atteinte articulaire, digestive, cardiaque et ou neuro

Question 87

Symptômes maladie de Behçet ?

Answer 87

Patients du pourtour méditérranéen Aphtose buccale et génitale Inflammation oculaire (uvéite postérieure Atteinte articulaire, digestive, cardiaque et ou neuro

Question 88

Traitement maladie de Behçet ?

Answer 88

Colchicine

Question 89

Traitement maladie de Behçet ?

Answer 89

Colchicine

Question 90

À quoi correspond la déformation des mains de Jacoud dans le lupus ?

Answer 90

Subluxations articulaires réductibles

Question 91

À quoi correspond la déformation des mains de Jacoud dans le lupus ?

Answer 91

Subluxations articulaires réductibles

Question 92

Comment qualifier l'atteinte rénale de la périartétite noueuse ?

Answer 92

C'est une néphropathie vasculaire pouvant donner une HTA maligne Ne donne jamais de glomérulonéphrite

Question 93

Quel est le type de maladie rénale induite par la polyangéite microscopique ?

Answer 93

GNRP

Question 94

Quels sont les différents types de cryoglobulines ?

Answer 94

Type 1 : Ig monoclonales, observées au cours des hémopathies lymphoïdes 2 : IgM monoclonales anti IgG 3 : Ig polyclonales

Question 95

Dans quelle maladie retrouve-t-on des cryoglobulinémies mixtes ?

Answer 95

Hépatite chronique C

Question 96

Quel type de vascularite peut donner une endocardite à streptocoques ?

Answer 96

Vascularite des vaisseaux de petits calibres, et parfois même associée aux ANCA

Question 97

Quelle population à des manifestations lupiques plus graves et plus fréquentes ?

Answer 97

Les antillaises

Question 98

Quel bilan ophtalmo et quel suivi pour un patient sous hydroxychloroquine ?

Answer 98

Examen ophtalmo avec FO Champs visuel Electrorétinogramme ou OCT Si normal : à répéter 5 ans, puis tous les ans Suivi tous les ans des le début si dose supérieure à 400mg/j, insuffisance rénale ou hépatique, ou si rétinopathie pré-existante

Question 99

Critères ACR de Horton ?

Answer 99

Plus de 50 ans VS supérieure à 50 mm/h Céphalées récentes Tuméfaction et sensibilité temporale ou abolition du pouls temporal Infiltrat inflammatoire de cellules mononucléées a la BAT

Question 100

À spart la NOIAA, quelles sont les autres atteintes ophtalmologiques possibles dans Horton ?

Answer 100

OACR NOIP Vascularite rétinienne

Question 101

Pourquoi faut il faire un angioscan ou scan TAP IV dans les Horton ?

Answer 101

Pour rechercher une aortite (paroi de plus de 3 mm)

Question 102

Critères diagnostiques PPR selon l'ACR ?

Answer 102

Raideur matinale de plus de 45 minutes : 2 points Absence de FR et ACPA : 2 points Douleur de hanche : 1 point Absence d'autres atteinte articulaire : 1 point Diagnostic positif si 4 points ou plus Si echo : Bursite ou ténosynovite unilaterale (1 point) ou bilatérale (2 points) Positif si 5 points ou plus

Question 103

Examens d'imagerie devant une Takayasu ?

Answer 103

Angioscanner ou angioIRM ou echodoppler

Question 104

Atteintes vasculaires de la maladie de takayasu ?

Answer 104

Partout mais prédominance aux membres supérieurs (Raynaud, anisotension, absence de pouls.....), aortique et ses branches (coarctation de l'aorte thoracique ou abdo, HTA rénovasculaire) et MI

Question 105

Traitement Takayasu ?

Answer 105

Corticoïdes Immunosuppresseurs parfois à visée d'épargne cortisonique (comme dans Horton)

Question 106

Quelles sont les deux phases de la maladie de Takayasu ?

Answer 106

Préocclusive : fièvre, AEG, atteintes rhumato, sérites, cutanée pendant qq semaines à mois Phase occlusive : atteintes vasculaires

Question 107

Quelle pathologie cardiaque peut donner une pneumopathie interstitielle diffuse ?

Answer 107

Insuffisance cardiaque gauche

Question 108

Dosages d'anticorps dans la sclérodermie ?

Answer 108

Anti nucléaires Anti centromères Anti topoisomérase (Scl70) Anti ARN polymérase III

Question 109

Quelles sont les maladies systémiques à rechercher devant une pneumopathie interstitielle diffuse ?

Answer 109

``` Sarcoïdose Sclérodermie Polymyosite/dermatomyosite Gougerot Vascularites ```

Question 110

Anticorps à doser devant une suspicion de myosite ?

Answer 110

Anti nucléaires AntiJo1 AntiPL7 et 12

Question 111

Lignes de Kerley de type C ?

Answer 111

Opacités réticulées qui s'entrecroisent et qui sont irrégulières : orientent vers une forme primitive de PID À distinguer des types B qu'on retrouve dans l'OAP ou HTAP par exemple

Question 112

Différence pronostic entre les lésions en verre dépoli et en rayon de miel ?

Answer 112

Verre dépoli : stade inflammatoire, possibilité de régression sous traitement Rayon de miel : stade chronique, pas de régression

Question 113

Ratio normal CD4/CD8 dans le LBA ?

Answer 113

Entre 1 et 2

Question 114

Quel dosage biologique est évocateur d'une polymyosite ou dermatomyosite ?

Answer 114

Rapport Créat/phosphokinase élevé

Question 115

Dans quel cas Le LBA va orienter vers une silicose ou une asbestose, dans le cadre d'une PID ?

Answer 115

Silicose : alvéolite macrophagique Asbestose : alvéolite à PNN

Question 116

Syndrome d'erasmus ?

Answer 116

Sclérodermie et silicose

Question 117

Syndrome de Caplan Colinet ?

Answer 117

Silicose et PR

Question 118

Comment sont les adénopathies au scanner dans la silicose ?

Answer 118

Elles ont des calcifications en coquille d'œuf

Question 119

Syndrome d'Heerfordt ?

Answer 119

Uvéite, atteinte d'un nerf crânien (PF ++) et paroditomégalie Dans la sarcoïdose

Question 120

Syndrome de Mikulicz ?

Answer 120

Sarcoidose et tuméfaction des glandes parotides et sous maxillaires

Question 121

Quel gène est impliqué dans les formes familiales de sarcoïdose ?

Answer 121

Butérophyline-like 2

Question 122

Comment est l'uvéite classiquement dans la sarcoïdose ?

Answer 122

Antérieure, Chronique, Bilatérale Age 50-60 ans si chronique, 25-35 ans si aigu

Question 123

Dans quelle pathologie peut on retrouver classiquement des doigts en radis ?

Answer 123

Dactylite inflammatoire dans la sarcoïdose

Question 124

Dans quel cas une confirmation histopathologique de la sarcoidose n'est pas nécessaire ?

Answer 124

Syndrome de Löfgren, car pathognomonique

Question 125

Signe du lambda ou du panda ?

Answer 125

Évocateur d'une sarcoïdose, | Se fait à la scintigraphie au gallium

Question 126

Quel examen pour faire le bilan d'extension d'une sarcoïdose ?

Answer 126

TEP SCANNER au 18FDG

Question 127

Au bout de combien de temps peut on considérer une sarcoidose comme guérie ?

Answer 127

36 mois sans symptôme en l'absence de traitement

Question 128

Traitement de la sarcoïdose ?

Answer 128

Corticoïdes Hydroxychloroquine Alternative : méthotrexate Cyclophosphamide si mise en jeu du pronostic vital à court terme

Question 129

Intérêt des anti ADN natif dans le suivi du lupus VoF ?

Answer 129

V

Question 130

Bilan pour le suivi du lupus ?

Answer 130

NFS iono Créat Complément Anti-ADN natif BU

Question 131

Examens paracliniques à demander devant une suspicion de Horton ?

Answer 131

``` VS fibri CRP Hémogramme Bilan hépatique BAT Fonction rénale, qui ne doit pas être altérée Scanner TAP IV ou angioscanner EDTSA ```

Question 132

Vers quelle maladie oriente une carotidodynie ?

Answer 132

Takayasu

Question 133

Que faire chez un patient ayant un APL sans SAPL (car pas eu de symptôme encore)

Answer 133

Aspirine en prévention des thromboses

Question 134

Quelles sont les contre indications de la fibroscopie bronchique ?

Answer 134

PaCO2 supérieure à 50 mmHg ou PaP2 inférieure à 60 mmHg Ou SpO2 inférieur à 90% en AA

Question 135

Quels patients sont sujets à être atteint de la lymphangioléiomyomatose ?

Answer 135

Uniquement les femmes en période d'activité génitale

Question 136

Le tabac est un facteur de risque de sarcoïdose, VoF ?

Answer 136

F : facteur protecteur

Question 137

Quelles pathologies faut il évoquer devant une PID avec des kystes à la radio ?

Answer 137

Histiocytose langheransienne | Lymphangioléïmyomatose

Question 138

Dans quelles maladies les PID sont surtout localisées aux niveaux lobaires supérieurs et moyens ?

Answer 138

Sarcoïdose Histiocytose Silicose

Question 139

Que permet le score de Golde dans les PID ?

Answer 139

Apprécier le degré d'hémorragie alvéolaire en mesurant le nombre de sidéroblastes dans le LBA Positif si supérieur à 100

Question 140

Aspect radio des PID dues aux lymphangites carcinomateuses ?

Answer 140

Épaississement péri-bronchovasculaires et des septa

Question 141

Caractéristiques de l'histiocytose langheransienne ?

Answer 141

Homme de moins de 40 ans, fumeur Lésions osseuses à l'emporte pièce (crâne +++), diabète insipide, ADP, HSmégalie, lésions croûteuses cutanées Syndrome interstitiel Alvéolite macrophagique et hypercellularité CD1

Question 142

Quels sont les premiers examens à réaliser devant une suspicion de PID à la radio ?

Answer 142

ECG BNP Echocoeur Pour éliminer un OAP

Question 143

Seuil d'hypercellularité pour parler d'alvéolite ?

Answer 143

150 x 10^6/L chez le non fumeur 250 x 10^6 chez le fumeur

Question 144

Médiane de survie de la fibrose pulmonaire idiopathique ?

Answer 144

3 ans

Question 145

Quelles sont les deux premières causes de PID de cause inconnue ?

Answer 145

Sarcoïdose puis FPI

Question 146

Quel traitement anti tuberculeux de première ligne donne des lupus médicamenteux ?

Answer 146

Isionazide ?

Question 147

Quelle structure peut être touchée à la fois dans les uvéites postérieures, antérieures et intermédiaires ?

Answer 147

La choroïde

Question 148

Manifestations à la NFS et à l'EPS de la sarcoïdose ?

Answer 148

Lymphopénie portant sur les CD3 | Hypergamma polyclonale

Question 149

Quel examen faire devant une suspicion forte de sarcoidose, sans atteinte sur le scanner ?

Answer 149

PET-scan

Question 150

Quel est l'autre nom de la sarcoïdose ?

Answer 150

Maladie de Besnier-Boeck-Schaumann

Question 151

Phénomène de Koebner ?

Answer 151

Épaississement des cicatrices dans la sarcoïdose

Question 152

Dans quel cas ne doit on pas traiter une sarcoidose ?

Answer 152

Stade I asymptomatique ou Syndrome de Löfgren

Question 153

Que faut il faire en cas d'anémie microcytaire avec CRP et ferritine normales ?

Answer 153

Electrophorèse de l'hémoglobine pour rechercher une thalassémie

Question 154

Que faire si anémie normocytaire avec réticulocytes inférieurs à 10 G/L ?

Answer 154

Myélogramme pour rechercher une érythroblastopénie (taux d'érythroblastes inférieur à 5%)

Question 155

Que doser en cas d'anémie normocytaire non régénérative ?

Answer 155

Créat, CRP, TSH si réticulocytes inférieur à 10, ne pas faire ces dosage et aller direct au myélogramme

Question 156

Quel est l'autre nom du test de Coombs direct ?

Answer 156

Test à l'antiglobuline direct

Question 157

Quelles sont les deux principales molécules responsables de la régulation du métabolisme ferrique ?

Answer 157

Hepcidine et ferroportine

Question 158

Que faut il rechercher en cas de carence martiale chez un patient ayant voyagé en pays tropical ?

Answer 158

Ankylostomiase : faire examen parasitologique de selles

Question 159

Supplémentation en fer : que faut il associer au traitement ferreux ?

Answer 159

Acide ascorbique (vitamine C)

Question 160

Que donne une carence en B9/B12, à part l'anémie ?

Answer 160

Leucopénie avec polynucléaires hypersegmentés et anisocytose Signes d'hémolyse avec élévation ++++++ des LDH Aspect de pseudo MAT

Question 161

Au bout de combien de temps après l'hémorragie les réticulocytes augmentent ?

Answer 161

3-5 jours

Question 162

Quelles sont les deux classes d'anémies hémolytiques auto-immunes ?

Answer 162

Autoanticorps chauds : IgG, optimum d'activité a 37°C Autoanticorps froids : IgM, actifs des 4°C

Question 163

Comment peut on confirmer un diagnostic de Minkowski Chauffard ?

Answer 163

Ektacytométrie et test à l'éosine-5-malmeimide

Question 164

Jusqu'où peut allait l'atteinte cardiaque de la sarcoidose ?

Answer 164

Jusqu'a la mort par trouble du rythme ou de la conduction

Question 165

Dans quelle maladie doit on doser les alanine- et aspartate- aminotransférases ?

Answer 165

Sarcoidose

Question 166

Que peut donner une splénomégalie ou une gammapathie monoclonale sur la NFS ?

Answer 166

Fausse anémie par hémodilution

Question 167

Comment les vitamines B9-B12 participent à la formation des globules rouges ?

Answer 167

Permettent la synthèse de la thymidine

Question 168

Caractéristiques du purpura thrombopénique ?

Answer 168

Pétéchial Ecchymotique Non infiltré Associé à des hématomes

Question 169

Que faire en cas de fausse thrombopénie à l'EDTA ?

Answer 169

Demander au biologiste de vérifier le frottis sanguin lui même Contrôle de la numérotation plaquettaire que tube citraté

Question 170

Indications de transfusion plaquettaire ?

Answer 170

Moins de 20 G/L de plaquettes, si symptomatique ou anomalie des autres lignées CIVD ou MAT avec hémolyse

Question 171

Traitement du PTI ?

Answer 171

Seulement si plaquettes inférieures à 30 G/L ou sujet à risque : prednisone PO. Association avec Ig polyvalentes si Syndrome hémorragique sévère Si formes chroniques corticorésistantes : splénectomie, ou thrombopoïétine ou rituximab

Question 172

Seuil de plaquettes permettant les actes invasifs ?

Answer 172

100 G/L : neurochir et ophtalmo 80 : autres chir majeures ou rachianesthésie 50 : chir mineures, ponctions et biopsies 30 : gestes dentaires 20 : détartrage

Question 173

Caractéristiques du purpura vasculaire ?

Answer 173

Infiltré, nécrotique Prédomine en déclive Pas de signe hémorragique

Question 174

Maladie de Jean-Bernard Soulier ?

Answer 174

Anomalie de l'adhérence des plaquettes au sous endothélium par anomalie du Gp1b-IX : cause de purpura thrombopathique

Question 175

Vascularite la plus fréquente chez l'enfant ?

Answer 175

Purpura rhumatoïde de Schönlein-Henoch (dépôts d'IgA) Arthralgies, fièvres, atteinte rénale, douleur abdo, purpura vasculaire post infectieux prurigineux Évolution favorable

Question 176

Comment se pose le syndrome mononucléosique ?

Answer 176

Formule leucocytaire qui retrouve plus de 50% de lymphocytes sont plus de 10% de lymphocytes activés

Question 177

L'EBV infecte quel type de cellules ?

Answer 177

Lymphocytes B portant CD21, et cellules endothéliales de l'oropharynx

Question 178

Diagnostic sérologique EBV ?

Answer 178

MNI test Si négatif : doser IgM et IgG anti VCA (primo-infection), IgG anti EA, IgG anti EBNA (immunité ancienne) Si sérologie difficilement interprétable : virémie EBV

Question 179

Diagnostic CMV ?

Answer 179

IgM anti CMV puis IgG

Question 180

Comment différencier les syndromes mononucléosique a toxo des autres ?

Answer 180

Myalgies, céphalées, hépatosplénomégalie très rares dans toxo Hyperéosinophilie souvent Diagnostic formel par IgM puis IgG

Question 181

Qu'évoquer devant un Syndrome mononucléosique apres introduction d'un nouveau médicament ?

Answer 181

DRESS Syndrome À évoquer devant les sulfamides et B-lactamines++++

Question 182

Quel est le pourcentage de primo-infection EBV asymptomatique ?

Answer 182

99%

Question 183

Quelle molécule contrôle la production des polynucléaires éosinophiles ?

Answer 183

IL5

Question 184

Quelles sont les principales causes d'hyperéosinophilie modérée (entre 0,5 et 1,5 G/L) ?

Answer 184

``` Allergie Parasitoses Insuffisance surrénale Tuberculose Connectivites ```

Question 185

Quelles sont les causes d'hyperéosinophilie majeure ?

Answer 185

Parasitoses Cancers (Hodgkins, lymphome épidermotrope de Sézary ++++) Iatrogènes

Question 186

Quels parasitoses métropolitaines peuvent être responsables d'hyperéosinophilie de plus de 1,5 G/L ?

Answer 186

Distomatose hépatique Toxocarose (larva migrans viscérale) Trichinose/trichinellose Les autres parasitoses qui restent dans l'intestin n'induisent que des hyperéosinophilie modérées

Question 187

Quel quantité de fer dans un corps humain ?

Answer 187

3-4 grammes, dont 1-2 grammes de réserve

Question 188

À quoi sert la ferroportine ? | À quoi sert l'hepcidine ?

Answer 188

Ferroportine : Exporter le fer de l'entérocyte ou des macrophages vers le plasma Hepcidine : synthétisée par le foie, inhibe la ferroportine

Question 189

Syndrome de Ferjol ?

Answer 189

Carence en fer par saignements provoqués en cachette

Question 190

Quels examens endoscopiques faire devant une anémie par carence martiale sans saignement retrouvé ?

Answer 190

FOGD Coloscopie après 50 ans

Question 191

Diagnostic biologique de la surcharge en fer ?

Answer 191

Coef de saturation de la transferrine de plus de 60% chez l'homme et 50% chez la femme, à recontrôler une deuxième fois si positif IRM hépatique dans les formes complexes Puis rechercher mutation C282Y du gène HFE

Question 192

Qu'entraîne la mutation C282Y du gène HFE ?

Answer 192

Défaut de régulation de l'Hepcidine

Question 193

4 phases de l'hémochromatose ?

Answer 193

1 : asymptomatique 2 : surcharge en fer biologique 3 : symptômes (fatigué, arthralgies, mélanodermie, vers 30 ans) 4 : lésions viscérales

Question 194

Signes de l'hémochromatose ?

Answer 194

``` Asthénie Mélanodermie Arthrite des petites articulations Ostéoporose Hépatomégalie Diabète tardif Hypogonadisme Trouble de rythme ```

Question 195

Quand réalise-t-on la biopsie hépatique dans l'hémochromatose ?

Answer 195

Biopsie avec coloration de Perls à faire si : Hépatomégalie Ferritine supérieure à 1000 ASAT (et non ALAT) anormale

Question 196

Recherche de mutation dans la famille d'un patient hémochromatose ?

Answer 196

Chez le père et la mère que s'ils ont une surcharge biologique Demander aux parents du premier degré majeurs Pas de recherche chez les mineurs

Question 197

Fréquence des soustractions sanguines dans l'hémochromatose ?

Answer 197

7 mL/Kg tous les 7-10j en phase d'attaque puis en entretien : entre 1-3 mois Objectif ferritine à moins de 50 Les 5 premières saignées doivent être faites à l'hôpital, et suspendre les saignées si l'Hb passe sous la barre de 11 g/dL Chelateurs de fer si patient anémié

Question 198

Où sont principalement localisées les douleurs articulaires dans l'hémochromatose ?

Answer 198

2e et 3e rayons (signe de la poignée de main douloureuse)

Question 199

Devant toute suspicion de lupus, il faut faire un bilan d'hémostase, VoF ?

Answer 199

V, car pour éliminer un SAPL

Question 200

Rhinite croûteuse dans quelle vascularite ?

Answer 200

Wegener

Question 201

Examens paracliniques devant une sclérodermie ?

Answer 201

Capillaroscopie ungéale (rechercher des mégacapillaires) | Anticorps anti centromères (CREST, forme cutanée limitée) et anti Scl70 (forme diffuse)

Question 202

Pourquoi les corticoïdes fortes doses sont CI dans la sclérodermie ?

Answer 202

Risque d'HTA maligne ou d'urgence hypertensive

Question 203

Qu'est ce que le Syndrome hyperéosinophilique chronique ?

Answer 203

SHE myéloprolifératif : délétion entraînant un gène de fusion sur le chromosome 4, traitement par imatinib SHE lymphoprolifétatif : lymphocytes T produisant du IL5. Traitement par corticoïdes

Question 204

Quelles sont les deux causes de surchargés en fer à coef de saturation de la transferrine normal ?

Answer 204

Hépatosidérose métabolique Acéruloplasminémie héréditaire

Question 205

Quelles structures ne sont jamais atteintes par l'amylose AL ?

Answer 205

SNC et corps vitré

Question 206

Particularité de l'atteinte néphro de l'amylose ?

Answer 206

C'est une néphropathie glomerulaire avec Sd néphrotique intense qui ne régresse pas avec l'altération de la fonction rénale, contrairement aux autres néphropathies

Question 207

Quelle est la plus fréquente des amyloses héréditaire ?

Answer 207

Par mutation de la transthyrétine

Question 208

Coloration pour mettre en évidence une amylose ?

Answer 208

Coloration HES puis rouge Congo avec biréfringence jaune vert en lumière polarisée

Question 209

Comment est le septum interventriculaire dans l'amylose ?

Answer 209

Hypertrophié, fait plus de 12 mm d'épaisseur

Question 210

3 phases du Syndrome de Raynaud ? | Durée moyenne des symptômes ?

Answer 210

Blanche (obligatoire) avec anesthésie au froid Cyanose Érythémateuse + douleur Durée moyenne de 20 Minutes

Question 211

Quelles connectivites peuvent donner un Syndrome de Raynaud ?

Answer 211

``` Sclérodermie systémique +++ Connectivite mixte Lupus Gougerot Myopathies ```

Question 212

VoF, un Syndrome du Canal carpien peut être à l'origine d'un phénomène de Raynaud ?

Answer 212

V

Question 213

Quels sont les signes en faveur d'un Syndrome de Raynaud primaire (maladie de Raynaud) ?

Answer 213

Femme de moins de 35-40 ans, symptomatologie bilatérale épargnant les pouces avec recrudescence hivernale Examens cliniques, biologiques et paracliniques normaux

Question 214

Manœuvre d'Allen ?

Answer 214

Compression des artères ulnaires et radiale pour évaluer la fonctionnalité de la circulation digitale, dans les phénomèmes de Raynaud

Question 215

Examens systématiques devant un Syndrome de Raynaud ?

Answer 215

Capillaroscopie (normale si Raynaud primaire) | Ac anti-nucléaires

Question 216

Dans quel cas doit on réaliser un écho-Doppler des artères des membres supérieurs ?

Answer 216

Si anomalie vasculaire à l'examen clinique ou phénomène de Raynaud unilatéral

Question 217

À partir de quand peut on parler de sclérodermie systémique diffuse ?

Answer 217

Si les lésions montent au dessus des coudes ou des genoux

Question 218

Le CRET Syndrome est associé à quels auto-anticorps ?

Answer 218

Anti-centromères

Question 219

Qu'est ce que la thrombo-angéite de Buerger ?

Answer 219

1ère cause d'artériopathie chez le jeune fumeur (tabagisme est un critère obligatoire) Artériopathie des 4 membres Association à des phlébites superficielles

Question 220

Acrocyanose ?

Answer 220

Favorisée par les IMC bas Pas de phase blanche, Cyanose permanente Livedo déclive ou hyperhydrose des mains et des pieds associés Diagnostic clinique, aucune exploration complémentaire

Question 221

Acrorhigose : qu'est ce que c'est ?

Answer 221

Sensation de froids des extrémités, surtout chez la femme jeune. Aucun signe clinique

Question 222

Différence érythermalgie et érythromélalgie ?

Answer 222

Même chose, mais érythromélalgie employée dans les syndromes myéloprolifératifs

Question 223

Qu'est ce qu'une engelure ?

Answer 223

Lésions induites par le froid Douleur rouge-violet débutant 12-24h apres l'exposition au froid et se résorbant en qq semaines Peut se compliquée d'ulcération ou d'infection

Question 224

Qu'évoque un phénomème de Raynaud avec une phase cyanosante ?

Answer 224

Raynaud secondaire

Question 225

Critères de Lazareth ?

Answer 225

Permettent de diagnostiquer l'érythermalgie (3 critères majeurs et 2 mineurs ) Majeurs : Évolution par crise, douleur typique et rougeur du territoire pendant la crise Mineurs : Déclenchement pas le chaud, l'exercice, l'orthostatisme, soulagement par le froid, le repos, l'élévation du membre, augmentation de la chaleur pendant la crise, soulagement par l'aspirine

Question 226

Dans quelle maladie l'erythermalgie est elle fréquente ?

Answer 226

Syndromes myéloprolifératifs, où elle prend le nom d'érythromélalgie

Question 227

Quels examens devant une engelure ?

Answer 227

Anticorps anti-ADN noyaux pour rechercher un lupus

Question 228

Quels acrosyndromes sont permanents, et lesquels sont paroxystiques ?

Answer 228

Paroxystiques : Raynaud et érythermalgie Permanente : acrocyanose

Question 229

Indication du Bosentan ?

Answer 229

Ttt préventif des ulcérations digitales dans le Raynaud secondaire à la sclérodermie

Question 230

Indication de l'iloprost dans le Raynaud ?

Answer 230

Raynaud secondaire à la sclérodermie compliqué de nécrose digitale

Question 231

Quelles sont les causes de déficits immunitaires combinés ?

Answer 231

``` DICS Syndrome des HyperIgM Syndrome de Wiskott-Aldrich Syndrome Ataxie-télangiectasie Syndrome de Job-Buckley ```

Question 232

Quels déficits immunitaires primitifs induisent des déficits isolés en anticorps ?

Answer 232

DICV Agammaglobulinémie de Bruton Déficit en IgA Déficit en sous classe d'igG

Question 233

Dans l'hypothèse sain déficit immunitaire, quels examens faire en cas d'infections à germes opportunistes ?

Answer 233

Sérologie VIH | Phénotypage lymphocytaire pour évaluer le taux de CD4

Question 234

Dans l'hypothèse d'un déficit immunitaire, que faire en cas d'infections récidivantes à germes encapsulés ?

Answer 234

Echo-abdo (rate ++) Complément Dosage pondéral des Ig

Question 235

Dans l'hypothèse d'un déficit immunitaire, que faire en cas d'infections bactériennes et fongiques à répétitions ?

Answer 235

NFS Test à la DHR Chimiotactisme PNN (défaut d'adhésion) Dosage des IgE et LB mémoires (si IgE hauts et LBm bas : Syndrome de Job-Buckley)

Question 236

Que faire en cas de suspicion de déficit immunitaire chez un patient asymptomatique ?

Answer 236

Éliminer une cause de DI secondaire NFS + frottis Dosage pondéral des Ig Séro post vaccinales et infectieuse Imagerie thoracique et abdominale Puis, si anormalité de cet examen, faire un phénotypage lymphocytaire

Question 237

Quels examens faire devant une hypogammaglobulinémie ?

Answer 237

Albuminémie (si basse : fuite de protéines) Immunofixation, dosage des chaînes légères, cryoglobuline, myélogramme (parfois BOM) pour rechercher une hémopathie Imagerie pour rechercher une localisation tumorale

Question 238

Que doit on retrouver au phénotypage lymphocytaire en cas d'absence de LT ?

Answer 238

DICS

Question 239

Quelle protéine est augmentée de façon quasi constante dans l'ataxie téléangiectasie ?

Answer 239

aFP

Question 240

Quels sont les syndromes faisant parti des DICS ?

Answer 240

Ataxie-téléangiectasie Syndrome de Wiskott-Aldrich Syndrome de Job-Buckley

Question 241

Un déficit en properdine (liée à l'X) doit être évoquée devant des infections à quel germe ?

Answer 241

Méningocoque

Question 242

Définition de la fièvre prolongée intermittente ?

Answer 242

Au moins 3 récidives fébriles séparées par des intervalles d'au moins 15j

Question 243

Dans quel cas une infection sur VVC n'impose pas d'enlever la perfusion ?

Answer 243

Infection à staphylocoque coagulase négative : verrou ATB

Question 244

Que doit faire un asplénique s'il a de la fièvre ?

Answer 244

Prendre de l'amox de lui meme

Question 245

ATBprophylaxie chez un asplénique ?

Answer 245

B-lactamine tous les jours pendant 2 ans

Question 246

CAT devant un patient nécessitant des AntiTNFa mais ayant eu une tuberculose ?

Answer 246

Isionazide seule 9 mois ou | INH+RMP 3 mois

Question 247

Dans quels cas une prophylaxie de la pneumocystose est indiquée ?

Answer 247

``` VIH avec moins de 200 CD4/mm3 Greffe Corticothérapie prolongée Immunosuppresseurs prolongés Chimiothérapie de cancer hémato ```

Question 248

Quels sont les anticorps à doser que si les anti nucléaires sont + ?

Answer 248

Anti-ADN natifs Anti-ENA (Sm, SSA SSB, RNP, Jo1, Scl70)

Question 249

Méthode de mesures des anticorps dans le SAPL ?

Answer 249

ELISA

Question 250

Comment est le temps de coagulation dans le SAPL ?

Answer 250

Allongé, non corrigé par l'adjonction de plasma témoin, mais corriger par un excès de phospholipides

Question 251

Comment est l'atteinte des surrénales dans le SAPL ?

Answer 251

Nécrose par ischémie, avec hémorragie

Question 252

Prévention des risques d'avortement ou de mort fœtale chez une femme SAPL ?

Answer 252

Aspirine + héparine

Question 253

Complications la plus fréquente des SAPL ?

Answer 253

Fausses couches spontanées du premier trimestre

Question 254

Les infections à répétition de la sphère ORL, pulmonaire et digestive orientent vers quel type de déficit immunitaire ? Meme question pour les infections récidivantes de la peau et des muqueuses

Answer 254

ORL et pulm : hypogammaglobulinémie Digestive : DI humoraux Peau et muqueuses : neutropénie ou agranulocytose

Question 255

Quand faut il réaliser une electrophorèse des protéines sériques ?

Answer 255

``` Taux de protéines élevée VS élevée inexpliquée Infections à répétition Suspicion de myélome ou hémopathie Cirrhose éventuellement ```

Question 256

Quelles maladies sont souvent associées à un déficit sélectif en IGA ?

Answer 256

Lupus ou maladie cœliaque

Question 257

Quelle est la différence entre l'action des Ig anti-protidiques et des Ig anti-polysaccharidiques

Answer 257

Les premiers nécessitent la coopération entre lymphocytes T et B, les deuxièmes n'on besoin que des LB

Question 258

Les patients ayant un Syndrome de Job-Buckley sont particulièrement sensibles à quel germe en particulier ?

Answer 258

Staphylocoque dorée. 100% des patients ont des abcès sous cutanés froids et pulmonaires

Question 259

Que faut il évoquer devant l'apparition d'oedèmes blancs non prurigineux chez un sujet jeune, secondaire à des traumatismes bénins ?

Answer 259

Déficit en C1 inhibiteur

Question 260

De quel type d'anticorps font parti PL7 et 12 ?

Answer 260

Anti synthétases

Question 261

Taux de concordance des maladies auto-immunes chez les jumeaux homozygotes ?

Answer 261

30%

Question 262

Dans le lupus, quelle est la proportion de glomerules avec présence de dépôts pour parler de GEM ?

Answer 262

Plus de 50% de la surface glomérulaire dans plus de 50% des glomérules

Question 263

SAPL : que faire si récidive thrombotique chez une femme sous AVK avec un INR entre 2 et 3 ?

Answer 263

Ajout Aspirine ou monter l'INR entre 3-4

Question 264

Traitement de l'érythromélalgie ?

Answer 264

Aspirine faible dose

Question 265

Que faire avec l'aspirine en cas de maladie de Horton ?

Answer 265

Ne pas l'enlever pour la BAT, l'instaurer de manière systématique si cela n'a pas été fait car risque CV ++

Question 266

Quelles sont les 3 premières causes d'érythème noueux ?

Answer 266

Streptococcie Yersiniose et MICI Sarcoïdose

Question 267

La corticothérapie entraîne une hypernatrémie et une hypoprotidémie, VoF ?

Answer 267

Faux Ne joue pas sur la natremie, contrairement à ce qu'on pourrait croire Hypoprotidémie

Question 268

Quels sont les 2 groupes à risque d'endocardites infectieuses ?

Answer 268

Groupe A (haut risque) : prothèses, cardiopathies congénitales cyanogènes, ATCD d'EI Groupe B (risque moins élevé) : valvulopathie, cardiopathies congénitales non cyanogène sauf CIA, cardiopathie hypertrophique obstructive

Question 269

Quelles sont les valves les plus touchées par les endocardites ?

Answer 269

Aortique, puis mitrale, puis tricuspide, puis pulmonaire

Question 270

Quels sont les phénomènes immunologiques dans l'endocardite ?

Answer 270

Facteur rhumatoïde Tâche de Roth Faux panaris d'Osler Glomérulonéphrite

Question 271

Ttt empiriste des endocardites ?

Answer 271

Valves natives ou prothèse de plus d'un an : Amox-Oxa-Genta Prothèse depuis moins d'un an : Vanco-Genta-Rifam

Question 272

Les germes HACCEK sont présents dans quelle zone du corps ?

Answer 272

Bucco-dentaire

Question 273

Quels sont les marqueurs de l'inflammation de demi vie courte, intermédiaire, longue ?

Answer 273

Courte (moins d'une journée) : CRP, SAA, Procalci Modérée : Hapto, Orosomucoïde, C3 Longue : fibrinogène

Question 274

Quelle formule permet de calculer la VS normale ?

Answer 274

Formule de Miller (Age + 10)/2 chez la femme Age/2 chez l'homme

Question 275

Quels examens demander devant un patient ayant des infections bactériennes à répétitions ?

Answer 275

Échographie abdominale Exploration du complément Dosage pondéral des Ig

Question 276

Examens devant des infections bactériennes et fongiques à répétition ?

Answer 276

NFS Si normale : Test à la DHR Chimiotactisme des PNN IgE et LB mémoire

Question 277

Quel type de carence donne des lymphopénies ?

Answer 277

Zinc

Question 278

L'absence de LT signe quel type de déficit immunitaire ?

Answer 278

DICS Si baisse des LT isolée : DIC

Question 279

Qu'est ce que le Syndrome d'activation lympho-histiocytaire ?

Answer 279

Autre nom du Syndrome d'activation macrophagique : ``` Fièvre Splénomégalie Bicytopénie Hyperferritinémie Hypofibrinogénémie Hypertrigly ```

Question 280

Indication de l'antibioprophylaxie anti-BK chez un patient sous anti TNFa ?

Answer 280

Exposition passée à la tuberculose et sans ttt bien conduit

Question 281

Quelles sont les 3 voies d'activation du complément ?

Answer 281

Classique Alterne Lectines

Question 282

Définition de fièvre prolongée intermittente ?

Answer 282

Récidives fébriles avec ah moins 3 pics de fièvres séparés d'au moins 15j chacun

Question 283

Quel est le nom des critères pour définir les fièvres prolongées ?

Answer 283

Durack et Street

Question 284

Quelle vascularite est non granulomateuse ?

Answer 284

Polyangéite microscopique

Question 285

Dans le Churg, il existe souvent un asthme cortico résistant, VoF ?

Answer 285

Faux : corticodépendant

Question 286

Dans quel cas les p-ANCA sont ininterprétables ?

Answer 286

Si présence d'anticorps anti nucléaires Ce n'est pas le cas des c-ANCA

Question 287

Le churg apparaît classiquement combien de temps après l'asthme ?

Answer 287

2-3 ans

Question 288

Quelle vascularite ne donne jamais d'atteinte pulmonaire ?

Answer 288

Péri-artérite noueuse

Question 289

Concernant les maladies auto immunes, quelles sont les anticorps utiles au suivi des maladies ?

Answer 289

``` TRAK (basedow) RACh (myasthénie) Transglutaminases (maladie cœliaque) ADN natif (lupus) ANCA ```

Question 290

À quel type de sclérodermie sont liés les anticorps suivant : Scl70 (topoisomérase 1) ARN polymérisé 2 Centromères

Answer 290

Scl70 et ARN P 2 : sclérodermie systémique avec atteinte diffuse Centromère : CREST (sclérodermie systémique cutanée limitée). Dans celle ci, l'atteinte cutanée ne dépasse pas les coudes et les genoux

Question 291

Quel anticorps de la sclérodermie est lié à l'atteinte rénale ?

Answer 291

ARN polymérase 2

Question 292

Vers quel cancer peut évoluer un Gougerot ?

Answer 292

Lymphome non Hodgkinien (5-10% à 15 ans)

Question 293

Classification de Chisholm ?

Answer 293

Permet de diagnostiquer un Gougerot sur une biopsie des glandes salivaires accessoires

Question 294

Le lupus est plus fréquent et plus grave chez quelle population ?

Answer 294

Antillais

Question 295

Quelle est la différence d'un pont de vue histo entre une glomérulonéphrite lupique stade 3, 4 ou 5 ?

Answer 295

3 : GN proliférative touchant moins de 50% des glomérules 4 : idem mais plus de 50% des glomérules 5 : dépôts touchant plus de 50% de la surface glomérulaire dans plus de 50% des glomérules

Question 296

Classiquement, que retrouve t on a la NFS dans un lupus ?

Answer 296

Leucopénie Lymphopénie Thrombopénie

Question 297

Le lupus est favorisé par un déficit en quelles protéines ?

Answer 297

Protéines du complément

Question 298

Quelle est la seule biothérapie ayant une AMM dans le lupus ?

Answer 298

Bélimumab

Question 299

Un SAPL peut exister dans lupus, et sans autre maladie associée, VoF ?

Answer 299

Vrai

Question 300

Quel est le pourcentage de patient ayant une Horton, qui ont des symptômes de PPR ?

Answer 300

40% 20% des PPR ont des symptômes de Horton

Question 301

Que signe une diplopie chez un patient ayant une maladie de Horton ?

Answer 301

Un risque accru de NOIA

Question 302

Quelle anomalie au niveau des membres faut il rechercher devant une suspicion d'Horton ?

Answer 302

Abolition d'un pouls radial Il faut aussi rechercher une anisotension

Question 303

Quels médicaments faut il adjoindre aux corticoïdes dans la maladie de Horton ?

Answer 303

Aspirine et statines

Question 304

LBA normal ?

Answer 304

80-90% de macrophages Moins de 15-20% de lymphocytes Moins de 5% de PNN Moins de 2% de PNE Ratio CD4/CD8 entre 1 et 2

Question 305

Quelles PID touchent préférentiellement les champs pulmonaires inf ?

Answer 305

``` Wegener PR Sclérodermie FPI Asbestose ```

Question 306

Dans quelle vascularite peut on retrouver classiquement une pachyméningite ?

Answer 306

Wegener

Question 307

Pourquoi faut il doser les enzymes hépatiques dans la Horton ?

Answer 307

Car on peut avoir une cytolyse ou un ictère, voire même une cholestase

Question 308

Pourquoi faut il doser les enzymes hépatiques dans la Horton ?

Answer 308

Car on peut avoir une cytolyse ou un ictère, voire même une cholestase

Question 309

Quelle est la différence de LBA entre la sarcoidose et les pneumopathies d'hypersensibilité' ?

Answer 309

Les deux donnent des alvéolites lymphocytaires, mais plutôt CD4 pour sarcoidose, plutôt CD8 pour PIH

Question 310

Quelle est la différence de LBA entre la sarcoidose et les pneumopathies d'hypersensibilité' ?

Answer 310

Les deux donnent des alvéolites lymphocytaires, mais plutôt CD4 pour sarcoidose, plutôt CD8 pour PIH

Question 311

Quels examens d'imagerie sont utiles pour le bilan d'extension des sarcoïdoses ?

Answer 311

TEP au 18FDG Scinti au gallium

Question 312

Dans quel cas la biopsie cutanée est à faire en 1ère intention dans la sarcoïdose ?

Answer 312

Si atteinte cutanée autre que l'érytheme noueux

Question 313

Biopsies à faire en 1ère intention dans la sarcoïdose ?

Answer 313

Cutanée (si lésion cutanée autre que érythème noueux) Nodules conjonctivaux GSA BronchoPulmonaire (éperons bronchiques d'abord, puis ganglions, puis pulmonaire)

Question 314

Le saturnisme donne quel type d'anémie ?

Answer 314

Microcytaire

Question 315

Définition d'une erythroblastopénie ?

Answer 315

Moins de 5% d'erythroblastes au myélogramme

Question 316

Que faut il évoquer devant une anémie normocytaire avec réticulocytes inférieurs à 10 G/L ?

Answer 316

Erythroblastopénie

Question 317

C'est dans la carence martiale ou l'inflammation qu'on trouve une anémie et thrombocytose ?

Answer 317

Les 2

Question 318

Dans quelle maladie retrouve t on des acanthrocytes au frottis sanguin ? Et des dacryocytes ?

Answer 318

Acanthrocytes : cirrhose Dacryocytes : myélofibrose

Question 319

Durée de vie des plaquettes ?

Answer 319

10j

Question 320

Devant un PTI, dans quel cas un myélogramme est indispensable ?

Answer 320

Plus de 60 ans Anomalie d'une autre lignée Organomégalie Patient réfractaire au ttt de 1ère ligne

Question 321

Pour quels seuils de thrombopénie les différents actes chirurgicaux sont autorisés ?

Answer 321

100 : neurochir ou ophtalmo 80 : rachianesthésie ou autres chir 50 : Chir mineures, ponctions et biopsies, ttt anticoagulants et antiagrégants, activité sportive à risque de traumatisme 30 : anesthésie dentaire et extraction dentaire 20 : détartrage

Question 322

Dans quel cas faut il contrôler les plaquettes chez un patient sous HBPM ?

Answer 322

Seulement en post chir ou si atcd de TIH

Question 323

Un purpura disparaît généralement en laissant une cicatrice, comment est elle ?

Answer 323

Dermite ocre

Question 324

Quels sont les 3 types de vascularites associées aux cryoglobulines ?

Answer 324

Type 1 : pic monoclonal IgM (Waldenström) ou IgG (myélome multiple ou MGUS ++) Type 2 : mixte : IgG et IgM (VHC++) Type 3 : Ig polyclonal

Question 325

L'érythème noueux est douloureux, VoF ?

Answer 325

Vrai, et les douleurs sont majorées par l'orthostatisme

Question 326

Quel streptocoque peut donner un érythème noueux ?

Answer 326

b hémolytique du groupe A, et non B

Question 327

Les vascularites à ANCA sont souvent associées à quel type d'atteinte neuro ?

Answer 327

Mononeuropathies multiples

Question 328

Définition de Syndrome mononucléosique ?

Answer 328

Présence dans le sang de cellules mononuclées activées de grande taille Plus de 50% de lymphocytes sur la formule leucocytaire, et plus de 10% de lymphocytes activés

Question 329

En cas de Syndrome mononucléosique, comment sont les lymphocytes sur le frottis ?

Answer 329

Taille variable, chromatine dense, cytoplasme augmenté de volume et hyperbasophile

Question 330

Cinétique des Ig dans la toxo ?

Answer 330

IgM des la première semaine IgG de faible avidité dans les 2 semaines suivantes À distance : négativation des IgM et IgG de forte avidité

Question 331

Quels cancers sont favorisés par EBV ?

Answer 331

UCNT du nasopharynx Lymphomes ADK gastrique

Question 332

Quels anticorps, s'ils sont présents, éliminent une primo-infection à la mononucléose ?

Answer 332

IgG anti EBNA

Question 333

Prévalence et mode de transmission de l'hémochromatose ?

Answer 333

1/300 Autosomique récessif

Question 334

La cirrhose et l'alcoolisme chronique sont des causes de surchargés en fer, VoF ?

Answer 334

Vrai

Question 335

Signes échographiques d'amylose cardiaque ?

Answer 335

Aspect hyper brillant du myocarde Épaississement de la paroi du VD Épaississement du SIV de plus de 12 mm Réduction de la taille du VG

Question 336

La neuropathie amyloïde rentre dans quel type d'atteinte neuro ?

Answer 336

Neuropathie périphérique axonale

Question 337

Signe de l'endoscopiste ?

Answer 337

Purpura péri-orbitaire, dans l'amylose AL

Question 338

À quoi servent les anticorps anti composant P ?

Answer 338

À diagnostiquer une amylose, en se passant de HES ou rouge Congo

Question 339

Un adénome de Conn se retire sous Cœlioscopie, VoF ?

Answer 339

Vrai

Question 340

Quelles sont les étiologies possibles de mégacapillaires ?

Answer 340

Sclérodermie Dermatomyosite Connectivite mixte

Question 341

Quelles sont les étiologies possibles de mégacapillaires ?

Answer 341

Sclérodermie Dermatomyosite Connectivite mixte

Question 342

Caractéristiques de l'angiooedème bradykinique ?

Answer 342

Circonscrit, blanc, non prurigineux, touchant souvent le tube digestif (peut donner des Syndromes pseudo-occlusif), et pouvant engager le pronostic vital

Question 343

Caractéristiques de l'angiooedème bradykinique ?

Answer 343

Circonscrit, blanc, non prurigineux, touchant souvent le tube digestif (peut donner des Syndromes pseudo-occlusif), et pouvant engager le pronostic vital

Question 344

Comment effectuer un diagnostic sérologique de mononucléose ?

Answer 344

EBV test. Si négatif : présence d'IgM et IgG anti VCA

Question 345

Examens à demander devant une hyperéosinophilie sans cause évidente ?

Answer 345

``` NFS avec frottis Iono Créat BH Séro VIH et Toxocarose Examen parasitologique des selles Sérologies orientées par les voyages ```

Question 346

Devant une hyperéosinophilie de plus de 1,5 G/L chez un sujet n'ayant jamais quitté la France, quels parasites faut il rechercher en particulier ?

Answer 346

Toxocarose Distomatose hépatique Trichinellose

Question 347

Quelles parasitoses peut on potentiellement attraper en France ?

Answer 347

``` Toxocarose Distomatose hépatique Trochinellose Ténia Oxyurose Anisakidose Echinococcose Anguilulose ```

Question 348

Des adénopathies épitrochléennes doivent faire évoquer quelles maladies ?

Answer 348

Sarcoidose et syphilis

Question 349

Quelles sont les deux formes d'amylose à transthyrétine ?

Answer 349

Héréditaire ou sénile

Question 350

Dans l'EPS, quelle est la protéine qui migre le plus vite ?

Answer 350

Albumine

Question 351

Dans le SAPL, les anticoagulants sont prescrits à vie, VoF ?

Answer 351

Vrai

Question 352

Traitements possibles de la péricardite lupique ?

Answer 352

Colchicine Corticoïdes Aspirine

Question 353

Quel stade de néphropathie lupique est le plus mauvais pronostic, apres le stade 6 ?

Answer 353

Stade 4

Question 354

Dans le SAPL, les anticorps sont de type IgM ou IgG ?

Answer 354

Ils peuvent être IgM ou IgG

Question 355

Anticorps spécifiques des hépatites auto immunes de type 1 et 2 ?

Answer 355

Type 1 : anti actine et anti SLA Type 2 : anti LKM1 et LC1

Question 356

Qu'est ce que le Syndrome de chevauchement ?

Answer 356

Cirrhose biliaire primitive et hépatite auto immune

Question 357

Comment sont mis en évidence les anticorps anti ADN natif ?

Answer 357

Test de Farr Immunofluorescence indirecte sur kinétoplaste de Crithiridia Luciliae ELISA

Question 358

Que donnent la CBP et la HAI a l'EPS ?

Answer 358

Hyper gamma polyclonal, type IgG dans HAI, IgM dans CBP

Question 359

Quel type de lupus est lié au anticorps anti SSA ?

Answer 359

Lupus subaigu

Question 360

Dans quelle maladie retrouve t on un signe de la manucure ?

Answer 360

Dermatomyosite