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Médicaments > Médicaments Neurologie : ANTI-ÉPILEPTIQUES > Flashcards

Médicaments Neurologie : ANTI-ÉPILEPTIQUES Flashcards

1
Q

Spécificité des antiépileptiques de 1ère génération ?

A

Cinétique non linéaire
LPP élevée
Induction enzymatique (sauf acide valproique qui est inhibiteur)
Faible marge thérapeutique = monitoring des concentrations

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2
Q

Spécificité des antiépileptiques de 2ème génération ?

A

LPP faible sauf Tiagabine
Peu d’IM sauf Stiripentol qui est inhibiteur
Marge thérapeutique élevée

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3
Q

Effets indésirables fréquents des antiépileptiques ?

A
  • Digestifs : N, V, D
  • Cutanées
  • Visuels
  • Neurologiques
  • Hématologique
  • Hépatique
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4
Q

Durée minimum traitement épilepsie ?

A

2 ans

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5
Q

Acide valproique : mécanisme d’action ?

A

Stimulation de la GAD
+ Inhibition de la GABAt et SSADH
+ Inhibition canaux Na+ voltage dépendants (diminuant libération du glutamate)

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6
Q

Acide valproique : EI ?

A 
Hépatotoxicité+++ (hépatites cytolytiques, pancréatites)
Troubles digestifs
Prise de poids
Alopécie
Tremblements, confusions
Réaction cutanées
Hématotoxicité
Hyponatrémie
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7
Q

Acide valproique : CI ?

A 
Hypersensibilité
Hépatite ou ATCD
G, A car TÉRATOGÈNE
Méfloquine (augmente risque convulsions)
Millepertuis
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8
Q

Acide valproique : surveillance ?

A

NFS les 6 premiers mois
Bilan hémostase les 6 premiers mois
Bilan hépatique les 6 premiers mois
Dépakinémie

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9
Q

Acide valproique : conseils ?

A

Prise pendant le repas

Instauration progressive

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10
Q

Gabapentine : mécanisme d’action ?

A

Analogue structural du GABA, stimulant GAD

+ Inhibition des canaux calciques voltages dépendants (diminuant libération de glutamate)

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11
Q

Métabolisme de gabapentine et vigabatrine et prégabaline ?

A

NON métabolisé

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12
Q

Gabapentine : EI ?

A

Vertiges, asthénie, somnolence, céphalées, TD

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13
Q

Vigabatrine : mécanisme d’action ?

A

Analogue structurale GABA : inhibition spécifique et IR de la GABAtransaminase !

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14
Q

Restriction Vigabatrine et Tiagabine :

A

Épilepsie partielle REBELLE en association

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15
Q

Vigabatrine : EI ?

A

Toxicité oculaire souvent IR+++ : rétrécissement champ visuel, diplopie : ARRÊT IMMÉDIAT
Somnolence, céphalées, asthénie
Troubles équilibres
Arthralgies

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16
Q

Vigabatrine : CI ?

A

ATCD toxicité oculaire

Hypersensibilité

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17
Q

Vigabatrine : surveillance ?

A

Ophtalmologique avant traitement puis tous les 6 mois

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18
Q

Tiagabine : mécanisme d’action ?

A

Analogue structural du GABA : inhibiteur de la recapture du GABA

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19
Q

Tiagabine : EI ?

A 
Hépatotoxicité+++
Vertiges, anxiété, tremblements
Irritabilité, insomnie, dépression
Troubles digestifs
Ecchymoses
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20
Q

Tiagabine : CI ?

A

Hypersensibilité

IH sévère

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21
Q

Tiagabine : surveillance ?

A

Bilan hépatique COMPLET

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22
Q

Stiripentol : indication ?

A

Syndrome de Dravet

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23
Q

Stiripentol : mécanisme d’action ?

A

Inhibiteur de recapture du GABA

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24
Q

Stiripentol : EI ?

A 
Neutropénie
Perte de poids, anorexie, somnolence
Troubles digestifs
Insomnie, irritabilité
Augmentation des yGT
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25
Q

Stiripentol : CI ?

A 
ATCD psychoses, IH, IR
Statines
Torsadogènes
Dérivés de l'ergot
IS
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26
Q

Stripentol : conseils et surveillance ?

A

Pendant les repas

Surveillance NFS et dosage des yGT avant le traitement puis tous les 6 mois !

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27
Q

Benzodiazépines dans épilepsie :

A

Diazépam
Clobazam
Clonazépam

28
Q

BZD : mécanisme d’action ?

A

Fixation sur site oméga du récepteur GABA A : augmente fréquence ouverture du canal chlore !

29
Q

BZD : EI ?

A 
Sédation++
Dépression respiratoire++
Troubles du comportement
Amnésie antérograde++
Dépendance psychique et physique++
Phénomène de tolérance (imposant une diminution progressive des doses sinon syndrome de sevrage si arrêt brutal)++
30
Q

BZD : CI ?

A 
Hypersensibilité
Insuffisance respiratoire
Myasthénies
Syndrome apnée du sommeil
IH
DÉCONSEILLÉ ALCOOL (majore effet sédatif)
31
Q

Barbituriques dans épilepsie :

A

Phénobarbital

Primidone

32
Q

Barbituriques : mécanisme action ?

A

Augmente fréquence et durée d’ouverture du canal chlore

33
Q

Barbituriques : EI ?

A 
Troubles ostéo-articulaires par carence en vitamine D+++
Toxicité cardiaque par ESM++
Sédation (ajout de caféine)++
Confusion si SA
Agitation si enfant
Troubles cutanées (syndrome de Lyell)
Anémie mégaloblastiques par carence en folate++
Hépatotoxicité++
34
Q

Barbituriques : conseils et surveillance ?

A

Dosage 15j après la 1ère prise
Prendre au coucher pour sédation
Cures prophylactiques de vitamine D et B9 si traitement au long cours

35
Q

Antagonistes des R au glutamate :

A

Felbamate

Pérampanel

36
Q

Felbamate : mécanisme d’action ?

A

Antagoniste R NMDA au glutamate + glycine

37
Q

Felbamate : indication ?

A

Syndrome de Lennox-Gastaud non contrôlé

38
Q

Felbamate : EI ?

A

Aplasie médullaire++

Hépatite aiguë

39
Q

Felbamate : surveillance ?

A

PRESCRIPTION RESTREINTE
NFS
Bilan hépatique complet avant traitement puis toutes les 2 semaines
Surveillance clinique des signes infectieux/hémorragiques

40
Q

Pérampanel : mécanisme d’action ?

A

Antagoniste sélectif et non compétitif du R AMPA

41
Q

Pérampanel : conseils ?

A

Prendre au coucher
> 12 ans
Adapter à la fonction hépatique
Éviter si G, A

42
Q

Médicaments inhibant transmission glutamatergique par ESM et blocage canaux Na+ voltages dépendants PRÉ-synaptiques ?

A 
Carbamazépine
Oxcarbamazépine
Eslicarbamazépine
Hydantoines
Lamotrigine
Topiramate
Lacosamide
Rufinamide
43
Q

Hydantoines dans épilepsie :

A

Phénytoine

Fosphénytoine

44
Q

Carbamazépine : indications ?

A

1ère intention épilepsie partielle
2ème intention épilepsie généralisée
Troubles bipolaires
Antalgiques des douleurs neuropathies ou névralgies faciales

45
Q

Carbamazépine : pharmacocinétique ?

A

Résorption lente
Cinétique NON linéaire
Métabolisé en époxyde toxique
Inducteur et auto-inducteur enzymatique

46
Q

Carbamazépine : EI ?

A 
Toxicité cutanée++ (SL, SSJ)
Hématotoxicité++
Hépatite cholestatique++
Cardiotoxicité par ESM++
HypoNa de dilution par SIADH
Lupus induit
Troubles neurologiques
Hypothyroïdie
Troubles digestifs
47
Q

Avec quel anti parasitaire est CI la Carbamazépine ?

A

Voriconazole

48
Q

Carbamazépine : surveillance ?

A

NFS
Bilan hépatique
Ionogramme pour natrémie
Dosages plasmatiques

49
Q

Carbamazépine : conseils ?

A

Prise au cours du repas ou après

Éviter si G, A

50
Q

Oxcarbamazépine et Eslicarbamazépine : indication ?

A

Épilepsie PARTIELLE

51
Q

Oxcarbamazépine et Eslicarbamazépine :

A 
Meilleure tolérance que Carbamazépine mais : 
- Troubles neurologiques
- HypoNa de dilution par SIADH
O : Hypothyroidie
E : Troubles cutanées, allongement PR
52
Q

Oxcarbamazépine et Eslicarbamazépine : CI ?

A

Progestatifs et oestro-progestatifs

E : médicaments allongeant espace PR

53
Q

Oxcarbamazépine et Eslicarbamazépine : surveillance ?

A

Ionogramme

> 6 ans !!!!!!!!!!!!

54
Q

Hydantoines : EI ?

A

Hyperplasie gingivale IR+++
Très sédatif++
Toxicité cutanée SJ, SSL ++
Troubles digestifs, cutanées, neurologiques, hémato

55
Q

Hydantoines : surveillance ?

A

NFS
État des gencives
Phénytoinémie

56
Q

Lamotrigine : indications ?

A

1ère intention épilepsie généralisée
Dépression patient atteint troubles bipolaires
Antalgiques des névralgies faciales

57
Q

Lamotrigine : EI ?

A

Troubles cutanées+++++++++
Troubles neurologiques
Prise de poids
Troubles digestifs

58
Q

Lamotrigine : CI ?

A

Contraceptifs oestro-progestatifs

Acide valproique

59
Q

Lamotrigine : surveillance et PE ?

A

Examen régulier de la peau

En association chez enfant > 12 ans

60
Q

Topiramate : EI ?

A

Lithiase urinaire
Acide métabolique
+ les autres généraux

61
Q

Topiramate : surveillance et PE ?

A

Hydratation
Bilan rénal
Adapter poso à Cl
Éviter G, A

62
Q

Rétigabine : mécanisme d’action ?

A

Diminution excitabilité neuronale par ESM via ouverture canaux K+ voltages dépendants

63
Q

Rétigabine : EI ?

A

Toxicité oculaire et cutanée++ : modification pigmentation
Vertiges, somnolence, fatigue
Rétention urinaire
Allongement QT

64
Q

Rétigabine : surveillance et PE ?

A

Bilan ophtalmologique complet
> 18 ans !!!
Adapter selon Cl et fonction hépatique

65
Q

Éthosuximide : EI ?

A

Lupus induit

+ autres

66
Q

Éthosuximide : surveillance et conseils ?

A

NFS
Bilan hépatique
Dosage plasmatique
Prise au cours du repas

67
Q

Prégabaline : EI ?

A

Prise de poids
Troubles psychiatriques (confusion, euphorie)
Troubles neurologiques (sédation, mémoire)
Diplopie
Diminution libido, troubles érections

Médicaments (3 decks)

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