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Médicaments Neurologie : ANTI-ÉPILEPTIQUES Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Spécificité des antiépileptiques de 1ère génération ?

A

Cinétique non linéaire
LPP élevée
Induction enzymatique (sauf acide valproique qui est inhibiteur)
Faible marge thérapeutique = monitoring des concentrations

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Q

Spécificité des antiépileptiques de 2ème génération ?

A

LPP faible sauf Tiagabine
Peu d’IM sauf Stiripentol qui est inhibiteur
Marge thérapeutique élevée

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3
Q

Effets indésirables fréquents des antiépileptiques ?

A
  • Digestifs : N, V, D
  • Cutanées
  • Visuels
  • Neurologiques
  • Hématologique
  • Hépatique
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4
Q

Durée minimum traitement épilepsie ?

A

2 ans

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5
Q

Acide valproique : mécanisme d’action ?

A

Stimulation de la GAD
+ Inhibition de la GABAt et SSADH
+ Inhibition canaux Na+ voltage dépendants (diminuant libération du glutamate)

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6
Q

Acide valproique : EI ?

A 
Hépatotoxicité+++ (hépatites cytolytiques, pancréatites)
Troubles digestifs
Prise de poids
Alopécie
Tremblements, confusions
Réaction cutanées
Hématotoxicité
Hyponatrémie
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7
Q

Acide valproique : CI ?

A 
Hypersensibilité
Hépatite ou ATCD
G, A car TÉRATOGÈNE
Méfloquine (augmente risque convulsions)
Millepertuis
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8
Q

Acide valproique : surveillance ?

A

NFS les 6 premiers mois
Bilan hémostase les 6 premiers mois
Bilan hépatique les 6 premiers mois
Dépakinémie

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9
Q

Acide valproique : conseils ?

A

Prise pendant le repas

Instauration progressive

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10
Q

Gabapentine : mécanisme d’action ?

A

Analogue structural du GABA, stimulant GAD

+ Inhibition des canaux calciques voltages dépendants (diminuant libération de glutamate)

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11
Q

Métabolisme de gabapentine et vigabatrine et prégabaline ?

A

NON métabolisé

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12
Q

Gabapentine : EI ?

A

Vertiges, asthénie, somnolence, céphalées, TD

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13
Q

Vigabatrine : mécanisme d’action ?

A

Analogue structurale GABA : inhibition spécifique et IR de la GABAtransaminase !

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14
Q

Restriction Vigabatrine et Tiagabine :

A

Épilepsie partielle REBELLE en association

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15
Q

Vigabatrine : EI ?

A

Toxicité oculaire souvent IR+++ : rétrécissement champ visuel, diplopie : ARRÊT IMMÉDIAT
Somnolence, céphalées, asthénie
Troubles équilibres
Arthralgies

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16
Q

Vigabatrine : CI ?

A

ATCD toxicité oculaire

Hypersensibilité

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17
Q

Vigabatrine : surveillance ?

A

Ophtalmologique avant traitement puis tous les 6 mois

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18
Q

Tiagabine : mécanisme d’action ?

A

Analogue structural du GABA : inhibiteur de la recapture du GABA

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19
Q

Tiagabine : EI ?

A 
Hépatotoxicité+++
Vertiges, anxiété, tremblements
Irritabilité, insomnie, dépression
Troubles digestifs
Ecchymoses
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20
Q

Tiagabine : CI ?

A

Hypersensibilité

IH sévère

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21
Q

Tiagabine : surveillance ?

A

Bilan hépatique COMPLET

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22
Q

Stiripentol : indication ?

A

Syndrome de Dravet

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23
Q

Stiripentol : mécanisme d’action ?

A

Inhibiteur de recapture du GABA

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24
Q

Stiripentol : EI ?

A 
Neutropénie
Perte de poids, anorexie, somnolence
Troubles digestifs
Insomnie, irritabilité
Augmentation des yGT
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25
Stiripentol : CI ?
``` ATCD psychoses, IH, IR Statines Torsadogènes Dérivés de l'ergot IS ```
26
Stripentol : conseils et surveillance ?
Pendant les repas | Surveillance NFS et dosage des yGT avant le traitement puis tous les 6 mois !
27
Benzodiazépines dans épilepsie :
Diazépam Clobazam Clonazépam
28
BZD : mécanisme d'action ?
Fixation sur site oméga du récepteur GABA A : augmente fréquence ouverture du canal chlore !
29
BZD : EI ?
``` Sédation++ Dépression respiratoire++ Troubles du comportement Amnésie antérograde++ Dépendance psychique et physique++ Phénomène de tolérance (imposant une diminution progressive des doses sinon syndrome de sevrage si arrêt brutal)++ ```
30
BZD : CI ?
``` Hypersensibilité Insuffisance respiratoire Myasthénies Syndrome apnée du sommeil IH DÉCONSEILLÉ ALCOOL (majore effet sédatif) ```
31
Barbituriques dans épilepsie :
Phénobarbital | Primidone
32
Barbituriques : mécanisme action ?
Augmente fréquence et durée d'ouverture du canal chlore
33
Barbituriques : EI ?
``` Troubles ostéo-articulaires par carence en vitamine D+++ Toxicité cardiaque par ESM++ Sédation (ajout de caféine)++ Confusion si SA Agitation si enfant Troubles cutanées (syndrome de Lyell) Anémie mégaloblastiques par carence en folate++ Hépatotoxicité++ ```
34
Barbituriques : conseils et surveillance ?
Dosage 15j après la 1ère prise Prendre au coucher pour sédation Cures prophylactiques de vitamine D et B9 si traitement au long cours
35
Antagonistes des R au glutamate :
Felbamate | Pérampanel
36
Felbamate : mécanisme d'action ?
Antagoniste R NMDA au glutamate + glycine
37
Felbamate : indication ?
Syndrome de Lennox-Gastaud non contrôlé
38
Felbamate : EI ?
Aplasie médullaire++ | Hépatite aiguë
39
Felbamate : surveillance ?
PRESCRIPTION RESTREINTE NFS Bilan hépatique complet avant traitement puis toutes les 2 semaines Surveillance clinique des signes infectieux/hémorragiques
40
Pérampanel : mécanisme d'action ?
Antagoniste sélectif et non compétitif du R AMPA
41
Pérampanel : conseils ?
Prendre au coucher > 12 ans Adapter à la fonction hépatique Éviter si G, A
42
Médicaments inhibant transmission glutamatergique par ESM et blocage canaux Na+ voltages dépendants PRÉ-synaptiques ?
``` Carbamazépine Oxcarbamazépine Eslicarbamazépine Hydantoines Lamotrigine Topiramate Lacosamide Rufinamide ```
43
Hydantoines dans épilepsie :
Phénytoine | Fosphénytoine
44
Carbamazépine : indications ?
1ère intention épilepsie partielle 2ème intention épilepsie généralisée Troubles bipolaires Antalgiques des douleurs neuropathies ou névralgies faciales
45
Carbamazépine : pharmacocinétique ?
Résorption lente Cinétique NON linéaire Métabolisé en époxyde toxique Inducteur et auto-inducteur enzymatique
46
Carbamazépine : EI ?
``` Toxicité cutanée++ (SL, SSJ) Hématotoxicité++ Hépatite cholestatique++ Cardiotoxicité par ESM++ HypoNa de dilution par SIADH Lupus induit Troubles neurologiques Hypothyroïdie Troubles digestifs ```
47
Avec quel anti parasitaire est CI la Carbamazépine ?
Voriconazole
48
Carbamazépine : surveillance ?
NFS Bilan hépatique Ionogramme pour natrémie Dosages plasmatiques
49
Carbamazépine : conseils ?
Prise au cours du repas ou après | Éviter si G, A
50
Oxcarbamazépine et Eslicarbamazépine : indication ?
Épilepsie PARTIELLE
51
Oxcarbamazépine et Eslicarbamazépine :
``` Meilleure tolérance que Carbamazépine mais : - Troubles neurologiques - HypoNa de dilution par SIADH O : Hypothyroidie E : Troubles cutanées, allongement PR ```
52
Oxcarbamazépine et Eslicarbamazépine : CI ?
Progestatifs et oestro-progestatifs | E : médicaments allongeant espace PR
53
Oxcarbamazépine et Eslicarbamazépine : surveillance ?
Ionogramme | > 6 ans !!!!!!!!!!!!
54
Hydantoines : EI ?
Hyperplasie gingivale IR+++ Très sédatif++ Toxicité cutanée SJ, SSL ++ Troubles digestifs, cutanées, neurologiques, hémato
55
Hydantoines : surveillance ?
NFS État des gencives Phénytoinémie
56
Lamotrigine : indications ?
1ère intention épilepsie généralisée Dépression patient atteint troubles bipolaires Antalgiques des névralgies faciales
57
Lamotrigine : EI ?
Troubles cutanées+++++++++ Troubles neurologiques Prise de poids Troubles digestifs
58
Lamotrigine : CI ?
Contraceptifs oestro-progestatifs | Acide valproique
59
Lamotrigine : surveillance et PE ?
Examen régulier de la peau | En association chez enfant > 12 ans
60
Topiramate : EI ?
Lithiase urinaire Acide métabolique + les autres généraux
61
Topiramate : surveillance et PE ?
Hydratation Bilan rénal Adapter poso à Cl Éviter G, A
62
Rétigabine : mécanisme d'action ?
Diminution excitabilité neuronale par ESM via ouverture canaux K+ voltages dépendants
63
Rétigabine : EI ?
Toxicité oculaire et cutanée++ : modification pigmentation Vertiges, somnolence, fatigue Rétention urinaire Allongement QT
64
Rétigabine : surveillance et PE ?
Bilan ophtalmologique complet > 18 ans !!! Adapter selon Cl et fonction hépatique
65
Éthosuximide : EI ?
Lupus induit | + autres
66
Éthosuximide : surveillance et conseils ?
NFS Bilan hépatique Dosage plasmatique Prise au cours du repas
67
Prégabaline : EI ?
Prise de poids Troubles psychiatriques (confusion, euphorie) Troubles neurologiques (sédation, mémoire) Diplopie Diminution libido, troubles érections

Médicaments (3 decks)

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