Medicina intensiva

Question 1

O que determina a PA do paciente?

Answer 1

PA= DC x RVC
DC= VS x FC   - VS depende da pré e pós carga

Question 2

Lactato

Answer 2

Funciona como valor prognóstico.
Marcador de hipóxia

OBS: Não é marcador fidedigno de hipóxia tissular, principalmente entre pacientes com SEPSE após 3º dia (lactato de origens que não hipóxia.

Question 3

Tipos de choque

Answer 3

Hipovolemico

• causas: Hemorragia, perda de líquidos (diarreia e vômito), sequestro de líquido (queimaduras, peritonites, colites), drenagem de transudatos (ascite, hidrotórax)
• Características: diminuição da pré carga -> diminuição do DC -> choque

Cardiogênico - forma mais grave de falência ventricular esquerda
- causa mais frequente: IAM (5-10% dos casos)
-Características Hipotensão, congestão pulmonar (até killip IV), dispneia, oligúria e confusão mental
Tratamento: Reperfusão coronariana + suporte ventilatório + droga vasoativa.

Obstrutivo

• causas: pneumotórax hipertensivo, tamponamento pericárdico, TEV maciço, coarctação de aorta
• Características

Distributivo

• causas: anafilático, neurogênico, séptico
• Características: RVS reduzida -> aumento do DC

Question 4

Estimativa de perda volemica

Answer 4

Classe I: <15% (<750ml), FC <100 bpm, PA e enchimento capilar sem alterações. FR <20 ipm. Débito urinário >30 ml/h
-Reposição: cristaloides

Classe II: 15-30% (750-1500ml), FC >100 bpm, PA sem alterações e enchimento capilar reduzido. FR 20-30 ipm. Débito urinário 20-30 ml/h
-Reposição: cristaloides

Classe III:30-40% (1500-2000ml), FC >120 bpm, hipotensãos e enchimento capilar reduzido. FR 30-40 ipm. Débito urinário 5-20 ml/h
-Reposição: cristaloides + CH

Classe IV:>40% >2000ml), FC >140 bpm, hipotensãos e enchimento capilar reduzido. FR >40 ipm. Débito urinário desprezível
-Reposição: cristaloides + CH

Question 5

Melhores parâmetros para avaliar a volemia de um paciente

Answer 5

Parâmetros dinâmicos (alteram com a respiração)

-DELTA PP = variação da pressão de pulso
paciente deve estar com IOT + VM(8-12 ml/kg) + pressão invasiva
Durante o ciclo respiratório, a pressão intratorácica oscila e altera o enchimento ventricular, alterando a pressão de pulso. Quanto maior a variação da pressão arterial invasiva, menor a volêmica do paciente. Se variação > 15%, o paciente será responsivo a reposição volêmica.
Sensibilidade 94% e especificidade 97%

Question 6

SEPSE 3.0

Answer 6

Critérios SIRS não são mais necessários para caracterizar SEPSE
Como caracterizar?
-Infecção provável
-Disfunção orgânica (2 ou mais pontos no score de SOFA - NA UTI usa SOFA, no PS ou internação qSOFA)

Question 7

Choque séptico

Answer 7

Paciente com sepse que começa ter redução dos parâmetros hemodinâmicos, e após reanimação volêmica (30ml/kg) tem:
-necessidade de vasopressores para manter PAM>65 mmHg
+
-Lactato >2mmol/l (ou 18 mg/dl) após reanimação volêmica

HOJE TODA SEPSE É SEPSE GRAVE

Droga vasoativa: NORADRENALINA 1ª OPÇÃO