Medicina Nuclear Flashcards
Em que consiste a medicina nuclear de um modo muito geral? E quais as suas duas áreas de aplicação?
É um ramo da medicina e da imagem médica que usa as propriedades nucleares da matéria em diagnósticos e terapia.
Muitos dos processos em medicina nuclear usam radioisotopos e radiofármacos.
- Nos diagnósticos, as substâncias radioativas são administradas aos pacientes e a radiação emitida é medida. A maior parte desses testes de diagnóstico envolve a formação de uma imagem usando uma câmara gama. Essa imagem pode ser referenciada como imagem de radionuclídeos ou cintigrafia nuclear.
- Em terapia, os radionuclídeos são administrados para tratar doenças ou para proporcionar algum alívio da dor.
O que difere a MN das outras modalidades de imagem médica?
A medicina nuclear difere da maioria das modalidades de imagem médica, uma vez que os testes mostram o funcionamento fisiológico do sistema que está a ser investigado, em vez de mostrarem apenas a sua anatomia.
- mostra a causa da doença
- função dos órgãos e tecidos
Em alguns centros, as imagens de medicina nuclear podem ser sobrepostas a imagens obtidas por outros métodos (TC, MRI, etc.) para realçar qual a parte do corpo em que o radiofármaco está concentrado. Esta prática é muitas vezes referida como fusão de imagem ou co-registo.
A medicina nuclear utiliza pequenas quantidades de substâncias radioativas ou “traçadores” para o diagnóstico ou tratamento de doenças. Sendo um elemento igualmente apropriado para diagnostico e para tratamento. V ou F?
F. A medicina nuclear utiliza pequenas quantidades de substâncias radioativas ou “traçadores” para o diagnóstico ou tratamento de doenças. Existem elementos que são mais apropriados para diagnostico (ex FDG19) e outros para tratamento.
A maior parte dos testes de diagnóstico envolve a formação de uma imagem usando uma câmara gama ou câmara de cintilação. Dois pontos a reter à cerca da mesma?
- transformação das emissões em imagens
- informações de como se encontra a função do órgão em estudo
Qual o papel do médico nuclear?
- interpreta estes estudos (ou cintilografias)
- determina qual a causa da doença
A MN destaca-se por ser a única técnica a revelar dados sobre a anatomia e a função dos órgãos, sendo uma maneira de coletar informações de diagnóstico médico que, de outra forma, não estariam disponíveis (requereriam cirurgia ou exames de diagnóstico mais caros). O que mais a caracteriza?
O facto de que utiliza técnicas seguras e indolores para formar imagens do corpo e tratar doenças.
Notar que a avaliação funcional realizada pela medicina nuclear traz, muitas vezes, informações diagnósticas de forma precoce em diferentes patologias.
Quais os principais passos na realização de um exame de MN?
3 passos principais:
- administração do traçador (via oral, inalação ou intravenosa). A quantidade de material radioativo usado é medida especificamente para garantir os resultados mais precisos dos exames, limitando, ao mesmo tempo, a quantidade de exposição à radiação. A quantidade do material radioativo é absorvida pelo corpo
- aquisição de imagens, que pode variar de poucas horas a alguns dias, dependendo do tipo de exame a ser realizado. É usada uma câmara especial para tirar fotografias de seu corpo. Possui detetores especiais que podem captar a imagem dos materiais radioativos localizados dentro do corpo.
- análise das imagens: A imagem, gravada em filme ou em um computador, é, então, avaliada por seu médico.
Nota: O exame de medicina nuclear não exige nenhum preparo especial.
Para que casos a medicina nuclear é indicada?
- Danos fisiológicos ao coração;
- Restrição do fluxo sanguíneo ao cérebro;
- Tireóide, rins, fígado e pulmões;
- Tratamento do hipertireoidismo;
- Alívio da dor para certos tipos de cancro dos ossos
Como surge a Radiação Gama? Qual a sua faixa de energia?
Surgem a partir de reações nucleares e têm energias associadas com níveis de excitação nuclear, tipicamente na faixa de 30 KeV a 3 Mev
Para que é usada a câmara gama?
A câmara gama é capaz de detectar a radiação gama emitida pela substância radioativa administrada ao paciente. Essa radiação gama é utilizada para mapear e quantificar a distribuição da substância no tecido do paciente.
Qual o princípio de funcionamento da Camara Gama?
A partícula, ao atravessar o material cintilador, colide com eletrões atômicos através do Efeito Fotoeléctrico ou Efeito de Compton
O eletrão é promovido para um nível de energia superior deixando uma vaga no seu estado natural
Após um curto período de tempo o eletrão da orbital acima decai para o estado de energia inferior emitindo radiação
O que ocorre numa camara gama, quais os principais componentes e como funciona?
Numa câmara gama ocorre a deteção e registro da radiação gama emitida por um paciente que recebeu uma substância radioativa, como parte de um procedimento de medicina nuclear, como a cintilografia.
Os principais componentes e o processo geral:
- Fonte de radiação gama: O paciente é administrado com um radiofármaco, uma substância que contém um radionuclídeo emissor de radiação gama. Este radionuclídeo emite radiação gama em direções aleatórias.
- Detetores: A câmara gama possui uma matriz de detetores dispostos ao redor do paciente. Esses detetores podem ser feitos de materiais como iodeto de sódio (NaI) ou germânio dopado com lítio (Ge(Li)). Quando a radiação gama interage com esses detetores, ela gera sinais elétricos proporcionais à energia da radiação absorvida.
- Eletrônica de processamento: Os sinais elétricos gerados pelos detetores são enviados para eletrônicos de processamento, que amplificam, digitalizam e registram os sinais.
- Formação da imagem: Os sinais processados são utilizados para reconstruir imagens 3D que representam a distribuição da radiação gama no corpo do paciente.
Quem desenvolveu a câmara gama?
Hal Anger na décade de 60
Qual a diferença entre camara gama, SPECT e PET? (poucas certezas da resposta)
- Camara gama é um PET a uma dimensão, não gerava nem imagens 2D nem 3D. Tinhamos o emissor (fornecíamos a dose de radiofármaco ao paciente) e ele emitia radiação e nós mediamos em somente uma dimensão. Só víamos a coincidência = onde acontecia a coincidncia → é o equipamento mais simples
- SPECT é igual ao PET e à camara gama só que é 2D, permitindo-nos fazer uma imagem. Não temos um sistema como no PET, um anel a rodar que permite fazer em diferentes planos para criar uma imagem 3D
Numa câmara gama, os detetores têm de estar a 180º para coincidir?
Os detetores, numa câmara gama, geralmente estão dispostos em pares opostos (dispostos a 180º). Tal é feito para que, quando um fotão gama interage com um dos detetores, o evento seja registrado simultaneamente por outro detector oposto. No entanto, a exigência de que estejam exatamente a 180º pode variar dependendo do design específico do equipamento (do chat)
Numa câmara gama, haver coincidência entre os sinais registados pelos detetores opostos é importante para a deteção da posição?
Sim, a coincidência entre os sinais registrados pelos detectores opostos é fundamental para determinar a posição do evento de interação da radiação gama no corpo do paciente. Quando ocorre uma coincidência, é possível calcular a linha reta (linha de resposta) que conecta os dois detetores, indicando a direção da origem da radiação gama.
Numa câmara gama, os radionuclídeos devem possuir energias suficientes para que não sejam indevidamente absorvidos pelo corpo. V ou F?
Ao escolher um radionuclídeo para um determinado procedimento, é importante que ele tenha energia suficiente para atravessar o corpo do paciente e alcançar os detetores externos de forma confiável, sem ser excessivamente absorvido ou disperso pelo tecido. Se um radionuclídeo tiver uma energia muito baixa, ele pode ser fortemente absorvido pelo corpo do paciente antes de alcançar os detetores externos, o que resultaria numa imagem de baixa qualidade ou até mesmo impossibilitaria a deteção do sinal.
Numa câmara gama, o limite superior é determinado pela diminuição da eficiência dos detetores. V ou F?
V, numa câmara gama, assim como em qualquer sistema de deteção, há um limite superior de energia para a deteção eficiente da radiação gama. Esse limite é determinado pela capacidade dos detetores em detectar e registrar os fótons de radiação gama com eficiência
Aradiação gama vai a qualquer profundidade, embora a intensidade decresça com a espessura atravessada
A radiação gama tem a capacidade de atravessar materiais, como tecidos corporais, a diferentes profundidades. No entanto, à medida que a radiação atravessa esses materiais, a intensidade da radiação diminui devido à absorção pelo material (este fenómeno é descrito pela lei do decaimento exponencial)
Para que serve o colimador?
O colimador é usado para convergir o feixe/radiação pois temos de localizar muito bem a zona onde queremos aplicar radiação no paciente.
Por exemplo, a prostata é muito pequena, pelo que os tecidos à volta também são atingidos por radiação, causando problemas de funcionalidade ao paciente. O colimador tentar convergir o feixe. Sendo a radiação muito agressiva para os tecidos, a radioterapia é usada em último recurso.
Quais as características gerais do colimador?
A maior parte dos colimadores são estruturas metálicas com elementos pesados (nº atómico elevado - chumbo (Pb) ou tungsténio (W)) para não passar radiação, passando radiação somente onde se pretende.
É colocado o mais próximo possível do detetor e do paciente para melhorar a resolução espacial
E tem septa e furos definidos consoante a aplicação:
→ alta resolução
→ elevada eficiência
→ grande campo de visão
Podem distinguir-se 4 tipos de colimadores que são usado em medicina nuclear. Quais?
- Colimador de Orifícios Paralelos
- Colimador Convergente
- Colimador Divergente
- Colimador Obturador (pinhole)
Como se caracteriza o colimador pinhole?
- A imagem fica invertida
- A imagem pode ficar amplida ou reduzida (rádio = tamanho da imagem/tamanho do objeto),
- tem alta resolução de pequenos órgãos a pequenas distâncias
- o tamanho da imagem depende da distância entre o objeto e o colimador (b)
O que é um radiofármaco?
São a combinação me um material radioativo com um fármaco (remédio) que varia de acordo com o órgão de interesse.
Qual a função do radiofármaco?
Os radiofármacos têm a função de mostrar a função fisiológica de órgãos ou sistemas.
A distribuição dos radiofármacos no corpo é determinada pelo quê?
- pela forma como eles são administrados
- e por processos metabólicos
“Todos, exceto testes in vitro, requerem a administração de elementos radiofarmacêuticos para o paciente.” V ou F?
Na área dos radiofármacos, a administração de elementos radiofarmacêuticos para os pacientes é necessária na maioria dos procedimentos, com exceção dos testes realizados em laboratório (in vitro).
O radiofármaco pode ser administrado por via oral ou intravenosa. V ou F?
V. E dependendo do radiofármaco utilizado, um ou mais órgãos específicos do corpo tornar-se-ão radioativos.
-> A radiação emitida é utilizada para localizar a quantidade de substância recolhida pelo tecido
Para avaliação da função e morfologia da glândula tireoide, existem três radiofármacos possíveis: I-132, I-123 ou Tc-99m. Quais as características gerais de cada um deles e qual o mais ideal?
I-131: meia vida = 8 dias, administração = oral, radiação gama (364KeV) + partícula beta (806KeV)
-> não apresenta características ideais, elevada energia da radiação gama emitida
I-123: meia vida = 13 horas, administração = oral, radiação gama (150KeV)
-> Ideal tanto para a captação como para realização de imagens cintilografias da glândula tiróide.
Tc-99m: meia vida = 6 horas, administração = venosa, radiação gama (140KeV)
-> baixíssimo custo, grande disponibilidade, e características físicas ideais para a realização de imagens em gama-câmara
Como funciona o gerador de tecnécio?
O gerador de tecnécio funciona como um dispositivo que permite a obtenção do tecnécio-99m a partir do molibdênio-99, que é um processo importante na medicina nuclear para a produção de radiofármacos utilizados em diagnósticos e tratamentos médicos.
-
Adsorção do Molibdênio-99:
- O gerador comercial contém uma coluna contendo óxido de alumínio (Al2O3), onde o molibdênio-99 (Mo99) radioativo está adsorvido. Esse molibdênio decai para formar tecnécio-99m (Tc99m).
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Eluição do Tecnécio-99m:
- O tecnécio-99m não tem a mesma afinidade química para o óxido de alumínio quanto o molibdênio-99. Portanto, o tecnécio-99m é extraído da coluna por eluição.
- Um líquido de eluição, geralmente solução salina ou soro fisiológico, é injetado na coluna, lavando o tecnécio-99m da coluna para um recipiente de coleta.
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Utilização em Procedimentos Médicos:
- O pertecnatado de sódio (NaTcO4), que é a forma química do tecnécio-99m, é então obtido na solução eluída. Esta solução contendo o pertecnatado de sódio está pronta para ser usada na preparação de radiofármacos para diagnóstico por imagem ou terapia.
- O pertecnatado de sódio é usado em procedimentos médicos, como cintilografia, tomografia por emissão de pósitrons (PET) e terapia, para detectar ou tratar condições médicas específicas.
Devido à natureza radioativa do material, o gerador de tecnécio é frequentemente alojado num contentor blindado com chumbo para proteção contra radiação, garantindo a segurança dos operadores e pacientes. V ou F?
V
Qual a vantagem do gerador de tecnécio?
Vantagem: não necessita de ciclotrão
Desvantagem do tecnécio?
Desvantagem: decai muito rápido -> interesse usar logo quando começa a decair (maior radiaçao)
O Tc99m decai pela emissão de radiação gama de 140 KeV. Não emite radiação beta e tem meia vida de apenas 6 h.
É possível que se administrem atividades radioativas mais elevadas do que aquelas utilizadas com I-131 e I-123, o que contribui para a qualidade da imagem obtida
Para além do tecnécio, os exames podem ser ainda realizados com outros radioisótopos. Quais?
Os exames podem ser ainda realizados com
- tálio-201 (meia vida de 3 dias)
- gálio-67 (meia vida de 3 dias)
- iodo-131 (meia vida de 8 dias)
- flúor-18 (meia vida de 2 horas).
Exatamente por apresentar uma rápida redução da atividade é que estes materiais podem ser administrados com segurança, sem causar complicações ou efeitos colaterais. Por todos esses motivos, a quantidade de radiação envolvida nos exames de medicina nuclear é pequena.
Que fatores devem ser considerados na seleção do elementos radioativo?
- tipos de radiação emitida
- energia e abundância de raios gama
- semi vida
Nota: Para observarmos um órgão é necessário localizar um radionuclídeo seletivamente no órgão. Os elementos radioativos injetados nos pacientes não prejudicam, pois são misturados a drogas específicas onde o órgão aceita-o como algo que está habituado a trabalhar.
O que é uma imagem de Medicina Nuclear?
é o mapa da distribuição do composto marcado com material radioativo dentro do paciente.
3 aspetos a saber acerca da formação da imagem de MN?
- Distribuição predominante do órgão que se deseja estudar
- Resolução baixa comparada com CT ou ressonância
- Valor diagnóstico muito alto fornece informações funcionais
