Medicine Flashcards
(848 cards)
0
Q
Définition de conjonctivite suppurée du nouveau-né? (ophthalmia neonatorum ou neonatal conjunctivitis)
A
An acute, mucopurulent infection in the first 4 weeks of life.
1
Q
What are the types of neonatal conjunctivitis that we don’t want to miss? (4)
A
Bacterial (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrheae, Pseudomonas aeruginosa) and viral (herpes simplex virus).
2
Q
Quelle est la CAT en cas de conjonctivite suppurée du nouveau-né?
A
Gram stain and culture (specimen from conjunctiva and pharynx), et traiter d’emblée avec onguent ophthalmique.
3
Q
Dans un cas de conjonctivite suppurée du nouveau-né, quoi faire si la coloration de Gram montre des diplocoques Gram négatif?
A
Traiter le nouveau-né et les parents pour une présumée gonorrhée.
4
Q
What is the presentation of ophthalmia neonatorum caused by Pseudomonas?
A
Eyelid edema, purulent discharge causing corneal perforation, endophthalmitis, blindness, and possibly death.
5
Q
Quelle est la CAT dans le cas de conjonctivite suppurée du nouveau-né au Pseudomonas? (3)
A
Systemic and topical antibiotics (aminoglycosides), isolation, referral to Ophthalmology.
6
Q
Quel est le traitement de la conjonctivite suppurée du nouveau-né à la Chlamydia?
A
Systemic erythromycin (counsel parents on potential risk of pyloric stenosis).
7
Q
What is the presentation of gonococcal ophthalmia neonatorum? (4)
A
- Profound chemosis
- edema of the eyelids
- abundant purulent discharge that might be blood-tinged from superficial hemorrhage
- within 2 to 5 days of birth
8
Q
What is the treatment of gonococcal ophthalmia neonatorum? (5)
A
- Hospitalization
- frequent irrigation of the conjunctiva
- IV or IM ceftriaxone
- evaluation for disseminated gonococcal disease
- treat infant’s mother and sexual partner
9
Q
How can you recognize infants with conjunctivitis caused by herpes simplex? (2)
A
Herpetic lesions on the borders of the eyelids are common and present 6-14 days after birth.
10
Q
What is the management of herpetic neonatal conjunctivitis? (4)
A
- Diagnostic evaluation (including LP)
- Ophthalmology referral
- systemic acyclovir
- topical ophthalmic solution
11
Q
Why are the new anticoagulants particularly attractive for stroke prevention in older adults with a. fib.?
A
Because the rate of intracranial bleeding is related to age, but is sharply reduced by the new anticoagulants.
12
Q
Name a few of the new anticoagulants.
A
Dabigatran (Pradax), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis).
13
Q
What are the adverse effects of benzodiazepines and other sedative-hypnotic drugs in older patients? (5)
A
- adverse cognitive events
- adverse psychomotor events
- falls
- hip fractures
- increase risk of hospital admission after a MVA
14
Q
What strategies are effective for stopping sedative-hypnotic drug use?
A
Simple recommendations to stop, tapering protocols, CBT, melatonin, brief behavioural therapy, exercise.
15
Q
Give examples of CBT interventions in the treatment of insomnia.
A
- Sleep restriction (limiting time in bed to actual sleep time),
- stimulus control (re-associating the bedroom with sleep),
- cognitive therapy designed to change faulty beliefs about sleep,
- getting up at the same time every day,
- not going to bed unless tired,
- not staying in bed unless asleep,
- discourage napping.
16
Q
What type of insomnia is most typical of restless leg syndrome?
A
Sleep-onset insomnia.
17
Q
What are the diagnostic criteria for restless leg syndrome? (4)
A
There are 4 dx criteria:
- an urge to move the legs usually accompanied by, or caused by, uncomfortable and unpleasant sensations in the legs;
- unpleasant sensations that begin or worsen during periods of rest or inactivity;
- unpleasant sensations that are partially or totally relieved by movement;
- unpleasant sensations that are worse in the evening or at night compared with during the day or that only occur in the evening or at night.
18
Q
What additional investigations are necessary in restless leg syndrome? (2)
A
Iron levels (because iron deficiency is common among those with RLS) +/- sleep study. Indications for sleep study are atypical sx, marked daytime somnolence (to rule out other sleep disorders, such as OSA and periodic limb movements) and if there has been an inadequate response to tx.
19
Q
Quelle est la capitale de l’Australie?
A
Canberra
20
Q
Quelle est la capitale de l’Australie?
A
Canberra
21
Q
Quels sont les bêtabloquants qui ne sont pas contre-indiqués dans la BPCO?
A
Les bêtabloquants spécifiques, comme l’aténolol ou le bisoprolol.
22
Q
Quels sont les critères principaux dans le diagnostique de l’ostéoporose?
A
- corticostéroïdes PO plus de 3 mois/année
- fracture d’une vertèbre ou de la hanche
23
Q
Quels sont les critères secondaires dans le dx de l’ostéoporose?
A
- IMC moins de 21
- tabagisme actif
- consommation d’alcool
- plus de 65 ans
- fracture de la hanche chez les parents
- ménopause
- fracture d’une côte
- inactivité
- VEMS (volume expiratoire maximal par seconde) moins de 50%
24
Dans le dépistage de la BPCO, chez quels patients devrait-on avoir recours à la spirométrie forcée?
Chez les fumeurs ou ex-fumeurs qui présentent au moins un des sx respiratoires suivants:
- toux +/- expectorations régulières
- dyspnée ou respiration sifflante
- infections respiratoires répétées
25
Que veut dire CVF?
Capacité vitale forcée.
26
Que veut dire VEMS?
Volume expiratoire maximal par seconde.
27
Quelle est la définition d'une obstruction bronchique?
Un rapport VEMS/CVF inférieur à 70%.
28
Quelle est la définition d'une obstruction bronchique partiellement réversible?
Une augmentation de 200 ml et 12% de la valeur initiale du VEMS.
29
Comment différencier l'asthme de la BPCO lors de la spirométrie forcée?
Lors d'une obstruction complètement réversible. Lorsque c'est seulement partiellement réversible, la BPCO n'est pas exclue, mais plus la réversibilité est importante (augmentation de 400 ml du VEMS), plus le diagnostic d'asthme doit être envisagé.
30
Comment différencier cliniquement l'asthme de la BPCO? (7 éléments)
- Âge d'apparition (moins de 40 ans pour l'asthme, plus de 40 ans pour la BPCO);
- ATCD tabagiques (habituellement plus de 10 paquets-années pour la BPCO);
- expectorations ou pas;
- allergies ou pas;
- évolution de la mx (stable pour l'asthme, détérioration progressive pour la BPCO);
- spirométrie;
- sx cliniques (intermittents et variables pour l'asthme, persistants pour la BPCO).
31
Pourquoi faire un RX du poumon lors du dx de BPCO?
Pour éliminer d'autres causes possibles de mx respiratoires (bronchiectasies, masse pulmonaire, etc.)
32
En quoi consiste une évaluation complète de la fonction respiratoire et quand est-elle indiquée?
- Étude pléthysmographique des volumes pulmonaires et diffusion du monocarbone.
- Devrait être demandée en cas de réduction homogène des débits bronchiques à la spiromètre (diminution du VEMS et de la CVF) sans obstruction bronchique.
33
Chez quels patients atteints de BPCO devrait-on doser les gaz du sang artériel? (2)
Chez le pt dont le VEMS est inférieur à 40% ou chez qui la saturation en oxygène est basse (moins de 90%).
34
Quels patients atteints de BPCO devraient être référés en pneumologie? (5)
- dx de BPCO incertain
- sx disproportionnés par rapport à l'obstruction bronchique
- exacerbations aiguës importantes et répétitives
- réponse insatisfaisante au tx
- dx chez un jeune patient (moins de 40 ans)
35
Quels sont les 3 priorités dans la prise en charge de la BPCO?
- arrêt du tabac
- réadaptation
- vaccination
36
Quel est le générique de l'Atrovent?
ipratropium
37
Quel est le générique du Bricanyl?
terbutaline
38
Quel est le générique du Spiriva?
tiotropium
39
Quel est le générique du Serevent?
salmétérol
40
Quel est le générique du Pulmicort?
budesonide
41
Quel est le générique du Flovent?
fluticasone
42
Nommez un anticholinergique à action rapide.
ipratropium (Atrovent)
43
Nommez deux agonistes des récepteurs bêta2-adrénergiques à action rapide.
salbutamol (Ventolin), terbutaline (Bricanyl).
44
Nommez un anticholinergique à action prolongée.
tiotropium (Spiriva)
45
Nommez un agoniste des récepteurs bêta2-adrénergiques à action prolongée.
salmétérol (Serevent)
46
Nommez deux corticostéroïdes en inhalation.
budésonide (Pulmicort) et fluticasone (Flovent)
47
Quel est le tx pharmacologique recommandé chez un pt avec BPCO stable ayant des sx respiratoires et dont le VEMS oscille entre 60% et 80%?
Un bronchodilatateur à action rapide (anticholinergique ou B2-adrenergic agonist).
48
Quel est le tx pharmacologique recommandé chez un pt avec BPCO stable ayant des sx respiratoires et dont le VEMS est inférieur à 60%?
Un bronchodilatateur à action prolongée (anticholinergic or B2-adrenergic agonist). Les corticostéroïdes en inhalation ne sont pas recommandés en monothérapie. Une association de 2 ou 3 des 3 plus haut peut être essayée.
49
Nommez les effets indésirables potentiellement sérieux des corticostéroïdes en inhalation à fortes doses chez les patients avec BPCO.
(6 éléments)
- risque plus élevé de pneumonie
- risque plus élevé de tuberculose
- risque accru de diabète avec une évolution vers l'insulinothérapie
- risque plus élevé d'ostéoporose et de fractures
- fragilité capillaire plus importante
- hausse des cataractes
50
Quelles sont les caractéristiques du syndrome de chevauchement asthme-BPCO? (7)
- dx d'asthme et de BPCO posé par le médecin
- ATCD d'atopie
- taux total d'IgE élevé
- âge supérieur à 40 ans
- tabagisme de plus de 10 paquets-années
- atteinte obstructive et VEMS/CVF inférieur à 70% et VEMS inférieur à 80%
- augmentation du VEMS après inhalation d'un bronchodilatateur de plus de 15% OU de plus de 12% et de plus de 200 ml en valeur absolue
51
Chez quels patients avec BPCO devrait-on recourir aux corticostéroïdes en inhalation à fortes doses?
Chez les patients qui présentent un syndrome de chevauchement asthme-BPCO (10 à 20% de la population atteinte de BPCO).
52
Lorsque les exacerbations de BPCO sont rares, quel est le traitement suggéré?
```
Prednisone 40 mg et abx x 5 jours.
Choix d'abx:
- amoxicilline
- céfuroxime
- azithromycine ou clarithromycin
- doxycycline
- Septra
```
53
Dans un cas de BPCO d'obstruction de degré 3 ou 4 (VEMS moins de 50%) chez des patients qui ont souvent pris des abx, quel est le tx abx suggéré lors d'une exacerbation?
- levofloxacine
- moxifloxacine
- Clavulin
x 5-7 jours
La ciprofloxacine x 7-10 jours est de mise lorsqu'on soupçonne la présence de Pseudomonas aeruginosa, responsable de 5-10% des exacerbations.
54
Combien de temps les sx constitutionnels peuvent-ils persister après une exacerbation de BPCO?
4 à 6 semaines.
55
Quels sont les 4 critères pour l'oxygénothérapie?
- état stable et tx médical adéquat;
- PaO2 inférieure à 55 mmHg; OU
- PaO2 inférieure à 60 mmHg et HTN pulmonaire ou polyglobulie;
- absence de tabagisme actif.
56
Quelles sont les mesures non pharmacologiques qui font partie du tx de la dyspnée réfractaire dans les cas de BPCO en fin de vie?
- technique de respiration à lèvres pincées
- utilisation d'aides techniques à la marche (déambulateurs)
- emploi d'un ventilateur portatif permettant de diriger l'air frais au visage
- adoption d'une position confortable
- apprentissage de techniques de relaxation
57
Quels sont les mécanismes en cause dans le soulagement de la dyspnée par la prise d'opioïdes?
(4 éléments)
- la modulation de la perception de difficulté respiratoire au niveau des centres supérieurs
- la réduction de l'anxiété liée à la perte de la sensibilité de l'hypercapnie
- la réduction de la consommation d'oxygène
- une amélioration de la fonction cardiovasculaire
58
Comment calcule-t-on les entredoses d'opioïdes?
Une entredose équivaut à 10% de la dose totale régulière dans 24 h, q1-2h prn.
59
Quels sont les avantages de l'administration de médicaments par voie transmuqueuse buccogingivale?
- accélère le début d'action en raison de l'absorption rapide du médicament dans la circulation générale
- évite l'effet de premier passage hépatique
- convient particulièrement bien aux médicaments de forte puissance administrés à petit volume (moins de 0,5 mL).
60
Quels sont les avantages du fentanyl dans le contexte du soulagement de la dyspnée réfractaire?
- la solution injectable peut être administrée par voie transmuqueuse buccogingivale
- peu coûteuse
- peut être conservée 28 jours à la température ambiante
- remboursée par le régime général d'assurance médicaments du Québec dans le cadre de la mesure du patient d'exception
61
Quelle est la seule préparation de fer PO qui est couvert par la RAMQ?
Le sulfate ferreux (Fer-in-sol).
62
Combien de fer élémentaire fournit 1 comprimé de sulfate ferreux (300 mg)?
60 mg de fer élémentaire.
63
Dans quels cas le fer IV doit-il être prescrit comme tx de première ligne?
- maladie inflammatoire des intestins (fer PO peut même aggraver la mx sous-jacente)
- IRC (avec ou sans HD)
- pertes sanguines abondantes chroniques (GI ou menstruelles)
- cancer (avec ou sans chimiotx)
64
Quelles sont les principales interactions médicamenteuses du fer PO?
- suppléments de calcium
- fluoroquinolones
- Synthroid
- antiacides
- bisphosphonates
- H2-receptor blockers (ranitidine, famotidine...)
65
Quelle est la meilleure échelle d'évaluation de la dépression? (bonne fidélité, bonne validité, concise, gratuite)
Le Questionnaire sur la santé du patient-9 (Patient Health Questionnaire - PHQ-9).
66
Lors du test de l'horloge, à quelle heure est-ce que le patient doit placer les aiguilles?
11h10.
67
Comment calculer les points dans le test de l'horloge?
- 1 point pour dessiner le cercle correctement;
- 1 point pour inscrire les chiffres au bon endroit;
- 1 point pour inscrire les 12 chiffres;
- 1 point pour placer les aiguilles dans la position indiquée.
68
Quelle échelle permet de diagnostiquer les phobies sociales?
Le Social Phobia Inventory (I-SPIN).
(Ou l’échelle d’anxiété sociale de Liebowitz)
69
Quelle échelle permet de diagnostiquer les cas de TOC?
L'échelle de Yale-Brown (Y-BOCS).
70
Quelle échelle permet de dépister l'agoraphobie?
L'Inventaire de mobilité.
71
Quels sont les éléments clés d'une exposition efficace aux situations anxiogènes?
- Faire face graduellement aux situations évitées en commençant par celles qui sont les moins intimidantes;
- Demeurer dans la situation jusqu'à ce que l'anxiété diminue de façon significative;
- Provoquer et pratiquer ces expositions de manière quotidienne.
72
Quel est le tx de choix pour les troubles anxieux de léger à modéré?
- La thérapie cognitivocomportementale. Les ISRS ou IRSN sont aussi une option envisageable si la réponse à la thérapie est inadéquate.
73
Quel est le tx de choix pour les troubles anxieux de modérés à graves?
Un tx combiné (thérapie cognitivocomportementale ET ISRS ou IRSN).
74
Quelles sont les 3 erreurs types des patients anxieux lorsqu'ils affrontent leurs peurs?
- Fuir la situation lorsque le degré d'anxiété est encore trop élevé;
- S'exposer à une situation qui provoque trop d'anxiété et abandonner au lieu de fragmenter la situation en petites étapes plus faciles et de répéter le processus;
- Attendre l'arrivée d'expositions spontanées au lieu de les planifier.
75
Quelles sont les deux types de thérapie qui sont efficaces dans le tx des troubles anxieux?
CBT et la thérapie d'acceptation et d'engagement.
76
Quels sont les 4 éléments clés du CBT dans le tx des troubles anxieux?
- La psychoéducation en vue d'améliorer la compréhension de la réaction d'anxiété;
- la restructuration cognitive afin d'aborder les croyances relatives aux dangers perçus;
- l'exposition aux sensations physiologiques en lien avec la panique;
- des exercices d'exposition aux situations redoutées entre les séances.
77
À part la médication et la psychothérapie, quelles sont les 4 tx complémentaires qui sont efficaces contre les problèmes d'anxiété?
- Activité physique
- techniques de relaxation
- approches fondées sur l'acceptation (telles que la pleine conscience et d'autres formes de méditation)
- bibliothérapie
78
Quel est le brand name de bupropion?
Wellbutrin ou Zyban.
79
Quel est le générique de Cymbalta?
duloxétine
80
De quelle classe de médicament fait partie la duloxétine?
SNRI
81
De quelle classe de médicament fait partie le bupropion?
Dopamine reuptake inhibitor.
82
Quel est le générique d'Effexor?
venlafaxine
83
De quelle classe de médicament fait partie la venlafaxine?
SNRI
84
Quel est le générique de Réméron?
mirtazapine
85
De quelle classe de médicament fait partie la mirtazapine?
Alpha-2 antagonist (antidepressant)
86
De quelle classe de médicament fait partie le trazodone?
Serotonin-reuptake inhibitor.
87
Quel est le meilleur choix d'antidépresseur dans le tx d'une dépression avec TDAH?
Bupropion
88
Quel est le meilleur choix d'antidépresseur dans le tx d'une dépression avec anorexie?
ISRS
89
Quels sont les 2 meilleurs choix d'antidépresseur dans le tx d'une dépression avec boulimie?
ISRS ou trazodone.
90
Quel est le meilleur choix d'antidépresseur dans le tx d'une dépression avec TOC?
ISRS
91
Quels sont les 4 meilleurs choix d'antidépresseur dans le tx d'une dépression avec anxiété généralisée?
- ISRS
- duloxétine
- venlafaxine
- trazodone
92
Quels sont les 2 meilleurs choix d'antidépresseur dans le tx d'une dépression avec trouble panique?
- ISRS
- venlafaxine
93
Quels sont les 3 meilleurs choix d'antidépresseur dans le tx d'une dépression avec ESPT?
- ISRS
- venlafaxine
- mirtazapine
94
Quels sont les 2 meilleurs choix d'antidépresseur dans le tx d'une dépression avec fibromyalgie?
- ISRS
- duloxetine
95
Quels est le meilleur choix d'antidépresseur dans le tx d'une dépression avec diabète?
- ISRS
96
Quels sont les 2 meilleurs choix d'antidépresseur dans le tx d'une dépression avec un ATCD d'infarctus?
- ISRS
| - trazodone
97
Quel est le meilleur choix d'antidépresseur dans le tx d'une dépression avec asthme?
ISRS
98
Quels sont les 2 meilleurs choix d'antidépresseur dans le tx d'une dépression dans la période post-AVC?
- ISRS
- trazodone
99
Quel est le meilleur choix de classe d'antidépresseur dans le tx d'une dépression concomitante avec la maladie d'Alzheimer?
ISRS
100
Quel est le meilleur choix d'antidépresseur dans le tx d'une dépression concomitante avec IRC?
ISRS
101
Quel est le meilleur choix d'antidépresseur dans le tx d'une dépression concomitante avec un cancer?
ISRS
102
Quelle est l'efficacité d'un premier tx par antidépresseur?
50 à 60%
103
En général, combien de temps cela prend-t-il pour obtenir une réponse avec un antidépresseur?
4 semaines
104
Dans le tx de la dépression, lequel des ISRS, IRSN, tricycliques, bupropion, est le plus efficace?
Ils ont tous la même efficacité.
105
Dans le tx de la dépression, que faire si le tx antidépresseur n'est pas efficace après 2 semaines?
Il faut penser à accroître davantage les doses ou encore à changer d'antidépresseur.
106
Quel est le générique du Pristiq?
desvenlafaxine
107
De quelle classe de médicament fait partie le Pristiq?
SNRI.
108
Quel est le seul SNRI qui est remboursé par la RAMQ?
la venlafaxine (Effexor).
109
Est-ce que le Cymbalta et le Pristiq sont remboursés par la RAMQ?
Non.
110
Dans quelle sous-population est-ce que les IRSN sont spécifiquement efficaces?
Chez les patients atteints de dépression grave.
111
Quel est le générique de l'Abilify?
aripiprazole
112
Quel est le générique du Zeldox?
ziprasidone
113
Quel est le générique du Séroquel?
quétiapine
114
Quels sont les benzodiazépines qui sont à favoriser chez les patients âgés?
Lorazepam et oxazépam (parce qu'ils sont métabolisés par conjugaison, fonction du foie qui n'est pas affectée par l'âge).
115
Quel est le bilan de base en gérontopsychiatrie?
Il faut écarter la carence en vitamine B12, la syphilis, l'hypothyroïdie, l'anémie, les anomalies électrolytiques ainsi que l'insuffisance rénale ou hépatique.
116
Quel outil doit-on utiliser dans le dépistage de la dépression chez le patient âgé?
L'échelle de dépression psychiatrique (GDS).
117
Quels sont les 3 diagnostiques les plus fréquents en gérontopsychiatrie?
La démence, le délire et la dépression.
118
En gérontopsychiatrie, vers quel type de diagnostique est-on orienté en présence d'hallucinations visuelles ou olfactives?
Vers un trouble organique.
119
En gérontopsychiatrie, quel type d'insomnie constitue un symptôme classique de dépression?
Les réveils matinaux précoces.
120
En gérontopsychiatrie, à quoi doit-on penser lors de réveils nocturnes répétés? (3)
- hypertrophie bénigne de la prostate
- douleur chronique
- RGO.
121
Quelles sont les 5 sous-catégories cliniques de la dépression souvent présentes chez les aînés?
- La «dépression sans tristesse»;
- la dépression associée à une maladie chronique;
- la dépression associée à la démence réversible;
- la dépression vasculaire;
- la dépression légère.
122
Comme les sx neurovégétatifs ne sont pas toujours des indicateurs fiables de dépression chez les personnes âgées, comment trancher s'ils s'intègrent à un épisode dépressif?
En posant des questions sur le désespoir, la culpabilité et l'estime de soi.
123
Qu'est-ce qui caractérise la dépression vasculaire en gérontopsychiatrie? (3 parts)
Les patients sont atteints d'un syndrome clinique particulier de ralentissement psychomoteur, d'apathie et de dysfonctionnement exécutif (notamment des difficultés dans la planification, l'organisation et la mise en action du comportement).
124
Quels sont les effets indésirables des ISRS chez le patient âgé?
| (6 éléments)
- Le syndrome d'hypersécrétion d'hormone antidiurétique;
- hémorragie gastro-intestinale;
- dysfonctionnement moteur;
- chutes;
- fractures;
- arythmies cardiaques.
125
Comment peut-on dépister le syndrome d'hypersécrétion d'hormone antidiurétique chez les patients âgés prenant un ISRS?
En dosant les électrolytes au début et après un mois de traitement.
126
Quel est l'ISRS qui peut provoquer un allongement de l'intervalle QT chez le patient âgé?
Le citalopram (20 mg max chez les personnes âgées).
127
Quels sont les effets indésirables des antipsychotiques atypiques chez le patient âgé?
- Taux de mortalité;
- effets anticholinergiques;
- hypotension orthostatique;
- dysfonctionnement moteur.
128
Quels sont les médicaments de première intention dans le tx de la dépression et des troubles anxieux chez les personnes âgées?
Les ISRS.
129
Quels sont les effets indésirables des benzodiazépines chez le patient âgé?
| Catégorie A: 4 éléments
Catégorie B: 2 éléments
Catégorie C: 5 éléments
1. Effets cognitifs:
- amnésie
- difficulté d'attention
- atteintes visuospatiales
- dx erroné de démence possible
2. Effets hémodynamiques:
- hypotension
- ralentissement de la fréquence cardiaque
3. Effets moteurs:
- augmentation du risque de chute
- faiblesse
- ataxie
- dysarthrie
- manque de coordination
130
Nommez un antipsychotique de 3e génération.
L'aripiprazole.
131
Nommez des exemples de symptômes psychotiques négatifs. (4)
Affect émoussé, alogie, avolition, anhédonie.
132
Quel est le générique du Zyprexa?
Olanzapine
133
Quel est le générique de la quétiapine?
Séroquel
134
Quel est l'effet indésirable potentiellement mortel de la clozapine?
L'agranulocytose.
135
Quel est l'antipsychotique de choix pour les psychose résistantes ou accompagnées d'un risque suicidaire élevé?
La clozapine.
136
Quel est l'antipsychotique qui est recommandé en monothérapie contre la dépression bipolaire et le trouble dépressif majeur?
La quétiapine à libération prolongée.
137
Quels sont les médicaments qu'on peut utiliser pour augmenter un antidépresseur? (preuves de niveau 1) (4)
- Lithium;
- aripiprazole;
- olanzapine;
- quétiapine à libération prolongée.
138
Quels antipsychotiques sont efficaces dans le tx de la manie aigüe?
- Olanzapine
- rispéridone
- aripiprazole
- quétiapine
139
Quel est le tx le plus efficace dans le tx de la manie aiguë?
L'association d'antipsychotiques atypiques et de stabilisateurs de l'humeur.
140
Dans le tx de la dépression bipolaire, à quelle dose doit-on donner la quétiapine?
300 à 600 mg.
141
Quels sont les effets indésirables fréquents de la clozapine?
- Gain pondéral
- diabète
- somnolence/sédation
142
Quels sont les effets indésirables fréquents de l'olanzapine? (3)
- Gain pondéral
- diabète
- somnolence/sédation
143
Quels sont les effets indésirables fréquents de la rispéridone?
- Symptômes extrapyramidaux (SEP)
| - Augmentation de la prolactine
144
Quels sont les effets indésirables fréquents de la quétiapine?
- Somnolence ou sédation
145
Quels sont les 2 antipsychotiques pour lesquels les données sont les meilleures dans le tx des sx psychotiques chez la personne âgée atteinte de démence?
- rispéridone
- olanzapine
(Les 2 seuls qui sont prouvés efficaces, par contre, les effets indésirables (augmentation du risque d'AVC, d'infection et de mortalité) ont surpassé les avantages dans le tx des psychoses, de l'agitation et de l'agressivité au sein de cette population.)
146
Quel est l'antipsychotique le plus communément utilisé contre l'irritabilité, l'agressivité, l'agitation et l'automutilation chez les enfants et les adolescents ayant des troubles autistiques?
La rispéridone.
147
Quelle est la dose de départ de l'Abilify?
5-10 mg PO die
148
Quelle est la dose de départ du Zyprexa?
5-10 mg PO die
149
Quelle est la dose de départ du Séroquel?
25-50 mg PO bid
150
Quelle est la dose de départ du Séroquel XR?
150-300 mg PO die
151
Quelle est la dose de départ du Risperdal?
1-3 mg PO die
152
Décrivez la mobilité normale de la hanche.
- Flexion/extension: 125°-0°-20°
- Abduction/adduction: 45°-0°-25°
- Rotation externe/interne: 50°-0°-40°
153
Qu'est-ce que le labrum?
Anneau de fibrocartilage composé de tissu conjonctif dense attaché tout autour du rebord osseux acétabulaire.
154
Quel est le problème le plus fréquent chez les sportifs se plaignant d'une douleur chronique à la hanche?
Déchirure du labrum (90-100% des cas).
155
Qu'est-ce que la coxalgie?
Douleur à la hanche.
156
Nommez les 3 tableaux cliniques de la coxalgie.
- Douleur articulaire coxofémorale
- Douleur en face latérale de la hanche
- Douleur en face antéromédiane de la hanche
157
Qu'est-ce qu'un patron capsulaire?
Une perte d'amplitude des mouvements d'une articulation qui suit toujours la même séquence d'un individu à l'autre. Le patron capsulaire exprime l'irritation de la capsule articulaire due à l'inflammation (capsulite), à l'arthrose ou à l'arthrite. Toute limitation de mouvement qui ne correspond pas à ce patron est dite non capsulaire et implique les tissus intra-articulaires et extra-articulaires non capsulaires.
158
Définissez le patron capsulaire de la hanche.
Diminution de la RI > flexion > ABD > extension.
159
À l'examen physique, quelles sont les manoeuvres permettant de dépister une affection coxofémorale?
A. Debout
- Dlr à la hanche, saut ou boîterie
- incapacité de MEC
- transfert antalgique du poids corporel sur le membre sain
B. Décubitus
- Présence d'un patron capsulaire:
- Diminution de la rotation médiale de la hanche (posture allongée)
- Diminution de la mobilité passive de la hanche par flexion, adduction, rotation médiale (FADIR)
- Manoeuvre de Thomas: limitation de la douleur en flexion
- Manoeuvres complémentaires:
- Manoeuvre de Patrick (FABER)
- Compression coxofémorale (4 points cardinaux)
160
Quelle est l'entité pathologique la plus fréquente dans le contexte de la douleur en face latérale de la hanche?
Le syndrome douloureux du grand trochanter.
161
En quoi consiste le syndrome douloureux du grand trochanter?
La douleur occupe fréquemment une zone assez diffuse et provient d'une atteinte des tendons du moyen et du petit fessier et classiquement d'une des deux bourses locales.
162
Qu'est-ce qui exacerbe la dlr dans le syndrome douloureux du grand trochanter? (3)
- La nuit en décubitus latéral sur le côté asymptomatique
- par croisement de cette même jambe en posture assise
- dans une activité nécessitant une flexion-extension répétée de la hanche.
163
Quel est l'autre nom de la manoeuvre de FABER?
Manoeuvre de Patrick.
164
Décrivez la manoeuvre de FABER.
The test is performed by having the tested leg flexed, abducted, externally rotated, and extended. If pain is elicited on the ipsilateral side anteriorly, it is suggestive of a hip joint disorder on the same side. If pain is elicited on the contralateral side posteriorly around the sacroiliac joint, it is suggestive of pain mediated by dysfunction in that joint.
165
Describe FADIR test.
With patient supine, examiner flexes, adducts, and internally rotates the involved hip to end range. Test is positive if it reproduces the patient’s symptoms
166
Décrivez le test de Thomas (but, manoeuvre, positivité).
But : Mise en évidence d’une contracture d’un ou des fléchisseurs de hanche.
Manœuvre : Le sujet est en décubitus dorsal. Il prend son genou fléchi non-testé et l’amène le plus possible vers son tronc. Ceci met sa hanche non-testée en flexion.
Positivité : Le membre inférieur testé ne peut pas rester entièrement en contact avec la table et la hanche testée se met en flexum.
167
Décrivez l'examen physique de la hanche pour diagnostiquer un syndrome douloureux du grand trochanter.
- Douleur à la palpation du grand trochanter, mais aussi à l'arrière et au-dessus de celui-ci.
- Manoeuvre de Patrick +
- Manoeuvre de FADIR -
- Manoeuvres résistées des muscles moyen et petit fessier (abd de la hanche fléchie à 45° ou en complète ext, en position de décubitus latéral)
- Manoeuvre de Tredelenburg
- Appui unipodal de 30 secondes
- Manoeuvre de Thomas
- 2 manoeuvres dynamiques:
1. la montée ou la descente de marches d'escalier sur le côté;
2. l'action de «pédaler» (flexion-extension répétée de la hanche à une dizaine de reprises) en décubitus latéral.
168
Décrivez le test de Tredelenburg (but, manoeuvre, positivité).
But : Mise en évidence d’une faiblesse des abducteurs de hanche.
Manœuvre : Le sujet est debout, en appui unipodal sur le membre inférieur à tester.
Positivité : Abaissement de la hanche controlatérale par incapacité des abducteurs homolatéraux à maintenir un bassin horizontal.
169
À part le syndrome douleureux du grand trochanter, quelles sont 2 autres causes fréquentes de douleurs à la face latérale de la hanche?
- Douleurs qui prennent source dans la colonne lombaire ou dans l'articulation sacro-iliaque.
170
Entre quels muscles y a-t-il une continuité anatomique au pourtour de la symphyse pubienne?
Entre le muscle droit de l'abdomen et le muscle grand adducteur.
171
Quelles sont les 4 affections qui sont fréquentes dans la douleur en face antéromédiane de la hanche?
- les tendinopathies du grand adducteur
- les tendinopathies du droit de l'abdomen
- les atteintes du muscle iliopsoas
- les atteintes de la symphyse pubienne
172
Décrivez l'examen physique pertinent à effectuer dans le cadre d'une douleur en face antéromédiane de la hanche.
Palpation des 4 points suivants:
- adducteurs
- droit de l'abdomen
- iliopsoas
- symphyse pubienne
Mise sous tension des structures musculaires suivantes:
- adducteurs: adduction passive et adduction résistée
- iliopsoas: extension passive et flexion résistée (position de manoeuvre de Thomas)
- droit de l'abdomen: flexion résistée du tronc (position de demi-redressement assis)
173
Quelles sont les deux types de douleur irradiées qui se manifestent le plus souvent dans le territoire de la hanche et de la fesse?
- Atteinte à la région lombaire
- Atteinte à l'articulation sacro-iliaque
174
Quelles sont les deux meilleures manoeuvres pour évaluer le territoire lombaire?
- Mobilité générale (flexion, extension, etc) (dlr somatiques; mécanorécepteurs)
- «SLUMP» (tripode renforcé) (dlr neurogène (radiculaire))
175
Describe the SLUMP test.
Patient is seated upright with hands held together behind his/her back. The examiner instructs to the patient to flex his/her spine (slump), followed by neck flexion. The examiner then places his/her hand on top of head and has the patient perform knee extension, and dorsiflexion of foot. Finally, the patient is told to return the neck to neutral. The test is considered positive if symptoms are increased in the slumped position and decreased as the patient moves out of neck flexion.
176
Quel est l'autre nom du «SLUMP» test?
Tripode renforcé.
177
Quelles sont les deux meilleures manoeuvres pour évaluer le territoire sacro-iliaque?
- Compression en 4 points -> médiane (Lesage) ?
| - Patrick (FABER)
178
Quelles sont les deux meilleures manoeuvres pour évaluer la dlr en face latérale de la hanche?
- Tredelenburg (= appui unipodal de 30 s) (pour le syndrome douloureux du grand trochanter)
- Abduction résistée (hanche fléchie à 45° ou en complète extension) en décubitus latéral
179
Quelles sont les deux meilleures manoeuvres pour évaluer la dlr articulaire coxofémorale?
- FADIR
| - Patrick (FABER)
180
Quelles sont les trois meilleures manoeuvres pour évaluer la dlr en face antéromédiane de la hanche?
- Étirement passif et mouvement résisté des adducteurs
- Étirement passif et mouvement résisté de l'iliopsoas
- Étirement passif et mouvement résisté des droits de l'abdomen
181
Vrai ou faux? Le meilleur tx de la bursite de la hanche demeure l'infiltration.
Faux.
182
Pour toutes les douleurs de la hanche, doit-on faire des examens paracliniques?
Les examens paracliniques ne sont pas nécessaires si la dlr s'atténue avec l'analgésie et le repos relatif. En cas d'incertitude dx ou d'évolution non favorable, la RX simple sert d'examen de base pour toutes les douleurs de la hanche.
183
En quoi consiste la radiographie simple de la hanche?
En position couchée, un cliché en antéropostérieur et un cliché en incidence de Lauenstein (frog leg view) prise avec la hanche en ABD et en RE (comme dans la manoeuvre de FABER).
184
Quel est l'autre nom de l'incidence de Lauenstein?
Frog leg view.
185
À part la RX simple, quels sont les clichés qui sont utiles pour évaluer la hanche?
AP du bassin debout
Cliché en incidence de Lauenstein (frog leg view) debout
Incidence latérale (vraie oblique) (en décubitus dorsal)
186
À quoi sert le cliché AP du bassin debout?
À comparer les deux hanches.
187
À quoi servent les clichés de la hanche en incidence de Lauenstein et en incidence latérale (vraie oblique) debout?
Permettent de constater ou de soupçonner des anomalies de la tête du fémur de type came ("cam") ou de la cavité acétabulaire (de type tenaille ou "pincer").
188
En cas d'évolution non favorable, quelles sont les deux entités qui ressemblent le plus au syndrome douloureux du grand trochanter et quel examen paraclinique serait donc indiqué?
La radiculopathie L2-L3
L'atteinte lombaire facettaire
Donc la RX de la colonne lombosacrée serait alors indiquée.
189
Quelle est l'anomalie la plus fréquente dans le syndrome douloureux du grand trochanter qui devra être corrigée?
La faiblesse des muscles fessiers (surtout du moyen fessier, principal abducteur de la hanche).
190
Donnez un exemple d'exercice de renforcement des muscles fessiers qu'on peut prescrire aux patients.
En décubitus latéral, abduction de la hanche.
191
Quel est le tx du syndrome douloureux du grand trochanter?
Arrêt des mouvements provoquant la dlr
Analgésiques et/ou anti-inflammatoires
Correction des anomalies sous-jacentes
192
Qu'est-ce que la méralgie paresthétique?
Une atteinte du nerf fémorocutané latéral qui provoque surtout une paresthésie, parfois une douleur, sur la face antérolatérale de la cuisse.
193
Qu'est-ce qui peut causer une atteinte au nerf fémorocutané?
- port d'une ceinture serrée
- obésité
- grossesse
- maladie intra-abdominale qui augmente la pression intrapelvienne
194
Quel est le tx de la méralgie paresthétique?
- AINS
- glace
- correction de l'élément déclencheur
195
À quoi sert une échographie de la hanche? (3)
-Sert à faire une évaluation dynamique et est donc utile pour confirmer les ruptures musculaires totales ou partielles
- confirmer les hématomes
- pour guider une infiltration intra-articulaire.
196
À quoi sert une scintigraphie osseuse de la hanche?
En présomption de fracture ou de nécrose vasculaire que la RX simple n'aura pas détectée ou lorsque l'IRM n'est pas disponible ou est contre-indiquée.
197
À quoi sert l'IRM de la hanche?
À confirmer une atteinte des tissus mous ou une lésion osseuse non détectée sur la RX simple. L'arthro-IRM est préférable pour les lésions du labrum.
198
Une faiblesse de quel muscle est souvent présente dans la tendinopathie des adducteurs?
Une faiblesse du muscle iliopsoas.
199
Nommez deux exercices statiques à prescrire dans le cadre d'une tendinopathie des adducteurs?
1. En décubitus, adduction pendant 30 s contre un ballon de soccer placé entre les pieds;
2. En décubitus avec les genoux et les hanches fléchis à 45°, adduction pendant 30 s contre un ballon de soccer placé entre les genoux.
200
Quel type d'anomalie radiologique est présente chez 94% des patients ayant une dlr chronique aux adducteurs?
Anomalies radiologiques d'accrochage fémoro-acétabulaire.
201
Quel type de lésion est présent chez 90-100% des sportifs ayant une dlr chronique à la hanche?
Une lésion au labrum.
202
Dans quels cas de dlr à la hanche l'orthopédiste est-il utile?
Lorsque la chirurgie est envisagée, comme dans les cas d'arthrose, de conflit fémoro-acétabulaire ou de lésion du labrum.
203
Nommez deux facteurs prédisposants de la dysplasie congénitale de la hanche.
-présentation par le siège
-oligohydramnios
204
Quels sont les 2 manoeuvres à faire pour dépister la dysplasie congénitale de la hanche chez les nouveaux-nés?
Les manoeuvres d'Ortolani et de Barlow.
205
Describe the Barlow maneuver.
The maneuver is easily performed by adducting the hip (bringing the thigh towards the midline) while applying light pressure on the knee, directing the force posteriorly. If the hip is dislocatable - that is, if the hip can be popped out of socket with this maneuver - the test is considered positive. The Ortolani maneuver is then used, to confirm the positive finding (i.e., that the hip actually dislocated).
206
Describe the Ortolani maneuver.
It relocates the dislocation of the hip joint that has just been elicited by the Barlow maneuver.
It is performed by an examiner first flexing the hips and knees of a supine infant to 90 degrees, then with the examiner's index fingers placing anterior pressure on the greater trochanters, gently and smoothly abducting the infant's legs using the examiner's thumbs.
A positive sign is a distinctive 'clunk' which can be heard and felt as the femoral head relocates anteriorly into the acetabulum.
207
Quel est le signe qui permet de soupçonner une dysplasie de la hanche chez les bébés de plus de 3 mois?
Le signe de Galeazzi.
208
Décrivez le signe de Galeazzi.
Le bébé est en décubitus dorsal, avec les hanches et les genoux fléchis. Une asymétrie de la hauteur des genoux oriente vers une dysplasie de la hanche du côté du genou le plus bas.
209
Quel est le meilleur test pour diagnostiquer une dysplasie de la hanche chez un nouveau-né avec un claquement?
Une échographie dynamique.
210
Chez un bébé de plus de 4 mois avec une dysplasie de la hanche, que peut-on voir à la RX simple?
Un déplacement supérolatéral du fémur par rapport à l'acétabulum.
211
Quel est le tx de la dysplasie de la hanche chez les bébés de moins de 6 mois? (2)
Le port d'une prothèse (le harnais de Pavlik) et un suivi échographique.
212
Quelles sont les complications possibles d'une arthrite septique de la hanche chez un jeune enfant? (4)
- nécrose avasculaire
- arthrose précoce de la hanche
- sepsis
- mortalité
213
Quel est le principal dx différentiel de l'arthrite septique de la hanche chez un jeune enfant?
La synovite transitoire de la hanche.
214
Quel est l'examen paraclinique qui peut confirmer le dx d'arthrite septique de la hanche?
L'échographie.
215
À quoi sert la ponction-aspiration de l'articulation dans le cas d'une arthrite septique de la hanche?
À diminuer la pression intra-articulaire en plus d'identifier le microorganisme responsable.
216
Nommez 5 causes de boîterie prenant origine au niveau de la hanche chez les jeunes enfants?
- arthrite septique
- synovite transitoire de la hanche
- trauma
- cancer des os
- leucémie
217
Comment peut-on différencier la synovite transitoire de l'arthrite septique? (4)
- Leucocytose normale ou légèrement élevée pour la synovite transitoire
- Vitesse de sédimentation basse pour la synovite transitoire
- Taux de protéine C réactive normal ou légèrement élevé pour la synovite transitoire
- Température moins de 37.5°C
218
Qu’est-ce que la maladie de Legg-Perthes-Calvé?
La nécrose avasculaire de la tête fémorale chez l'enfant.
219
Donnez un autre nom pour la nécrose avasculaire de la tête fémorale chez l’enfant.
La maladie de Legg-Perthes-Calvé.
220
Nommez 5 choses qui peuvent précipiter la maladie de Legg-Perthes-Calvé?
- un glissement épiphysaire
- une dysplasie congénitale de la hanche
- une arthrite septique
- un traumatisme
- la prise de corticostéroïdes
221
À quel dx doit-on penser chez un enfant de 4 à 10 ans qui boîte de façon intermittente après l’effort, avec une douleur à la face antérieure de la cuisse et du genou ipsoilatéraux?
À la maladie de Legg-Perthes-Calvé.
222
Quels sont les tests à faire lorsqu’on soupçonne la maladie de Legg-Perthes-Calvé? (6)
Prise de sang:
- FSC
- Vitesse de sédimentation
- protéine C réactive
RX:
- RX simple en AP et en incidence de Lauenstein (frog leg view)
IRM si possible
+/- scintigraphie osseuse si IRM n’est pas disponible.
223
Que doit-on soupçonner chez un enfant de 2 à 10 ans avec une douleur à l’aine, à la cuisse ou au genou, afébrile, avec une boîterie non douloureuse?
La synovite transitoire de la hanche.
224
Dans un cas de synovite transitoire de la hanche chez l’enfant, quelles sont les trouvailles à l’examen physique?
Une douleur accrue lors des mouvements d’abduction et de RI de la hanche, qui peut aussi être provoquée par le « leg roll test ».
225
Qu’est-ce que le « leg roll test »?
Une douleur provoquée par une rotation interne et externe passive de la hanche en extension.
226
Quel est le tx de la synovite transitoire de la hanche chez l’enfant? (2)
- Réduire la MEC le temps des symptômes (max. 7-10 jours)
- AINS
227
Dans la synovite transitoire de la hanche, après combien de temps note-t-on une amélioration des sx?
Après 48-72 heures.
228
Qu’est-ce que le glissement épiphysaire fémoral?
- Correspond à une instabilité de la plaque de croissance du fémur proximal
- Problème d’origine mécanique (excès pondéral, activité physique)
229
Dans quel pourcentage des cas est-ce que le glissement épiphysaire fémoral est bilatéral?
Dans 10 à 20% des cas.
230
Dans un cas de glissement épiphysaire fémoral, quelles sont les trouvailles à l’examen physique? (3)
- Un enfant de poids surélevé
- Une rotation médiale limitée et douloureuse de la hanche
- MEC souvent inconfortable
231
Quels clichés de la hanche doit-on demander lorsqu’on soupçonne un glissement épiphysaire fémoral? (2)
- RX simple de la hanche et du bassin
- Vue latérale «vraie» du bassin et des hanches
232
Que peut-on voir au RX dans un cas de glissement épiphysaire fémoral?
Le déplacement de la tête du fémur et parfois de noter des changements chroniques au niveau de la tête et du col du fémur.
233
Quel est le tx du glissement épiphysaire fémoral?
La chirurgie. Tous les patients doivent être dirigés en spécialité.
234
Dans quels cas de glissement épiphysaire fémoral doit-on orienter l’enfant en endocrinologie?
Si la mx apparaît avant 10 ans ou après 16 ans en raison des endocrinopathies qui peuvent y être associées (panhypopituitarisme, hypothyroïdie, etc.)
235
Quels sont les 6 points anatomiques les plus touchés par les apophysoses (ou apophysites)?
- Épine iliaque antéro-supérieure
- Épine iliaque antéro-inférieure
- Crête iliaque latérale
- Grand trochanter
- Petit trochanter
- Ischion
236
Quelle est l’insertion musculaire correspondante à une apophysose à l’épine iliaque antéro-supérieure?
Le sartorius (insertion proximale).
237
Quelle est l’insertion musculaire correspondante à une apophysose à l’épine iliaque antéro-inférieure?
Le muscle droit antérieur du quadriceps (insertion proximale).
238
Quelle est l’insertion musculaire correspondante à une apophysose à la crête iliaque latérale?
Le tenseur du fascia lata proximal.
239
Quelle est l’insertion musculaire correspondante à une apophysose au grand trochanter?
Les petit et moyen fessiers distaux.
240
Quelle est l’insertion musculaire correspondante à une apophysose au petit trochanter?
Le psoas (insertion distale).
241
Quelles sont les insertions musculaires correspondantes à une apophysose à l’ischion?
Les muscles ischio-jambiers proximaux.
242
Au sein de quelle population est-ce que les apophysoses sont fréquentes?
Chez les adolescents actifs. Il s’agit d’une blessure de surentraînement.
243
Pourquoi est-ce que les enfants ne souffrent pas de tendinoses?
Parce que le tendon s’avère plus fort que l’élément anatomique sur lequel il s’insère (apophyse). Ils seront donc plutôt atteints d’apophysoses. Ils courent même un risque d’avulsion apophysaire.
244
Comment diagnostiquer une apophysose?
La douleur est reproduite par le mouvement résisté mettant en tension le muscle qui s’insère sur l’apophysose. La palpation de l’apophyse sera douloureuse.
245
Quel est le tx de l’apophysose? (3)
Repos relatif selon la tolérance.
En cas d’avulsion du fragment, l’arrêt complet de l’activité est suggéré.
La physiothérapie active demeure la clé du tx.
246
Quel est l’autre nom du conflit fémoro-acétabulaire?
Le syndrome d’accrochage.
247
Qu’est-ce que le conflit fémoro-acétabulaire?
Un contact anormal et prématuré de la tête du fémur avec le rebord de l’acétabulum.
248
Nommez 6 facteurs prédisposants du conflit fémoro-acétabulaire.
- dysplasie coxofémorale
- maladie de Legg-Perthes-Calvé
- glissement épiphysaire de la tête du fémur
- fx de la tête du fémur avec un cal vicieux
- nécrose de la tête du fémur avec aplatissement de celle-ci
- extension antéro-supérieure non sphérique de la tête du fémur
249
Quel type de sport peut prédisposer au conflit fémoro-acétabulaire et nommez-en 5 exemples.
Les sports qui associent une flexion, une adduction ou une abduction de la hanche en plus d’un appui avec rotation.
Par exemple: le soccer, le rugby, le football, le golf, le hockey.
250
Quels sont les deux types de lésions dans le conflit fémoro-acétabulaire?
Les lésions de type came ou de type tenaille (« pincer »).
251
Quel est l’autre nom de la lésion de type came?
Syndrome de Ganz.
252
Qu’est-ce que la lésion de type came?
Perte de sphéricité de la tête du fémur.
253
Qu’est-ce que la lésion de type tenaille?
Le rebord antérieur de l’acétabulum vient recouvrir la tête du fémur de façon plus importante que la normale.
254
Quelle est la position la plus fréquente de la hanche au moment de l’accrochage?
C’est la flexion de la hanche combinée à une adduction avec rotation interne ou externe qui rapproche le plus la jonction du col et de la tête du fémur de l’acétabulum.
255
Quels sont les sx du conflit fémoro-acétabulaire? (4)
- Dlr à l’aine
- un clic
- un dérobement
- une perte d’amplitude articulaire
256
Quel est l’élément clé de l’anamnèse permettant de soupçonner un conflit fémoro-acétabulaire?
La position de la hanche au moment de l’apparition de la douleur.
257
Quelles manoeuvres de l’examen physique permettent d’évaluer le conflit fémoro-acétabulaire? (3)
- La manoeuvre de FADIR (+)
- la manoeuvre de FABER (peut permettre de quantifier la perte de rotation latérale par la mesure de la hauteur du genou par rapport à la table d’examen, le résultat étant comparé à celui du côté sain)
- Reste d’examen général de la hanche (palpation, amplitudes articulaires, forces)
258
Quel est le tx du conflit fémoro-acétabulaire?
| (5 parties)
- Modification de l’activité et des mouvements en cause
- Analgésiques, anti-inflammatoires, +/- infiltrations de cortisone
- Corriger les déséquilibres musculaires au niveau de la hanche
- Physiothérapie +/- kinésiothérapie
- Si les étapes ci-haut sont insuffisantes, considérer la chirurgie.
259
Dans l’arthrose de la hanche, combien de temps dure la raideur d’immobilisation?
Moins de 30 minutes.
260
Quelles sont les trouvailles à l’examen physique chez un patient atteint d’arthrose de la hanche? (2)
- Une perte douloureuse des amplitudes articulaires passives et actives selon un patron capsulaire articulaire
- Faiblesse du muscle moyen fessier
261
Avec quel examen paraclinique peut-on confirmer le dx d’arthrose de la hanche? (3 éléments)
RX:
- AP du bassin debout
- Vue oblique de la hanche touchée
- Lauenstein de la hanche touchée
262
Quels sont les 5 signes classiques de l’arthrose sur la radiographie?
- pincement articulaire
- sclérose sous-chondrale
- kystes osseux
- ostéophytes
- déformations osseuses
263
Quel est le facteur personnel modifiable le plus important dans le développement de l’arthrose de la hanche?
L’obésité.
264
Nommez 5 modalités thérapeutiques non pharmacologiques dans le tx de l’arthrose de la hanche.
- Éducation
- Aides à la marche (en cas d’exacerbation)
- Perte de poids
- Activité physique
- Physiothérapie
265
Quels analgésiques peut-on utiliser dans le tx de la douleur causée par l’arthrose? (4)
- Tylenol
- AINS et inhibiteurs de la cyclo-oxygénase-2
- narcotiques
- duloxétine (Cymbalta)
266
Quels sont les 3 principales catégories de risque liés à l’utilisation des AINS et des inhibiteurs de la cyclo-oxygénase-2?
- cardiovasculaires
- gastro-intestinaux
- rénaux
267
Chez quel type de patient avec insuffisance cardiaque est-ce que les AINS sont contre-indiqués?
Ceux à risque élevé d’IC (classes 3-4 de la NYHA ou fraction d’éjection < 30%).
268
Chez un patient avec risque thrombo-embolique sous AAS sans autre facteur de risque GI, peut-on donner des AINS?
Oui.
AINS non sélectif (surtout naproxène) + gastroprotection
OU
coxib.
269
Lequel des AINS non sélectifs ou des coxibs présente le plus grand risque cardiovasculaire?
Ils présentent un risque de complications similaires. Le risque est prouvé pour les coxibs. Le risque est aussi prouvé pour les AINS non sélectifs, mais avec des études de moins grande qualité, sauf pour le naproxène.
270
Quel type d’AINS doit-on prescrire chez un patient avec aucun facteur de risque GI?
Un AINS non sélectif.
271
Qu’est-ce qui constitue un risque élevé de saignement digestif? (3 points)
- 75 ans et plus
- ATCD d’ulcère compliqué (hémorragie digestive ou perforation)
- prise de Coumadin
272
Qu’est-ce qui constitue un risque modéré de saignement digestif? (5 points)
- entre 65 et 75 ans
- ATCD d’ulcère non compliqué des voies digestives hautes
- mx concomitante
- autres médicaments (clopidogrel, stéroïdes PO, ISRS)
- plus d’un AINS
* *Le risque de complications gastro-intestinales croît avec l’augmentation du nombre de facteurs de risque. Le nombre de facteurs justifiant l’ajout d’une gastroprotection repose sur le jugement du clinicien.
273
Quel type d’AINS doit-on prescrire chez un patient avec un risque modéré de saignement GI?
AINS non sélectif + gastroprotection
OU
coxib
274
Quel type d’AINS doit-on prescrire chez un patient avec un risque élevé de saignement GI?
Coxib + gastroprotection.
275
Dans le contexte de la prescription d’AINS, quels sont les 4 facteurs de risque rénal?
1. Fonction rénale dépendante des prostaglandines
- patients souffrant d’IR
- personnes âgées
- hypovolémie
2. Hyperkalémie (> 5 mmol/L)
3. HTA
4. Certains médicaments
- diurétiques
- IECA-ARA
- lithium
- aminosides, cyclosporine
276
Quelle formule permet d’estimer la clairance de la créatinine?
La formule de Cockroft et Gault.
277
Décrivez la formule Cockroft et Gault pour la femme.
Clairance (mL/min) = ((140 - âge) x (poids en kg)) / créat (µmol/L)
278
Décrivez la formule Cockroft et Gault pour l’homme.
Clairance (mL/min) = ((140 - âge) x (poids en kg) x 1.2) / créat (µmol/L)
279
Que doit-on faire lorsqu’on prescrit un AINS chez un patient sous lithium?
La lithémie d’un patient traité au lithium doit absolument être vérifiée au début du traitement par AINS, quand il y a modification de ce traitement et au moment où cesse le traitement.
280
Qu’est-ce qui constitue un risque rénal élevé (dans le contexte de prescription d’un AINS)?
- Clairance de la créatinine < 30 mL/min
- K > 5.5 mmol/L
- HTA mal maîtrisée
281
Peut-on prescrire un AINS chez un patient à risque rénal élevé?
Non.
282
Quels sont les 3 paramètres à suivre chez les patients à risque rénal modéré chez qui on a prescrit un AINS?
- Cl créatinine entre 30 et 60 mL/min
- K entre 5.0 et 5.5. mmol/L
- HTA maîtrisée
283
Que doit-on faire chez un patient avec une clairance de la créatinine entre 30 et 60 chez qui on a prescrit un AINS?
Contrôler la créatinine et le K à 1 semaine et 1 mois.
284
Que doit-on faire chez un pt avec un K entre 5.0 et 5.5 chez qui on a prescrit un AINS?
- Peser die
| - Contrôler K après 3-5 jours
285
Que doit-on faire chez un pt avec une HTA maîtrisée chez qui on a prescrit un AINS?
Mesurer la PA régulièrement.
286
Est-ce que le célécoxib en continu est plus efficace que de façon intermittente?
Oui et ce, sans augmentation des effets indésirables.
287
Dans les cas de coxarthrose, à quelle fréquence peut-on répéter les injections de corticostéroïdes?
2 à 4 fois par année, selon les besoins.
288
Quelles activités physiques peut-on conseiller aux patients atteints de coxarthrose? (6 sports)
La hanche étant une articulation de MEC, le patient choisira de préférence des sports en décharge, comme le vélo, la natation, le patinage, l’exerciseur elliptique, le ski et la marche.
289
Vrai ou faux? Il y a beaucoup plus de TDAH en Amérique du Nord qu’ailleurs dans le monde.
Faux.
290
Vrai ou faux? Il a été prouvé scientifiquement que le cerveau des personnes atteintes de TDAH fonctionne différemment.
Vrai.
291
Vrai ou faux? Une évaluation à l’aide de tests neuropsychologiques dont les résultats sont dans la limite de la normale permet d’exclure un dx de TDAH.
Faux.
292
Vrai ou faux? Une évaluation médicale est essentielle au dx et à la prise en charge du TDAH.
Vrai.
293
Nommez 8 facteurs de risque environnementaux du TDAH.
- exposition in utero à la cigarette
- exposition in utero à l’alcool
- exposition in utero aux métaux lourds
- malnutrition
- diabète de grossesse
- grossesses gémellaires
- prématurité
- souffrance néonatale
294
Nommez 2 causes possibles de TDAH secondaire.
- traumatisme craniocérébral
- chimiothérapie
295
Nommez 3 troubles neurologiques qui s’accompagnent souvent d’un TDAH.
- l’épilepsie
- les tics
- la neurofibromatose
296
Les comportements d’opposition, tout comme les problèmes associés au TDAH, peuvent nuire à l’exécution des tâches et provoquer de l’évitement. Comment différencier les deux?
Il est important de déterminer si les difficultés vécues surviennent de manière généralisée ou bien dans un cadre spécifique mettant en cause le respect des règles ou de l’autorité.
297
Quels sont les traits de personnalité pathologiques qui accompagnent le plus souvent le TDAH?
Ceux du groupe B, marqués par l’impulsivité et des difficultés de régulation affective, mais aussi ceux du groupe C de type évitant ou obsessionnel.
298
Quels sont les 3 groupes de troubles de la personnalité?
- Groupe A (troubles excentriques et autres)
- Groupe B (troubles dramatiques, émotionnels ou erratiques)
- Groupe C (troubles anxieux et craintifs)
299
Quels sont les 3 troubles de la personnalité du groupe A?
- paranoïaque
- schizoïde
- schizotypique
300
Quels sont les 4 troubles de la personnalité du groupe B?
- antisociale
- borderline
- histrionique
- narcissique
301
Quels sont les 3 troubles de la personnalité du groupe C?
- évitante
- dépendante
- obsessionelle-compulsive
302
Quels sont les 2 neurotransmetteurs qui seraient en cause dans le TDAH?
La dopamine et la noradrénaline.
303
Quelles sont les 4 facettes du TDAH?
Difficulté à moduler...
1. les idées (inattention)
2. les gestes (hyperactivité)
3. les comportements (impulsivité)
4. les émotions (hyperréactivité)
304
Quels sont les 4 déficits neuropsychologiques que l’on retrouve chez les patients atteints de TDAH?
Atteintes à...
1. la capacité d’attention
2. la mémoire de travail
3. la vitesse de traitement de l’information
4. les fonctions exécutives
305
À part aider à confirmer le dx, à quoi peut servir l’évaluation en neuropsychologie lorsqu’on soupçonne un TDAH? (4 points)
1. Permet de trouver les forces et les faiblesses de l’individu
2. Permet d’appuyer les demandes d’accommodations scolaires ou d’aménagements du travail
3. Peut aider au dx différentiel (QI et troubles d’apprentissage)
4. Établir le QI peut aussi avoir un but thérapeutique (établir objectivement le potentiel de l’individu permet de mieux comprendre le fonctionnement cognitif et d’améliorer l’estime de soi).
306
Lors d’une deuxième visite d’évaluation pour un TDAH chez un enfant, quels sont les documents que les parents doivent ramener? (3)
- les questionnaires remplis par les 2 parents
- les questionnaires remplis par l’enseignant
- les derniers bulletins scolaires
307
Lors de l’évaluation pour un TDAH, quels sont les 5 éléments les plus importants de l’examen physique?
- examen cardiovasculaire
- poids
- taille
- pression artérielle
- pouls
308
Lors d’une deuxième visite d’évaluation pour un TDAH chez un adulte, quels sont les documents que le patient doit ramener?
Les questionnaires adaptés à l’adulte, remplis par le patient lui-même, une personne qui l’a connu enfant, ainsi qu’un proche qui le côtoie maintenant.
309
Selon le DSM-V, quel est le nombre minimal de sx exigé pour poser le dx de TDAH (que ce soit pour le volet inattention ou le volet hyperactivité-impulsivité)?
- 6 sx ou plus pour les patients de 16 ans et moins
- 5 sx ou plus pour les patients de 17 ans et plus
310
Dans le DSM-V, la notion de trouble développemental est maintenue, mais le seuil pour l’apparition des sx est déplacé à quel âge?
À 12 ans.
311
Comme le DSM-V n’utilise plus le format multiaxial, par quoi est remplacé l’axe 5 dans le dx du TDAH?
Par un indice de gravité du TDAH (léger, modéré, grave).
312
Dans le DSM-V, par quoi a été remplacé la notion des sous-types (dans le cadre d’un dx de TDAH)?
Par la notion de tableau clinique actuel (dans les 6 derniers mois).
Le type de tableau peut être combiné (inattention plus hyperactivité-impulsivité) ou associé à une prédominance (inattention ou hyperactivité-impulsivité).
313
Dans une évaluation neuropsychologique, que peut signifier un résultat plus faible dans les sous-échelles de vitesse de traitement de l’information et de mémoire de travail?
Cela constitue souvent un signe de fluctuation des capacités d’attention et peut venir appuyer un dx de TDAH.
314
Quels sont les 7 piliers de l’approche multimodale dans le tx du TDAH?
- pharmacothérapie spécifique au TDAH
- traitement des problèmes associés
- bonne hygiène de vie
- psychoéducation
- psychothérapie structurée
- stratégies d’adaptation
- programmes de formation et de travail adaptés
315
Dans le tx du TDAH, quels sont les 5 éléments d’une bonne hygiène de vie?
- alimentation
- sommeil
- activité physique
- réduction de l’excès de temps passé à l’écran (internet, réseaux sociaux, jeux électroniques et télévision)
- réduction de la surconsommation de boissons énergisantes, de drogues et d'alcool
316
Quel est le générique de la Dexedrine?
Dexamphétamine
317
Quel est le générique d’Adderall XR?
Sels mixtes d'amphétamine
318
Quel est le générique du Vyvanse?
Lisdexamfétamine
319
Quel est le générique du Ritalin?
Méthylphénidate
320
Quel est le générique du Biphentin?
Méthylphénidate à libération prolongée.
321
Quel est le générique du Strattera?
atomoxétine
322
Quel est le générique du Intuniv XR?
Guanfacine à libération prolongée.
323
Nommez les 3 types de molécules dans le tx du TDAH.
- Psychostimulants à base d’amphétamines
- Psychostimulants à base de méthylphénidate
- Non psychostimulants
324
Nommez 3 psychostimulants à base d’amphétamines.
- Dexedrine
- Adderall XR
- Vyvanse
325
Nommez 3 psychostimulants à base de méthylphénidate.
- Ritalin
- Biphentin
- Concerta
326
Nommez 2 médicaments non psychostimulants.
- Strattera
- Intuniv XR
327
Quels sont les 2 médicaments pour le TDAH qui sont couverts pour tous (qui ne sont pas des médicaments d’exception).
- Dexedrine
| - Ritalin
328
Quelle est la durée d’action du Ritalin?
3-4 h
329
Quelle est la posologie de départ du Ritalin?
5 mg bid-tid
330
Quelle est la dose de départ du Concerta?
18 mg die
331
Quelle est la durée d’action du Concerta?
10-12 h
332
Quelle est la dose de départ du Strattera chez les enfants?
0.5 mg/kg/jr
333
Quelle est la dose de départ du Strattera chez l’adulte?
40 mg (mais commencer à 18 ou 25 mg peut réduire les effets indésirables en début de tx).
334
Quel est l’âge minimal recommandé pour le tx pharmacologique d’un TDAH?
6 ans.
335
Quel est le mécanisme d’action des psychostimulants?
Ils favorisent la neurotransmission de la dopamine en bloquant la pompe de recaptage de la dopamine.
336
Quel est le mécanisme d’action du Strattera?
Il favorise la neurotransmission de la noradrénaline en bloquant la pompe de recaptage de la noradrénaline.
337
Dans le cas des psychostimulants, y a-t-il une relation de dose-effet en fonction du poids?
Non.
338
Quelle est l’indication de la guanfacine à action prolongée (Intuniv XR)?
Tx du TDAH en monothérapie ou en tx adjuvant aux psychostimulants dans le cas d’une réponse sous-optimale chez les enfants de 6 à 12 ans.
339
À quelle fréquence peut-on augmenter les psychostimulants?
q 1 semaine
340
À quelle fréquence peut-on augmenter les médicaments non psychostimulants?
q 1-2 semaines
341
Pourquoi le Intuniv XR requiert-il un suivi étroit?
À cause de son profil particulier d’effets indésirables et le potentiel d’interactions pharmacologiques.
Peut ralentir le rythme cardiaque et abaisser la pression artérielle alors qu’un arrêt brusque peut les élever.
342
Que peut-on observer de particulier chez les patients qui sont sous Intuniv XR?
Une réduction des tics et de l’impulsivité (mais ce n’est toutefois pas une indication de la monographie).
343
Qu’est-ce que le Equazen Eye Q?
Un supplément d’oméga-3 et d’oméga-6.
344
Chez quelle clientèle Santé Canada a-t-il approuvé l’Equazen Eye Q pour le tx du TDAH?
Chez les enfants de plus de 3 ans et les adolescents. (option à considérer comme complément aux tx du TDAH, et non une solution équivalente).
345
Quelle est la capitale de la Suède?
Stockholm
346
Dans le tx du TDAH, pourquoi est-il important de vérifier l’heure d’apparition des effets indésirables?
Pour décider s’il faut ajuster la posologie, les intervalles de prise ou encore changer de médicament.
347
Quelle est la relation entre les tics et les psychostimulants?
Les stimulants ne causent pas de tics, mais peuvent les exacerber.
348
Que doit-on faire chez un patient avec des problèmes cardiovasculaires chez qui on prescrit un tx pour le TDAH?
En présence de facteurs de risque, consulter un cardiologue au besoin.
Surveiller les SV et l’apparition d’effets indésirables d’origine CV en cours de tx.
349
Que faire dans le cas d’un trouble anxieux ou d’une dépression comorbide avec un TDAH?
Traiter le problème le plus invalidant en premier.
350
Que faire dans le cas d’un trouble bipolaire comorbide avec un TDAH? (2)
Orienter en spécialité. Le trouble bipolaire doit être traité en priorité.
351
Que faire dans le cas d’un trouble psychotique comorbide avec un TDAH?
Orienter en spécialité. Les médicaments utilisés pour traiter le TDAH peuvent entraîner une rechûte psychotique chez un patient prédisposé.
352
À quelle fréquence doit-on prévoir les suivis chez les patients avec TDAH qui sont stables?
Tous les 6 à 12 mois.
353
Chez les jeunes d’âge scolaire avec un TDAH stable, à quelles périodes de l’année est-il le plus efficace de les rencontrer?
Après la première étape (novembre) et avant la dernière (avril).
354
Que doit-on faire chez un patient sous psychostimulant qui décrit des effets cliniques en pics et en creux ou un effet rebond en fin de dose?
Changer de mode de libération pour obtenir un effet thérapeutique plus soutenu ou encore ajouter une dose du même psychostimulant, mais à libération immédiate dans la période où le rebond est observé.
355
Que doit-on faire lorsqu’on n’a qu’une réponse clinique partielle chez un patient sous psychostimulant, malgré l’optimisation de la posologie?
Changer de mode de libération ou de molécule. L’association d’un psychostimulant et d’un médicament non stimulant constitue parfois une option.
356
Comment doit-on passer d’un psychostimulant à base de méthylphénidate vers un autre dont le mode de libération est différent?
Il faut cesser le premier et commencer le second à la dose équivalente calculée en fonction du mode de libération.
357
Quel est le % libération immédiate/retardée du Biphentin?
40/60
358
Quel est le % libération immédiate/retardée du Concerta?
22/78
359
Comment doit-on passer d’un psychostimulant à base d’amphétamines vers un médicament dont le mode de libération est différent?
Il n’existe pas d’équivalence directe. Il faut donc cesser le premier et commencer le second à la posologie de départ.
360
Comment doit-on faire pour effectuer un changement de classe chez un patient sous psychostimulant?
Il n’existe pas d’équivalence directe. Il faut donc cesser le premier et commencer le second à la posologie de départ.
361
Quels sont les 5 stades de changement de Prochaska et DiClemente?
1. Précontemplation
2. Contemplation (préparation)
3. Action
4. Maintien
5. Rechute
362
Chez un patient avec TDAH, nommez 4 mesures d’adaptation possibles à l’école.
- temps supplémentaire pour effectuer les examens (50% de plus) dans un local adapté avec moins d’éléments de distraction
- preneur de notes
- support électronique (ordinateur avec logiciels de correction, dictionnaire électronique, agenda numérique)
- parrainage ou tutorat
363
Décrivez l’apparence des kératoses actiniques.
Des petites macules rugueuses, érythémateuses et squameuses, parfois sensibles ou prurigineuses, sur les régions du corps qui ont été exposées au soleil.
364
Les kératoses actiniques peuvent se transformer en quel type de cancer?
En carcinome spinocellulaire.
365
Est-ce qu’il faut traiter toutes les kératoses actiniques?
Oui.
366
Quel est le traitement topique pour lequel les résultats sont les plus probants pour le tx des kératoses actiniques?
L’imiquimod (un immunomodulateur topique).
367
Quel est le seul tx topique qui est remboursé par la RAMQ pour le tx des kératoses actiniques?
Le 5-fluoro-uracile.
368
Quel est le principal inconvénient du 5-fluoro-uracile?
L’intensité de ses effets indésirables (érythème et inflammation graves, sensation de brûlure, oedème).
369
Qu’est-ce que le DFG?
Débit de filtration glomérulaire.
370
Qu’est-ce que le DFGe?
Débit de filtration glomérulaire estimé.
371
Nommez 2 exemples de médicaments néphrotoxiques dont l’utilisation justifie le dépistage d’une néphropathie chronique.
- lithium
- chimiothérapie
372
Nommez 2 exemples d’infections chroniques qui justifient le dépistage d’une néphropathie chronique.
- VIH
| - hépatite C
373
Nommez 2 cas où la production de créatinine est diminuée, menant à une surestimation du DFGe.
- faiblesse musculaire (malnutrition, maladie neuromusculaire, amputation)
- régime végétarien
374
Nommez 4 cas où la production de créatinine sera augmentée, menant à une sous-estimation du DFGe.
- importante masse musculaire
- alimentation riche en viande
- suppléments de créatine
- fénofibrate (mécanisme inconnu)
375
Quelle est l’équation d’estimation du DFG qui est recommandée par les sociétés savantes?
L’équation CKD-EPI.
| (= Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)
376
Lorsque la mesure de la créatinine n’est pas fiable (surestimée ou sous-estimée), le DFGe constituera un reflet biaisé du débit réel. Que doit-on faire dans un pareil cas?
Il faudra calculer la clairance de la créatinine par le recueil des urines de 24h.
377
Quelle est la première chose à faire lorsque la créatinine est élevée?
Déterminer si l’atteinte est réversible.
378
Quelles sont les limitations de la formule de Cockcroft et Gault?
Moins précise chez les patients âgés ou obèses.
379
Quels sont les types de traumatismes de la main qui doivent être évalués en spécialité? (5)
- déformation
- déplacement mesurable des fragments
- plaies importantes ou pénétrantes
- ischémie potentielle
- perte de motricité ou de sensibilité objective
380
Quel est le meilleur endroit pour évaluer le remplissage capillaire?
La peau du rebord de l’ongle.
381
Après combien de secondes de remplissage capillaire doit-on suspecter que la circulation artérielle pourrait être compromise?
Plus de 2 secondes.
382
Quand est-ce que le remplissage capillaire peut être plus difficile à interpréter? (2)
S’il y a hypotension ou vasoconstriction attribuable au froid.
383
Décrivez la distribution des nerfs dans les doigts.
Chaque doigt est innervé par deux nerfs digitaux longitudinaux sur la surface palmaire radiale et ulnaire.
384
Les nerfs digitaux sont des branches de quels nerfs?
Des branches du nerf médian pour le pouce, l’index, le majeur et la moitié radiale de l’annulaire; des branches du nerf ulnaire pour la moitié ulnaire de l’annulaire et de l’auriculaire.
385
Comment doit-on tester l’intégrité des nerfs digitaux?
Par la discrimination de deux pointes sur la pulpe du doigt associée à chaque nerf digital (avec un trombone déplié). Normalement, nous pouvons percevoir deux pointes à une distance de 5 à 7 mm l’une de l’autre. À plus de 8 mm, la structure du nerf est fort probablement endommagée.
386
Quelle est la position sécuritaire d’immobilisation de la main?
Flexion métacarpophalangienne maximale et extension complète aux articulations interphalangiennes.
387
Doit-on donner de l’antibiothérapie lors de fractures ouvertes de la main (des phalanges ou des os métacarpiens)?
Non, contrairement aux autres fractures ouvertes (ne prévient pas l’infection), sauf dans les cas de morsures humaines.
388
Quoi faire lors de la déformation aiguë d’un doigt?
Réaligner le plus tôt possible par une traction modérée dans l’axe du doigt, suivie d’une radiographie pour contrôler la réduction et l’alignement.
389
Lors d’entorses ou de contusions de la main, que peut-on faire pour diminuer la douleur et l’oedème?
Une immobilisation temporaire de moins de 3 semaines. Aussi, la mobilisation précoce (après une ou deux semaines) est encouragée avec une attelle de syndactylie (« taper » deux doigts ensemble).
La récupération est parfois plus longue et l’oedème peut persister plus longtemps dans le cas d’une entorse que d’une fracture!
390
What is Nesina?
Un nouvel inhibiteur de la DPP-4 pour le DM2.
| Médicament d'exception
391
Le radius est du côté du pouve ou du petit doigt?
Du pouce.
392
L'ulna est du côté du pouce ou du petit doigt?
Du côté du petit doigt.
393
Qu'est-ce que le ligament scapholunaire?
Le ligament entre l'os scaphoïde et le lunatrum. Ce sont deux os du carpe adjacents au radius (os scaphoïde du côté radial et le lunatrum plus à l'intérieur).
394
Quel est l'os du carpe qui est adjacent à l'ulna?
Le triquetrum.
395
Quel est le seuil pour diagnostiquer une microalbuminurie?
RAC entre 2.0 et 20.0 mg/mmol.
396
Quel est le seuil pour diagnostiquer une macroalbuminurie?
RAC au-dessus de 20.0 mg/mmol.
397
À quelle fréquence doit-on appliquer les corticostéroïdes topiques dans un contexte de traitement de maintien?
Deux fois par semaine (chez les patients de 3 mois à 65 ans).
398
Quelle est la pierre angulaire du traitement du psoriasis?
Les corticostéroïdes topiques de puissance intermédiaire ou élevée, surtout pour les plaques plus épaisses.
Ex.: dipropionate de bétaméthasone à 0,05 % (Diprosone) ou propionate de clobétasol à 0,05 % (Dermovate).
399
L'eczéma nummulaire peut accompagner quels types d'eczéma? (4)
- Dermatite atopique
- Dermatite de stase
- Dermatite de contact
- Dermatite astéatotique
400
Quel est le traitement de l'eczéma nummulaire?
Les corticostéroïdes topiques de puissance élevée ou très élevées. Dans les cas de lésions isolées et récalcitrantes, on peut avoir recours à la triamcinolone intralésionnelle.
401
Quel est le traitement de la dermatite séborrhéique où il y a atteinte légère du cuir chevelu avec peu ou pas d'érythème?
Un antifongique en shampoing ou topique.
402
Quel est l'avantage d'un corticostéroïde topique en onguent?
L’onguent, un véhicule très occlusif, potentialise l’efficacité de la molécule, car il procure une hydratation concomitante de l’épiderme.
403
Dans quels cas est-ce que les corticostéroïdes topiques en lotion et en crème sont privilégiés?
Les lotions et les crèmes sont privilégiées pour l’eczéma aigu afin de favoriser l’observance ainsi que dans les cas de dermatoses qui nécessitent une application sur une grande surface corporelle. La crème est également un bon choix pour les endroits plus humides afin d’éviter la macération.
404
Quelles sont les ITSS qui accroissent le risque d'infection au VIH? (5)
La gonorrhée, les hépatites B et C, la lymphogranulomatose et la syphilis.
Il faut donc faire un test de VIH si une des ITSS ci-dessus est + et qu'on n'a pas testé le VIH.
405
Quelles drogues sont associées à un nombre accru de partenaires et à des comportements sexuels à risque? (3)
La méthamphétamine (crystal meth), le GHB et la méphédrone (nouvelle drogue de synthèse).
406
À quelle fréquence devrait-on tester les ITSS chez les patients chez qui les FR sont présents de manière continue ou répétée?
Aux 3 à 6 mois.
407
Est-ce que les recommandations de dépistage tiennent compte du port rapporté du condom?
Non.
408
Nommez 4 causes communes de la dermatite périorale.
- Les contraceptifs oraux
- La grossesse
- Les cosmétiques
- Les corticostéroïdes topiques
409
Quel est le traitement de 1ere intention pour la rhinite allergique, quelle que soit l'intensité des symptômes?
Les corticostéroïdes en inhalation.
410
Pour le traitement de la rhinite allergique, est-ce qu'on peut utiliser les corticostéroïdes en inhalation en PRN pour le tx de maintien?
Oui. Aussi efficace et ça peut diminuer le risque d'effets secondaires.
411
Quels sont les effets indésirables liés à l'utilisation des corticostéroïdes en inhalation? (3)
- Épistaxis
- Sécheresse
- Sensation de brûlure
412
Quel est le traitement de 1ere intention de la rhinosinusite aiguë?
Corticostéroïdes en inhalation (bien que l'INESSS les recommande seulement pour les rhinosinusites récurrentes et celles avec sx d'atopie seulement, elles sont recommandées en 1re intention par les Sociétés d'ORL canadiennes et américaines).
413
Quel est le traitement de 1ere intention de la rhinosinusite chronique sans polype?
Corticostéroïdes en inhalation et antibiotiques en même temps ( pour réduire l'inflammation sous-jacente qui a mené à la surinfection).
414
Quel est le traitement de 1ere intention de la rhinosinusite chronique avec polypes?
Corticostéroïdes en inhalation seulement.
415
Quelles sont les 2 options de trithérapie en prophylaxie post-exposition au VIH?
Le Truvada ou le Isentress pendant 28 jours.
416
Quel est le délai pour prescrire la trithérapie en prophylaxie post-exposition au VIH?
Elle doit commencer au plus tard dans les 72 heures suivant l'exposition, mais idéalement dans les 2 à 4 heures.
417
Quels sont les sx d'une rétrovirose aiguë? (6)
- fièvre
- fatigue
- myalgies
- éruption cutanée
- céphalée
- adénopathies
418
Quelles sont les infections pouvant être transmises lors d'une exposition au sang?
VIH, VHC, VHB.
419
Où peut-on trouver l'information complète sur la prophylaxie post-exposition aux liquides biologiques?
Dans le Guide pour la prophylaxie post-exposition et le suivi après une exposition au VIH, au VHB et au VHC (publication du MSSS 2019).
420
Quels sont les 4 principaux moyens de diminution de la transmission du VIH?
- le condom
- le traitement comme moyen de prévention
- la prophylaxie post-exposition (PPE)
- la prophylaxie pré-exposition (PPrE ou PrEP)
421
Dans quel contexte est-ce que la transmission du VIH est négligeable si le statut VIH du partenaire est positif?
Lorsque la personne atteinte du VIH prend un traitement antirétroviral comme prescrit et que sa charge virale, mesurée par des analyses consécutives de laboratoire tous les 4 à 6 mois, se maintient sous 200 copies/mL de sang.
422
Quelle est l'efficacité de la prophylaxie pré-exposition?
Elle dépasse 90%.
423
Quelle est la dose de dexaméthasone pour une laryngite virale chez un enfant?
Une dose unique de dexaméthasone 0.6 mg/kg.
424
Est-ce que les corticostéroïdes PO peuvent être utilisés pour soulager les symptômes de la pharyngite (bactérienne ou virale)?
Oui. On utilise la dexaméthasone 0.6 mg/kg pour un maximum de 10 mg en une dose (pour les adultes et les enfants de plus de 5 ans).
(Mais utilisation devrait être exceptionnelle, car très peu de données probantes supportent cette pratique.)
425
Qu'est-ce qu'un BALA?
Un agoniste des récepteurs B2-adrénergiques à action prolongée.
426
Qu'est-ce qu'un AMLA?
Un antimuscarinique à action prolongée.
427
Quels sont les effets indésirables des corticostéroïdes en inhalation?
- candidose buccale
- pneumonies plus fréquentes
- dysphonie
428
Dans la BPCO, quand est indiquée la corticothérapie par voie orale?
Dans le traitement des EAMPOC modérées ou graves.
429
Quels sont les bénéfices des corticostéroïdes PO dans les EAMPOC modérées ou graves? (4)
- diminuent le temps de récupération
- diminuent la durée d'hospitalisation
- améliorent la fonction pulmonaire
- améliorent l'oxygénation
430
Quelle est la dose de corticostéroïdes PO pour une EAMPOC?
Prednisone 0.5 mg/kg/j x 5 jours.
La dose moyenne est de 40 mg / j.
Les patients de faible poids pourraient avoir une dose inférieure (25 à 30 mg / j).
Une dose de 50 mg / j est acceptable étant donné que la prise d'un seul comprimé est plus facile.
431
Quelles sont les conséquences d'une réplication active du VIH?
Une déficience immunitaire par destruction des lymphocytes CD4 et une éventuelle progression vers le sida.
432
Quel est le traitement de première intention du VIH?
L'association de 2 inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) et un inhibiteur d'intégrase (INI) comme 3e agent.
433
Quels sont les 4 cancers indicateurs du sida?
- sarcome de Kaposi
- lymphome non hodgkinien
- lymphome cérébral primaire
- cancer invasif du col de l'utérus
434
Quels sont les génotypes du VPH à risque élevé?
VPH-16 et VPH-18.
435
Quel est le pourcentage des alcooliques ayant reçu un traitement qui rechutent?
De 20 à 80%.
436
Quels sont les 3 médicaments approuvés par Santé Canada pour la prévention de la rechute de consommation d'alcool?
- la naltrexone (Revia)
- l'acamprosate (Campral)
- le disulfirame (Antabuse)
437
Quelles sont les 3 molécules non approuvées par Santé Canada qui se sont néanmoins révélées efficaces pour la prévention de la rechute d'alcool?
- le topiramate
- la gabapentine
- la varénicline
438
Quel est le mécanisme d'action de la naltrexone dans la prévention de la rechute d'alcool?
La naltrexone est un antagoniste des récepteurs opioïdes mu qui bloque la libération d'endorphines venant de l'hypothalamus. Ainsi, ce médicament tente de couper l'association entre la conso d'alcool et l'expérience de plaisir.
439
Est-ce que la naltrexone est indiquée chez un patient souhaitant réduire sa consommation d'alcool?
Oui.
440
Qu'est-ce que le LGV?
La lymphogranulomatose vénérienne. C'est un sous-type de Chlamydia.
441
Quel pourcentage des infections à Chlamydia sont asymptomatiques?
70%
442
Quel est le tx d'une infection à Chlamydia (uréthrale, endocervicale ou pharyngée)?
Azithromycine 1 g PO dose unique.
443
Quel est le tx d'une infection à Chlamydia (rectale)?
Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours. Puis on doit faire un test de contrôle si anal.
444
Quel est le tx d'une infection à Chlamydia asymptomatique?
Azithro 1 g PO x1.
| On peut envisager doxy si exposition anale.
445
À quoi doit-on penser lorsqu'on a un patient avec rectite hémorragique avec écoulements purulents ou muqueux / sanguins de l'anus, douleurs anales, ténesme avec ou sans constipation?
Lymphogranulomatose vénérienne secondaire.
446
Quel est le meilleur choix d'analyse pour la gonorrhée pour les infections génitales et anales?
Le TAAN (Test d'amplification aux acides nucléiques). Plus sensible que la culture.
447
Quel est le meilleur choix d'analyse pour la gonorrhée pour les infections pharyngées?
Le TAAN chez les HARSAH et les travailleuses du sexe (si +, faire une culture pour évaluer la sensibilité des souches).
La culture est le 1er choix chez les hommes hétérosexuels et les femmes non travailleuses du sexe.
448
Qu'est-ce que le syndrome de Charles Bonnet?
Syndrome d'hallucinations visuelles dans un contexte de perte de vision.
449
Quel est le générique de Desyrel?
trazodone
450
Quel est le générique de l'Imovane?
zopiclone
451
Quels sont les aspects du langage qui peuvent être affectés lors d'une aphasie primaire progressive? (3)
- la connaissance des mots (manque du mot, perte du sens des mots)
- la syntaxe
- l'élocution
452
Est-ce que le Seroquel augmente le risque d'ACV?
Oui.
453
Qu'est-ce que l'omarthrose?
L'arthrose de l'épaule.
454
Quelle est la définition de « personne non verbale »?
Une personne qui s'exprime par au plus 20 à 30 mots parlés.
455
Qu'est-ce que la « communication alternative et améliorée »?
Tous les moyens utilisés pour compléter ou remplacer la parole ou l'écriture lorsqu'une personne présente une déficience dans la production ou la compréhension du langage (signes, gestes, regard, outils, matériel...)
456
Doit-on faire un examen annuel chez les patients avec une DI?
Oui, les données probantes montrent que les examens annuels améliorent les soins chez ces patients vulnérables.
457
Quelles sont les 4 informations de base à obtenir lors d'un premier RV avec un patient présentant une DI?
1. Le QI
2. Le niveau de communication (réceptive et expressive)
3. Les comportements d'adaptation (niveau d'autonomie)
4. Les habiletés dans les AVD et les AVQ
458
Que sont les AVD? (mnémonique)
SHAFT-TT:
Shopping
Housework
Accounting/Managing finances
Food preparation
Transportation
Telephone
Taking medications
459
Que sont les AVQ?
ABCDE-TT:
Ambulating
Bathing
Continence
Dressing
Eating
Transferring
Toileting
460
Quels sont les 4 éléments de dépistage au niveau de la vue et de l'ouïe chez les patients avec DI?
1. Examen annuel
2. Optométriste q 2 ans après 40 ans: Dépistage des cataractes et du glaucome
3. Examen auditif tous les 5 ans après 45 ans
4. Vérifier oreilles pour bouchons de cire q 6 mois
461
Quels sont les 2 éléments de dépistage a/n de l'appareil cardiovasculaire pour les patients avec DI?
1. Dépistage précoce et plus fréquent des FR
2. Dépistage annuel des signes d'insuffisance cardiaque
462
Quand et comment dépister l'ostéoporose chez les patients avec DI?
Mesurer la densité minérale osseuse chez les 2 sexes dès le début de l'âge adulte.
463
Quels sont les 2 éléments de dépistage a/n du système hormonal chez les patients avec DI?
1. Dosage annuel de la TSH en cas de mx concomitante ou de changement de comportement ou du fonctionnement
2. Dépistage annuel précoce du diabète
464
Quels vaccins doit-on suggérer chez les patients avec DI?
Vaccin contre la grippe
Vaccin contre Strep pneumoniae
465
Quel est l'élément de dépistage a/n du sommeil chez les patients avec DI?
Dépistage fréquent de l'apnée du sommeil.
466
Quel % de patients avec DI et trouble du comportement souffrent de problèmes physiques non diagnostiqués?
28%
467
Quels sont les problèmes physiques fréquemment non diagnostiqués chez les patients avec DI? (6 éléments)
- Caries dentaires
- RGO
- Constipation
- Problèmes urinaires
- Arthrite
- Blessures
468
Comment appelle-t-on maintenant les CRDI (centres de réadaptation en déficience intellectuelle)?
Le programme DI-TSA-DP (DP = déficience physique).
469
Nommez 5 éléments d'effets indésirables avec la rispéridone.
| 1. (3 éléments)
2. (4 éléments)
3. (2 éléments)
4. ...
5. ...
- Métaboliques (prise de poids, diabète, hyperprolactinémie)
- Moteurs (akathisie, raideurs, parkinsonisme, dyskinésie tardive, etc.)
- Cardiovasculaires (augmentation de l'intervalle QT, arythmies)
- Dysphorie
- Syndrome malin des neuroleptiques
470
Décrire le test de Patrick (FABER).
Le patient est en position couchée sur le dos et l'examinateur est debout du côté affecté.
On demande au patient de fléchir le genou ipsilatéral avec la face médiale du talon contre l'autre genou.
Pendant que l'examinateur fixe l'épine iliaque antéro-supérieure (ASIS) controlatérale, le patient abaisse le genou ipsilatéral vers la table de traitement aussi loin que possible, tandis que la face plantaire du pied reste en contact avec l'autre genou.
Ce test est positif si la douleur familière du patient (généralement ressentie dans la zone de Fortin/ligne articulaire postérieure de l'articulation sacro-iliaque et dans l'aine en cas de douleur de la hanche) est reproduite.
471
Le test de Patrick est un autre nom pour quel test?
FABER
472
What are the three anatomical subdivisions of skin?
1. Epidermis
2. Dermis
3. Subcutaneous tissue
473
What is subcutaneous tissue composed of? (4)
1. Adipose cells
2. Large calibre vessels
3. Nerves
4. Fascia
474
Nomme un poème de Lope de Vega.
Varios efectos del amor
475
Qui a écrit le poème « Varios efectos del amor »?
Lope de Vega
476
Desmayarse,...
Desmayarse, atreverse, estar furioso
477
Aspero, ...
Aspero, tierno, liberal, esquivo
478
Alentado, ...
Alentado, mortal, difunto, vivo
479
Leal, ...
Leal, traidor, cobarde y animoso
480
Name 3 epidermal appendages.
1. Hair
2. Nails
3. Cutaneous glands
481
Describe the components of the pilosebaceous unit. (4)
1. Hair
2. Hair follicle
3. Sebaceous gland
4. Arrector pili muscle
482
Name the 3 types of cutaneous glands.
1. Sebaceous glands
2. Apocrine sweat glands
3. Eccrine sweat glands
483
In the Rapid Primary Survey, what does A stand for?
Airway maintenance with C-spine control
484
In the Rapid Primary Survey, what does B stand for?
Breathing and ventilation
485
In the Rapid Primary Survey, what does C stand for?
Circulation (pulses, hemorrhage control)
486
In the Rapid Primary Survey, what does D stand for?
Disability (neurological status)
487
In the Rapid Primary Survey, what does E stand for?
Exposure (complete) and Environment (temperature control)
488
In which way does the "ABCs" change in the setting of a cardiac arrest?
It becomes "CABs" instead:
1. Chest compressions
2. Airway
3. Breathing
489
In ABCs, what are the 3 steps of basic airway management?
1. Protect the c-spine
2. Chin lift (if c-spine injury is not suspected) or jaw thrust to open the airway
3. Sweep and suction to clear mouth of foreign material
490
In the ABCs, what are the 3 components of "Breathing assessment"?
Look, Listen and Feel
491
In the Breathing assessment of the ABCs, what do you LOOK for?
| (7 things)
- Mental status (anxiety, agitation, decreased LOC)
- nasal flaring
- midline trachea
- respiratory rate/effort
- increased work of breathing
- Chest movement (bilateral vs asymmetrical)
- flail chest
492
In the Breathing assessment of the ABCs, what do you LISTEN for?
| (5 things)
Auscultate for:
-signs of obstruction (e.g. stridor)
-breath sounds
-symmetry of air entry
-adventitious sounds (wheezes, crackles)
-air escaping
493
In the Breathing assessment of the ABCs, what do you FEEL for?
| (4 things)
- tracheal shift
- chest wall for crepitus (e.g. subcutaneous emphysema, rib fracture)
- flail segment
- sucking chest wounds
494
What are the 4 major types of shock?
- hypovolemic shock
- cardiogenic shock
- distributive shock
- obstructive shock
495
Name 4 causes of hypovolemic shock.
- hemorrhage (external and internal)
- severe burns
- high output fistulas
- dehydration (diarrhea, DKA)
496
Name 5 causes of cardiogenic shock.
- myocardial ischemia
- dysrythmias
- CHF
- cardiomyopathies
- cardiac valve problems
497
Name 3 subtypes of distributive shock.
- septic shock
- anaphylactic shock
- neurogenic shock (spinal cord injury)
498
Name 5 causes of obstructive shock.
- aortic stenosis
- cardiac tamponade
- constrictive pericarditis
- PE
- tension pneumothorax
499
Which 2 types/subtypes of shock don't come with cool extremities?
Septic shock and neurogenic shock.
500
In the ABCs, what are the 3 components of D (Disability)?
- assess LOC using GCS
- assess pupils
- assess for lateralizing motor deficits
501
In the D of the ABCs, what are the 4 elements of pupil assessment?
- equality
- size
- symmetry
- reactivity to light
502
What do unequal or sluggish pupils suggest? (2)
Local eye problem or lateralizing CNS lesion
503
What do non-reactive pupils and decreased LOC suggest?
Structural cause (especially if asymmetric)
504
What are the 3 parts of the GCS score?
Eyes open
Best verbal response
Best motor response
505
Name 2 causes of endocrine shock.
- Addison's disease (or adrenal insufficiency)
- myxedema
506
Name 3 causes of unilateral, dilated, non-reactive pupil.
- Focal mass lesion
- Epidural hematoma
- Subdural hematoma
507
What would you expect the pupils to look like in the face of a focal mass lesion, epidural, or subdural hematoma?
Unilateral, dilated, non-reactive pupil.
508
What are the 4 principles of Family Medicine.
1. The family physician is a skilled physician.
2. Family medicine is a community-based discipline.
3. The family physician is a resource to a defined practice population.
4. The patient-physician relationship is central to the role of the family physician.
509
In Genetics, what is the definition of penetrance?
The probability that a gene variant is observably expressed in an individual who carries it.
510
In Genetics, what is the definition of expressivity?
The extent of gene expression -- refers to the range of variation seen in a phenotype for a certain genotype.
511
In Genetics, what is the definition of genetic heterogeneity?
When a phenotype/genetic disorder can be caused by different genotypes, due to genetic variation within the same gene (allelic heterogeneity) or in different genes (locus heterogeneity)
512
In Genetics, what is the definition of phenotypic heterogeneity?
Pathogenic variants in the same gene result in multiple clinical manifestations and varying degrees of severity.
513
In Genetics, what is the definition of mosaicism?
The presence of 2 or more genotypes (e.g. chromosome patterns or gene variants) in the cells of the same person.
514
In Genetics, what are "single gene disorders"?
Traits or disorders determined by variation occurring in a specific gene, which often follow a Mendelian inheritance pattern.
515
What is an autosome?
A chromosome that is not a sex chromosome (chromosomes 1-22).
516
What does "autosomal dominant" mean?
One copy of a gene with a pathogenic variant si sufficient to cause a trait/disorder.
517
What does "autosomal recessive" mean?
Both copies of a gene must have pathogenic variants to cause a trait/disorder; an individual with one copy of a pathogenic gene variant is a carrier.
518
Why are almost all sex-linked traits X-linked?
Because the X chromosome contains more genes than the Y chromosome.
519
Does X-linked inheritance generally result in a trait/disorder that is seen more commonly or with greater severity in males or in females?
In males.
520
Give 2 examples of diseases with X-linked inheritance.
- Hemophilia A
- Duchenne muscular dystrophy
521
What are x-rays?
A form of short wavelength electromagnetic energy.
522
In regards to x-rays, what does "attenuation" mean?
As x-ray photons traverse matter, they can be absorbed. The density of a structure determines its ability to attenuate or "weaken" the x-ray beam.
523
What is the main contraindication to plain films?
Pregnancy (relative).
524
What are the 2 contraindications to computed tomography (CT)?
-Pregnancy (relative)
-Adverse reactions to contrast agents (e.g. previous anaphylaxis allergy, renal failure)
525
Is soft tissue characterization superior in CT or MRI?
It is superior in MRI.
526
What is the threshold for fever?
> or = to 38 °C (rectal, ear)
> or = to 37.5 °C (oral, axillary)
527
What temperature measurement technique is recommended from birth to 2 yr?
1. Rectal
2. Axillary (screening low risk children)
528
What temperature measurement technique is recommended from 2 yr to 5 yr?
1. Rectal
2. Axillary or tympanic (screening low risk children)
529
What temperature measurement technique is recommended in children over 5 yr? (1st choice and 2nd choice)
1. Oral
2. Axillary or tympanic (screening low risk children)
530
What are the 6 components of the palliative care assessment?
1. Complete medical hx
2. Physical symptom assessment
3. Functional status assessment
4. Psychosocial symptom assessment
5. Spiritual assessment
6. Medication review
531
What is the sensory innervation of the external genitalia?
Pudendal nerve.
532
What are the 2 parts of the uterus?
1. Uterine corpus (isthmus, fundus, body)
2. Cervix
533
Name one of the 4 pairs of ligaments of the uterus and its trajectory (4).
Round ligament (from anterior surface of uterus, through broad ligaments and inguinal canals, then terminate in the labia majora)
534
What are the different possible positions of the uterus?
Anteverted (majority), retroverted, neutral
Anteflexed (more common), retroflexed
535
Chez patientes ménopausées qui ont eu une hystérectomie et qui désirent une hormonothérapie de remplacement, doit-on prescrire une progestérone?
Non, car le seul bienfait de la progestérone est de prévenir l’hyperplasie de l’endomètre et le cancer de l’endomètre.
536
Chez les patientes ménopausées qui ont eu une ablation de l’endomètre et qui désirent une hormonothérapie de remplacement, doit-on prescrire une progestérone?
Oui, pour la prévention du cancer de l’endomètre au niveau des zones de tissu endométrial qui n’auraient pas été traité.
537
Nommez 2 estrogènes oraux communément prescrits pour le tx hormonal de la ménopause.
- Estrace
- Premarin
538
Nommez 2 progestatifs oraux communément prescrits pour le tx hormonal de la ménopause?
- Provera
- Prometrium
539
What does an anteverted vs retroverted uterus mean?
Refers to the axis of the cervix -->
Anteverted: Cervix faces posteriorly (toward sacrum or rectum)
Retroverted: Cervix faces anteriorly (toward bladder)
540
What does an anteflexed vs retroflexed uterus mean?
Refers to the axis of the body of the uterus in relation to the axis of the cervix -->
Anteflexed: uterus tilted anteriorly
Retroflexed: uterus tilted posteriorly
541
What are the 4 lobes of the brain?
- Frontal lobe
- Parietal lobe
- Occipital lobe
- Temporal lobe
542
In between which vertebrae does C1 nerve root come out?
Above C1 vertebra.
543
In between which vertebrae does C4 nerve root come out?
In between C3 and C4 vertebrae.
544
In between which vertebrae does C8 nerve root come out?
In between C7 and T1 vertebrae.
545
How many cervical vertebrae are there?
7 (C1 to C7)
546
How many cervical nerve roots are there?
8 (C1 to C8)
547
In between which vertebrae does T12 nerve root come out?
In between T12 and L1 vertebrae.
548
In between which vertebrae does L1 nerve root come out?
In between L1 and L2 vertebrae.
549
In between which vertebrae does T1 nerve root come out?
In between T1 and T2 vertebrae.
550
In between which vertebrae does L5 nerve root come out?
In between L5 and S1 vertebrae.
551
In between which vertebrae does L3 nerve root come out?
In between L3 and L4 vertebrae.
552
What vessel brings oxygenated blood to the fetus?
The umbilical vein (from the placenta to the fetus).
553
What vessel takes deoxygenated blood away from the fetus?
The umbilical artery (from the fetus to the placenta).
554
What are the hormones produced by the placenta? (6)
- Estrogen
- Progesterone
- B-hCG
- Placental lactogen
- Relaxin
- infant growth factors
555
What are the names of the 2 sides of the placenta?
-Chorion (fetal)
-Decidua (maternal)
556
What is the name of the glands in the eyelids?
Meibomian glands
557
What are the 2 parts of the conjunctiva?
- Palpebral conjunctiva
- Bulbar conjunctiva
558
What is the name of the space anterior to the iris?
Anterior chamber.
559
What are the 3 auditory ossicles?
- malleus
- incus
- stapes
560
Quels sont les 3 osselets de l'ouïe?
-le malléus
-l'incus
-le stapès
561
Qu'est-ce qui se trouve dans l'oreille moyenne?
Les 3 osselets de l'ouïe.
562
Qu'est-ce qui se trouve dans l'oreille interne?
Les canaux semi-circulaires et la cochlée.
563
La trompe d'Eustache communique avec quelle partie de l'oreille?
L'oreille moyenne.
564
What anatomical elements can we see in a speculum view of the nostril?
The middle and inferior turbinates.
565
What are the 4 paranasal sinuses?
- Frontal sinuses
- Sphenoid sinuses
- Ethmoid sinuses
- Maxillary sinuses
566
What muscle is responsible for flexion and adduction at wrist?
Flexor carpi ulnaris
567
What muscle is responsible for flexion at wrist?
Palmaris longus
568
What muscle is responsible for flexion and abduction at wrist?
Flexor carpi radialis
569
What muscle is responsible for flexion at D2-D5 PIP and MCP, and wrist?
Flexor digitorum superficialis
570
What muscle is responsible for flexion at D2-D5 DIP, PIP, and MCP, and wrist?
Flexor digitorum profundus
571
What muscle is responsible for flexion at D1 IP and MCP?
Flexor pollicis longus
572
What muscle is responsible for extension at D1 MCP and CMC?
Extensor pollicis brevis
573
What muscle is responsible for abduction at D1?
Abductor pollicis longus
574
What 2 muscles are responsible for extension and abduction at wrist?
Extensor carpi radialis longus and brevis
575
What muscle is responsible for extension at D1 IP, MCP, and CMC?
Extensor pollicis longus
576
What 2 muscles are responsible for extension at D2-D5 MCP, PIP, and DIP, and wrist?
Extensor digitorum communis and extensor indicis proprius
577
What muscle is responsible for extension and adduction at wrist?
Extensor carpi ulnaris
578
What muscle is responsible for abduction at D1?
Abductor pollicis brevis
579
What muscle is responsible for opposition at D1?
Opponens pollicis
580
What muscle is responsible for flexion at D1 MCP and CMC?
Flexor pollicis brevis
581
What muscle is responsible for adduction at D1?
Adductor pollicis
582
What forearm bone is on the same side as the thumb?
Radius
583
What forearm bone is on the same side as the 5th digit?
Ulna
584
What carpal bone is in between the scaphoid and the 1st metacarpal bone?
Trapezium
585
What carpal bone is right next to the radius?
Scaphoid
586
What carpal bone is right next to the ulna?
Lunate
587
Is the anatomical position of the penis flaccid or erect?
Erect.
Therefore the anatomical ventral side of the penis appears to be the dorsal side of the flaccid penis.
588
Around which structures are the 2 parts of the corpus cavernosum situated in the penis?
Around the deep arteries.
589
Around which structure is the corpus spongiosum situated in the penis?
Around the urethra.
590
What is the ductus deferens?
The canal in between the ampulla of ductus deferens and the testis.
591
What is the definition of acute limb ischemia?
Acute occlusion of a peripheral artery that often threatens limb viability with symptom duration < 2 weeks (clinical presentation usually hours to days)
592
Why does acute limb ischemia require urgent management?
Because skeletal muscle can tolerate 6h of total ischemia before irreversible damage (except for acute-on-chronic occlusion where previously developed collaterals provide minimal perfusion).
593
Is acute limb ischemia more common in femoropopliteal or aortoiliac arterial bifurcations?
Femoropopliteal bifurcation.
594
What is a sign of late ischemia in acute limb ischemia?
Paralysis with complete loss of sensation
595
What is the most common cause of acute limb ischemia?
Cardiac embolism
596
In the context or peripheral arterial disease, what is the most common etiology of arterial thrombosis in setting of previous open or endovascular reconstruction?
Bypass graft occlusion.
597
What is the most common trigger of aortic dissection?
Hypertensive crisis.
598
What is the Virschow's triad?
-hypercoagulability
-stasis of flow
-endothelial injury
599
What is the meaning of Virschow's triad?
The factors that predispose a person to develop vascular thrombosis.
600
Where do cardiac emboli typically lodge themselves?
At arterial bifurcations, where the vessel narrows naturally.
601
Quel est le terme français pour "thoracic outlet syndrome"?
Syndrome du défilé thoraco-brachial.
602
Quels sont les sx principaux du Mpox (variole simienne)?
Sx de virémie au début (fièvre, malaise...) suivis après quelques jours d'un rash papulaire avec lésions ulcérées et de ganglions près des régions atteintes.
603
Quel est le « vrai » nom de la variole simienne?
Mpox
604
In the context of acute limb ischemia, which features suggest embolism? (5)
- acute onset
- hx of embolism
- known embolic source (e.g. cardiac arrhythmias)
- no prior hx of intermittent claudication
- normal pulse and Doppler U/S in unaffected limb
605
In the context of acute limb ischemia, which features suggest thrombosis (vs embolism)? (3)
- prior hx of intermittent claudication
- prior vascular intervention / bypass
- abnormal pulse examination of the unaffected limb
606
Is acute limb ischemia more commonly caused by embolism or thrombosis?
More commonly caused by embolism.
607
What are the clinical features of acute limb ischemia? (mnemonic)
The 6 Ps:
-Polar / Poikilothermia: cold
-Pallor (within a few hours it becomes mottled cyanosis)
-Pain (may be constant or elicited by passive movement, absent in 20% of cases)
-Pulselessness (helpful to determine the site of occlusion)
-Paresthesia (late sign, light touch lost first, then other sensory modalities)
-Paralysis / Power loss (late sign, most important; heralds impending non-salvageable limb)
608
In the dx of acute limb ischemia, what is the most important part?
Hx and P/E.
Because depending on degree of ischemia, one may have to forego investigations and go straight to the OR.
609
What is the Rutherford classification?
A classification which estimates the degree of ischemia (and prognosis) of a limb in acute limb ischemia.
610
Quelle est la capitale du Kenya?
Nairobi
611
Quelle est la capitale de la Guinée équatoriale?
Malabo
612
Dans quel pays vit le peuple Massaï?
Au Kenya.
613
Quelle est la capitale de l'archipel des Comores?
Moroni.
614
Dans quel continent se situe l'archipel des Comores?
Afrique.
615
Quelle est la capitale du Costa Rica?
San José
616
Quelle est la capitale du Libéria?
Monrovia
617
Qui a fondé l'état du Libéria?
Des esclaves noirs américains affranchis (en 1822).
618
Quelle est la capitale de la Colombie?
Bogota
619
Quelle est la capitale de la Chine?
Pékin
620
Quel est le fleuve européen le plus long?
La Volga
621
Quelle est la capitale de la Dominique?
Roseau.
622
Dans quel continent se trouve la Dominique?
Amérique (Antilles).
623
Quelle est la capitale des Bahamas?
Nassau
624
Quelle est la plus grande ville d'Afrique (16 millions d'habitants)?
Le Caire.
625
Quelle est la capitale de Trinité-et-Tobago?
Port of Spain
626
Quelle est la capitale de Sao Tomé-et-Principe?
Sao Tomé
627
Dans quel continent se trouve Sao Tomé-et-Principe?
Afrique
628
Quelle est la capitale de Madagascar?
Antananarivo
629
Quelle est la capitale de l'archipel des Seychelles?
Victoria
630
Dans quel continent se trouve l'archipel des Seychelles?
Afrique
631
Quel est le plus grand pays au monde?
La Russie
632
Quels sont, en ordre, les 3 plus grands pays au monde?
-La Russie
-Le Canada
-Les États-Unis
633
Quelle est la capitale du Brésil?
Brasilia
634
Quelle est la capitale de la Zambie?
Lusaka
635
Quelle est la capitale du Soudan du Sud?
Djouba
636
What are the basic investigations to do in a case of suspected acute limb ischemia? (4)
- Duplex U/S
- ABI (ankle-brachial index)
- ECG
- CBC, PT/PTT/INR, troponin.
637
What does ABI stand for?
Ankle-brachial index
638
Name 3 categories of congenital hypercoagulable states.
-Group 1 (reduced anticoagulants)
-Group 2 (increased coagulants)
-Other (sickle cell disease, hyperhomocysteinemia)
639
What anticoagulants can be reduced and be the cause of a congenital hypercoagulable state? (3)
-Reduced antithrombin
-Reduced protein C
-Reduced protein S
640
What coagulants can be increased and be the cause of a congenital hypercoagulable state? (3)
-Increased Factor V Leiden
-Increased prothrombin
-Increased Factor VIII
641
Does sickle cell disease cause a hypercoagulable state or a bleeding diathesis?
Hypercoagulable state
642
Does hyperhomocysteinemia cause a hypercoagulable state or a bleeding diathesis?
Hypercoagulable state
643
Name at least 6 factors (out of a long list) that can lead to an acquired hypercoagulable state.
-Age
-Obesity
-Smoking
-Immobility
-Cancer
-Pregnancy/systemic hormonal contraceptives
-Antiphospholipid antibody syndrome
-Inflammatory disorders
-Myeloproliferative disorders
-Nephrotic syndrome (acquired deficit in Protein C and S)
644
What are the 4 cardiac valves?
-Pulmonary valve
-Aortic valve
-Mitral valve
-Tricuspid valve
645
Which of the 4 cardiac valves only has 2 cusps?
The mitral valve
646
Which valves are on the left side of the heart?
Mitral valve and aortic valve.
647
Which valves are on the right side of the heart?
Tricuspid valve and pulmonary valve.
648
What are the 3 parts of the conduction system of the heart?
1. Sinoatrial node (SA node)
2. Atrioventricular node (AV node)
3. Bundle of His
649
What is the function of the SA node?
It governs pace-making. Where heartbeats originate.
650
What is the function of the AV node?
It is the conduit for electrical impulses from atria to ventricles.
651
What is an example of an accessory AV pathway?
Wolff-Parkinson-White syndrome
652
What is the function of the bundle of His?
It connects the AV node to the left and right bundle branches.
653
What does increased chronotropy mean?
Increased heart rate (from the pacemaking cells)
654
What does increased inotropy mean?
Increased stroke volume (from increased contractility of the cardiac muscle fibers).
655
Name 2 causes of chest pain originating in the mediastinum?
-Lymphoma
-Thymoma
656
What hormones are produced in the hypothalamus? (6)
-CRH (corticotropin releasing hormone)
-GnRH (gonadotropin releasing hormone)
-TRH (thyrotropin releasing hormone)
-GHRH (growth hormone releasing hormone)
-ADH (antidiuretic hormone)
-oxytocin
657
Where are ADH and oxytocin stored?
In the posterior pituitary gland.
658
Which hormones are produced in the thyroid?
T3 and T4 (thyroxine)
659
Which hormones are produced in the adrenal cortex? (3)
-aldosterone
-cortisol
-androgens
660
What are the 2 parts of the adrenal glands?
-adrenal cortex
-adrenal medulla
661
Which hormones are produced in the adrenal medulla?
Cathecholamines
662
Where is testosterone produced?
In the testes.
663
What are the 2 parts of the pituitary gland?
Anterior pituitary
Posterior pituitary
664
Which hormones are produced in the anterior pituitary? (6)
-Adrenocorticotropic hormone (ACTH)
-Follicle-stimulating hormone (FSH)
-Luteinizing hormone (LH)
-Prolactin (PRL)
-Thyroid-stimulatin hormone (TSH)
-Growth hormone (GH)
665
Which hormone is produced in the parathyroid glands?
PTH (parathyroid hormone)
666
Which hormones are produced by the pancreas? (3)
-Insulin
-Glucagon
-Somatostatin
667
Which hormones are produced by the ovaries? (2)
Estrogen
Progesterone
668
What is the definition of dyslipidemia?
Metabolic disorders characterized by elevations of fasting plasma LDL-C, and/or TG, and/or low HDL-C.
669
What is a lipoprotein?
A spherical complex that consists of a lipid core surrounded by a shell of water-soluble cholesterol, apolipoproteins, and phospholipids.
670
What is the role of a lipoprotein?
Transport lipids within the body
671
What are the roles of the apolipoproteins? (3)
-Serve as enzyme cofactors
-Promote clearance of the particle by interacting with cellular receptors
-Stabilize the lipoprotein micelle
672
What are the 5 types of lipoproteins?
-Chylomicron
-VLDL
-IDL
-LDL
-HDL
673
What are the 3 sections of the small intestine?
1. Duodenum
2. Jejunum
3. Ileum
674
Why does the stomach secrete acid? (3)
-To reduce enteric infections / pneumonia
-To facilitate digestion of proteins
-To facilitate the absorption of iron and vitamin B12
675
What are the 5 parts of the stomach?
- Cardia
- Fundus
- Body
- Antrum
- Pylorus
676
What is CCK?
Cholecystokinin.
It is secreted by the duodenum to stimulate gallbladder contraction.
677
Where is the site of iron absorption?
The duodenum.
678
What are the functions of the jejunum? (2)
Absorption of sodium and water
Absorption of nutrients (proteins, carbohydrates, fat, folic acid, and vitamin A, B, C, D, E, K)
679
What is IF (intrinsic factor)?
It is secreted by the stomach to facilitate B12 absorption.
680
What is the function of the ileum?
-Absorption of sodium and water
-Absorption of nutrients
-Absorption of soluble vitamins (only site of B12 absorption)
-Absorption of bile salts (entero-hepatic circulation)
681
What is the only site of vitamin B12 absorption?
The ileum.
681
What are the parts of the large bowel?
-Cecum
-Colon (ascending, transverse, descending, sigmoid)
682
What are the 8 functions of the liver?
1. Glucose homeostasis
2. Plasma protein synthesis
3. Lipid and lipoprotein synthesis
4. Bile acid synthesis and secretion
5. Vitamin A, D, E, K, B12 storage
6. Biotransformation and detoxification
7. Excretion of compounds
8. Immune surveillance
683
What are the 2 sources of blood supply of the liver?
- Portal vein (80%)
- Hepatic artery (20%)
684
What is the body's largest internal organ?
The liver
685
How many lobes and segments is the liver composed of?
- 4 lobes (left, right, caudate, quadrate)
- 8 segments
686
What is bile composed of? (4)
-bile acids
-bilirubin
-cholesterol
-lecithin
687
What is the function of bile?
It emulsifies fat.
688
What hormones inhibit bile release? (2)
Trypsin and chymotrypsin.
689
What are the 5 parts of the biliary tract?
- hepatic ducts
- gallbladder
- cystic duct
- common bile duct
- ampulla of Vater
690
What are the endocrine functions of the pancreas? (3 hormones)
Islets of Langerhans produce:
- glucagon
- insulin
- somatostatin
691
What are the exocrine functions of the pancreas?
Production of digestive enzymes including:
- amylase
- lipase
- trypsin
- chymotrypsin
- carboxypeptidase
692
What are the 2 pancreatic ducts?
- Major pancreatic duct (connects to CBD prior to ampulla of Vater)
- Accessory pancreatic duct (connects directly to duodenum)
693
What is a reticulocyte?
An immature erythrocyte
694
What is hemoglobin?
A protein contained in erythrocytes which binds oxygen.
695
What is a neutrophil?
A granulocyte integral in innate immunity; main cell in acute inflammation.
696
What is an eosinophil?
A granulocyte involved in response to parasites (especially helminths) and allergic response.
697
What is a basophil?
A granulocyte mainly involved in allergy and parasitic infection.
698
What is a lymphocyte?
An integral cell in adaptive immunity.
699
What is a monocyte?
An cell involved in innate immunity; can differentiate into macrophage or dendritic cell.
700
What is a platelet? (its function)
A mediator of primary hemostasis
701
What is plasma?
An acellular, fluid component of blood containing water and proteins (including coagulation factors and immunoglobulins).
702
What is serum?
Plasma minus coagulation factors.
703
What can an hematopoietic stem cell differentiate into?
- megakaryocyte /erythrocyte precursor
- myeloid precursor
- lymphoid precursor
704
What can megakaryocytes differentiate into?
Platelets
705
What can monocytes differentiate into? (2)
- Macrophages
- dendritic cells
706
What can progranulocytes differentiate into?
Granulocytes (basophils, eosinophils, neutrophils)
707
What are the 3 types of granulocytes?
- basophils
- eosinophils
- neutrophils
708
What can lymphoblasts differentiate into? (2)
- T-cells
- B-cells
709
What are the 4 sites of hematopoiesis in adults?
- pelvis
- sternum
- vertebral bodies
- cranium
710
What are the 3 lymphoid organs?
- spleen
- thymus
- lymph nodes
711
In a CBC, what is MCH?
Mean corpuscular hgb (average amount of hgb per RBC)
712
In a CBC, what is the MCHC?
Mean corpuscular hgb concentration (average concentration of hgb inside RBCs)
713
Literally, what is ESR?
Erythrocyte sedimentation rate (rate at which RBCs separate from the serum, becoming sediment in the bottom of the test tube).
714
What should we suspect if RBCs and platelets are low? (2)
- a MAHA/TMA (microangiopathic hemolytic anemia / thrombotic microangiopathy)
- an autoimmune process (Evan's syndrome)
715
How can RDW help distinguish the etiologies of microcytosis?
Increased RDW (anisocytosis) can indicate iron deficiency (as cells are of varying sizes in iron deficiency).
716
What is anisocytosis?
Red blood cells that are of different sizes.
717
What is the significance of Gram stain?
Gram stain divides most bacteria into 2 groups based on their cell wall (Gram positive and Gram negative).
718
What is the clinical significance of Gram stain?
Gram stain results are used to guide tailored empiric treatment prior to availability of culture and susceptibility testing results.
719
What are acid-fast bacilli? (What does "acid-fast" mean?)
High mycolic acid content in cell wall, called "acid fast" because they resist stain decolourization despite acid-alcohol washes (e.g. Mycobacteria).
720
What are the main characteristics of "atypical" bacteria? (2)
Not seen on Gram stain and difficult to culture.
721
Name 3 types of atypical bacteria.
1. Obligate intracellular bacteria (e.g. Chlamydia)
2. Bacteria lacking a cell wall (e.g. Mycoplasma)
3. Spirochetes (e.g. Treponema pallidum)
722
Name 3 types of relationships bacteria can have with oxygen.
- obligate aerobes
- obligate anaerobes
- facultative anaerobes
723
Name an example of a living pathogenic bacteria that secretes exotoxins which can cause disease even if the bacteria are not present.
Clostridium.
724
Name 2 examples of obligate intracellular bacteria.
- Chlamydia
- Rickettsia
725
Name 6 examples of facultative intracellular bacteria.
- Brucella
- Legionella
- Listeria
- Mycobacteria
- Neisseria
- Salmonella
726
Name 8 types of bacterial morphology.
- Coccus
- Diplococci
- Staphylococci
- Streptococci
- Coccobacillus
- Bacillus
- Diplobacilli
- Spirochete
727
Describe the coccus morphology.
Round.
728
Describe the diplococci morphology.
Round and arranged in pairs.
729
Describe the staphylococcal morphology.
Round and arranged in irregular clusters (looks like grapes).
730
Describe the streptococcal morphology.
Round and joined in plane and arranged in a chain pattern.
731
Describe the coccobacillus morphology.
Short compared to other bacilli and oval in shape. May appear like cocci.
732
Describe the bacillus morphology.
Rod-shaped.
733
Describe the diplobacilli morphology.
Rod-shaped and arranged in pairs.
734
Describe the spirochete morphology.
Spiral, thin and flexible.
735
Quel est le seul tx appuyé par des données probantes pour les coliques du nourrisson en allaitement exclusif?
Probiotiques.
Prescrire BioGaia 5 gouttes par jour au bébé pendant les coliques.
736
Quels sont les 4 critères de Rome IV (2016) pour le dx des coliques?
- Sx commencent et se terminent avant 5 mois
- Bébé pleure, chigne ou est irritable de façon imprévisible et sans cause évidente
- Plus de 3 heures par jour, 3 jours par semaine, durant les derniers 7 jours
- Pas de retard pondéral, fièvre ou maladie
737
Quel est le but du tx des coliques?
Ce n'est pas d'abolir les pleurs, mais plutôt d'aider les parents à traverser les premiers mois difficiles du développement de leur enfant.
738
Quels sont les tx qui ne fonctionnent pas pour les coliques? (3)
- siméthicone
- lactase
- ostéopathie / chiroprathie (selon leurs propres guidelines!)
739
Quelles sont les bases de l'approche thérapeutique des coliques?
| (7 éléments)
- Éviter la suralimentation
- Éviter la fatigue maternelle, le découragement
- Support de l'entourage
- Traiter la dépression chez les parents si présente
- Attention à la relation mère-enfant
- Rassurer et guider
- Prévention d'abus (bébé secoué, peut amener le bébé à l'hôpital)
740
Quels sont les effets secondaires des IPP chez les nourrissons? (4)
Pullulation bactérienne:
- ballonnement
- douleur abdominale
- diarrhée
- possible malabsorption et perte de poids
741
Quels sont les effets indésirables des IPP chez les nourrissons? (6)
Augmente le risque de:
- asthme
- fractures
- gastroentérite
- infections bactériennes sévères
- obésité
- pneumonie
742
Quelle est l'indication pour les IPP chez les nourrrissons?
Oesophagites prouvées (par des tests, pas par l'examen clinique)
743
Quels sont les critères de Rome IV pour le dx de dyschésie?
- L'enfant de < 9 mois sans problème de santé qui
- après 10 minutes de pleurs ou d'efforts ou plus fait une selle molle, ou ne réussit pas.
744
Qu'est-ce que la dyschésie chez le nourrisson?
C'est une incoordination entre l'augmentation de la pression abdominale et le plancher pelvien.
745
Quel est le tx de la dyschésie chez le nourrisson?
Rassurance.
746
Quelle est la capitale du Bénin?
Porto-Novo.
747
Quelle est la capitale de la République dominicaine?
Saint-Domingue
748
Quelle est la capitale du Gabon?
Libreville
749
Où se trouve l'Everest?
Au Népal (à la frontière entre le Népal et le Tibet).
750
Quelle est la capitale de l'Islande?
Reykjavik.
751
Quelle est la capitale de l'Irlande?
Dublin.
752
Quelle est la capitale du Tchad?
Ndjamena.
753
Quel est le plus jeune pays du monde?
Le Soudan du Sud (il a gagné son indépendance du Soudan en 2011).
754
Quelle est la capitale de la Tanzanie?
Dodoma.
755
Dans quel pays se trouve le Kilimanjaro?
En Tanzanie.
756
Quelle est la capitale du Lesotho?
Maseru.
757
Dans quel continent se trouve le Lesotho?
En Afrique.
758
Quelle est la capitale du Soudan?
Khartoum.
759
Quelle est la capitale de l'Éthiopie?
Addis-Abeba
760
Quelle est la capitale de la la Mongolie?
Oulan-Bator
761
Où se trouve le désert de Gobi?
En Mongolie.
762
Quelle est la capitale de la Nouvelle-Zélande?
Wellington.
763
Quelle est la capitale du Pakistan?
Islamabad.
764
Quelle est la capitale de l'Algérie?
Alger.
765
Qu'est-ce qui occupe 80% du territoire algérien?
Le Sahara.
766
Quelle est la capitale du Mozambique?
Maputo.
767
Quelle est la capitale de la Micronésie?
Palikir
768
Sur quel continent se situe la Micronésie?
En Océanie.
769
Quelle est la capitale de la Roumanie?
Bucarest
770
Quelle est la capitale du Portugal?
Lisbonne.
771
Les neveux et nièces sont des parents de quel degré?
Des parents du 2e degré.
772
Les cousins et cousines sont des parents de quel degré?
Des parents du 3e degré.
773
Les grands-parents sont des parents de quel degré?
Des parents du 2e degré.
774
Les arrières-grands-parents sont des parents de quel degré?
Des parents du 3e degré.
775
Chez quels patients doit-on prescrire une spirométrie de dépistage?
Chez TOUT patient de 40 ans et plus, fumeur ou ex-fumeur, qui présente un de ces sx:
- toux sifflante
- dyspnée d'effort
- respiration sifflante
- expectorations fréquentes
- infections récurrentes
776
Est-ce qu'une spirométrie peut se faire au bureau?
Oui.
777
Quelles genres de courbes / graphiques obtient-on avec une spirométrie?
- Une courbe du volume en fonction du temps
- une courbe du débit en fonction du volume
778
Qu'est-ce que le VEMS?
Le volume expiré maximal à la première seconde.
779
Qu'est-ce que le CVF?
La capacité vitale forcée (l'ensemble de l'air qu'on peut exprimer de la cage thoracique).
780
Quels sont les 2 points importants qu'on retrouve sur une courbe volume / temps?
Le VEMS et la CVF.
781
Qu'est-ce que le peak flow?
Le pic sur une courbe débit - volume.
782
Est-ce que le peak flow est utile chez le MPOC?
Non. Seulement utile chez un patient asthmatique.
783
Qu'observe-t-on à la spirométrie sur une courbe volume / temps chez un patient MPOC?
Les voies aériennes de moyen et gros calibre sont obstruées, ce qui a pour effet d'aplatir la courbe volume / temps et donc de diminuer le VEMS et le rapport VEMS/CVF.
784
Qu'est-ce que l'index de Tiffeneau?
VEMS/CVF.
785
Qu'est-ce que l'index de Tiffeneau en anglais?
FEV1/FVC.
786
Quelle est la définition d'un syndrome obstructif sur une spirométrie?
VEMS/CVF < 70%
(ou indice de Tiffeneau < 70%)
787
Est-ce que la spirométrie est utile dans le suivi des MPOC?
Non, très peu d'importance dans le suivi et la prognostication des MPOC.
788
Est-ce que la spirométrie est utile dans le suivi des asthmatiques?
Oui.
789
Qu'est-ce qui peut donner un syndrome obstructif à la spirométrie?
- un patient MPOC
- un asthmatique en crise
- une multitude de cas de figure entre ces deux extrêmes
790
Dans quels cas de figure pourrait-on voir un indice de Tiffeneau légèrement anormal (< 70%) pré-bronchodilatateur, suivi d'un Tiffeneau normalisé (> 70%) post-bronchodilatateur? (3)
- Chez un asthmatique mal contrôlé
- Chez un jeune fumeur qui n'a pas encore développé de MPOC
- Chez un patient avec une IVRS
791
Y a-t-il des cas où l'indice de Tiffeneau se normalise complètement (> 70%) chez un MPOC?
Non, il ne se normalise jamais complètement. C'est la définition de la MPOC.
Il y a 20% des MPOC qui vont s'améliorer post-bronchodilatateur, mais elles ne se normaliseront jamais.
792
Qu'est-ce que devrait évoquer la diminution proportionnelle de la VEMS et de la CVF?
Ça devrait évoquer la possibilité d'un syndrome restrictif (ex.: un début de fibrose pulmonaire, une amiantose, une obésité morbide).
Par contre, dans la majorité des cas, ce sont des défauts d'exécution (pas pris une assez grande inspiration, pas soufflé assez fort, etc.)
793
Quelle est la signification d'un VEMS, CVF et indice de Tiffeneau normaux?
Le patient n'a pas de syndrome obstructif ni restrictif significatif.
794
Est-ce qu'un patient fumeur avec un indice de Tiffeneau abaissé a un plus grand risque de développer un cancer du poumon?
Oui. 4 fois plus de chance.
795
Quelle est la différence entre un bilan de base et une spirométrie?
Le bilan de base inclut la spirométrie, additionnée d'une pléthysmographie (mesure des volumes pulmonaires) et la capacité diffusionnelle du monoxyde de carbone.
796
Nommer 6 raisons de demander un bilan de base (vs une simple spirométrie)?
1. Mieux caractériser un syndrome obstructif sévère
2. Diagnostiquer un syndrome restrictif
3. Dépister une fibrose pulmonaire
4. Dépister une hypertension artérielle pulmonaire
5. Évaluer une pneumoconiose
6. Qualifier un patient pour une chx de résection
797
Quelles sont les contre-indications absolues aux COC? (9)
- > 35 ans et fumer 15 cigarettes par jour ou plus
- migraine avec aura
- ATCD d'AVC
- Plusieurs FR de MCAS
- MCAS
- HTA non contrôlée
- néo du sein (en cours)
- cirrhose décompensée
- ATCD de thromboembolie veineuse
798
Quelle est la capitale de la Palestine?
Jérusalem-Est.
799
Quel est le nom du fleuve qui traverse Florence?
Arno
800
Quelle est la langue la plus parlée en Amérique du Sud?
L'espagnol avec le portugais très près derrière.
801
Quelle est la capitale d'Oman?
Mascate
802
Sur quel continent retrouve-t-on l'Oman?
En Asie.
803
Quelle est la capitale du Turkménistan?
Achgabat
804
Quelle est la capitale des Îles Marshall?
Delap-Uliga-Darrit
805
Sur quel continent retrouve-t-on les Îles Marshall?
Océanie
806
Dans quel pays retrouve-t-on l'Angkor Vat?
Cambodge
807
Quelle est la capitale de la Tunisie?
Tunis
808
Quelle est la capitale du Togo?
Lomé
809
Quelle est la plus grande pyramide d'Égypte?
Khéops (appelée aussi Grande Pyramide de Gizeh)
810
Quel est le plus grand pays francophone au monde (le plus peuplé)?
La République démocratique du Congo.
811
Quelle est la capitale du Burkina Faso?
Ougadougou
812
Quelles sont les 2 langues officielles de Hong Kong?
Le cantonais et l'anglais.
813
En quelle année Hong Kong fut-elle rétrocédée à la Chine par la Grande-Bretagne?
En 1997.
814
Quelle est la capitale du Djibouti?
Djibouti.
815
Quelle est la capitale de l'Angola?
Luanda
816
Quel est, en superficie, le plus petit pays du continent africain?
La Gambie.
817
Quelle est la capitale du Swaziland?
Mbabane
818
What is the basic structural and functional unit of the kidney?
The nephron.
819
What are the 2 main components of the nephron?
- the glomerulus
- the renal tubule
820
What is the direction of blood flow in the nephron?
1. the afferent arteriole -->
2. the glomerular capillaries -->
3. the efferent arteriole -->
4. the vasa recta (the capillaries surrounding the tubules) -->
5. the renal venules
821
What are the 5 major kidney functions?
1. Waste excretion
2. Electrolyte balance and osmoregulation
3. Hormonal synthesis
4. Blood pressure regulation
5. Glucose homeostasis
822
In the nephron, through which mecanism are the urea and creatinine excreted?
Glomerular filtration
823
What are the 3 mechanisms of waste excretion in the nephron?
- glomerular filtration
- tubular secretion
- tubular catabolism
824
Name 3 mechanisms of hormonal synthesis in the kidney.
- erythropoietin production
- vitamin D activation
- renin production
825
What is the role of renin?
It regulates the blood volume, electrolyte balance, and systemic vascular resistance by initiating the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS).
826
How does the excretion of Na+ in the kidney help regulate blood pressure?
By altering the ECF volume.
827
Name 2 mechanisms through which the kidney acts in glucose homeostasis.
- gluconeogenesis
- clearance and degradation of circulating insulin
828
Qu'est-ce que Truvada?
Un rx pour le VIH.
829
Qu'est-ce que le dolutegravir?
Un rx pour le VIH.
830
Is albumin filtrated through the glomerulus?
No, it's not supposed to.
831
What is a normal GFR?
120 mL/min in a healthy adult
832
What is the effect of NSAIDs on renal hemodynamics?
Constriction of afferent arteriole.
833
What is the effect of ACEi on renal hemodynamics?
Dilation of efferent arteriole.
834
What is the effect of angiotensin II on renal hemodynamics?
Constriction of efferent arteriole.
835
What are the 3 parts of the brainstem?
- midbrain
- pons
- medulla
836
Name 4 manifestations of limb ataxia.
- dysmetria
- intention tremor
- dysdiadochokinesia
- hypotonia causing pendular reflexes
837
Name 3 manifestations of truncal ataxia.
- wide-based gait
- inability to perform heel-to-toe gait
- truncal titubation
838
How many lung lobes are there on the right?
3 lobes.
839
How many lung lobes are there on the left?
2 lobes.
840
On which side of the lungs is the lingula?
On the left.
841
What is the hallmark of an obstructive breathing pattern?
Prolonged expiration.
842
Name 3 causes of bradypnea.
- drug-induced respiratory depression
- diabetic coma (nonketotic)
- increased ICP
843
How would you describe Kussmaul's breathing?
Fast and deep
844
Name 3 causes of Kussmaul's breathing.
- metabolic acidosis
- exercise
- anxiety
845
Describe Cheyne-Stokes breathing.
A cyclical pattern of crescendo-decrescendo breathing between periods of apnea.
846
Name 4 causes of Cheyne-Stokes breathing.
- drug-induced respiratory depression
- brain damage
- CHF
- uremia
