Medición de función renal Flashcards
(25 cards)
¿Qué evaluamos al medir la función renal?
Función glomerular y tubular
¿Bajo qué aspectos se puede evaluar el glomérulo?
- Capacidad de retener elementos formes de la sangre
- Capacidad para mantener en el espacio intravascular las macromoléculas
- Capacidad para filtrar y depurar fase acuosa del plasma
¿Qué es el filtrado glomerular?
Medida indirecta de función renal y es el reflejo de la masa renal funcionante
¿Con qué se puede relacionar la disminución de FG?
Con la gravedad de alteraciones estructurales, puede presentarse de manera aguda o crónica
¿Qué nos permite la evaluación de la función renal?
- Monitorización de la variaciones que delimitan la progresión de la ERC
- Dosificación de fármacos excretados por el riñón
¿Qué es la creatinina sérica?
- Es un derivado de la metabolización muscular.
- Por su rapidez y sencillez se ha utilizado como medida de la FR
¿Cuáles son los inconvenientes de la creatinina sérica?
- Cromógenos
- Eliminación extrarrenal
- Descenso de masa muscular
¿Qué son los cromógenos?
- Son sustancias que intervienen en la reacción colorimétrica que mide la creatinina sérica
- Incrementan su valor hasta en un 20%
- Sustancias. Acetoacetato, Ácido ascórbico, Piruvato
¿Qué causa la eliminación extrarrenal de cretinina?
- Mayor en pacientes con ERC (la
creatinina se acumula) - Disminución de excreción renal de
acuerdo a la edad, sexo y peso; después de los 60 años se pierde masa muscular - No se debe a una disminución de su formación
- 68% eliminación extrarrenal (2ml/min)
- Mecanismo posible por degradación en la luz intestinal por bacterias
- Perdidas por sudor y perdidas fecales
¿Qué causa el descenso de masa muscular?
- La disminución de la masa muscular lleva a una disminución en la generación de creatinina
- Restricción proteica, anorexia y pérdida de peso tiene repercusión sobre la masa muscular
- Por debajo de una función renal 25– 50 ml/min los pacientes reducen espontáneamente la ingesta proteica
- Los ancianos tienen masa muscular disminuida
- Solo 60% de los pacientes con disminución de FG tiene creatinina sérica elevada
¿Qué es el valor de aclaramiento de Cr?
- Técnica que requiere la recogida de orina en 24 horas, se realiza en pacientes connelevacion importante de creatinina
- Se produce a un ritmo constante y se excreta por el glomérulo
¿Qué debo conocer para calcular el aclaramiento de creatinina?
- Creatinina sérica
- Cretinina urinaria
- Volumen urinario
¿Cuáles son los problemas del aclaramiento de Cr?
- Recogida de orina en 24 horas
- Variación de secreción tubular
¿Cuál es la técnica gold standar para medir la función renal?
Aclarimiento de inulina
¿Qué es la inulina?
- Polisacárido de origen vegetal
- Buen marcador, no disponible en laboratorios
- Se filtra por el glomérulo, no se absorbe excreta o modifica
- Aparece integra en orina
- Reservada para investigación
¿Qué son los marcadores radioactivos?
- Isotopos radioactivos, más prácticos que la insulina para medir la FR
- Pueden sobreestimar FG en ERC (unión a proteínas y mínima secreción tubular
- Compuestos radioactivos dan información exacta sobre FG
- Aporte adecuado de sustancia exógena y complejos sistemas de determinación
¿Cuáles son los tipos de Isotopos?
- CR-EDTA
- I- iothalamate
- Tc-DTPA
- Y-DTPA
¿Qué representa la variabilidad de la Cr sérica?
El 80% de variabilidad de FG
¿Cuáles son las ecuaciones para medir la función renal?
- Cockcroft-Gault
- MDRD-7
- MDRD modificado por Levey y Col
¿Cuándo no se debe usar las ecuaciones para medir la FR?
- Fracaso renal agudo
- Desnutrición
- Patología muscular
- Hepatopatía grave
- Amputaciones de extremidades
- Dietas especiales: vegetarianas, ricas en creatina.
- Fármacos que bloquean la secreción de creatinina (cimetidina, trimetoprim)
¿Cuál es el problema de las ecuaciones?
- Múltiples errores de medida ocasionados por la variabilidad de creatinina sérica interindividual e interensayo
- Falta de calibración de equipos de laboratorio
- Mayor imprecisión cuando hay variación de los parámetros incluidos en las ecuaciones
- Es solo un cálculo aproximado
¿Qué es la cristalina C?
- Marcadores para función tubular. Útiles en falla renal aguda; son marcadores biológicos de alerta temprana y se elevan antes que la creatinina.
- Proteína de bajo PM
- Miembro de la familia de los inhibidores de la proteasa de cisteina
- Producida por todas las células nucleadas a una tasa estable
- No esta influenciada por estados inflamatorios por la ingesta
- Usos. TFG reducida, poblaciones especiales, trasplantados
¿Qué causa la cistatina C en la función tubular?
- Recuperación del 99% del filtrado
- Mantiene el equilibrio orgánico
- Recuperar las sustancias en déficit y concentrar las de desecho
- Manifestaciones del compromiso tubular. Extensión del daño, segmento predominante afectado y capacidad de compensación
¿Qué hacen las proteínas de bajo peso molecular?
- Marcadores de daño tubular
B2-Microglobulina
Alfal-Microglobulina - Filtradas por el glomérulo y reabsorbidas casi en su totalidad
- Reflejan defecto funcional del túbulo proximal
