Medische aspecten peritoneaal dialyse

Question 1

Benoem de katheter gerelateerde complicaties

Benoem er 10 en probeer ze toe te lichten

Answer 1

1. Pijn
2. Bloeding; direct na implantatie of bloed in de buikholte na OK. spoelen met dialysaat om verstopping te voorkomen
3. Lekkage: Als direct na de katheterplaatsing met dialyse word gestart of het wisselvolume te snel word vergroot
4. verkeerde ligging en verstopping-> uitloopproblemen
5. Dislocatie; Cad zit in bovenbuik-> repositie/laxeren
6. Complete verstopping/blokkade: na plaatsen katheter, fibrinevorming spontaan of tijden peritonitis. blokkade door omemtum-> plooi buikvlies, dan nieuwe plaatsen
7. Dialysaat lekkage naar de thorax; naar de re- pleuraholte en kort na het starten van PD dialyse-> pijn thorax + benauwdheid
8. Pleurapuntie-> word helder vocht gevonden met samenstelling dialysaat-> hoge glucose en lage eiwit. PD dialyse tijdelijk stoppen en vocht verdwijnt zelf
9. Cuffetprotrusie: katheters met 2 cuffs, waarbij de subcutane cuff niet ver genoeg v/d katheterpoort is gelokaliseerd-> cuff wordt zichtbaar in de poort en er ontstaat een infectie: protrusie
10. Complicaties door intra-abdominale druk: breuken in de buikwand voor CAPD operatief hersteld zijn
    Lies, navel, femoralis breuk, breuken in litteken van vroegere operaties in de buikwand.
    Breuk hernia diaphragmatica in middenrif

Question 2

• Benoem de medische complicaties die kunnen optreden rond het inbrengen van een katheter op langere termijn.

Answer 2

1. Afname van membraanfuntctie van het peritoneum na meerdere keren peritonitis + patiënten die een of meer buikoperaties
2. Verlies van Ultrafiltratie capaciteit
   geleidelijke verlies Is het gevolg van:
   - Een toegenomen peritoneaal oppervlak
   - Functieverlies van waterkanalen
   - Toename van lymfatische absorptie
   (hoge transporters hebben vaan vanaf het begin al meer moeite met voldoende UF)

Question 3

Hoe kenmerkt peritoneale sclerose zich im het begin en in een later stadium?

Answer 3

Verharding van het peritoneum
Begin: Ultrafiltratieproblemen

Later:

• Braken
• Gerwichtsverlies
• Buikpijn
• Obstipatie
• Malabsorptie:onvolledige opname van voedingstoffen in het bloed
• Recidiverende ileus

Question 4

Wat gebeurt er met het peritoneum bij peritoneale sclerose en hoe kan je dit zien?

Answer 4

Sterk verdikt peritoneum, dit kan je zien op een CT scan
De darmen komen als het ware in een cocoon terecht met daartussen ophoping van vocht en ze kunnen niet meer hun peristaltiek uitvoeren

Question 5

Wat is de voorwaarde voor een goede PD behandeling?

Benoem 4 punten.

Answer 5

• Veilige
• Permanente
• Goed functionerende
• Toegang tot de peritoneaal holte

Question 6

Benoem welke methodes er zijn om een PD katheter in te brengen en welke indicaties de keuze van inbrengen bepalen.

Answer 6

1. buik word open gemaakt en Laparoscoptisch, dus meekijken met camera en met alg anaesthesie
2. Blind (Seldinger Techniek): vaak lokale verdoving en niet meekijken met camera

Question 7

Waarom is een katheter niet gelijk te gebruiken na OK

en hoelang niet.

Answer 7

– Catheter cuff moet vast komen te zitten, afh van techniek

– Bij voorkeur 2 tot 3 weken

Question 8

Kan iemand die acuut na Ok moet dialyseren wel dialyseren? hoe gaat dat dan? benoem 4 punten

Answer 8

-patient laten liggen tijdens dialyse
- lage volume
ivm lekkage en buikwandbreuken

Question 9

Noem 2 soorten katheter infecties:

Answer 9

1. Poortinfectie: huidpoort,direct waar het naar binnen gaat

2. Tunnelinfectie: onderhuidse, waar het slangetje loopt naar de buikvlies

Question 10

Benoem de katheter gerelateerde oorzaken van een peritonitis.

Answer 10

• Contaminatie tijdens connectie, via slangen
  – Gaatje in slang of catheter
  – Productdefecten./kapotte zak of blauwe klepje
  – Verlies van afsluitkap of tgv niet afklemmen
• Catheter gerelateerd, meestal Staff. Aureus
  – Biofilmvorming bacterie om intern deel catheter
  – Huidpoort- of tunnelinfecties

Question 11

Benoem 7 Infecties vanuit tractus digestivus (maag-darm stelsel)die een peritonitis kunnen veroorzaken

Answer 11

1. Diverticulitis
2. cholecystitis = galblaasontsteking
3. darmischemie= vaten van de darmen niet goed open zijn
4. colitis = onsteking darm
5. maag- of darmperforatie
   buivklies raakt geifecteerd door bovenstaande
6. Colonoscopie -> bacterie kan in bloedbaan komen en naar de peritoneum
7. Obstipatie

Question 12

Noem de oorzaken van een peritonitis als gevolg van een bacteriemie

Answer 12

Bacteriemie:

1. na tandheelkundige ingreep
2. vanuit geïnfecteerd vreemd lichaam bijv. kunstknie

Question 13

Benoem 3 Infecties vanuit gynaecologische bron als oorzaak van een peritonitis

Answer 13

– Peritoneale vaginale lekkage
– Vaginale partus, bevalling
– Hysteroscopie: kijkbuis baarmoeder

Question 14

Wat is een peritonitis?

Answer 14

Peritonitis is inflammatie (of irritatie) van het peritoneum, de
dunne laag weefsel die de buikwand (pariëtale peritoneum) en
intra-abdominale organen (viscerale peritoneum) bekleed

Question 15

Wat veranderd er aan het membraan tijdens een peritonitis?

Answer 15

Tijdelijk veranderde membraanfunctie met verhoogde
permeabiliteit voor glucose, door vasodilatatie-> hogere opname van glucose->snel concentratiegradient verliest-> UF FALEN GEVOLG= TIJDELIJK

Question 16

Wanneer is sprake van infectieuze
peritonitis?
Benoem 3 symptomen

Answer 16

Minimaal 2 of meer van de onderstaande symptomen

1. Symptomen van peritonitis:buikpijn
2. Troebel dialysaat met leucocytengetal van meer>0.1/ml bij een verblijfstijd na 2 uur bij kortere verblijftijde kijk je naar -> (>50%PMN, dan toch een aanwijzing voor peritonitis)
3. Groei micro-organismen in de PD vloeistof. Dus een positieve kweek

Question 17

Noem 5 klachten die horen bij peritonitis.

Answer 17

1. Buikpijn meest frequent 79-88 %
2. Koorts 29-53%
3. Misselijkheid & braken 31-51`%
4. Troebel dialysaat komt vaak voor 84%
5. Lage RR. 18%

Question 18

Bij hoeveel cellen leukocyten en hoeveel procent neutrofielen is peritonitis verdacht?

En wat zijn de normaal cijfers van de cellen, fysiologisch?
benoem 2 punten

Answer 18

1. Bij vertroebeling vanaf leucocyten getal> 0,05-0,1 cellen/ml na 2 uur verblijfstijd
   Meer dan 0,1 cellen, heb je al een vertroebeling dialysaat

2, Bij boven de >50% neutrofielen
* neutrofielen zijn zelden verhoogd bij afwezigheid peritonitis

Celgetal normaal gesproken onder 0,05 cellen per ml
minder dan 15 procent neutrofielen dus PMN

Question 19

Benoem 5 aantal differentiaal diagnose voor troebel dialysaat

Answer 19

Infectieuze peritonitis
• Infectieuze peritonitis met negatieve kweek
• Chemische peritonitis (bijv icodextrine)
• Eosinofilie teveel witte bloedcellen in het bloed(oa parasitair, allergisch, vancomycine)
• Hemoperitoneum: bloed
• Maligniteit naar het buikvlies
• Chyleuze ascites (bijv pancreatitis, lymfoom, calciumblockers)
• Afname na lege buik ipv na 2 uur bijvoorbeeld.
• Fibrine produktie : stolselvorming

Question 20

Wanneer neem je een kweek af van de dialysaat ?
Wat voor kweekmethode wordt er toegepast?
Welke methode kan je ook toepassen om eerder te starten met AB

Answer 20

• Altijd vóór start antibiotica!
• Standaard kweekmethode is met bloedkweekflesje steriel afgenomen
• Gram preparaat, kleurt aan bij positief

Question 21

Word AB IP of IV gegeven?

Benoem 3 punten waarom dat is.

Answer 21

• Intraperitoneaal toegediende AB zijn superieur over intraveneus toegediende AB
– Hogere spiegels
– Kan door ptn zelf gedaan worden
– Geen venapuncties nodig

• Kan continu of intermitterend= herhaaldelijk in tussenpozen (dan minstens 6 uur, dus tijdens
  lange dwell)

Question 22

Benoem 5 verschillende soorten terminologie van peritonitis en beschrijf ze kort.

Answer 22

1. Recurrent peritonitis:
   – Binnen 4 weken na behandeling van een vorige peritonitis, weer peritonitis krijgt maar met ander micro-organisme
2. Relapsing peritonitis:
   – Binnen 4 weken na behandeling van een vorige peritonitis, weer peritonitis met hetzelfde micro-organisme of neg kweek
3. Repeat peritonitis:
   – Langer dan 4 weken na behandeling van vorige peritonitis met hetzelfde micro-organisme
4. Refractair peritonitis:
   – Aanhoudend troebel dialysaat na 5 dagen adequate AB behandeling

5.Catheter-gerelateerd peritonitis:
– Als het samenhangd met huidpoort- of tunnelinfectie met hetzelfde micro-organisme of neg kweek

Question 23

Wanneer moet je een PD katether verwijderen ?

Benoem 4 indicaties.

Answer 23

1. Refractaire peritonitis-> troebel dialysaat aanhoud na 5 dagen AB behandeling
2. Relapsing peritonitis-> Binnen 4 weken weer peritonitis met hetzelfde bacterie
3. Peritonitis met schimmels
4. Refractaire huidpoort- of tunnelinfecties-> steeds aanhoud

• Overweeg ook verwijdering igv
– Repeat peritonitis
– Peritonitis met mycobacterien
– Peritonitis met meerdere enterale micro-organismen

Question 24

Wanneer overweeg je om ook de PD katether te verwijderen? Benoem 3 indicaties.

Answer 24

1. Repeat peritonitis -> langer dan 4 weken opnieuw een peritonitis is maar wel zelfde bacterie
2. Peritonitis met mycobacterien :bacterie ongevoelig voor AB
3. Peritonitis met meerdere darm bacteriën

Question 25

Waarom word er bij een peritonitis altijd eerst gestart met een empirische antibiotica?

Answer 25

Start empirische antibiotica-> je weet nog niet welke bacterie/ nog geen verwekker bekend-> en altijd versmallen bij positieve kweken, duur behandeling minstens 2 weken

Question 26

wat zijn factoren die een hernia kunnen beinvloeden? | benoemer 5

Answer 26

``` Beïnvloede factoren: – zwakke buikwand – Eerdere hernia’s gehad – meerdere zwangerschappen-> zwakkere buikwand – aangeboren gebreken – cystenieren ```

Question 27

Benoem 5 soorten hernia's die je kunt krijgen m.b.t peritoneale dialyse.

Answer 27

1. Navelbreuk 2. Liesbreuk 3. Littekenbreuk 4. Epigastrisch 5. Pericatheter; bruik rondom katether

Question 28

Hoe kan je een hernia vaststellen | Benoem 4 hernia's diagnose

Answer 28

1. Klinisch zien aan de buik 2. rontgenfoto met contrast 3. CT scan maken 4. stofje toedienen en in de buikholte, dan je een scintigrafie maken, dus een scan maken en kijken waar dat stofje zich bevind en of dat in een buikwand breuk zit

Question 29

Wat zijn de behandelingen van een Hernia ? | Benoem er 3

Answer 29

1. operatie, anders krijg je de breuk niet weg 2. Kleine volume gebruiken bij spoelen. Bijv. geen 2 liter in de buik, maar 1 Liter 3. Liggende houding-> minder druk komt er op de buikwand

Question 30

Benoem nog een mogelijke complicaties tijdens peritoneaal dialyse, leg uit wat deze complicatie is.

Answer 30

Hydrothorax = door een fistel tussen de pleura (het longvlies) en het buikvlies dat je een fistel krijgt, een verbinding. door die verbinding vocht in de pleurale ruimte lekt. daardoor zit er allemaal vocht tussen die longbladen, waardoor de long zelf kleiner is geworden. Die pleurale ruimte waar die vocht dan zit dat is de ruimte tussen de binnenste-> viscerale longvlies en het buitenste wat tegen het thoraxwand aan ligt-> parietale longvlies oftewel pleurabladen

Question 31

wat zijn de klachten die je bij een hydrothorax kunt krijgen ? Benoem 2 lichamelijke klachten en 1 punt wat er gebeurt met de PD vloeistof

Answer 31

1. Dyspneu 2. Pijn bij ademhalen 3. PD vloeistof komt niet volledig terug, want die zit tussen de longvliezen *meestal vrouwen en meestal rechts

Question 32

Wat kunnen de oorzaken zijn van zo een hydrothorax ? | Benoem 2 oorzaken.

Answer 32

1. anatomische defecten in het diafragma | 2. Verhoogde intra-abdominale druk-> dit hebt je vaak bij PD m.b.t vocht in de buik

Question 33

Benoem 4 behandelingen van een hydrothorax bij een PD.

Answer 33

1. PD met kleine volumina 2. Liggende houding 3. Buik tijdelijk droog, fister kan dan zelf dichtgaan- > tijdelijk HD 4. Chirurgische correcties bij recidiverende hydrothorax.

Question 34

Welke chirurgische behandelingen zijn er voor patiënten met recidiverende hydrothorax? Benoem 3 soorten behandelingen, die als laatste optie gebruikt kunnen worden als de rest van de behandelingen niet werken

Answer 34

4. Bij patiënten met recidiverende hydrothorax: Via: – Video-assisted thoracoscopie (VATS) Of: – Thoracotomie: open maken En dan: – Chemische Pleuradese: plakken van de longvlies deel van de pleura verwijderen, diaphragma corrigeren

Question 35

Benoem nog een complicatie van Peritoneale diayse

Answer 35

Overvulling/Ultrafiltratiefalen = grootste risicofactor van overlijden

Question 36

Hoe kan je zien of iemand UF falen heeft ?

Answer 36

1. 3 x 4 regel: Netto UF minder dan 400 ml na een dwell van 4 uur met een4% glucose oplossing, dus 3,86% 2. PET test: Dialysaat/plasma concentratie ratio (D/P) van kreat/gluc/ureum afh. hiervan transportstatus berekenen ook: functie van aquaporines, kleine porien in het peritoneum

Question 37

Wat is de grootste voorspeller van EPS ?

Answer 37

UF falen/ overvulling

Question 38

Wat is EPS?

Answer 38

Encapsulating Peritoneal Sclerosis Een hele ernstige zeldzame complicatie Intra-peritoneale inflammatie -> ontstekingreactie + fibrose Dat resulteert in een soort omhulling van de buikorganen door fibrose/verlittekening krijg je ook obstructies.

Question 39

Wat kunnen vroege symptomen zijn van EPS? | Benoem 7 symptomen.

Answer 39

1. Verminderde eetlust 2. Misselijkheid 3. Buikpijn 4. Diarree 5. Ileus 6. Obstipatie * stoppen met PD bij eps maar kan daarna vooralsnog verergeren * als je EPS hebt, kan je tamoxifen, prednison gebruiken. kan een betere overlevingskans ontwikkelen * verklevingen weghalen chirugische

Question 40

Benoem de diagnostische procedure van EPS

Answer 40

1. Echografie peritoneum 2. klachten maag darm klachten 3. CT-Abdomen:maar je ziet afwijkingen erg laat – Loketten, verkleefde darmlissen, calcificaties – Darmobstructie, dikkere membraan 4. CA-125: geen duidelijke marker voor EPS, wel mogelijk een aanwijzing voor het minder goed functioneren van het mesotheel van het buikvlies. 4. Permeabiliteits test (PET/SPA): UF falen ontwikkelen 5. Laparotomie : word niet heel vaak gedaan

Question 41

weetjes rondom EPS!

Answer 41

* stoppen met PD bij EPS maar kan daarna vooralsnog verergeren * als je EPS hebt, kan je tamoxifen, prednison gebruiken. kan een betere overlevingskans ontwikkelen * verklevingen weghalen chirurgische