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Historia clínica. > Meli > Flashcards

Meli Flashcards

(77 cards)

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1
Q

Cuál es la norma oficial?

A

NOM-004-SSA3-2012

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2
Q

Qué es el expediente clínico?

A

Conjunto único de información y datos personales de un
paciente

  • Escritos
  • gráficos
  • ópticos
    -Electromagneticos
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3
Q

Hay copia del expediente clinico?

A

No

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4
Q

De quién es el expediente?

A

-Del medico, pero con info del paciente
-pertenece a la intitución

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5
Q

Por cuánto tiempo se guarda el expediente?

A

Minimo 5 años, apartir de la feche del acto médico

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6
Q

La historia clínica qué debe de contener?

A

INTERROGATORIO
- Ficha de identificación , Antecedentes heredo - familiares , Antecedentes no patológicos , Antecedentes patológicos , Antecedentes ginecobstétricos, Padecimiento actual, consentimiento informado

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7
Q

La ficha de identificación qué debe de contener? (historia clínica)

A
  • Nombre del paciente
  • Datos del contacto
  • Edad
    -sexo
  • Estado civil
  • Religión
  • ocupación
    -Lugar de nacimiento
  • características de la vivienda
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8
Q

Los antecedentes heredo- familiares que contienen? (historia clínica)

A
  • Familiares en primer grado
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9
Q

Antecedentes no patológicos (historia clínica)

A
  • Tabaco, alcohol, drogas
  • Ejercicio
  • Alimentación
  • esquema de vacunación de la niñez
  • zoonosis
    -esquema de vacunación de COVID
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10
Q

Cuáles son los antecedentes patológicos ? (historia clínica)

A
  • Enfermedades infecciosas de la infancia
  • Enfermedades cronico- degenerativas
  • Traumatismos
  • Quirúrgicos
    -Transfusionales
  • Hospitalizaciones
  • alérgico
  • enfermedades endocrinas
  • Medicamentos tomados actualmente
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11
Q

Antecedentes Ginecoobtétricos (historia clínica)

A
  • Menarca
  • Fecha de última menstruación (FUM)
  • Ritmos menstruales
  • Inicio de actividad sexual
  • Número de parejas sexuales
  • Número embarazos
  • Uso de anticonceptivos
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12
Q

Padecimiento actual (historia clínica )

A
  • Padecimiento agudo (menor a 3 meses)
  • Sub agudo de (3 a 6)
  • cronico (mayor a 6 meses )
  • tiempo de evolución del paciente
  • Semiologia completa
  • Mencionar estudios de laboratorios
  • Sintomas generales
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13
Q

Padecimiento actual que pertenece a (historia clínica )

A

Se denomina a los documentos escritos firmados
por el paciente o su representante legal o
familiar más cercano en vinculo, mediante los
cuales se acepta un procedimiento médico o
quirúrgico con fines diagnósitcos, terapéuticos,
rehabilitatorios, paliativos

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14
Q

Cuál es la secuencia del examen físico?

A
  1. Inspección
  2. Palpación
  3. Percusión
  4. Auscultación
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15
Q

Inspección general

A
  1. nivel de conciencia
  2. Contenido de la conciencia (depende de la corteza cerebral )
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16
Q

En contenido de la conciencia, qué es la autopsíquica?

A

La orientación respecto asi mismo, ¿cómo se llama?, ¿en qué trabaja?

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17
Q

En contenido de la conciencia, qué es la alopsíquica?

A

Orientación respecto a las demás personas, ¿quién es el?, ¿qué día es?

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18
Q

Actitud o postura , parkinsoniana

A

Inclinada hacia delante , se le nota rápido

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19
Q

Actitud o postura , ortopnea

A

Paciente que se sienta ante la imposibilidad de permanecer acostado por falta de aire

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20
Q

Cómo es la marcha del hemiplejico?

A

arrastra medio cuerpo (lupita )

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21
Q

Cómo es la marcha del parkinsoniano?

A

Es rápida con pasas cortos

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22
Q

Marcha atáxica ?

A

Es temblorosa, apoya primero el talón y luego dedos

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23
Q

Qué es acromegalia ? (faciales )

A

Se caracteriza por la prominencia de la mandíbula, hueso frontal y personas muy altas, hormona de crecimiento

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24
Q

Qué significa Hipotiroidea o mixedematoso? (faciales )

A

Poca expresividad del rostro , aspecto amarillento, piel áspera

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25
Describe qué es la hipertiroidea? (faciales )
Retracción de los párpados (aumento de la hendidura palpebral), mirada brillante
26
Anémica en facial qué es?
Palidez cutáneo - mucosa , más notable en mejillas , labios y nariz
27
Define qué es la parálisis facial periférica ?
Imposibilidad de levantar la ceja del lado afectado , el lado afectado se ve bien , y lo que se ve afectado es lo que está bien
28
Cushingoide (facial)
La cara de luna llena, la más redonda , se aprecia más fina , asociado al exceso de corticoides
29
Cómo se ve la Ictérica? (facial)
Coloración amarillenta de escleróticas y el paladar dura, para etapas avanzadas
30
Cómo es la piel del parkinsoniano?
Inexpresiva (jugador del poquet )
31
A qué se debe la miodesopsias (ojo )
Manchas en la visión que se ven como puntos o hilos de color negro o gris que se desplazan a través de los ojos. - Las transparentes
32
Di la semiología del ojo
Los líquidos del ojo están separados por el cristalino en humor vitreo y acuoso
33
Las pérdidas visuales transitorias por qué se originan?
Por alteraciones localizadas por delante del nervio óptico (migraña retiniana, edema corneal )
34
Qué es alexia? (ocular)
Imposibilidad en la lectura
35
Agnosia visual
Objeto visual pero no lo reconoce
36
Define simultagnosia
Los detalles de un dibujo no pueden sintetizarse del todo
37
Prosopagnosia
No identifica caras
38
Poliopsia qué es?
transformación de una luz
39
palinopsia
imágenes persistentes como menos vivas que las originales y a veces distorsionadas o fragmentadas
40
Defecto de la visión: Visión borrosa
Es la queja frecuente e inespecífica
41
Defecto de la visión: Escotomas
En un área circunscrita de la oscuridad
42
Defecto de la visión: Imagen fantasma
Describe el efecto de un error refractado
43
Defecto de la visión: metamorfopsias
perciben las líneas rectas como onduladas o distorsionadas
44
Defecto de la visión: macropsias y micropsias
Los objetos pueden ser demasiado grandes o pequeños
45
Defecto de la visión: Hemianopsia
Ausencia de visión en 1 ojo, se presentan dificultades para la lectura
46
Defecto de la visión: Daltonismo
ocurre cuando hay un problema con los pigmentos en ciertas células nerviosas del ojo que perciben el color.
47
Síntomas de trastornos de la movilidad ocular: Diplopia qué es?
uniocular pueden ser trastornos ópticos de los medios de refacció. (viscos)
48
La exploración de la boca, cómo debe de ser?
De manera ordenada - labios -Encías - Dientes - Paladar -Mucosa -Amígdalas -Pared posterior de la laringe
49
Qué se explora en labios?
1. Características externas, palpar con guantes para descartar quistes
50
En qué consiste la queilitis?
Cortaduras lineales localizadas en la comisura de los labios y debido a la deficiencia de riboflavina
51
A causa de la infección por cándida que se ve?
A nivel de la mucosa, lesiones en forma de placas blanquecinas
52
La preneoplasia qué es y qué tipo de lesión es considerada ?
Es una lesión de color blanco, seca y se considera una lesión preneoplásia.
53
En encías que se observará?
Gingivitis
54
Qué se debe de explorar primero en las fosas nasales?
- Se debe observar y palpar la pirámide nasal
55
Qué instrumento se requiere para examinar la nariz?
Un espéculo nasal
56
Con que se puede observar el techo posterior de las fosas nasales?
Rinoscopia posterior
57
En la nariz qué preguntarías?
Si tiene o tuvo - congestión - secreción - obstrucción - anosmia - Epitaxis - Rinorrea
58
En la laringe qué se pregunta?
Si tiene o ha tenido - dolor -infecciones -ardor -traumatismo
59
Otoscopia (oído)
Se debe de encontrar a la misma altura - Es importante observar el color de CAE (conducto auditivo externo), si existe un edema, huellas de sangrado , mal olor.
60
En la prueba de weber qué se hace? (exploración auditiva )
Se coloca un diapasón vibrando en el vértex craneal
61
Qué es la prueba Rinne?(exploración auditiva )
En la mastoides de coloca un diapasón
62
Respecto al cuello, cómo se explora a un paciente?
En decúbito dorsal y con inclinación de la porción superior del cuerpo, cuello a 45 grados (ingurgitación yugular )
63
Dime las magnitudes del bocio. (cuello)
- Estadio 0: Ausencia de bocio - Estadio l: crecimiento detectable solo por palpación - Estadio ll: Bocio palpable y visible con el cuello extendido - Estadio lll: Bocio visible con el cuello en posición normal - Estadio lV: Bocio que se reconoce a distancia
64
En el cuello, qué se tiene que palpar?
Arterias carótidas y tener cuidado de no presionar seno carotídeo
65
Los ganglios linfáticos normales . cuánto miden?
Menos de 1 cm
66
Cómo es la exploración del tórax?
1. Inspección 2.Palpación 3. percusión 4. Auscultación
67
En tórax la frecuencia respiratoria es de....?
14 a 20 rpm
68
Cuáles son las principales deformidades que se pueden apreciar en la inspección del tórax?
- Pectus excavatum (hacia adentro ) - Pectus carinatum (tórax saliendo) -Tórax en tonel (sale muchisimo el torax, en exceso)
69
La auscultación en tórax cómo es?
Es indirecta con estetoscopio vía auricular, se lleva a cabo de forma simétrica
70
Cómo se llaman los riudos respiratorios normales?
Murmullos vesicular
71
Los estertores pulmonares a que tipo de ruidos corresponden?
anómalos o patológicos
72
¿Con qué debe contar todo expediente clínico en consulta general y de especialidad?
Historia clínica, exploración física, resultados anteriores y actuales de estudios de laboratorio y gabinete, diagnósticos o problemas clínicos, pronósticos, Indicación terapéutica.
73
Nivel de conciencia
-Vigilia: el paciente se encuentra despierto. - Somnoliento: Tendencia al sueño, pero se despierta ante estímulos sonoros. - Estupor: Se despierta brevemente ante estímulos nociceptivos. Coma: El paciente no se despierta.
74
Contenido de la conciencia
-Autopsíquica: orientación respecto a si mismo ¿Cómo se llama? ¿Qué edad tiene? ¿En qué trabaja? ¿Estado civil? -Alopsíquica: orientación respecto a las demás personas ¿quién es tal persona? Por lo general por algún familiar, orientación espacial ¿Dónde estamos? Y a la temporal ¿en qué día, mes, año estamos?
75
¿Qué es la obnubilación?
nivel de conciencia somnoliento, más una reducción del contenido de la conciencia, con gran compromiso de la memoria, orientación temporal y espacial.
76
Para qué sirve la escala de Glasgow
Para valorar globalmente la conciencia de manera práctica. Nos permite de manera rápida y eficaz definir la situación del paciente.
77
Tipos de decúbito
- Pasivo: Coma caquexia. - Activo: Dorsal, ventral, lateral, (supino, prono, lateral), puede adoptarlo y modificarlo voluntariamente. Se clasifica en: -Indiferente: se lo puede variar a voluntad. Preferencial: al adoptarlo el enfermo se siente mejor (disnea, palpitaciones). -Obligado: La patología que padece imposibilita otras posiciones (afecciones articulares, parálisis, contracturas, apendicitis).

Historia clínica. (3 decks)

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