Membrana Hialina

Question 1

SDR prematuros

Answer 1

EMH es más frecuente a menor edad gestacional
PEG tienen la misma probabilidad que AEG
Letalidad para no PEG es la mitad que para un PEG, requieren mayor uso de surfactante
- RN menor 34sem tiene mayor probabilidad de membrana hialina
- Disminución/inactiva ciño de surfactante pulmonar (neumocitos 2 presentes desde 23-24sem)

Question 2

Signos y síntomas

Answer 2

• Taquipnea
• No presentan quejidos por inmadurez
• Retracción subcostal
• Aleteo nasal
• Cianosis

Question 3

Factores de riesgo

Answer 3

• Prematurez
• Sexo masculino
• Segundo gemelar
• Cesaría sin TDP
• Diabetes materna
• Asfixia perinatal

Question 4

Fisiopatologia

Answer 4

Síntesis insuficiente de surfactante lleva a atelectasia progresiva que produce hipoxia sobreagregada, provoca daño capilar, exudado y formación de membranas.
Hipoxia lleva a acidosis y disminuye flujo pulmonar. Acidosis provoca inhibición de la metilacion.
-RN con EMH necesita cambios de presión muy altos para mover una pequeña cantidad de volumen
- Deficit de surfactante: disminuye compliance pulmonar, ateclasia progresiva que lleva a disminución de volumen corriente VC y capacidad residual funcional CRF, alteración en relación ventilación-percusión V/Q; no hay intercambio adecuado y se produce cortocircuito pulmonar con A/a elevado

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

Clínica:

• Antecedentes y FR
• Quejido, taquipnea, retracción
• Necesidad de 02 adicional
• Rx tórax: reticulado granular, broncograma aéreo, tórax acampanado, disminución volumen pulmonar, borramiento difuso silueta cardiotimica.
• Cianosis central, aleteo nasal
• Alteración de gases arteriales

Inicio precoz 6hr, máxima gravedad 2-3 días

Question 6

Estrategias terapéuticas prenatales

Answer 6

• Prevenir parto prematuro
• Uso corticoides prenatales en amenaza de parto prematuro (24-34sem sin corioamnitis) con dosis única de 12mg de betametasona cada 24hr por 2dosis o 4dosis de 6mg de dexametasona cada 12hr
• Admninistracion de surfactante posterior al nacimiento de forma exógena (profiláctico en menor 30sem, precoz cuando esté el diagnóstico en menores de 1500g y antes de las 2hr de vida, en mayores de 1500g evaluar previamente cpap, de rescate antes de la 2hr a todo Rn menor de u50gr con SDR y 02>30, a mayores de 27sem con sospecha)
• Manejo ventilatorio

Question 7

Cuidados específicos

Answer 7

• Uso precoz de cpap con PEEP 5-6cmh20; mejora capacidad residual funcional y disminuye trabajo ventilatorio
• Énfasis en el empeoramiento de la función pulmonar; uso surfactante en base a fi02>40%
• Rn ventilado: prevenir neumonía VM
• Monitorización hemodinámica estricta
• Usar ventilación cuidadosa: volumen corriente 4-5ml/kg para lograr acoplamiento de ventilaciones espontáneas con ventilaciones asistidas
• Mantener 02 50-80mmhg, pc02 45-60mmhg, oh>7.25