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Membro Inferior - Joelho Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Etiologia das lesões

A 
\+ frequente: etiologia traumática
patologia degenerativa
patologia tumoral
patologia infecciosa 
patologia metabólica

Epífises: patologia de crescimento

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Q

Dor - Características

A

Circunstâncias do surgimento
Localização ( dor difusa- inflamação ou degeneração / dor localizada - patologia mecânica)
Padrão horário
Fatores moduladores
Movimento ( flexão- rotura meniscal / extensão- lesão da articulação femuro-rotuliana)

Também pode ser devido a patologia da anca

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3
Q

Rigidez - Características

A

Queixa comum
Diminuição generalizada da amplitude
Acompanha-se de claudicação

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4
Q

Bloqueio - Características

A

Incapacidade de realizar movimentos de flexão ou extensão máximas
Típico de rotura meniscal

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5
Q

Falência - Características

A

Instabilidade mecânica / incapaz de suportar o peso do corpo
Situações de:
- rotura de ligamento lateral, cruzado ou menisco
- instabilidade da articulação femuro-rotuliana

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6
Q

Aumento de volume - Características

A

Localizados ( raros):

  • quisto de Baker
  • bursite semi-membranosa
  • aneurisma da artéria popliteia

Difusos:

  • Agudo (hematrose)
  • Sub-agudo (sinovite reaccional, artrite séptica)
  • Crónica (dor meniscogénica, gonartrose, tuberculose, sinovite crónica)
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7
Q

Exames complementares de Diagnóstico

A

Radiografia

  • maioria das fraturas ósseas
  • inferir características de doença degenerativa, patologia tumoral e infecciosa

TC
- avaliação óssea

Eco
- avaliar sinusites, derrame articular, patologia quistica Peri-articular e artrites exsudativas

RM
- distinguir osso trabecular, osso cortical, cartilagem articular, sinovial, líquido, ligamentos e meniscos

Atroscopia

  • lesões osteoporose-cartilagíneas e meniscais
  • permite realizar terapêutica

Artrocentese
- aspirar líquido do espaço inter-articular

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8
Q

Caraterísticas líquido artrocentese

A 
Opaco e turvo - patologia inflamatória
Pus - artrite séptica
Deposição de cristais - gota ou doenças de posição de cristais de pirofosfato de cálcio
hemático / seto-hemático - hemartrose
( se associado a lípidos- fratura)
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9
Q

Desvio de eixo- tipos

A

Genum Varo
Genum Valgo
Genum Recurvatum

Até aos 2 anos existe genum varo
2-6 anos aproxima-se do ângulo fisiológico

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10
Q

Genum Varum

A

Afastamento dos joelhos
causa mais frequente de gonartrose
> 2 anos - > 15º

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11
Q

Genum Varum - etiologia

A 
Raquitismo
Doenças de Blount
Obesidade
Trauma
Osteoartrite
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12
Q

Genum Varum - tratamento

A

Dirigido à doença de base
Deformidades permanentes - osteotomia ou artroplastia
Crianças- epifisiodese parcial ( encerramento da cartilagem do lado externo da tibia)

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13
Q

Genum Valgum -

A

União dos joelhos
eixo mecânico passa para fora das espinhas da tibia
Fisiológico entre os 2-6 anos ( desde que não > 15º)

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14
Q

Genum Valgum . etiologia

A 
Osteodistrofia renal
Artrite reumatoíde
Trauma
Infeção
Tumor
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15
Q

Genum Varum - tratamento e indicações

A

Cirurgia se:

  • obesidade
  • > 10 anos
  • Angulo > 15-20º
  • Distância > 10 cm entre os malévolos internos
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16
Q

Genum Recurvatum

A

Angulação anterior
Hiperextensão não fisiológica do joelho

Surge em casos de fraqueza quadricipital e laxidão dos ligamentos cruzados
+ quando o doente carrega pesos

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17
Q

Gonartrose- etiologia

A

Resultado de fatores que aceleram o processo de envelhecimento:

  • fatores mecânicos ( aumento da carga, obesidade, varismo ou valgismo)
  • fatores traumáticos
  • fatores condrais
  • fatores tendinosos (tendinopatias dos tendões rotulados, gémeos e bicipede crural)
  • fatores sinoviais
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18
Q

Gonartrose- Clínica

A

Dor ( global ou localizada ao compartimento de maiores forças)

  • mecânica
  • agravamento progressivo
  • crepitação articular
  • diminuição progressiva da capacidade funcional do joelho
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19
Q

Gonartrose- sinais objetivos

A 
Aumento do volume por sinovite 
Limitação dos movimentos
Desvios axiais (varismo mais frequente)
Atrofia muscular (+ no quadricipite)

Rx: sinais de artrose

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20
Q

Gonartrose- tratamento

A

Conservador com tonificação e analgesia
AINEs e condroprotetores

Cirurgia - util para modificar cargas
Situações avançadas - artroplastia

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21
Q

Artrose Femoro-patelar - etiologia

A

Sequelas de fraturas ou traumatismos da rótula
Alterações do alinhamento do aparelho extensor
Instabilidade articular

Induzem sofrimento articular e degenerescência

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22
Q

Artrose Femoro-patelar - clínica

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A

Dor anterior do Joelho
- agrava a descer escadas

Diminuição da estabilidade do joelho
Atrofia do quadrícipede
Dor à percussão da rótula sobre os côndilos

23
Q

Artrose Femoro-patelar - tratamento

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A

Controlo do aparelho extensor
Farmacológico

> instabilidade : cirurgia

24
Q

Doença de Osgood-Schlatter- etiologia

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A

Osteocondrite da tuberosidade anterior tíbia

Resultado de lesões repetitivas e pequenas avulsos na inserção do tendão rotulado no núcleo de ossificação secundário da tuberosidade anterior da tíbia

origina Apofisite

+ em adolescentes e desportistas

25
Doença de Osgood-Schlatter- clínica e diagnóstico
dor na face anterior ( > com o esforço) RX: aumento do volume do tubérculo tibial e fragmentação óssea
26
Doença de Osgood-Schlatter- tratamento
Repouso Controlo dos sintomas com gelo local e AINE Grave- rotura do tendão ou fratura da apófise
27
Osteocondrite Dissecante - definição
Necrose avascular de osso subcondral do fémur Fica separada por tecido fibroso ou pode originar um corpo livre intra-articular + em adolescentes no condido interno
28
Osteocondrite Dissecante - etiologia
Associado: - trauma - trombose da arteriosa terminal - alterações da ossificação endocondral - corticoterapia - tem predisposição familiar
29
Osteocondrite Dissecante - Clínica e diagnóstico
Dor e derrame moderado | RMN apresenta melhor capacidade diagnóstica
30
Osteocondrite Dissecante - Tratamento
Criança: - neoformação do osso (8 meses) caso o fragmento esteja in situ ou cartilagem íntegra Adulto: - furagem da lesão para criar lago de sangue e promover neoformação óssea - remover corpo e preencher com enxerto cartilagíneo
31
Rotura meniscal - etiologia
típica do jovem desportistas Pode ser degenerativa Pode ser por movimento de torção brusca em carga
32
Rotura meniscal - Clínica
Dor na face interna ou externa - com tração da cápsula articular Derrame articular e rigidez ( alguns dias depois) Bloqueios e estalidos ( se rotura em cesto) Instabilidade severa do joelho Manobras de Apley e McMurray positivas
33
Rotura meniscal - tratamento
Cirurgia: - meniscectomia parcial do fragmento ( lesão interna) - Sutura e reparação meniscal ( lesão externa)
34
Rotura dos ligamentos laterais Interno e Externo - etiologia
Lesão do ligamento interno - força em valgum Lesão do ligamento externo - força em varum Se associada a rotação - coexistem lesões dos meniscos e ligamentos cruzados
35
Rotura dos ligamentos laterais Interno e Externo - clínica
Dor à palpação | Falência articular
36
Rotura dos ligamentos laterais Interno e Externo - tipos
Grau I - Lesão intersticial (< 5mm) Grau II - Rotura parcial (5-10 mm) Grau III - Rotura completa (>10 mm)
37
Rotura dos ligamentos laterais Interno e Externo - tratamento
Grau I- tx conservador Grau II- Joelheira articulada e carga parcial Grau III: - ligamento interno: joelheira articular e descarga - ligamento externo: cirurgia
38
Rotura do cruzado anterior - etiologia
Força rotacional Hiperextensão exagerada > parte dos casos é completa
39
Rotura do cruzado anterior - clínica
Dor súbita Instabilidade articular Impotência funcional Gaveta anterior e Teste de Lachman ( + fidedigno)
40
Rotura do cruzado anterior - tratamento
Jovens ativos - reconstrução cirúrgica | Doentes idosos e menos ativos- fisioterapia para fortalecimento da musculatura
41
Rotura do cruzado posterior - etiologia
Rotura isolada é rara Queda com o joelho em flexão, em que a extremidade próxima da tibia embate com um objeto, deslocando-se para trás Teste da gaveta posterior +
42
Rotura do cruzado posterior - tratamento
Repouso AINE Drenagem do derrame Fisioterapia ( em particular para o quadricipite) Instabilidade em jovens desportistas - plastia do ligamento
43
Luxação do joelho - generalidades
``` Lesão Rara Associada a trauma violento Complicações vasculares e nervosas: - lesão da A.popliteia - Lesão dos nervos ciático, popliteu interno e externo ```
44
Luxação do joelho - Lesões anteriores
+ frequentes - rotura da região posterior da cápsula e ligamentos cruzados - ligamentos laterais podem ser lesados
45
Luxação do joelho - Lesões posteriores
raras | - rotura da região posterior da cápsula e ligamentos cruzados
46
Luxação do joelho - Lesões laterais
raras - rotura dos ligamentos laterais e cruzados, cápsula interna e externa associadas a fraturas das cavidades glenoideias da tíbia
47
Luxação do joelho - clínica
Dor impotência Funcional Deformação anormal dos condilos e cavidades glenoideias
48
Luxação do joelho - tratamento
Redução ortopédica Reparação cirúrgica: - se compromisso neurovascular ou estruturas ligamentares associadas - max 15 dias Lesões + antigas têm pior prognóstico
49
Fratura da rótula
Mecanismo indireto: - forte contração muscular quadricipital Mecanismo direto: - trauma violento na face anterior do joelho Podem ser transversais ( compromisso da extensão) ou verticais ( raras e sem compromisso da extensão)
50
Instabilidade Femuro-patelar - etiologia
``` Laxidão ligamentar Displasia da rótula Displasia da tróclea do fémur Joelho valgum Inserção externa do tendão rotuliano Anteversão do colo do fémur (ligeira rotação externa do fémur) ```
51
Instabilidade Femuro-patelar- clínica
+ frequente para os lados ( mais para o externo) + no sexo feminino Por contração do quadricipite Dor aguda Deformidade subita do joelho Incapacidade para a extensão Teste de apreensão +
52
Instabilidade Femuro-patelar - tratamento
``` Fortaleciemnto muscular ( + vasto interno) Cirurgia - libertar a asa externa da rótula, reparar a asa interna ou medializar a inserção tibial do tendão rotuliano ```
53
Condromalácia da Rótula / Síndrome Femuro-rotuliano
Associado a sobrecarga recorrente do joelho + em jovens desportistas (ex: snowboarders) Amolecimento da cartilagem rotuliana Aparecimento de gonartrose
54
Condromalácia da Rótula / Síndrome Femuro-rotuliano - clínica
Dor anterior do joelho Intensa ao subir e descer escadas Dor à palpação Teste de fricção + ( provoca crepitação dolorosa)

Ortopedia (10 decks)

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