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Infectologia > Meningite > Flashcards

Meningite Flashcards

(46 cards)

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1
Q

Quando é chamada de meningoencefalite?

A

Quando há acometimento do parêncquima cerebral

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Q

Qual idade predominante de meningite bacteriana?

A

Crianças de 1 mês a 5 anos

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3
Q

Qual evento inicial da meningite bacteriana espontânea?

A

A colonização das vias aéreas superiores por germes patogênicos, como meningococo, pneumococo e haemphilus tipo B. De acordo com virulência e imunidade da pessoa, patógeno alcança sangue e vai até o plexo coróide. Chegando lá, invade o espaço subaracnóide e se multiplica no líquor.
Pode haver cotaminação sanguínea por endocardite, pneumonia, extensão direta a partir de foco infeccioso de seios paranasais, ouvido médio. São raros

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4
Q

Explicas os tipos de edema cerebrais que ocorrem na meningite.

A
  • Edema Vasogênico: devido às citocinas inflamatórias que alteram a permeabilidade da barreira hematoencefálica. Extravasa proteínas e leucócitos para líquor, formando um EXSUDATO
  • Edema intersticial: exsudato bloqueia a reabsorção de liquor nas granulações aracnoideas. LEva a hidrocefalia
  • Edema Citotóxico: inflamação compromete vasos sanguíneos leva a trombose e isquemia. A isquemia leva ao edema
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5
Q

Quais patógenos são mais comuns em meningite de recém nascido - 3 meses?

A

Streptococus agalactie (estreptococo grupo B)
Listeria monocytogenes
Gram negativas entéricas como E.coli, enterobacter.
Pega essas bactérias no canal de parto

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6
Q

Quais patógenos são mais comuns em meningite de 3 meses a 18 anos?

A

Neisseria meningitidis = Meningococo
Strptococus pneumonie = Pneumococo
Haemophilus influenzae tipo B (Hib) - baixa incidência devido vacinação

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7
Q

Quais patógenos são mais comuns em meningite de 18 a 50 anos?

A

Pneumococo é o mais frequente
Meningococo
Hib - menos frequente

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8
Q

Quais patógenos são mais comuns em meningite de >50 anos?

A

Pneumococo é o mais comum
Listeria monocytogenes
Bacilos gram negativos entéricos

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9
Q

Qual fator de risco significativo para meningite por pneumococo?

A

Ter pneumonia
sinsite/otite média aguda/cronica
ESPLENECTOMIA
ANEMIA FALCIFORME (por levar a esplenectomia)

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10
Q

Qual patógeno cursa com quadro de maior gravidade?

A

Pneumococo.

Deixa mais sequelas

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11
Q

Qual meningite raramente deixa sequela quando curada?

A

Meningococ0
Chance de óbito menor que pneumococo
Ocorre mais em pessoas com deficiÊncia sistema complemento

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12
Q

Qual sequela principal de meningite por Hib?

A

Surdez neurossensorial

Ela é menos letal que pneumococo, mas deixa mais sequelas que ele

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13
Q

Quais patógenos responsáveis pela meningite pós neurocirurgia?

A

Stafilicocus aureus

stafilococus epidermids

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14
Q

Quais patógenos da meningite pós punção lombar?

A

stafilococus aureus

Pseudomonas

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15
Q

Quais as 3 síndromes que geram a apresentação clínica da meningite?

A
  • Síndrome Toxêmica
  • Síndrome Hipertensão intracraniana
  • Síndrome Irritação meníngea (ausente em lactentes)
    A presença de 2 delas já é sugestivo de diagnóstico
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16
Q

Como lactente se manifesta com quadro d emeningite?

A

Não possui síndorme da irritação meníngea.
Vai apresentar choro intenso e persistente, agitação, recusa alimentar.
SEMPRE realizar punção lombar em crianças com foco de sepse desconhecido

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17
Q

O que é sinal de Faget?

A

Dissociação pulso-temperatura. Temperatura alta sem taquicardia).
Muito comum na meningite

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18
Q

Qual meningite causa rash cutâneo hemorrágico?

A

Meningococo. São petéquias e equimoses

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19
Q

Quais sinais para irritação meníngea?

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A

Kerning e Brudzinski
Rigidez de nuca
Sinal desconforto lombar

20
Q

Quais sintomas da hipertensão intracraniana?

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A 
Cefaléia holocraniana
Vômitos em jato (sem estímulo de náusea)
Fotofobia
Confusão mental
Crises convulsivas
21
Q

Quando ministrar antibiótico antes da puncção lombar?

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A

Quando esta for demorar, por exemplo, quando for fazer TC antes (rebaixamento nível consiciência, papiledema, déficit focal)

22
Q

Qual contraindicação absoluta para punção lombar nesses casos?

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A

Infecção no local da punção (piodermite)

23
Q

Como está o LCR na meningite?

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A

Pressão auemntada (>18cmH20)
Turvo devido neutrófilos degenerados
Aumento de células com predomínio de neutrófilos (o normla é de ate 4 cel/mm3 e predominio de linfóciots e monócitos)
Hipoglicorraquia (glicose <2/3 da do sangue ou <40mg/dl)
Aumento de proteínas (excedem 45 mg/dl)
Aglutinação pelo látex para procura de antígenos bacterianos. Resultado rápido. Se positivo, confirma diagnótico, se negativo, não exclui diagnóstico
Exame microbiológico: detectar a bactéria - faz bacterioscopia por gram e cultura ou PCR (se usar antibiótico antes da punção,t em que fazer PCR)

24
Q

Quanto tempo de antibióticoterapia?

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A

7-14 dias ou mais se precisar

25
Qual tratamento empírico antes de se saber o agente causador?
- até 3 meses: Ampicilina + Ceftriaxona - 3 meses-18 anos: Ceftriaxona (dar vancomicina se hospital tiver pneumococo resistente) - 18 anos-50 aos: Ceftriaxona (dar vancomicina se hospital tiver pneumococo resistente) - >50 anos: ampicilia+ceftriaxona (dar vancomicina se hospital tiver pneumococo resistente)
26
Qual tratamento específico para cada meningite?
- Meningococo: Penicilina G cristalina OU ampicilina - Pneumococo: Penicilina G cristalina OU ceftriaxona OU ceftriaxona + vancomicina (se pneumococo muito resistente) - Hib: Ceftriaxona - Estafilococo: Oxacilina OU vancomicina - Enterobactéria: Ceftriaxona
27
Quando indicar glicocorticoide?
Em todos os casos de meningite, principalmente s epor haemofilus e pneumococo. Primeira dose deve ser dada de 15 a 30 min antes d einiciar antibiótico ou, no máximo, junto com antibiótico Dexametasona Se usar dexametazona no pneumococo resistente a penicilina, deve dar rifampicina junto com aceftriaxona e vancomicina, pois glicocorticoide reduz a penetração da vancomicina no SNC.
28
Quando e como fazer o isolamento respiratório?
Meningite por meningococo ou haemophilus. | Isolar durante as primeiras 24h de tratamento
29
Quais cuidados gerais com o paciente?
- Hidratação isosmolar - Elevar cabeceira cama - Manitol: quando há edema e HIC - Diazempam se convulsões (trata a convulsão). Para controle, é fenobarbital ou hidantoína - Ventilação mecânica se coma
30
Como é a evolução com tratamento?
Costuma ser rápida a melhora da febre e confusão mental | Sinais meningeos demoram 5 dias para desaparecer
31
Qual meningite pode gerar quadro de artrite reativa e o que é isso?
MEningococo Quando a febre melhora e volta dpeois d eum tmepo. Não precisa reintroduzir o antibiótico. Tratamento é com antiinflamatório
32
Quando realizar punção lombar?
Ao diagnóstico | Após 72h de tratamento para avaliar se tratamento está eficaz. Se evolução clíncia for boa, não precisa fazer
33
Quais são as complicações da meningite bacteriana?
Coma devido edema cerebral Choque séptico Comprometimento par craniano: principalmente VII e ramo acustico do VIII Secreção inapropriada de ADH: leva a hiponatremia e piora edema cerebral Efusão subdural estéril: lactentes que persistem com febre. Tratamento é punção repetidamente Empiema subdural Ventriculite: crianças com meningite por enterobacteria e tratamento tardio Hidrocefalia Sequela como surdez
34
Em quais patógenos deve-se fazer profilaxia?
Meningococo e Hib
35
Como é feita a profilaxia por meningococo?
Feita em contatos familiares e próximos do paciente (médico, escola - 1 opção é rifampicina 10mg/kg 12/12h por 2 dias em crianças e 500mg 12/12h por 2 dias em adultos - Mulher grávida: ceftriaxona dose única 250mg IM
36
Como é feita a profilaxia para meningite por Hib?
Só em contato familiar onde há criança < 4 anos além do caso índice. Nesse caso faz profilaxia em todos os membros da família - Rifampicina 20mg/kg 1xdia por 4 dias em crianças e 600mg 1xdia por 4 dias em adultos Criança com vacinação completa: Não fazer profilaxia Criança com vacinação incomplta: - <1 ano: completar vacina e quimioprofilaxia - >1 ano: dar 1 dose e quimioprofilaxia Família comc riança <4anos NÃO VACINADA além do caso índice: fazer profilaxia em todos, incluisve adultos
37
Qual é a vacina contra Hib?
Pentavalente | 2,4,6 mes de vida
38
Quais são os marcadores d emal prognóstico da meningite?
- Convulsão - Rebaixamento nível consciÊncia - extremos idade - Sinais HIC - Choque, ventilação mecânica - Atraso início terapia
39
Qual idade preferencial para meningite viral?
>1 ano até adlto jovem
40
Quais vírus causam meningite viral?
``` Caxumba Epstein Barr Mononucleose infecciosa Enterovírus CMV HIV ```
41
O que faz pensar em sífilis no lactente?
Meningite com líquor claro. Se for isso no adult, pensar em HIV
42
Como é o quadro clínico de meningite viral?
Início agudo (e mais brando) de náuseas, vômitos, rash maculopapular, cefaleia, diarreia MEningoencefalite: agitação, crise convulsiva, rebaixamento nível consciência
43
Qual lobo o vírus da herpes predomina?
Encefalite lobo temporal
44
Qual tratamento meningite viral?
Tratamento de suporte: reposição hidroeletrolítica, tratamento convulsões Isolamento respiratório se for vírus caxumba
45
Quais diferenças liquor da meningite bacteriana para a viral?
``` Viral: <500 cel Predominio de linfomononucleares Proteína 40-80 glicose NORMAL Bacterioscopia e cultura negativas ``` ``` BActeriana: >500 cel Predominio de polimorfonucleares (neutrófilos) Protéina >40 Gicose BAIXA Baterioscopia e cultura positivas ```
46
Qual a tríade que chama atenção para meningite?
Cefaléia, vômito e febre

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