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Neurologia > Meningite > Flashcards

Meningite Flashcards

(81 cards)

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1
Q

Período de incubação da meningite

A

2-5 dias (mas pode ser extremamente curto, com menos de 1 dia!)

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2
Q

Meningite é uma doença endêmica no Brasil e de notificação compulsória?

A

Sim

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3
Q

A meningite possui alta letalidade?

A

Sim. Letalidade de 19.4%

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4
Q

Fatores de risco para meningite

A

Bebês muito prematuros/ baixo peso ao nascer (sistema imune imaturo; Igs não atravessam a placenta antes de 32sem)
Comunicantes íntimos
Viagem para áreas de alta incidência
Imunodeficiência
Extremos de idade

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5
Q

Fatores de risco para meningite em neonatos/lactentes

A

Baixo peso
Parto prematuro
Infecções obstétricas
Colonização materna pelo GBS
Hipóxia fetal

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6
Q

Fatores de risco para meningite em crianças

A

Mã condição social/desnutrição
Asplenia
Imunodeficiência 1ª/2ª
Anemia falciforme
ITR recente ou atual
Exposição ao Meningococo/H. influenzae

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7
Q

Fatores de risco para meningite em adultos/idosos

A

Idoso institucionalizado
Doença Pulmonar
Neoplasia
Doença crônica dos seios paranasais/ouvido médio
Imunodeficiências
DM/DHC/NCR

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8
Q

O que é meningite?

A

Inflamação das meninges, podendo ser infecciosa ou não

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9
Q

O que é a doença meningocócica?

A

Infecção pelo Neisseria meningitidis
Infecção de orofaringe, meningite, meningococcemia (sepse meningocócica) ou infecção em outros órgãos

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10
Q

O que é encefalite?

A

Inflamação do parênquima encefálico

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11
Q

O que é meningoencefalite?

A

Inflamação das meninges e do parênquima encefálico

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12
Q

Fisiopatologia da meningite

A

Substâncias inflamatória originadas de bactérias/neutrófilos podem atravessar a BHE

  1. Colonização da naso/orofaringe –> atravessa células epiteliais
  2. Bactéria com cápsula polissacarídeo (pneumococo, haemophilus) que garante uma proteção maior contra macrógafos
  3. Como há ausência de anticorpos no plexo coroide, ocorre passagem da bactéria pela BHE
  4. Inflamação, edema cerebral e vasculite
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13
Q

Agentes etiológicos da meningite bacteriana

A

Pneumococo (1º)
Meningococo
H. influenza tipo B
Listeria monocytogenes (imunossuprimidos e extremos de idade)

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14
Q

Agentes etiológicos da meningite viral

A

Enterovírus
Herpesvírus (causa encefalite)

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15
Q

Qual mais comum: meningite viral ou bacteriana?

A

Viral. E tem melhor prognóstico.

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16
Q

Agentes etiológicos da meningite fúngicas

A

Criptococo
Cândida
Histoplasma

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17
Q

Perfil do paciente com meningite fúngica ou por tuberculose

A

Imunossuprimidos

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18
Q

Tratamento da meningite fúngica

A

Anfotericina B
Fluconazol

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19
Q

Como é a evolução de uma meningite por fungo ou tuberculose?

A

Quadro insidioso e mais comum em imunossuprimidos

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20
Q

Tratamento da meningite tuberculosa

A

2 meses de RIPE
7 meses de RI
+
Corticoide nas primeiras semanas (para reduzir a resposta inflamatória)

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21
Q

Qual bactéria é um diplococo gram negativo?

A

Meningococo (Neisseria meningitidis)

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22
Q

Qual bactéria é um diplococo gram positivo?

A

Pneumococo (Streptococcus pneumoniae)

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23
Q

Qual bactéria é um bacilo gram negativo?

A

Haemophilus influenzae tipo B

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24
Q

Qual bactéria é um bacilo gram positivo?

A

Listeria monocytogenes

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25
Perfil do paciente acometido por meningite pro Listeria
Imunossuprimidos Extremos de idade
26
Quadro clínico da meningite
Sd infecciosa: febre, mal estar, cefaleia, anorexia, dores musculares Sd de HIC: RNC, cefaleia persistente e latejante, vômitos em jato, distúrbios visuais Sd meníngea: rigidez de nuca e sinais meníngeos *Vômitos em jato= vômitos sem náuseas ou outros pródromos
27
Em que faixa etária a meningite costuma ter apresentação atípica?
Extremos de idade
28
Quadro clínico da meningite em neonatos
Crises convulsivas Letargia, agitação Sonolência Anorexia Hipotonia Apneia Icterícia Instabilidade térmica (febre/hipotermia) Abaulamento da fontanela anterior (hidrocefalia) Rigidez nucal é incomum
29
Quadro clínico da meningite em crianças
Crises convulsivas Febre, cefaleia, rigidez nucal, vômito em jato Letargia, irritabilidade Confusão mental, fotofobia Dorsal/lombalgia
30
O que é o sinal de brudzinski?
Flexionamos a cabeça do paciente sobre o seu tronco e ele levanta a perna involuntariamente --> A meninge está inflamada. Quando estiramos a meninge, o paciente vai tentar se curvar para ela não estirar tanto, por isso ele levanta a perna
31
Qual a tríade clássica da meningite no adulto?
Febre, cefaleia e rigidez nucal *Pode haver déficits neurológicos focais!
32
Pacientes com meningite e em uso de analgésicos ou corticoide podem não apresentar rigidez nucal. V ouF?
Verdadeiro
33
O que costuma aparecer na pele do paciente com meningite meningocócica/pneumocócica?
Rash petequial
34
Complicações da meningite
Crises convulsivas AVE isquêmico Hidrocefalia Abcesso cerebral Empiema subdural Trombose de seio cavernoso
35
Por que a incidência de meningite vem caindo/
Devido a vacinação contra H.influenza, N. menigitides e S. pnmeumoniae
36
Como é feito o diagnóstico de meningite?
Exame clínico + LCR
37
Em que local é feito a punção lombar para coleta de LCR?
Região lombar L3-L4 (na altura das cristas ilíacas) Pois é onde há menos medula e mais cone medular (radículas) --> menos risco de acertar a medula e causar lesão
38
O que precisamos avaliar antes de realizar uma punção lombar de LCR?
Risco de herniação* Risco de sangramento (INR, Plaquetometria) -uso de anticoagulante -INR>1.4 - Plaquetas <50.000 Infecção local *Não coletaremos o LCR, pelo risco de hérnia de uncus
39
Se paciente com HIC, não iremos puncionar o LCR devido ao risco de hérnia de uncus. Quais os fatores de alerta para não puncionarmos o LCR?
RNC Crise convulsiva recente Midríase fixa Anisocoria Papiledema Decorticação ou descerebração Alterações importantes do ritmo respiratório Sinais neurológicos focais A presença desses sinais exige a realização de TC antes da punção lombar
40
Achados na TC de risco aumentado para hernia cerebral
Desvio da linha média Perda da cisterna supraquiasmática e basilar Massa em hemisfério cerebral ou cerebelar Área de infarto ou oclusão do seio sagital superior Oclusão da drenagem venosa
41
A hérnia de uncus costuma acontecer quanto tempo após a punção de LCR?
5h após punção
42
Manejo da hernia de uncus
Agentes hiperosmolares Drenagem ventricular
43
Características típicas do LCR em meningite
Turvo Leucorraquia 1000-3000 Predomínio de PMN (80-90%) Glicose <40 Proteina elevada (>100) Coloração gram presente em 75% Cultura positiva em <75% PCR variável
44
Qual o diagnóstico em um LCR com Tinta da china positivo?
Meningite fúngica
45
Qual o tipo de meningite em que há um LCR com predomínio de linfomononucleares?
Tuberculosa, fúngica ou viral
46
Qual o tipo de meningite em que há um LCR com citometria >500 e citometria <500?
Citometria >500: meningite bacteriana aguda Citrometria<500: meningite bacteriana aguda com ATB, tuberculosa, fúngica e viral
47
Características do LCR normal
Aspecto claro Citometria 0-5 Glicose 2/3 da sérica Proteínas <40 Cultura negativa Tinta da china negativa
48
Qual o agente bacteriano mais comum na meningite adquirida na comunidade?
S. pneumoniae (pneumococo)
49
Tratamento da meningite bacteriana
Ceftriaxona ou Cefotaxima* + Vancomicina + Corticoide (previne sequelas) *Em criança muito nova
50
Sequelas da meningite bacteriana
Déficit auditivo Déficit neurológico focal Disfunção neuropsicológica
51
Qual o mais grave: meningite ou meningococemia?
Meningococemia (sepse)
52
O que é a Sindrome de Waterhouse-Friderischsen?
Destruição hemorrágica das adrenais, como complicação da meningococemia Pode causar ou agravar o choque
53
Quadro clínico da meningococemia
Evolui em poucas horas para o choque Toxemia, febre alta, leucocitose Exantema maculopapular petequial (quando coalescem podem formar sufusões hemorrágicas) Vasculite por endotoxinas Lesões de mucosas (conjutiva palpebra, ocular) Cefaleia, hipotensão, CIVD, sangramento Caso o paciente supere a fase inicial, o quadro costuma regredir em 5-7 dias Mortalidade de 10-15% apesar do ATB
54
Quadro clínico da meningite por Listeria
Quadro atípico: LCR pode ter <500 cél/mm³ Glicorraquia discretamente alterada Gram pode ser negativo
55
Tratamento da meningite por Listeria
Ampicilina ou Amoxicilina por 14-21 dias *Pode haver resistência à Cefalosporina 3ª geração
56
Tratamento da meningite por S. aureus
Vancomicina ou Linezolida por 18-21 dias
57
Mecanismo fisiopatológico da meningite por S.aureus
Complicação pós-operatória de NCR Disseminação hematogênica: -Endocardite -Infecção de partes moles -Pneumonia -Peritonite -ITU
58
Perfil do paciente com meningite por germes anaeróbicos
Neonato de mãe que teve amnionite Complicações de OMA, sinusite, pneumonia ou infecção de shunt SNC
59
Característica do LCR de meningite por germes anaeróbicos
O LCR é estéril (diferente do abcesso cerebral)
60
Tratamento da meningite por germes anaeróbicos
Metronidazol, Clorafenicol ou Meropenem
61
Germes típicos de meningite em gestante, >50 anos, imunossuprimidos
Meningococo Pneumococo Listeria
62
Germes típicos de meningite pós NCR ou TCE
S.aureus S. epidermidis Pseudomonas Enterobactérias Listeria
63
Germes típicos de meningite em neonatos
E. coli; GBS Listeria
64
Germes típicos de meningite neonato de 4 semanas- 3 meses
E. coli; GBS Listeria Pneumococo H.influenza tipo B
65
Germes típicos de meningite 3 meses- 50 anos
Meningococo Pneumococo
66
Paciente com meningite tem que ficar em isolamento respiratório até quanto tempo do início do tratamento?
Até 24h de tratamento
67
Esquema de escolha para tratamento de meningite em pacientes até 3 meses
Ampicilina + Ceftriaxona ou Cefotaxima** *Pensando em Streptococcus sp, Listeria, E.coli, H.influenza **Para evitar kernicterus causado por ceftriaxona
68
Esquema de escolha para tratamento de meningite em pacientes de 3 meses-50 anos
Ceftriaxona *Pensando em meningococo, pneumococo e H.influenza
69
Esquema de escolha para tratamento de meningite em pacientes >50 anos
Ampicilina + Ceftriaxona *Pensando em Pneumococo, Listenia, BGN
70
Quando fazer corticoide no tratamento da meningite?
Pneumococo* *Pois é o que está mais associado com sequelas neurológicas
71
Como administrar corticoide no paciente com meningite por pneumococo?
Dexametasona 0.4 mg/kg/dose de 12/12h por 4 dias Iniciar 20 min antes ou junto com o ATB
72
Tratamento da meningite associada aos cuidados de saúde
Associar droga antipseudomona + Vancomicina Droga antipseudomona: Ceftazidima, Cefepime, Meropenem
73
Tratamento da meningite viral
Suporte
74
Tratamento da encefalite herpética
Aciclovir IV por 10-14 dias
75
Dose da ceftriaxona para tratamento da meningite
"Dose dobrada" para poder penetrar no SNC 4g/dia: 2g de 12/12h via EV
76
Efeitos adversos da ceftriaxona
Infecção por clostridium dificile (colite pseudomembranosa) Anemia hemolítica Hipersensibilidade Kernicterus Alterar INR/TPAE Náusea, vômitos, aumento das transaminases, bilirrubinas, ureia ou creatinina
77
Paciente com menigite. Faremos corticoide?
Sim! Só suspenderemos o corticoide caso saia o resultado da cultura e vermos que não é por pneumococo. Mas sempre iremos iniciar o corticoide empiricamente.
78
Vacinas contra meningite
Pneumo-13 Meningococo ACWY-135 H.influenzae
79
Quando indicar quimioprofilaxia para meningite?
Profissionais de saúde expostos a secreção respiratória sem uso de EPI Pessoas doentes, caso não estejam usando a cefalosporina de 3ª g como tratamento *Em contato com doentes 7 dias antes do inicio dos sintomas até 24h de início do ATB adequado Meningococo: contactantes próximos ou exposição direta a secreções orais
80
Como fazer a quimioprofilaxia de meningite?
Rifampicina Alternativo: Ceftriaxona ou Ciprofloxacino
81
Gestante pode fazer uso de rifampicina para quimioprofilaxia de Meningite?
Sim

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