Meningite Flashcards
(35 cards)
Definição de meningites agudas
- Inflamação das meninges, associada a alta mortalidade
- quando se estende ao cérebro - meningoencefalite
Patogénese
- Via submucosa (ultrapassa as defesas e atinge o SNC)
- Via hematogénica (N.meningiditis, sífilis (treponema pallidum)
- Via neuronal retrógrada (infeção através dos nervos periféricos) - Naegleria fowleri
- Contiguidade (Sinusite, otite, malformação congénita, trauma)
Leva ao aumento da Pressão intracraniana (edema intersticial, edema citotóxico, edema vasogénico)
Fatores de risco de meningite
- Fístula LCR, Sinus dermoide, mielomeningocelo, Shunt ventrículo-peritoneal
- Neurocirurgia
- Implantes cocleares
- Traumatismo craniano
- Asplenia (predispõe a infeções por bactérias capsuladas, como o pneumococos)
- Hemoglobinopatia S/ Drepanocitose (compromete o funcionamento do baço)
- Défices imunitários (complemento, humoral ou celular)
- Transplante renal
- HIV
- …
Transmissão
- Via inalatória (pequenas partículas)
- Via vertical
- Portadores de N. meningiditis ( nasofaringe)
- Fecal-oral, vetores, contacto com animais
Etiologia de meningites agudas
- Virais mais frequentes (55-70%) sobretudo em pediatria: Enterovirus (85% - principal agente nas crianças, bom prognóstico), HSV (0,5-3%- sobretudo encefalite)
- Meningites bacterianas: S. pneumoniae (resitente à peni, vacina 7 ou 13 valente - sequelas graves), N.meningiditis (diplococos gram neg aeróbios e imóveis, nasofaringe, vacina serogrupos A,C,Y, W-135, infeção por meningococos grupo B é a + freq e a do grupo A é nos países em desenvolvimento), H. Influenzae (vacina HiB- muito raro), Listeria monocytogenes (extremos de idade - RN e idoso, imunodeprimidos)
- Crianças têm mais que adultos, RN S. agalactiae e E.coli pela presença no Intestino da mãe, Infeção por pneumococos é normalmente endógena (colonização na nasofaringe), N.meningiditis podemos ter portadores sãos e passar para outro
Agentes mais comuns no RN
S: agalactiae, E.coli K1, Listeria monocytogenes, HSV2, S.pneumoniae, outras enterobacterales
Agentes mais comuns 1-3M
S. agalactiae, E.coli, Listeria monocytogenes, S.pneumoniae, N.meningiditis, H.influenzae, Enterovirus
Agentes mais comuns 3M-5A
Enterovirus, S.pneumoniae, N.meningiditis, H.influenzae, Vírus da parotidite
Agente mais comuns no adulto jovem
S.pneumoniae, N.meningiditis, HSV2, ameba (Naegleria fowleri)
Agentes mais comuns no idoso
S.pneumoniae, N.meningiditis, Listeria monocytogenes, bacilos gram - e aeróbios
Agentes mais comuns no Doente imunodeprimido
Listeria monocytogenes, Cryptococcus neoformans
Epidemiologia
Variação sazonal: Outono/primavera- bacterianas
Verão/inverno- virais
S/sazonalidade- HIV, HSV2
- Área geográfica: Europa e Américas - surtos epidémicos de meningococos B e C
África- epidemias de menigococos A
Cinturão de meningite - zona central de áfrica tem uma grande incidência de meningite, sobretudo menigococos A
- História de viagens ou exposição: mosquitos - Arbovírus, carraças- Lyme
Prognóstico e sequelas
Depende da idade, tempo entre a infeção e terapêutica eficaz, agente, nº de microorganismos e doente (FRisco)
- Atraso do desenvolvimento psicomotor
- Alterações auditivas e oculares
- Infeções bacterianas têm pior prognóstico
Clínica (meningites bacterianas ou purulentas)
- mais exuberante que virais
- CRIANÇAS E ADULTOS: febre, cefaleias, náuseas e vómitos, sonolência, fotofobia, confusão mental (alterações estado mental - nos mais velhos), rigidez na nuca (NOS ADULTOS A TRÍADE CLÁSSICA DE FEBRE, RIGIDEZ NA NUCA E ALTERAÇÃO ESTADO MENTAL)
- RN: sinais não específicos, recusa alimentar, hiper/hipotonicidade, febre aumento de pressão na fontanela, convulsão (mais comum no s. grupo b e e.coli), dificuldade respiratória (muitas x 1º sintoma)
NOTA: petéquias e rash púrpurico nas pernas da criança é sinal de doença menigocócica invasiva (n. meningiditis) - tem muita tendência para provocar CID - taxa de mortalidade 10%
Sinais meníngeos:
SInal de Brudzinski, sinal de Kernig (têm valor preditivo baixo)
Diagnóstico laboratorial de meningite
Amostras: colheita de LCR (exame citoquímico, coloração Gram, cultura gelose-sangue e gelose-chocolate), Colheita de sangue (hemograma, hemocultura antes de AB, bioquímica para parâmetros de infeção)
Colheia de LCR por punção lombar
- Doente em decúbito lateral, com dorso e quadris fletidos (posição genu-peitoral)- facilita a introdução da agulha porque afasta as lâminas vertebrais e os processos espinhosos, distendendo os ligamentos amarelos.
- Pele que recobre as vértebras lombares é anestesiada, e a agulha é inserida entre os processos espinhosos de L3-L4 ou L4-L5 (cristas ilícas mais ou menos a L4) s/ risco de lesar a medula
- Penetra-se 4 a 6 cm em adultos e pode ser mais em obesos a agulha perfura o ligamento amarelo, perfura a dura e aracnóide. quando se remove o estilete sai o LCR a cerca de 1 gota/seg. se a pressão subaracnoideia for elevada pode sair em jato. NA PI ELEVADA A PL É CONTRA INDICADA GERALMENTE. (fundoscopia/oftaloscopio ou TC)
- COlher 3 tubos, 1ml cada: 1º exame citoquímico, 2º exame para estudo viral ou micobactérias (culturas celulares/PCR), 3º tubo exama microbiológico (menor prob de contaminação por bacterias da pele)
- não refrigerar (algumas bacterias sensiveis ao frio como a N.meningiditis que mesmo a T ambiente não é muito estável - LCR é prioridade para cultura.
Exame macroscópico
-Cor e aspeto:
Límpido (cristalino) - normal
Turvo (tipo água de arroz)- aumento do nº de leucócitos- meningite bacteriana??
Hemático (avermelhado)- punção traumática/hemorragia recente??
Xantocrómico (amarelado-rosa)- degradação de HB ou aumento de bilirrubina - hemorragia antiga?
EM caso de dúvida entre ultimos 2 a centrifugação faz os eritrócitos depositarem e se o sobrenadante for límpido é hemático se for amarelado é xantocrómico (já tinha entrado sangue no SNC antes da picada- P.e AVC hemorrágico)
Exame citoquímico normal
<8 leucócitos mm3
0,8 glicose LCR
<60 mg/dL de proteínas
cultura e gram -
Exame citoquímico de meningite bacteriana
> 1000 leucócitos (neutrófilos, há exceção da m.tuberculosis que é linfócitos) mm3
0,3 glicose LCR (bacterias e leucócitos consomem glicose)
100 mg/dL proteínas (sinais inflamatórios mais proeminentes)
cultura/Gram positiva (60-90% casos)
Quanto maior o número de leucócitos maior a prob de ser bacteriana
Lactato no LCR (limitado com AB) + elevado na bacteriana
L.monocytogenes costuma ter mais falsos negativos
Exame citoquímico de meningite assética
10-2000 linfócitos mm3
glicose LCR 0,6 (virus não consomem)
proteínas aumentadas ou normal
gram/cultura neg - PCR ou imunocromatografia antigénica pode acrescentar valor)
Meningite assética
viral, tuberculosa, fúngica ou decapitada (AB antes da PL- pode dar falsos negativos)
Exame citoquímico neonatal
leucócitos, glucose e proteínas estão normais ou ligeiramente aumentados
Em doentes em que a cultura e gram foram neg mas a clínica é forte pode-se utilizar PCR mas não é comum
Exame para estudo viral ou de micobactérias (actinobactérias/ bacilos/ aeróbios)
- culturas celulares
- síntese intra-tecal de AC específicos (lyme, neurosífilis, etc)- imunofixação?
- técnica de amplificação de ácidos nucleicos (ex: PCR) - GOLD STANDARD PARA DIAGNÓSTICO DE INFEÇÕES VIRAIS DO SNC
Coloração gram
violeta de cristal, solução iodada, etanol, safranina
