Meningites

Question 1

Definição

Answer 1

Processo inflamatório do espaço subaracnóideo e das leptomeninges (pia mater e aracnóide), que envolvem o encéfalo e a medula espinal

Question 2

O que é a doença meningocóccica?

Answer 2

Cauda por Neisseria meingitides (diplococo gram negativo)

Formas clínicas

• bacteremia sem sépsis
• meningite (50% cursam com rash)
• Menongococcemia (maior letalidade)
• meningite com meningococcemia

Question 3

Quais fatores de pior prognóstico de uma doença meningocóccica?

Answer 3

• plaquetopenia
• ausência de meningite numa meningococcemia (a infecção é tão rapida e intensa que nem deu tempo para menigite aparecer)
• rapida evolução para sulfusões hemorrágicas

Question 4

Quais agentes?

Answer 4

• Meningococo
• Pneumococo: quadros graves em lactentes jovens
• Haemophilus influenza: cursa com mais sequelas, quase não existe mais por causa da vacina
• Enterovírus (ex coxsackie)
• Herpes: causa muitas sequela, suspeitar sempre que quadro de meningoencefalite
• Tuberculose

Casos especiais

• S aureus: se trauma ou catater
• Recém nascido: E.coli, St grupo B, listeria monocitogenes, salmonella, klebisiella, serrata, psudomonas

Question 5

Qual a fisiopatologia?

Answer 5

Colonização vias áereas (IgA) -> invasão mucosa -> sobrevivência na circulação (complemento) -> passagem da BHE -> interação endotélio leucócito => Edema vasogênico + edema citotóxico + edema intersticial => Hipertensão intracraniana!!! -> SSIHAD

• Deficiência desses fatores levam a uma maior susceptibilidade a meningite

Question 6

Quais as complicações de HIC?

Answer 6

Síndrome da secreção inapropriada de ADH (SSIHAD): tentativa de manter o fluxo normal ao cérebro

Síndrome HIC

• diminuição do fluxo sanguíneo cerebral
• diminuição glicose
• aumento lactato
• alteração auto regulação cerebral

Question 7

Quadro clínico na criança.

Answer 7

• Febre + cefaleia + vômitos
• Lesões cutâneas (meningococo): petéquias ou púrpuras
• sinais meningeos
• Crise convulsiva
• coma com sinais focais
• Fulminante (meningococo): CIVD, choque, Sd Waterhouse Friederichsen (necrose supra-renal)

Ex físico
-Toxemiado, febril
-rigidez de nuca
-

Question 8

Toda convulsão na meningite gera lesão cerebral?

Answer 8

Não, depende do porque de estár convulsionando

Causas que não cursam com lesão

• febre
• hipoglicemia
• hiponatremia (pela SSIADH)

Question 9

O que é Sd Waterhouse Friederichsen?

Answer 9

Necrose hemorrágica da adrenal que pode ocorrer em casos graves de meningococcemia

Question 10

Qual o quadro clínico de um lactente jovem?

Answer 10

• irritabilidade
• abaulamento de fontanela
• inapetência e vômitos
• hipotermia
• cianose
• crises convulsivas
• respiração irregular
• icterícia (hepatite fulminante)

Question 11

Quais diferenciais de abaulamento de fontanela?

Answer 11

• meningite
• pseudohipertensão intracraniana: por hipervitaminose A por exemplo
• hidrocefalia
• outras causas de HIC

Question 12

O que é meningismo? Quais são possíveis causas?

Answer 12

Meningismo são características de exame físico e história que lembram meningite mas não é

Causas

• desidratação hipernatremica
• OMA bilateral
• processos infecciosos cervicais (abcesso periamigdaliano, faringite…)
• Pneumonia lobar (especialmente ápice)

Question 13

Quais as características de uma punção de líquor normal?

Answer 13

• Glicose: 2/3 glicemia
• Celularidade: até 4 células (sendo que não deve ter neutrófilos, só linfócitos ou monócitos)
• Proteína: até 40 (lombar), até 20 (suboccipital)

Líquor da recém-nascido (ate 6 meses pode ser assim)

• BHE não está bem formada, então passa mais coisa
• Glicose: até 2/3 da glicemia
• Celularidade: até 20 células
• Proteínas: até 80

Question 14

Quando suspeitar de meningite tuberculosa?

Answer 14

• Alterações características no líquor (linfocitário, com proteína alta e glicose baixa)
• quadro arrastado
• alteração pares cranianos
• sinais focais
• ADA +

Question 15

Quais as características do líquor de acordo com cada agente?

Answer 15

Bacteriana

• Celularidade: Muito aumentada (+++)
• Glicose: muito consumida (- - -)
• Proteína: aumentada (++)
• bacterioscopia: positiva
• cultura: positiva

Viral

• Celularidade: pouco aumentada (+)
• Glicose: normal
• Proteína: normal ou um pouco aumentada (+)
• bacterioscopia: negativa
• cultura: negativa

Tuberculosa

• Celularidade: aumentada (++)
• Glicose: diminuída (++)
• Proteína: muito aumentada (+++)
• bacterioscopia: positiva para BK
• cultura: positiva

obs:

• muito: +++
• sem especificador: ++
• pouco: +

Question 16

Que outros exames solicitar?

Answer 16

HMG
PCR
Culturas: sangue, orofaringe, lesões de pele
Glicemia (fazem muita hipoglicemia)
Eletrólitos
Gasometria

Etiológico: contraimunoeletroforese de urina e sangue, PCR, HMC, raspado de lesão de pele se tiver

Question 17

Quando solicitar TC?

Answer 17

• Todas crianças menores de 1 ano
• sinal focal
• Febre prolongada
• Retorno da febre após mais de 24 afebril

Question 18

Quando é necessário solicitar TC antes da punção liquórica?

Answer 18

• Sinais Focais
• convulsão focal
• coma

HIC onde não há essas alterações você pode colher o líquor direto, porque a tensão está distribuída homogeneamente

Question 19

Qual o tratamento?

Answer 19

ATB depende da idade

1) 0-1 mês
- E coli, S. agalactie, Listeria
- Ampicilina + ceftaxima (céfalo terceira desde que nao seja ceftriaxone)
Obs: ampicilina entra para cobrir a listeria!!

2) 1-3 meses
- E. coli, Listeria, hemofilos, pneumococo, meningococo
- Ampicilina + ceftriaxona

3) 3m - 6 anos
- Hemofilos, pneumococo, meningococo
- Ceftriaxone

4) >6 anos
- meningococo, pneumococo
- Ceftriaxone

Obs: se infecção por hemófilos está indicado dar corticóide para evitar sequela auditiva (dexametasona)

Question 20

Quanto tempo de ATB?

Answer 20

Depende do agente

• meningococo: 4-7 dias
• pneumococo 10-14 dias
• hemofilos: 7-10 dias
• Listeria : 14-21 dias
• Estrepto grupo B: 14-21 dias
• Bacilos gram negativos: 21 dias
• indeterminada: 10 dias

indeterminada: quando tem todas as características de uma meningite bacteriana mas não foi possível isolar o agente

Question 21

Quais as complicações?

Answer 21

Coleção Subdural (10% dos lactentes evoluem com coleção)

• 33% hemofilos
• 20% pneumococo
• 8% meningococo

Empiema subdural
Abcesso 
Ventriculite
Hidrocefalia
Alteração pares cranianos (VIII)
Abscesso cerebrak

Question 22

Quais as indicações de profilaxia? como fazer?

Answer 22

1) meningococo
Indicações
-habitantes do mesmo domicilio
-mesmo alojamento
-frequentadores de creche
-contatocom secreções 
-contato intimo e prolongado

Medicações

• Rifampicina
• Ceftriaxone se não puder rifampicina (neonato ou gestante)
• Em adultos: criprofloxacino, ofloxacino, azitromicina

2) hemófilos
Em quem: contactantes (adultos e crianças)
Droga: rifampicina (não tem outra alternativa)
Isolamento: 48hs

Question 23

Quando pensar em meningoencefalite?

Answer 23

• deterioração nível de consciência
• febre
• alterações LCR
• alterações neurológicas focais (na ausência de outras causas)

tratamento: aciclovir