Meningites agudas

Question 1

Quais os diagnósticos diferenciais de sinais meníngeos no exame físico?

Answer 1

Infecções, sangramento, lesão expansiva, doenças inflamatórias

Question 2

Quais os principais agentes etiológicos das meningites bacterianas?

Answer 2

H. influenzae
N. meningitidis
S. pneumoniae

Question 3

A Listeria monocytogenes (bacilo gram positivo) pode ser um agente de meningite bacteriana em quais grupos?

Answer 3

Imunossuprimidos e extremos de idade (crianças e idosos)

Question 4

Quais as características da N. meningitidis?

Answer 4

Diplococo gram negativo
Vários tipos: A, B, C, W135 e Y
Pode causar meningococcemia (lesões petequiais graves) com ou sem meningite

Question 5

Quais as características do Haemophilus influenzae?

Answer 5

Bacilo gram negativo

Queda importante por conta da vacina

Question 6

Como se dá a transmissão?

Answer 6

Respiratório

Question 7

Quais as características do pneumococo?

Answer 7

Cocos gram positivos aos pares

Question 8

Quais os principais agentes etiológicos da meningite viral?

Answer 8

Adenovírus, enterovírus (+ comum) e herpes virus (quadro + grave)

Question 9

Como é feito o diagnóstico etiológico?

Answer 9

LCR, gram e culturas, provas imunológicas no líquor

NÃO PODE ATRASAR ATB

Question 10

Qual o padrão do LCR da meningite bacteriana?

Answer 10

Celularidade bastante alta (neutrofilia)
Turvo
Proteinorraquia aumentada
Hipoglicorraquia

Question 11

Qual o padrão do LCR da meningite viral?

Answer 11

Celularidade com aumento discreto
Proteinorraquia com aumento discreto
Glicorraquia pode estar normal
*na bacteriana o aumento é mais acentuado

Question 12

Qual o quadro clínico?

Answer 12

Febre, irritação meníngea, cefaleia, RNC, vômitos

Question 13

Qual a abordagem inicial?

Answer 13

Precaução de gotículas (máscara cirúrgica) e LCR se possível
ATB: Ceftriaxone 2g EV 12/12h
Se extremos de idade ou imunossupressão adiciona ampicilina (Listeria)
Dexametasona 0,15mg/kg 6/6h por 4 dias
*Notificação compulsória. Imediata na bacteriana

Question 14

Em quais situações está indicado fazer TC de crânio antes da coleta de liquor?

Answer 14

RNC grave, sinal focal, convulsões, papiledema, HIC

Question 15

Há evidência de que o uso de corticoide diminui sequela neurológica na meningite por quais agentes?

Answer 15

H. influenzae e pneumococo

Deve ser iniciado antes ou junto do ATB

Question 16

Como é feita a quimioprofilaxia de contactantes?

Answer 16

Contato ÍNTIMO
H. influenzae por 4 dias e Meningococo por 2 dias:
Rifampicina ou Ceftriaxone IM (gestante) ou Ciprofloxacino
Até 7-10 DIAS DO CONTATO

Question 17

Após quanto tempo pode ser retirado o isolamento respiratório?

Answer 17

Se LCR evidenciar meningite viral

Após 24h de ATB

Question 18

Qual o tempo de antibioticoterapia de acordo com os agentes etiológicos?

Answer 18

Meningo: 7 dias
H. influenzae: 7-10 dias
Pneumococo: 10-14 dias

Question 19

Homem de 67 anos, alcoolista crônico, tem quadro clínico, iniciado há três dias, com febre alta e cefaleia. Ao exame físico, há rigidez de nuca. Devido à presença de leucocitose com bastonemia aumentada e elevação da proteína C reativa, há suspeita de meningite bacteriana. Nesse caso, o acréscimo de ampicilina ao esquema terapêutico visa à cobertura antibiótica contra qual agente infeccioso?

Answer 19

Listeria monocytogenes

Question 20

Durante a internação do paciente, está indicado isolamento respiratório do tipo aerossol nas primeiras 24h de tratamento. V ou F?

Answer 20

Falso, é isolamento respiratório do tipo gotícula

Question 21

Homem, 62 anos, alcoolista, chega ao pronto-socorro com queixa de febre há 1 dia e crise convulsiva há 2 horas. Exame físico: FC = 110 bpm, PA = 110 X 60 mmHg, T = 37,6°C, FR = 20 irpm, sonolento, confuso, desidratado 2+/4+, extremidades quentes, pulsos amplos, rigidez de nuca. A CONDUTA É:

Answer 21

TC de crânio, punção liquórica e antibioticoterapia empírica com ceftriaxone.

Question 22

Lactente, 10m, apresenta febre baixa, irritabilidade e vômitos há 2 dias. Há 12 horas evoluiu com choro intenso, períodos de sonolência e diminuição do volume das mamadas. Vacinação atrasada (SIC). Exame físico: T = 37,7ºC; FC = 135 bpm; FR = 45 irpm; bom estado geral, ativo, reativo, pulsos cheios, tempo de enchimento capilar de 2 segundos, fontanela anterior abaulada e pulsátil, lesões maculopapulares distribuídas difusamente em face, tronco e abdome, não petequiais e não confluentes. Liquor: 150 leuc./mm³ (80% linfócitos e 20% monócitos), dosagem de glicose e proteínas normais. O AGENTE ETIOLÓGICO MAIS PROVÁVEL É:

Answer 22

Enterovirus

Question 23

Lactente, 9 meses, previamente hígida. Mãe refere febre há 12 horas, vômitos e irritabilidade. Nas últimas 2 horas, na vigência de febre, apresentou 2 episódios de tremores e cianose de extremidades com duração de alguns minutos. Exame físico: regular estado geral; FC = 165 bpm; FR = 56 irpm; T = 38,8°C; palidez cutânea; alternando períodos de irritabilidade e sonolência; membrana timpânica com hiperemia bilateral. Neste caso, a conduta CORRETA é:

Answer 23

Indica-se punção de liquor e antibiótico endovenoso empírico.
Bastante toxemiado, com quadro sugestivo de infecção do SNC (irritabilidade e sonolência). Apresenta taquicardia e taquipneia, provavelmente secundário a um quadro séptico. Quanto menor a criança, menos característicos os quadros de MENINGITE BACTERIANA AGUDA. A hiperemia de membrana timpânica pode ser achado comum, até mesmo devido ao choro.

Question 24

Menina de 2 anos de idade está internada em enfermaria de pediatria por quadro de febre a esclarecer, há 2 dias. O exame de Hemocultura apresenta diplococos gram negativos em identificação. A infecção por qual agente é a hipótese etiológica principal?
*USP

Answer 24

Neisseria meningitidis.

Question 25

Mulher de 24 anos de idade, natural e procedente de São Paulo, refere quadro gripal há dois dias acompanhado de febre medida de 38,3°C há 12 horas, cefaleia holocraniana e, há duas horas, náuseas e vômitos. Nega antecedentes mórbidos relevantes. Chegou ao pronto-socorro em regular estado geral, consciente, orientada; temperatura = 38,4°C; pulso = 108 bpm; pressão arterial = 120 x 72 mmHg e rigidez de nuca. Restante do exame clínico sem alterações. Foi submetida à punção liquórica e ao exame do liquor, cujos resultados estão a seguir: citologia geral = 210 células/mm³, 2 hemácias/mm³; citologia específica: linfócitos = 70%, monócitos = 8%, neutrófilos = 19%, macrófagos = 3%; proteína = 50 mg/dl, glicose = 64 mg/dl; lactato: 12 mg/dl; glicemia capilar = 92 mg/dl. Considerando a prevalência, o agente etiológico da principal hipótese diagnóstica para a paciente é:

Answer 25

Enterovirus. Aumento da celularidade às custas de mononucleares, glicose normal e proteínas normais, fazendo com que a gente faça a hipótese de uma Meningite VIRAL.

Question 26

Recém-nascido a termo, com diagnóstico de meningite precoce por bacilo Gram-negativo entérico, em tratamento há 5 dias e ainda mantendo febre. Qual a conduta?

Answer 26

Após 48-72h de ATB espera-se defervecência da febre. Na persistência, deve-se realizar nova coleta de líquor bem como exame de imagem do crânio a procura de complicações locais

Question 27

Quais são as drogas de escolha para quimioprofilaxia de contactantes domiciliares?

Answer 27

Rifampicina OU Ceftriaxona OU Ciprofloxacino