Meningitis

Question 1

Paquimeninges y Leptomeninges

Answer 1

Paquimeninges: Duramadre y Aracnoides Parietal

Leptomeninges: Aracnoides Visceral y Piamadre

Question 2

Meningitis - Definición y Causas

Answer 2

Inflamación de las meninges, generalmente a causa de una infección.

Las infecciones pueden ser:
* Bacterianas (meningitis septica)
* Virales
* Asepticas (inflamatorias)
* Tuberculosas

Question 3

Meningitis Bacteriana Aguda

Definición y Clínica

Answer 3

Infección supurativa aguda dentro del espacio subaracnoideo (SAS) acompañado de reaccion inflamatoria de meninges, SAS y parenquima cerebral.

Clínica:
* Alteraciones de conciencia
* Convulsiones
* HTEC
* Signos meníngeos

Question 4

Meningitis Bacteriana Aguda

Patógenos más frecuentes

Answer 4

Neumococco (Streptococcus pneumoniae): 50%
Meningococco (Neiseria meningitidis): 25%
Streptoocccus grupo B (15%)
Listeria monocytogenes (10%)
Haemophilus influenzae (5%)

Esquemas de vacunacion contra Neumococco, Meningococco y Haemophilus.

Question 5

Meningitis Bacteriana Aguda

Streptococcus pneumoniae

Características de la meningitis y Tto

Answer 5

Causa más frecuente en > 20 años
Factor predisponente es NAC
Otros FR: alcoholismo, DBT, esplenectomia, TEC

Mortalidad de 20% a pesar del ATB

Penicilina G
Ceftriaxona
Cefotaxime

Question 6

Meningitis Bacteriana Aguda

Neisseria meningitidis

Características de la meningitis y Tto

Answer 6

Menos frecuente pero más grave
Meningitis posterior a colonizacion faringea
Puede tener concomitante aparicion de petequias o purpuras en piel (no desaparecen con vitropresión)

Profilaxis Rifampicina 600mg cda 12h por 2 días (contactos intimos)

Ampicilina 12g/dia cada 4h
Ceftriaxona 4g/día cada 12h

Question 7

Meningitis Bacteriana Aguda

BGN y Straphylococcus

Características de la meningitis y Tto

Answer 7

Pacientes con enfermedades cronicas
Post-op de intervenciones neurocx
Post-OMA complicada con mastoiditis o sinusitis

E. coli, H. influenzae, Klebsiella, Pseudomonas, S. aureus

Ceftriaxona 4g/dia cada 12h

Question 8

Meningitis Bacteriana Aguda

Fisiopatología

Answer 8

1. Invasion y colonizacion
2. Liberacion de endotoxinas bacterianas
3. Produccion de citoquinas inflamatorias
4. Alteracion de BHE
5. Edema vasogeno
6. Exudado
7. Alteraciones de flujo sanguineo cerebral e isquemia
8. HTEC y Coma

Question 9

Meningitis Bacteriana Aguda

Presentaciones Clínicas y Tríada

Answer 9

Fulminante: avanza rapidamente en pocas horas
Subaguda: que empeora progresivamente en los días

Tríada:
1. Fiebre
2. Rigidez de nuca
3. Cefalea

Tambien:
* Letargo, coma
* N/V
* Fotofobia
* Convulsiones

Question 10

Manifestaciones clínicas de la HTEC

Answer 10

• Deterioro de conciencia
• Ojos: Edema de papila + midriasis hiporreactiva
• Paralisis del VI par (por su trayecto)
• Postura de descerebracion (hiperextension cuello, brazos, piernas, muñecas y tobillos)
• Reflejo de Cushing: bradicardia, HTA y respiracion irregular

Question 11

Sme Meníngeo

Answer 11

Posición en gatillo de fusil (patognomonico de irritacion meningea - no de meningitis)

Signos de Kernig y Brudzinski

Dx Diferenciales para Sme Meningeo: HSA, meningitis asepticas.

Question 12

Sme Meníngeo

Signo de Kernig 1

Answer 12

Question 13

Sme Meníngeo

Signo de Kernig 2

Answer 13

Question 14

Sme Meníngeo

Signo de Brudzinski 1

Answer 14

Question 15

Sme Meníngeo

Signo de Brudzinski 2

Answer 15

Question 16

Punción Lumbar - Como se hace?

Answer 16

1. Paciente en DL (posicion fetal) o sentado com cabeza en flexion sobre el tronco (dificil por el Sme Meningeo).
2. Se traza una linea imaginaria sobre ambas espinas iliacas posteriores (más o menos nivel de L3-L4 o L4-L5)
3. Limpieza de piel con solucion antiseptica
4. Tecnica aseptica (guantes y material esteril)
5. Anestesia local con lidocaína
6. Puncion con aguja atraumatica
7. Extracion de liquido pasiva, sin aspirar
8. Recoleccion en 3 frascos esteriles (bioquimica, cultivo y citología)

Question 17

Puncion Lumbar - Contra-indicaciones

Answer 17

HTEC (riesgo de herniacion)
Anticoagulacion
Plaquetopenia severa
Infecciones de piel a nivel de puncion
Severa excitacion psicomotriz
Alteraciones de la columna (escoliosis, cifosis, traumaticas)

Question 18

Como se descarta HTEC antes de realizar PL?

Answer 18

• TAC cerebral
• Fondo de ojo para descartar edema de papila
• Clínica de HTEC

Question 19

Hallazgos del LCR normal

Answer 19

Incolor
Leucocitos < 5
Glucosa < 60
Proteínas < 30

Question 20

Hallazgos del LCR Bacteriano

Answer 20

LCR turbio purulento
Leucocitos > 500 (hasta 20000) (VN < 5)
Neutrofilos > 80%
Glucosa < 40 (consumo bacteriano) (VN < 60)
Proteínas > 100 (VN < 30)
Aumento de presion de apertura > 180 mmH2O

Question 21

Hallazgos del LCR viral

Answer 21

LCR claro
Leucocitos < 500 (hasta 1000)
Neutrofilos < 50% (predominan linfocitos)
Glucosa > 40 (no hay consumo bacteriano)
Proteínas < 100

Question 22

Hallazgos del LCR micotico o tuberculoso

Answer 22

LCR claro (TB puede tener velo de novia)
Leucocitos 50-750
Neutrofilos < 50%
Glucosa < 40 (hay consumo por hongos o micobacterias)
Proteínas 50-200

Question 23

Meningitis Bacteriana Aguda

Estudios de Neuroimágenes - Hallazgos

Answer 23

Edema cerebral
Dilatacion ventricular
Hidrocefalia
Empiema
Infarto o hemorragia cerebral
Absceso cerebral
Trombosis de senos venosos
Sinusitis o mastoiditis

Question 24

Meningitis Bacteriana Aguda

Tratamiento Empírico en menores de 3 meses de edad

Pensar en los germenes

Answer 24

Strepto agalactiae, E. coli
Ampi 200mkd cada 4h
+
Cefotaxima 200 mkd cada 6h

GCC es controverso (sirve para HTEC)

Sospecha MRSA: Vanco 60 mkd cada 6h

Question 25

# Meningitis Bacteriana Aguda Tratamiento Empírico en mayores de 3 meses de edad hasta adulto 55 años | Pensar en los germenes

Answer 25

Pneumococco Meningococco E. coli Strepto agalactiae (poco probable) Listeria **Adultos**: Ampicilina 12g/día cada 4h + Ceftriaxona 4g/día cada 12h GCC es controverso (sirve para HTEC) | Sospecha MRSA: Vanco 60 mkd cada 6h

Question 26

Monitoreo de PIC con cateterintraventricular

Answer 26

Lado no dominante (derecho) en Punto de Kocker: * 1-2cm dekabte de sutura coronal (evitar area motora) * 2-3 cm de linea media (evitar seno longitudinal superior) * Nivel de linea media pupilar

Question 27

Criterios de mal pronóstico en meningitis bacteriana aguda

Answer 27

* Disminucion de nivel de conciencia al ingreso * Convulsiones en < 24h * HTEC * Edad < 3 años o > 55 * Retraso en inicio ATB

Question 28

Meningitis Subaguda - Tiempo y Germenes

Answer 28

Inflamacion de meninges pero con evolucion más lenta (dias a semanas) debido a germenes con replicacion más lenta: * M. tuberculosis * T. palidum **Hongos**: * Criptococcus neoformans * Histoplasma capsulatum * Coccidioides immitis

Question 29

# Meningitis Subaguda Tratamiento para cada germen

Answer 29

**TB**: HRZE **Criptococosis e histoplasmosis**: Anfotericina B 0,7 mkd EV **C. immitis**: FLuconazol 1h día por 4 semanas **Sífilis**: Penicilina G acuosa 3,4 millones EV por 10-14 días

Question 30

Meningitis Virales - Clínica

Answer 30

Cefalea frontal o retro-orbitaria, fotofobia y dolor al mover los ojos. Rigidez de nuca leve Signos generales: * Mialgias * Malestar * N/V * Dolor abd y diarrea * Febricula | **Confusion y Coma indican encefalitis, no meningitis.**

Question 31

Meningitis Virales - Agentes

Answer 31

Coxsackie Echo virus Herpes: VVZ, VEB, VHS1, CMV Parotiditis VIH | **La meningitis viral es de reporte obligatorio**

Question 32

Meningitis Virales - Dx

Answer 32

Clínica + LCR: * Proteinas elevadas * Celulas < 500 * Glucorraquia normal PCR del LCR para identificacion del virus o serología

Question 33

Meningitis Virales - Tratamiento

Answer 33

Sintomatico: analgesia, PHP, antipireticos, antiemeticos Estadios graves y virus ADN: Aciclovir 800mg 5x/día o Valaciclovir 1g cada 8h

Question 34

Meningitis Aséptica - Causas

Answer 34

Meningitis infecciosa o no infecciosa en ausencia de causa bacteriana (generalmente viral). Etio no Infecciosa: * Autoinmunes (LES) * Sarcoidosis * Vasculitis (Behçet, Kawasaki) * AINES * Cancer

Question 35

Meningitis Aséptica - Clínica

Answer 35

**No específica**: * Cefalea * Fiebre * Rigidez de nuca * Fotofobia