Meningoencefalites Flashcards
(27 cards)
Principal etiologia no Brasil
Viral
Agentes bacterianos
< 3 meses: bactérias do canal vaginal ➡️ E. Coli, S. Agalactie, L. Monocytogenes
1 ano a 50 anos: N. Meningitides e S. Pneumoniae
> 50 anos: os mesmos + Listeria
N. Meningitides
Evolução rápida, alta mortalidade
S pneumoniae
Queda dos casos devido a Pneumo 10, atualmente 2ª causa mais comum no BR
Quadro clínico
Bactéria
Febre e/ou Cefaleia e/ou Rigidez de nuca
Alt do NC indica gravidade (encefalite)
Síndrome Toxemica
Febre alta, confusão mental e queda do estado geral (95% das disseminações hematogenicas)
Síndrome irritação meningea
Sinal de Kernig (Knee sign)
Sinal de Brudzinski (Bend neck, hips and knees flex)
Meningococcemia aguda
Sepse por meningococo
Petequias e sufsões hemorrágicas + síndrome toxêmica
Síndrome de Waterhouse-Friderichsen
Necrose de adrenal (⬇️ glucocorticoids, mineralocorticoides, catecolaminas e androgenos) e sufusões hemorrágicas
Meningococo, Pseudomonas e Strepto
Quando pedir TC pré-liquor e o que analisar no liquor
TC pré se sinais de HIC, sinais focais ou idosos
Bioquímica (celularidade com diferencial, glicorraquia, proteinorraquia), bacterioscopia, gram, cultura, látex, coloração fúngica, BAAR, TRM
Sempre pedir hemocultura
Liquor bacteria
⬆️⬆️⬆️ Células (PMN)
⬇️⬇️⬇️ Glicose
⬆️⬆️⬆️ Proteínas
Avaliar Gram e cultura
Liquor Viral
⬆️ Células (LMN)
⬆️ Proteínas
Glicose normal
Liquor TB
⬆️⬆️ Células (LMN) ⬆️⬆️⬆️⬆️ Proteínas ⬇️⬇️ Glicose ADA + BAAR e TRM
Liquor Fungo
⬆️⬆️ Células (LMN)
⬆️⬆️Proteínas
⬇️ Glicose
Coloração tinta nanquim
Meningites virais
Benignas, quadro mais arrastado e auto limitadas grande maioria
EXCEÇÃO: Herpes vírus tipo 1 (evolui gravemente, muita encefalite!) único tipo de meningite viral que usa aciclovir e corticoide
Meningite herpética
Idosos, alteração comportamental e queda no NC
RNM com hipersinal em lobo temporal
Meningite por TB
Quadro arrastado, alteração comportamental gradual (semanas)
Não precisa de quadro pulmonar ativo no momento
Meningite criptococócica
Cripto neoformans ➡️ HIV
Cefaleia importante
HIC por obstrução das granulações aracnoideas
Tratamento empírico bacterianas
Ampicilina se hipótese de Listeria (bebês ou idosos)
Ceftriaxona cobre bem
Cefotaxima para bebês (não pode ceftriaxona)
Tratamento viral
Suporte clínico para maioria
Herpética aciclovir
Tratamento criptococose
Anfo B lipossomal
Tratamento meningite por TB
RIPE com RI por 12 messs (vale pra óssea tbm)
Corticoterapia na meningite
Tem redução de sequelas e mortalidade quando por Haemophillus e Pneumococo. Pode ser usada sem as mesmas evidências no Meningococo.
NUNCA usar na meningite por Listeria.
Iniciar antes do atb (ou junto), por 4 dias, na dose de 0,6/mg/kg/dia (aprox. 10 mg6/6h)
Profilaxia meningite para contatos
N meningitides: contatos domiciliares, ambiente fechado por > 8h, contato com secreções de orofaringe ➡️ Cipro 500 mg Dose única / Rifampicina 300 12/12h por 2 d / Ceftriazone 250 mg dose única
Haemophillus: contatos de domicílio onde residem crianças menores que 4 anos. Com rifampicina 300 de 12 em 12h por 2 dias.
