Menopausa Flashcards
(53 cards)
1
Q
Quando é anunciado o início da menopausa?
A
- Cessação da menstruação por pelo menos 12 meses consecutivos
- Sem outra causa de Amenorréia (gravidez, terapia hormonal, afecções clínicas)
Reflete a cessação permanente da menstruação e função ovariana
2
Q
De que formas pode ser essa cessação da função ovariana? (3)
A
- Cirúrgica: ambos ovários
- Clínica
- Induzida por quimio/radio
3
Q
O que é a perimenopausa?
A
- Anos antes e após (climatério) Cessação da menstruação de uma mulher que ainda ovula
- Marcada por menstruações irregulares e sintomas de menopausa
- Transição do sangramento cíclico para a irregularidade menstrual até a amenorréia (> 12 meses → menopausa)
4
Q
Média de idade da menopausa? (Mundo ocidental)
A
- 51 anos
Geralmente dos 40 aos 60 anos
5
Q
Duração média dos sintomas vasomotores? (Fogachos)
A
7,4 - 10 anos
6
Q
Etiologia da menopausa natural?
A
- Esgotamento do suprimento de oócitos (início dos 40 anos) > ↓ progesterona, ↓ estradiol, ↓ testosterona > ↓ fertilidade
7
Q
Etiologia dos fogachos e atrofia urogenital?
A
↓ estradiol
8
Q
Estrogenio predominante na menopausa?
A
- Estrona (derivada do metabolismo estradiol no fígado e conversão periférica da androstenediona no tecido adiposo)
9
Q
Quais são os principais fatores fisiopatologicos envolvidos nós sintomas da menopausa?
A
- Alterações nos níveis hormonais
- Alterações zona central de termorregulação
- Alterações neurotransmissores (serotonina, Noradrenalina, opióides, adrenais, autonômicos)
- Genética
10
Q
Que alterações fisiopatologicas a queda o estradiol provoca no trato urogenital?
A
- Atrofia urogenital (40%)
- Adelgaçamento epitelial vaginal
- ↓ secreções
- ↓ elasticidade
- ↑ pH (> 6)
11
Q
Quais são os principais sintomas vaginais ocasionados pelas alterações?
A
- Ressecamento
- Prurido
- Corrimento
- Dispareunia
- Adelgaçamento > laceração e sangramento durante relação
- EF e especular: palidez, perda da rugosidade, retração clitóris e dos pequenos lábios, perda adiposidade grande lábios e encolhimento vagina
urológicos: polaciuria, urgência
12
Q
Por que ocorre Osteoporose e aumento do risco cardiovascular na pós menopausa?
A
- Ost: rápido declínio densidade óssea devido aceleração reabsorção óssea, sedentarismo, Corticoides
- ^ R CV: alterações perfil lipídico e saúde vascular
13
Q
Quando se define menopausa precoce? Causas?
A
- Antes dos 40 anos
- Cirurgia, radiação, quimio, doença autoimune, Síndromes, idiopáticas
14
Q
Como se define insuficiência ovariana prematura?
A
- Amenorréia + hipo estrogenismo + ↑ gonadotrofinas antes dos 40 anos
15
Q
Terapias de prevenção primária?
A
- Não recomendado TRH rotina para reduzir doenças crônicas: riscos superam benefícios
- Recomenda-se mudanças no estilo de vida
- TRH recomendada se sintomas significativos, pp em < 60 anos e mulheres até 10 anos de início menopausa
- TRH para menopausa cirúrgica (se útero: usar progesterona tbm) > duração até período que seria a menopausa natural
16
Q
Como é o diagnóstico?
A
- Clínico e retrospectivo -> Amenorréia > 12 meses + idade condizente
- Fogachos e irregularidades menstruais não são úteis pq podem preceder a menopausa por anos
17
Q
Quais exames diagnósticos pode abrir mão?
A
- Geralmente nenhum
- FSH se < 45 anos (pp se menopausa precoce): elevado
- bHCG se necessidade de descartar gravidez
- Estradiol (em geral não indicado): baixo
18
Q
Principais fatores de risco de menopausa?
A
- Idade 40-60 anos
- Tratamento câncer: destruição de foliculos
- Tabagismo: menopausa dois anos antes e sintomas mais frequentes
- Cirurgia ovariana
19
Q
Principais achados na anamnese?
A
- Fatores de risco
- Amenorréia (> 12m)
- Ciclos irregulares: perimenopausa
- Fogachos e sudorese noturna: Sintomas vasomotores
- Sintomas vaginais: prurido, ressecamento, dispareunia
- Alterações de humor: irritabilidade, mudanças no humor
- Perturbações no sono
- Comprometimento leve da memória
EF: geralmente somente alterações urogenitais
20
Q
Qual a frequência de menorragia (excessivo) na perimenopausa?
A
- Incomum: até 25%
- Pode ser longo (hipermenorreia)
- descartar outras causas: pólipos, malignidade
21
Q
Quando solicitar bHCG (teste de gravidez)?
A
- Sexualmente ativas + Amenorréia
22
Q
Por que não se solicita o FSH em > 45 anos?
A
- Variabilidade dos níveis durante o ciclo
23
Q
Diagnósticos diferenciais?
A
- Gravidez
- SOP
- Hiper/Hipotireoidismo
- Anorexia: anemia, DHE, FSH nl
- Medicamentos
- Síndrome carcinoide
24
Q
Quando se indica tratamento?
A
Sintomas interferem na qualidade de vida e atividades diárias
25
Como pode ser tratado os Fogachos?
- Medicamentos: hormonais e não hormonais
| - Não farmacológicas: estilo de vida, alternativas
26
Quais são as mudanças no estilo de vida indicadas?
- Perda de peso
- Exercícios
# Ambos com benefícios CV e melhora o bem estar e tolerância aos sintomas. Pouca ação nos fogachos
- Evitar álcool, tabaco, café: ↑ sintomas vasomotores
- Evitar ambientes quentes e roupas quentes
- Evitar estresse
- Sintomas psicológicos: ioga
27
Tratamento mais efetivo dos sintomas vasomotores?
Estrogenios (90% resolvem)
28
Quando se usa a TRH combinada?
- Se presença de útero
Histerectomizadas: podem usar estrogenio isolado
29
Quais são os esquemas combinados? (2)
- Contínuo
- Sequenciais: add progesterona nós últimos 10-14 dias do ciclo (preferido na perimenopausa)
Iniciar contínuo. Sangramento após 6 meses de início? Fazer avaliação endometrial + troca para esquema sequencial (sangramento mais previsível)
30
Quando preferir o estrogenio transdérmico? (adesivo, spray, gel)
- Alto risco trombótico
- IMC > 30
- Uso de outros medicamentos
- ^ Triglicérides
- Adesão ruim
- Risco de cálculo biliar
```
# ↓ náuseas
# se possuir útero: combinação transdérmica
```
31
Por que o estrogenio transdérmico diminui o risco de fenômenos trombóticos?
Não possui efeito de primeira passagem
32
Quando se dá a interrupção da TRH?
- Individual
- Qualquer idade
sempre usar menor dose possível
33
Benefício e indicações do uso do estrogenio conjugado com bazedoxifeno?
- Não precisam tomar progesterona adjunto
- Efeito anti estrogenio nas mamas
- Indicações: sintomas vasomotores e prevenção Osteoporose em mulheres com útero
carece de estudos
34
É indicado o uso ds terapia de modulação hormonal bioidentica?
- Não indicado
| - Preferir preparações reguladas de estradiol e progesterona micronizada ao invés de preparações manipuladas
35
Quais são os riscos da TRH?
SEMPRE INFORMAR SOBRE OS RISCOS
- Cardiopatias, AVE, TVP
. Maior na terapia oral
. TRH não recomendada para a prevenção primária de DCV
- Câncer de mama e ovário
. Pouco ou nenhum risco em estrogenio isolado, maior na combinação com progesterona
. Zero na terapia tópica vaginal
36
O que leva a variação dos riscos inerentes da TRH?
- Dose
- Duração
- Via
- Idade
- ± progesterona
37
Quando a relação da relação risco/benefício da TRH é favorável?
- Manejo dos sintomas vasomotores e prevenção da perda óssea ou fraturas em mulheres SEM CONTRAINDICAÇÕES com menos de 60 anos ou até 10 anos início da menopausa
38
Medicamentos não hormonais para controle dos sintomas vasomotores?
- ISRS ou IRSN: Desvenlafaxina, Venlafaxina, Escitalopram. Sintomas graves: somente paroxetina é aprovada
- Gabapentina: maiores EA (torpor, tontura, instabilidade. Letargia grave se usada durante o dia)
- Clonidina: menos eficaz (EA: hipotensão)
39
Medicamentos para os sintomas urogenitais?
```
- Estrogenio tópico vaginal
# ↓ sintomas vaginais, urológicos e ITU
# pode ser usado mesmo no câncer hormônio dependente
# não aumenta risco CV e câncer
# n precisa repor progesterona
# tentar uso por curto período
```
40
Indicação do uso de Ospemifeno? (Modulador seletivo recpt estrogenio)
Dispareunia (↑ células superficiais e melhora da dor)
opções: hidratante vaginal, DHEA intravaginal, lidocaína
41
Recomendações sobre o manejo menopausa após câncer de mama?
- Evitar TRH oral ou transdérmica
- Modificação estilo de vida
- Medicamentos não hormonais
- Terapia cognitivo comportamental
42
Que alterações a TRH pode ocasionar no tecido mamário, prejudicando avaliação de patologias na região?
- ↑ densidade tecido mamário > dificulta detecção tumores
| - necessidades de repetidas mamografias
43
Abordagem da libido diminuída em mulheres menopausadas?
- Primeiro: estrogenio
- Ineficaz: considerar testosterona (estr + test)
```
# uso testosterona somente por profissionais experiente
# dosar testosterona regularmente par valar níveis
```
44
Abordagem na incontinência urinária de esforço? (2)
- Reabilitação do assoalho pélvico
| - Estrogenio vaginal
45
Abordagem das alterações no sono e humor?
- Terap Cog Comp: perimenopausa
- TRH curto período
- Antidepressivos
- Encaminhamento
46
Se sintomas iniciais (perimenopausa ou meno) e vasomotores leves, qual o tto? (1)
Mudanças estilo de vida
47
Mulheres com útero, sintomas vasomotores mod/graves ± alter libido. Tratamento de primeira, segunda, terceira etc linha? (menopausa)
- Mudanças no estilo de vida
- 1 linha: esquema combinado continuo (ameno > 12m) ou sequencial (peri e pós)
```
# 2 linha: estrogenios conjugados/bazedoxifeno
# 3 linha: ISRS/IRSN
# 4: gabapentina
# 5: clonidina
```
48
Histerectomizadas ou DIU (< 5a) + sintomas mod/intensos ± redução de libido. Tratamentos até 4 linha?
- Mudanças estilo de vida
- 1 linha: Estrogenio isolado
```
# 2: ISRS/IRSN
# 3: gabapentina
# 4: clonidina
```
49
Novidades de tratamento?
- Tratamento minimamente invasivo com laser (MonaLisa Touch): tto atrofia vaginal por estimular produção colágeno
- DHEA: precursor testo e estrog > tto atrofia vaginal e dispareunia (EA: acne)
- Bloq gânglio estrelado: manejo dor e insuficiência vascular > manejo fogachos
- Tibolone: esteróide do inhame (simula estro, proge, testo) > eficácia reduzida e possui efeitos cv
50
Monitoramento?
- Avaliação sintomas
- Orientação quanto a riscos
- TRH avaliação individual
- Pelo menos uma reavaliação por ano
- Suplem cálcio e Vit D
51
Complicações?
- Sangramento vaginal relacionada a TRH: comum nos primeiros 4-6m ACO. Após/persistente: investigar
- Sensibilidade da mama relacionada a TRH: devido estrogenio > reduzir dose. Persistentes: investigar
- TVP pela TRH: pp VO
- AVE pela TRH: pp VO e > 60a
- ITU: alterações urogenitais, vagina alcalina
52
Prognóstico
- Alterações hormonais são permanentes
| - Fogachos remitem após 5-10 anos
53
Características dos Fogachos?
- Duração: 1 - 5 minutos
- FC: ↑ 7 - 17 bpm
- Temperatura interna: ↓ 0,1 - 0,9° C (até 10min após início dos sintomas devido a vasodilatacão)
- Sensação de calor (inicia face e tórax > generalizada) + sudorese + rubor na face
