Ménopause

Question 1

Âge physiologique

Answer 1

40-58 ans, généralement 45-55

Question 2

Cause symptômes climatériques?

Answer 2

Carence oestrogénique

Question 3

Déficit en progestérone: signes?

Answer 3

Troubles du sommeil, irritabilité, mastopathie

Question 4

Phase 1 périménopause: physiopathologie?

Answer 4

Hyperstimulation ovarienne endogène: majoration en taux et en amplitude de la FSH => ovulation + précoce, hyperoestrogénie

Question 5

Phase 1 périménopause: clinique?

Answer 5

Signes d’hyperoestrogénie avec SPM (mastodynie, anxiété, céphalées, pesanteur pelvienne), pathologies oestrogéno-dépendantes bruyantes (adénomyose, endométriose, fibromes, mastopathies bénignes)

Question 6

Phase 2 périménopause: physiopathologie?

Answer 6

alternance hypofonctionnement ovarien et hyperstimulation ovarienne endogène

Question 7

Périménopause: ttt médicamenteux possible?

Answer 7

Duphaston 10-12 jours par cycle

Question 8

Quand arrêter la contraception non hormonale?

Answer 8

Après 1 an d’aménorrhée si >50 ans, 2 ans si entre 40 et 50 ans

Question 9

Quid de la contraception hormonale si suspicion de ménopause?

Answer 9

Soit fenêtre thérapeutique avec méthode barrière, soit test aux progestatifs pendant 3 mois (si pas d’aménorrhée prolongée, reprendre une contraception)

Question 10

Test aux progestatifs =?

Answer 10

2 cp de Duphaston le soir pendant 10 jours par mois

Question 11

Facteurs influençant l’âge de survenue de la ménopause ?

Answer 11

Facteur familial, tabac (avance d’1-2 ans), malnutrition, obésité (retarde)

Question 12

Facteurs n’influençant pas l’âge de survenue de la ménopause?

Answer 12

Âge puberté, nombre d’enfants, contraception

Question 13

Diagnostic ménopause

Answer 13

Aménorrhée 12 mois + symptômes climatériques

Question 14

Symptômes climatériques =?

Answer 14

Bouffées vasomotrices, sueurs nocturnes, SGU, arthralgies avec horaire inflammatoire, troubles du sommeil, asthénie, irritabilité, anxiété, dépression, céphalées

Question 15

Facteurs majorant les bouffées de chaleur

Answer 15

Tabac, alcool, nourriture épicée, boissons chaudes, température élevée, surpoids/obésité, ménopause induite (x chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie)

Question 16

% femmes prenant du poids après 50 ans

Answer 16

50%

Question 17

Symptômes génito-urinaires?

Answer 17

Symptômes vulvo-vaginaux (sécheresse, brûlure, douleur, irritation, prurit), symptômes sexuels (dyspareunie d’intromission), symptômes urinaires (pollakiurie, brûlures urinaires, IU à répétition)

Question 18

Bilan sanguin diagnostique (FSH + E2)?

Answer 18

Inutile sauf si hystérectomie/endométrectomie, tableau incomplet (aménorrhée), < 40 ans

Question 19

IOP

Answer 19

< 40 ans, facteur familial, contraception hormonale jusqu’à 50 ans

Question 20

Prise en charge des BVM

Answer 20

RHD, THM, ISRS (venlafaxine, paroxetine), yoga, hypnose

Question 21

Prise en charge non médicamenteuse du SGU

Answer 21

Activité sexuelle, exercices périnéaux, arrêt du tabac

Question 22

Prise en charge médicamenteuse du SGU en 1ère intention

Answer 22

Hydratant (Cicatridine/Mucogyne-Replens/Sérélys/Taïdo) x 3 par semaine et Lubrifiant (Durex/Hydralin/Taïdo)

Question 23

Prise en charge médicamenteuse du SGU en 2nde intention

Answer 23

Œstrogènothérapie locale (ovule/gel/anneau;Colpotrophine, Gydrelle, Estring) quotidienne pendant 3 semaines puis 2-3 fois par semaine en entretien

Question 24

THM: indications

Answer 24

Troubles climatériques invalidants, risque élevé de fractures ostéoporotiques (T score vertébral ou fémoral < -2DS)

Question 25

THM: quand et combien de temps?

Answer 25

Initiation le plus tôt possible, jamais plus de 10 ans, dose minimale efficace, durée la plus courte possible, réévaluation annuelle

Question 26

THM: molécules

Answer 26

17 béta estradiol par voie transdermique (patch) ou percutanée (gel: 1-2 pressions) au niveau épaules/cuisses/fesses Progestatifs naturel (Duphaston ou Utrogestan) au moins 12 jours par mois

Question 27

THM: schémas thérapeutiques

Answer 27

Avec règles: E J1J25 + P J14J25 ou E J1J31 + P J18J31 Sans règles: E+P J1J25 ou E+P J1J31 si symptômes entre J26 et J31

Question 28

Femme ménopausée avec symptômes climatériques, avec FR ++ ou ménopausée > 10 ans: que proposer?

Answer 28

Progestatif naturel en continu

Question 29

Contre-indications THM

Answer 29

IDM, AVCI

Question 30

THM et cancer du sein

Answer 30

Œstrogènes et progestatifs de synthèse augmentent le risque, diminution du risque avec P naturelle, E cutanés et P naturelle = pas de sur risque, diminution du risque si ttt dans les 5 ans

Question 31

THM et risque vasculaire

Answer 31

Pas de sur risque d’AVC avec E percutanés, sur risque si E per os Idem pour risque thromboembolique veineux

Question 32

THM et cancers ovaire/endomètre et autres

Answer 32

Certains cancers ovariens sont augmentés par THM Diminution CCR, cancer du pancréas, de l’œsophage Pour éviter majoration du risque de cancer de l’endomètre ne pas oublier le P Metrorragies sous THM: écho pour vérifier que endomètre < 4 mm