Metabolische Osteopathien & Erkrankungen der Nebenschilddrüsen

Question 0

Risikofaktoren der Osteoporose?

Answer 0

• Östrogenexposition (Menarche, Menopause, Amenorrhoe, Op.)
• Bewegungsmangel / Immobilisation
• Familiäre Belastung
• Calciumarme Ernährung (Milch, Lactose-Intoleranz)
• Untergewicht / Malassimilation
• Alkohol / Nikotin
• Medikamente (Glucocorticoide, L-Thyroxin, PPI, Glitazone

Endogener Hypercortisolismus (Cushing)
 Hyperthyreose 
Primärer Hyperparathyreoidismus
 Plasmozytom 
Hypogonadismus (Männer) 
Hypophyseninsuffizienz 
Malabsorption 
Therapie mit Immunsuppressiva 
Organ-/KM-Transplantationen

Question 1

Proximale Femurfraktur

Wie hoch ist die Letalität?

Answer 1

12%

Question 2

Was sind die Laborwerte?

Answer 2

Phosphat, AP, γGT, Elektrophorese, BB, TSH

PTH, Dexamethason-Kurztest (supprimiertes Cortisol ausreichend), Immunfixation Serum/Urin, (Testosteron, 25OH-Vitamin-D, Knochenstoffwechselmarker), …

Question 3

Therapie der Osteoporose

Answer 3

Bisphosphonate
Ibandronat
Risedronat

Question 4

Hypocalcämie: Was ist die Therapie?

Answer 4

Akut (Tetanie):
Blutentnahme zur Calciumbestimmung dann: Calciumgluconat 10% langsam i.v. 20 – 50 ml

Chronisch (Osteomalazie, sHPT): Vitamin D (Vitamin D i.m., Dihydrotachysterol, Calcitriol) Calcium oral (2 x 500 mg)

Question 5

Hypercalcämie - Symptome

Answer 5

Herzrythmusstörung

Polydipsie und Polyurie

Übelkeit und Erbrechen

Gewichtsverlust

Adynamie

Reflexabschwächung

endokrines Psychosyndrom

Somnolenz und Koma

Question 6

Hypercalcämie

Was sind die zwei Ursachen? Was Ändert sich?

Answer 6

Tumorhypercalcämie: PTH erniedrigt

Primärer Hyperparathyreoidismus: PTH erhöht

Question 7

Hypercalcämische Krise

Wie erfolgt die Diagnose?

Answer 7

Klinik

Calcium i.S. > 3 mmol/l

Question 8

Hypercalcämische Krise

Was ist die Therapie?

Answer 8

Reichliches Trinken Calcium-armer Flüssigkeit (> 3 l/d)

NaCl 0,9% i.v. (4 – 6 [10] l/d)

Furosemid i.v. (20 – 40 [500] mg/d)

Bisphosphonat i.v.*
Pamidronat (Aredia) 15 – 60 mg i.v.
Ibandronat (Bondronat) 1 – 4 mg i.v.
Wirkungseintritt mit Latenz!

Hämodialyse (calciumfreies Dialysat)

Question 9

Tumorhypercalcämie

Wieso ist das Calzium erhöht?

Answer 9

Calcium-Mobilisierung durch den lokal osteolytischen Prozess

->Bisophosphonattherapie

Question 10

Primärer Hyperparathyreoidismus
Was sind die Symptome?
Was ist die Therapie?

Answer 10

Stein-Bein-und Magenpein

1. Nephrolithiasis

pHPT: Therapie

• Die Standardtherapie des primären Hyperparathyreoidismus ist die Parathyreoidektomie
• Alendronat

Question 11

M. Paget

Answer 11

Osteodystrophia deformans
lokalisierte Skeletterkrankung- überstürzter Knochenumbau
- Gesteigerte Anzahl und Aktivität von Osteoblasten und Osteoklasten

Hypertrophie des Knochens
abnorme Knochenstruktur Geflechtknochen

Question 12

M. Paget: Klinik

Was sind die Symptome?

Answer 12

Von keinen Symptomen bis

-Schmerzen in betroffenen Skelettabschnitten
- Deformierungen
- Sekundärarthrosen
- Frakturen
- Kompressionssymptome (neurologische Ausfälle)
erhöhte Hauttemperatur Herzinsuffizienz (Shuntvolumen)

Question 13

M. Paget: Labor?

Answer 13

alkalische Phosphatase (bei normaler γGT)

auch alle anderen Knochenmarker können erhöht sein
Marker der Krankheitsaktivität (Knochenmarker nur ausnahmsweise normal, DD z.B. fibröse Dysplasie) Normocalcämie (!)

Question 14

M. Paget

Was ist die Diagnostik?

Answer 14

Röntgen und Szinti

Question 15

M. Paget: Therapie

Answer 15

Bisphosphonate (Osteoklastenhemmer)
Ziel: Normalisierung der AP

(Calcitonin)

NSAR und andere Analgetika

Physikalische Therapie

(Operation)