Metabolism och nutrition Flashcards
(34 cards)
varför är nutriton viktigt?
vad händer när man hamnar på iva?
När en patient ligger inne på sjukhus – framförallt före och efter op – så är det viktigt att patienten får i sig rätt nutrition. Detta grunder sig i SOS allmänna råd som säger:
- Vårdgivaren ska se till att näringstillstånd utreds och även fastställer rutiner för att undernäring förebyggs.
Vad händer på IVA?
Nutrition inom anestesi och intensivvård är en basal del av behandlingen som kan kategoriseras i enteral (via tarmen) och parenteral nutrition (via blodet).
Fullständig intravenös nutrition kallas vanligen för total parenteral nutrition (TPN).
vad är en kallori? hur mycket är de i olika saker
Vad är en kalori?
Den mängd energi som går åt för att värma 1 mg vatten 1 grad Celsius
Hur mycket energi är det i?
- 1 gram glukos/protein = 4 kcal
- 1 gram fett = 9 kcal
vad är RW och vad är den vid olika saker?
Vad är det?
Respiratorisk kvot = är kvoten mellan producerad volym koldioxid (VCO2) och samtidigt upptagen volym syrgas (VO2)
Vad är RQ vid:
Glukos
- CO2/ O2 = 1,0
- = mycket syreatomer i glukos => hög produktion av koldioxid vid förbränning av glukos
Fett
- CO2/ O2 = 0,7
- = lite syreatomer i fett => får låg produktion av koldioxid vid förbränning av fett
Protein
- 0.8
hur beräknar man indiirekt kaloimetri?
Detta kan användas för att beräkna indirekt kalorimetri è där man räknar ut det som:
Energi =
(5.5 x O2) + (1.75 x Co2) – (1.99 x Urin)
Detta används på IVA för att beräkna hur mycket energin patienten behöver få i sig.
Exempel hos KOL:
Pat med Kol producera redan mycket Co2 – man vill därför ge dem fettrik mat för då är EQ 0.7 istället för 1 vid glukos-rik mat.
vad beror kaloribehov på? och va är bmr?
Kaloribehov
Vad beror kaloribehovet på?
- Vikt
- Kön
- Ålder
- Mängd muskelmassa
- Aktivitetsnivå
- Feber
- Sjukdom
Vad är BMR?
Står för basal metabolic rate och räknar ut den energin som behövs för att hålla krippen igång vid vila. Denna bygger på:
- Kön
- Vikt
- Längd
- Ålder
normlat bmr
Räknar man ut BMR på alla?
Nej, man brukar förenkla till:
- Sängliggande: 25 kcal/ kg/ d
- Uppegående: 30 kval/ kg/ d
- Återhämtning: 35-50
Mer vid återhämtning för att man då behöver bygga upp sig.
vad händer när man blir sjuk med metabolism? sen när man blir frisk?
Vad händer när man blir sjuk?
Man har inte lika stort energibehov i kroppen händer det följande:
- Matleda (aptitlöshet)
- Katabolism ökar
- Insulinresistent
- Kortisolutsöndring
- Utsöndring inflammatoriska mediatorer
Vad sker sen?
Sker en uppbyggnad fas där man har ett stort energibehov
vad händer vid svält vs trauma
Vad händer vid svält?
- Muskelprotein spara
- Vilometabolism minskar
- Fettoxidation
Vad händer vid trauma?
- Muskelprotein konsumeras
- Vilometabolism ökar
- Fettoxidation stiger kraftigt
è allt detta leder till att en IVA-patient kan förlora ca 1.5 kg muskelmassa per dygn.
Hur ger man näring till en sjuk?
- Mat per oralt
- Sond – med glukos, protein, fett mm
- Kallas enteral (EN)
- IV (PN)
- Glukos
- Nutritionslösningar
vad är ett glykosdropp? kcal?
Glukos
Det finns både 5% och 10% att välja mellan, men den vanligaste är 5%. För den gäller:
- 5% motsvara 50mgU/ml
- 1000 ml = 50g
- 50g x 4 kcal = 200 kcal
Alltså innehåller 1 liter 5% glukosdropp 200 kcal energi.
hur ges natrition på iva?
Näringen som ges på IVA beror på i vilket steg patienten är – men enkelt kan man säga:
- Glukos fungera alltid första dygnet IV
- Man vill tidigt övergå till nutrition via sond (EN)
- Om inte kontraindikation för EN finns è då kan PN övervägas
- Man gör även en indirekt kalorimetri för att se behovet
- Sedan vill man stegvis öka energiintaget (då återhämning börjar)
- Per oralt börjar vanligen efter 7 dagar.
Helst vill man ge enteral istället för IV – varför det?
- Tarmen får något att arbeta med
- Lägre risk för hyperlipidemi
- Mindre komplikationsrisk i form av infektioner
- Motverkar barriärskada
Indirekt kalorimetri - vad är de?
Vad bygger det på?
Indirekt kalorimetri som bygger på sambandet mellan energiomsättning och syreförbrukning
Vad mäter man?
Indirekt kalorimetri mäts med hjälp av en respirometer som analyserar syre- och koldioxidmängden i in- och utandningsluften hos en person.
Alltså kan man genom att mäta mängden förbrukad syrgas få ett mått på energiomsättningen
Beräknas:
Energi =
(5.5 x O2) + (1.75 x Co2) – (1.99 x Urin)
Detta används på IVA för att beräkna hur mycket energin patienten behöver få i sig.
manutriton - vanligt, farligt och leder till?
Är det vanligt?
Ja, ca 20-30% av de som ligger inne är malnutrierade.
Är det farligt?
Ja, man har sett att de leder till ökad dödlighet, risk för komplikationer och förlängd vårditd.
Man kan även tänka att patient som inte äter något är en riskfaktor.
De leder till:
- Längre tid i respirator
- Ökar infektionsrisk
- Längre vårdtid
- Ökar återinläggningar
- Ökar mortalitet Ökar kostnader
Vad är sarkopeni?
Sarkopeni innebär muskelförlust och muskelmassa. Förekomst av Sarkopeni ökar med åldern och beräknas utgöra 5 -10% i åldern 75- 85 år. Faktorer som kan öka risken för Sarkopeni är inaktivitet, undernäring och sjukdom – vilket alla kan ses hos en patient som ligger på IVA.
vad är en nutrtionsbedömning? ska de verkligen göras? hur behdöms den?
Ska det göras?
Nutritionsbedömning ska utföras första dygnet på IVA. Kostregistrering ska utföras i 3 dgr om de ses behov till de.
Vad gör man om patienter äter dåligt?
Om nutritionsbedömning ger poäng ska dietist kopplas in där dietist räknar ut kaloribehov och sätter in kosttillägg.
Glöm inte att väga patienten också!
Hur bedöms de?
Det finns ett NRS, vilket står för nutrional risc score där man mäter Sammanlagd poäng = Poäng för ålder + Poäng för nutritionsstatus + Poäng för sjukdomens allvarlighetsgrad.
Detta ger poäng som man sedan bedömer nutritionen på:
4 - Intermediär risk för malnutrition. Använd näringsdryck eller enteral sondnutrition (EN)
5 - Hög risk för malnutrition. Om patienten inte uppnår minst 80% av sitt kalorimål (25 kcal/kg/dygn) med EN bör man komplettera med parenteral nutrition redan dag 3.
vilka är de första två stegen vid nutriton?
1 – identifiera risk för malnutration
- Varje patient som läggs in på IVA ska bedömas avseende förekomst av, eller risk för att utveckla undernäring. Bedömningen är i första hand klinisk.
- De viktigaste indikatorerna för kronisk malnutrition är anamnes på ofrivillig viktförlust, ätsvårigheter, lågt BMI (<20) och förekomst av bakomliggande sjukdom som kan leda till malnutrition, t.ex. spridd cancersjukdom, anorexia nervosa, obstruktiv eller funktionell magtarmsjukdom.
2 – bedöma om patienten ska ha nutrition
- Alla patienter som inte förväntas kunna försörja sig helt via oralt intag inom 3 dygn skall ha nutrition. För kritiskt sjuka patienter liksom för patienter med risk för malnutrition eller med manifest malnutrition bör behandlingen startas tidigt (inom 24 tim)
vad gör man när man bedömt om pat ska ha nutriton?
3 - Beräkna BMI
- BMI = vikt (kg) / längd2 (m)
- Vikt och längd skall mätas vid ankomst till IVA/IMA.
4 – Beräkna nutritionsnivå
- Patientens energibehov varierar beroende på sjukdomstillstånd och sjukdomsfas.
- Det är viktigt att göra en individuell bedömning av energibehovet.
- Mät om möjligt energiförbrukningen regelbundet med indirekt kalorimetri, men de kan även uppskattas enligt:
fördel och nackdel med en eller pn
Ta beslut om de ska vara EN eller PN.
Fördelar och nackdelar EN
- : Mindre risk för infektionen dialys mm
- = kanske inte får i sig all energi
Fördelar och nackdelar PN
- : kan få infektioner mm
- : får i sig all energi
vad är EN? när ger man inte de?
(EN) bör väljas i första hand till alla IVA-patienter utan absoluta kontraindikationer. Det finns ett värde att börja tidigt (< 24-48 timmar) för att motverka störningar i den normala tarmbakteriefloran, vilket kan leda till translokation och sepsis, men även sämre förutsättningar för att lyckas med EN pga diarré eller obstipation.
När ska man inte ge EN?
- Intrabdominellt kompartmentsydrom
- Tarmischemi / perforation /obstruktiv ileus
- Nära tid till intubation
- Nära tid till bukoperation
vad är pn/TPN?
olika sätt att ge de
(PN/TPN) insätts när näringsbehovet inte kan tillgodoses med peroral och/eller enteral nutrition. I den mån det är möjligt bör PN kombineras med enteral nutrition. Används vid NIV eller intubering.
Påbörja PN om näringsintaget är mindre än 50 % av behovet under längre tid än vad som bör tolereras. Parenterala nutritionslösningar består av flera olika komponenter, såsom glukos, aminosyror, triglycerider och elektrolyter avsedda för intravenöst bruk.
Olika sätt att ge visas här:
- Genom mun
- Nasogastrik sond
- Nasoduodenal sond
- Gastrostomi
- Intravenös
- TPN via CVK vid lång-tids terapi
- PPN – främst när man ger SPN
vad är en cvk?
En central venkateter (CVK) är en kärlkateter där kateterspetsen ligger i vena cava superior med spetsen på gränsen till HF.
Man brukar lägga CVK i följande kärl:
- vena subclavia
- vena jugularis interna
- vena femoralis
för och nackdel med cvk/pvk
PVK
- Indikationer
= svaga lösningar (hypertona lösningar kan ej tillföras)
= stora volymer
= bättre för kort tid <14 dgr - Fördelar
= lätt att sätta
CVK
- Indikationer
= starka lösningar (hypertona lösningar kan ges)
= små volymer
= bättre för kärlretande/ starka ämnen, eller viktiga LM (cytostatika)
= bättre för paraenteral nutrition under lång tid - Nackdelar
= kräver talang att sätta, samt större risker för komplikationer
hur läger man cvk i jugularis interna?
V. jugularis interna
- Jugularis interna hittas vid apex av triangel som bildas av sternumhuvudet och clavikelhuvudet av muskulus sternocleidomastoideus precis lateralt om carotis-pulsen
- Sprutans riktning mot ipsilateral bröstvårta, 45% lutning
= Ultraljud underlättar processen - Stick sprutan i jugularis interna så att mörkt icke pulsatilt blod kommer
- För ner ledare och dra bort sprutan
- Sedan
- Trä dilator över ledaren ned till lumen för att dilatera ingångshålet
- Dra bort dilatator
- Spola kateterlumen med NaCl och trä den över ledaren och för ner den tills den hamnar vid korsningen mellan superior vena cava och höger förmak
- Dra ut ledaren
- Säkerställ att blod flödar
Lungröntgen för kontrollera rätt placering och utesluta hemothorax eller pneumothorax
