Metode 1 Flashcards
(52 cards)
Nevn indikasjoner for gjennomføring av stomistell med skift av plate.
□ Lekkasje
□ Rutine
□ Pasient føler ubehag (kløe osv)
□ Full stomi
Beskriv hvilke observasjoner som skal gjennomføres knyttet til stell av stomi.
□ Huden rundt stomien ->hel, rød, sår, tegn til infeksjon □ Selve stomien ->tegn til infeksjon, sår, rød, hoven □ Avføringen ->lukt, farge, konsistens
Beskriv risikomomenter/feil som er knyttet til gjennomføring av stomistell.
□ Klipper hull for stor -->lettere for lekkasje □ Klipper for trang -->gnage, skape irritasjon □ Ikke vasket godt nok på stomi og huden rundt -->bakterier osv. □ Ikke søle
Beskriv juridiske og etiske aspekter du som sykepleier må ta hensyn til ved stell av stomi.
· Juridiske:
□ Informere pasient om prosedyre
->evt. vise fram utstyr vi bruker
□ Samtykkekomponent
□ Gi forsvarlig + omsorgsfull helsehjelp
□ Helsepersonell må være kvalifisert
□ Bivirkninger, feil, avvik skal meldes ifra om
–>i journal, til lege, pasient, evt. Pårørende
□ Dokumentere all helsehjelp i pasientjournal
· Etiske
□ Ikke blottlegge unødvendig
□ Skjerme pasient for andre pasienter/folk
□ Observere om pasient opplever ubehag
Stomi
Nevn hensikten / målet med prosedyren.
□ Tømme/bytte posen
□ Ikke søle
□ Hygiene
□ Stomiposen er til minst mulig hinder i daglige aktiviteter
Nevn indikasjoner for gjennomføring av spesielt munnstell i motsetning til vanlig
munnstell.
□ Pasient som ikke kan ivareta egen munnhygiene
- Svekkede munnslimhinner –> skade –> risiko for infeksjoner
Beskriv hvilke observasjoner som skal utføres knyttet til munnstell.
□ Intakte slimhinner + tunge □ Intakt hosterefleks □ Intakt munnhule □ Sår □ Konsistens på spytt/slim □ Tann tilstand + munn tilstand ->tannstein □ Tannkjøtt □ Dårlig ånde? □ Tannproteser ->sitter godt + riktig
Beskriv risikomomenter som er tilknyttet spesielt munnstell.
□ Dårlig hygienske prinsipper
–>sår/infeksjoner
□ For mye vann –> ned i luftrøret
□ Tupfere for langt bak i halsen –> utløser brekningsrefleks
□ Tangen kan påføre skade om den kommer borti noe sårt
□ Ikke er forsiktig nok
–>smerter, ubehag
Beskriv juridiske og etiske aspekter du som sykepleier må ta hensyn til ved spesielt munnstell.
· Juridiske:
□ Samtykkekompetent
□ Må informere pasient, evt. Pårørende
□ Gi forsvarlig + omsorgsfull helsehjelp
□ Må være kvalifisert
□ Dokumentere i journal
□ Melde ifra om avvik, feil, skader, bivirkninger, uforutsette hendelser
· Etiske
□ Skjerme pasienten for andre
□ Passe på pasientens velvære
Munnstell
Nevn hensikten / målet med prosedyren.
□ Oppleve velvære □ Unngå uttørring av slimhinner i munn □ Unngå karies □ Unngå infeksjoner i munn □ Motvirke lukt og ånde
Nevn indikasjoner for leiring av pasient i høyt ryggleie og i sideleie.
□ Pasient som ikke kan endre stilling i seng selv
□ Pasient som er utsatt for sengeleiekomplikasjoner
□ Bedre respirasjon
□ Ved inntak av legemidler, væske og ernæring
Nevn hensikten/målet med leiring av pasient i høyt ryggleie og i sideleie.
□ Ha en hensiktsmessig stilling ifh til planlagt aktivitet
□ Oppleve velvære
□ Unngå sengeleiekomplikasjon som trykksår
Beskriv hvilke observasjoner som skal utføres ved leiring av pasient i høyt ryggleie og i sideleie.
□ Om de har sengeleiekomplikasjon som trykksår
□ Hvilke ressurser pasienten har og kan bruke
□ Mobilitet
□ Kroppsspråk, ansiktsfarge, respirasjon
□ Svimmel, uvel, ubehag
□ Ligger komfortabelt
Beskriv risikomomenter som er knyttet til leiring av pasient i høyt ryggleie og i sideleie.
□ Trykksår □ Ubehag ved krøll i sengetøy □ Lenge liggende rolig --> risiko DVT □ Respirasjon kan bli dårlig i dårlig posisjon □ Blotte pasienten unødig □ At pasient faller ut av □ Overstrekk i nakkemusklene □ Feilstilling av skulder
Beskriv etiske og juridiske vurderinger knyttet til leiring av pasient.
· Juridiske:
□ Kunnskap og kompetanse (kvalifisert)
□ Melde feil, avvik, bivirkninger, skade
□ Dokumentere all helsehjelp i pasientjournal
□ Samtykkekomponent
□ Forsvarlig + omsorgsfull helsehjelp
□ Informere pasient, evt. Nærmeste pårørende
· Etiske:
□ Unngå blott pasient unødig
□ Pasientens velvære
□ Ivareta pasientens autoritet
Hvilke indikasjoner er det for intramuskulær injeksjon?
□ Medisinsk behandling + oppfølging
Hvilke etisk/juridiske aspekter må vurderes ved injeksjoner?
□ Legemidler rekvireres og ordineres som hovedregel av lege
□ Legemiddelhåndtering utføres av de med legemiddelkompetanse eller
annet personell som er bemyndiget av virksomhetsleder på legemiddelhåndteringens område
□ De som kjenner prosedyren + teknikken kan utføre
□ Informere pasient, evt. Nærmeste pårørende
□ Samtykke
□ Melde om avvik, bivirkninger, feil skade eller uforutsette hendelser
- Pasient, evt. Pårørende, skal informeres
□ Dokumentere i pasientens journal
Hvilke observasjoner er viktig å gjøre ved injeksjoner?
□ Ikke bobler i sprøyten
□ Hel og fin hud
□ Dobbeltsjekke legemiddel
□ Sjekke identitet
Kan du beskrive de 4 anbefalte injeksjonsstedene for intramuskulær injeksjon?
□ Låret
□ Hofte
□ Rumpe overarm
□ Sete
Hva er de vanligste komplikasjonene ved intramuskulær injeksjonsteknikk?
□ Treffe blodåre
□ Ubehag ved injeksjonssted
□ Smerter ved injeksjonssted
Hvilke valg gjøres for vurdering av intramuskulært innstikksted?
□ Vurderer huden
□ Vurdere pasienten (alder og KMI)
- Overvektig? –> ikke alle steder som er lett å treffe muskel
- Undervektig? –> kan treffe beinstruktur
□ Mengde/ volum på injeksjonsvæsken
□ Vurdere hvilket medikament og hva som funker best for pasienten
Forklar Z - spor teknikken ved intramuskulær injeksjon.
□ Strekk huden fra injeksjonsstedet –> går forbi underhuden
□ Når man slipper sklir innstikkskanalen vekk fra injeksjonen i muskelen og lukker
- Så injeksjonsvæsken ikke siver ut og forebyggger vevsirritasjon + stikksmerter
Hvilke indikasjoner finnes for innleggelse av SIK?
□ Midlertidige + permanente tømmingsforstyrrelser
Hvilke observasjoner er viktig å gjøre ved SIK?
□ Om det er synlig forurensing før vi starter –> vask
□ Ikke er fremmedlegemer som kjønnshår –> så det ikke føres inn med kateter
□ Hel og fin hud
□ Hvor mye urin
