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HEMATOLOGIA > M.F > Flashcards

M.F Flashcards

1
Q

¿Generalidades de Tiroides?

A

-patología muy frecuente
-GLÁNDULA Endocrina, en forma de escudo, localizada en la parte anterior del cuello.
Se destaca en 2 aspectos:
-Gran depósito hormonal de hormona tiroidea.
-Requiere yodo para síntesis hormonal

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2
Q

¿En Arg hay déficit de yodo?

A

No por que toda SAL de mesa debe ser yodada por ley

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3
Q

¿como es el Eje Hipotálamo Hipofisis-Tiroideo?

A

Hipotálamo libera TRH esta estimula a la Pituitaria,la cual libera TSH,TSH estimula a la tiroides para que libere T4 y T3

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4
Q

¿Tiroides libera mas T4 o T3?

A

T4. en glándula y en circulacion forma reservorio,cuando es necesaria se convierte en T3

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5
Q

¿Cuál es la hormona activa?

A

T3

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6
Q

¿Cuál es la que se produce mas?

A

T4 y hay en reservorio en la circulacion

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7
Q

¿Cuáles son las hormonas que inhiben a la TRH Y TSH?

A

T3 y T4

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8
Q

¿Las hormonas tiroideas están unidas a que proteínas en sangre?

A

PROTEINAS QUE LAS TRANSPORTA:
-TBG-Globulina fijadora de hormona tiroidea
Es la mas importante.
-Transtiretina
-Albuminas

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9
Q

¿Qué pasa en desnutridos y en Sme nefróticos cuando tienen bajas las proteínas en sangre?

A

hormonas TOTALES están bajas en sangre
le falta el transporte
(no hay hormonas bajas, sino que le falta el transporte)

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10
Q

¿En embarazadas o Mujer que consume ACO por que tienen alto contenido de hormonas?

A

estimulo por estrogenos estan alta las proteinas transportadoras por ende T3 Y T4 tambien
(es normal)

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11
Q

¿embarazadas,consume ACO,sme nefrotico y desnutricion que le pido de laboratorio?

A

T4 LIBRE

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12
Q

¿Vida ½ ?

A

T4 =7 días
T3 = 24 a 30hs

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13
Q

¿tto con hormonas sintéticas T4 cuanto dura?

A

7 dias en sangre.
no pasa nada si no toma en horario su medicacion o si saltea 1 dia una dosis

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14
Q

¿tto con hormonas sinteticas T3 cuanto dura?

A

todos los dias a la misma hora debe tomar,dura 24 hs en sangre.

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15
Q

¿Cuáles son las acciones de las hormonas tiroideas?

A

-Sensibilización a adrenalina y noradrenalina=aumenta FC y TAS
-Promueven el crecimiento y desarrollo óseo normales.
-Estimula la lipólisis = disminuye los depósitos de grasas
-Aumenta la velocidad en que se absorben los carbohidratos, aumentan la motilidad intestinal
-Aumenta la proteólisis y la contracción muscular
-Normal desarrollo y funcionamiento del aparato reproductor de ambos sexos

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16
Q

cuales son las patologías tiroideas? Y cual es la que tiene mas complicaciones graves y agudas?

A

-El hipotiroidismo e hipertiroidismo
El hipertiroidismo tiene mas complicaciones

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17
Q

HIPOTIROIDISMO que es?

A

Síndrome por el que se da por el estado déficit hormonal

18
Q

¿causas de hipotiroidismo?

A

-Causa más frecuente en el mundo entero: déficit de yodo(ARG NO)
-1er causa zonas con suficiente yodo: en ARG. Autoinmunitaria (tiroiditis de Hashimoto)
-2 da: iatrogénicas (tto Post I131, post tiroidectomía)

19
Q

¿Cuál es la clínica?

A

-Facie abotagada
-edema peri palpebral
-

20
Q

¿Causas 1° de hipotiroidismo ? 99%
afectan a la GLAND.TIROIDES

A

Primario
-Autoinmunitario
-Iatrogénica
-Fármacos: medios de contraste, amiodarona, litio, antitiroideos, interferón gamma, etc.
-congénito
-Déficit de yodo
-Trastornos infiltrativos: amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis, esclerodermia

21
Q

Causas CENTRALES:

1%

A

Secundario (Déficit de TSH)
- Hipopituitarismo

Terciario (Déficit de TRH)
- Enfermedades hipotalámicas

22
Q

¿CLASIFICACION DEL HIPOTIROIDISMO?

A

1SUBCLINICO
2 CLINICO

23
Q

¿COMO SE ENCUENTRA EL SUBCLINICO?

A

T3 Y T4 NORMAL

TSH 🡹
(tto con dosis bajitas 25 después 50 mg)

24
Q

¿COMO SE ENCUENTRA EL CLINICO?

A

T3 Y T4 🡻 primero baja t4 por ultimo t3

TSH 🡹(>10 mU/L ) lo primero q se eleva

CLINICA

25
¿1er causa de hipot en zonas con suficiente yodo?
Autoinmunitaria
26
¿fisiopatologia del hipot autoinmunitaria?
alteración de la inmunidad 🠮 medidada por células T 🠮 destrucción del tejido tiroideo y alteración de la función Patogenia: infiltrado linfocitario compuesto por células T CD4+ y CD8+ activadas y por células B. Los anticuerpos contra tiroglobulina y TPO son marcadores de autoinmunidad
27
¿Qué le pido a un paciente para Evaluar función tiroidea?¿para screening poblacional de hipotiroidismo?
TSH marca que la tiroides anda mal. lo primero que aumenta
28
Evaluación de función tiroidea completa para HIPOT?
TSH T4 TOTAL(PCTE SIN ESCEPCION) ATPO(para autoinmunidad)
29
EVALUACION DE LA FUNCION TIROIDEA PARA HIPO,HIPER Y AUTOINMUNE?
TSH T4 TOTAL O T4 LIBRE(EMBA,DESNUTR) ATPO ANTIC -T3 PARA HIPERTIROIDISMO SOLO. -TRAP ENF DE GRAVES EN HIPERT -CALCITONINA MARCADOR DE CA TIROIDEO.
30
Manifestaciones Clínicas hipotiroidismo clínico:
Principales: cansancio, debilidad, sequedad de piel, sensación de frío, edema palpebral y pretibial sin fóvea Tiroides: bocio no muy grande, irregular y muy firme Piel – Tejido Conectivo: Piel fría, seca, áspera, alopecia difusa, vitíligo, mixedema, uñas quebradizas, adelgazamiento del tercio externo de las cejas. Respiratorio: derrame pleural, obstrucción respiratoria, disnea, voz ronca Cardiovascular: Bradicardia, HTA Dias. Aumento de Col T, LDL, TGL, Derrame pericárdico GI: Constipación, aumento de peso y escaso apetito Hematológico: Anemia normocítica normocrómica, microcítica hipocrómica, Perniciosa. SN: calambres, parestesias, aumento de CPK, Sme Túnel Carpiano, labilidad emocional, somnolencia, dificultad para concentrarse y mala memoria Reproductivo: disminución de la libido, oligomenorrea, amenorrea, abortos del 1er trimestre Asociación Autoinmunitaria: Enfermedad de Adisson, DBT 1.
31
Tratamiento
LEVO TIROXINA T4 X LA MAÑANA EN AYUNAS 30 MIN ANTES DE DESAYUNAR REQUIERE DE LA ACIDEZ DEL ESTOMAGO PARA ABSORVERSE, O JUNTO A VIT.C (AC ASCORBICO) Y ESPERAR 30 MIM si come fibras o toma antiacidos tomar 2 hs despues de haber tomado la LT.
32
situaciones de ancianos y embarazadas
aumentar lentamente xq aumenta la demanda.
33
¿CUAL ES LA COMPLICACION MAS GRAVE DE HIPOTIROIDISMO?
COMA MIXEDEMATOSO
33
¿CUAL ES LA COMPLICACION MAS GRAVE DE HIPOTIROIDISMO?
COMA MIXEDEMATOSO
34
que es Coma Mixedematoso?
forma extrema del hipotiroidismo. Cuadro GRAVE! ALTA MORTALIDAD CON TTO! no aparece de un dia para el otro, son de larga data, no cumplen el tto o toman mal. Aparece alguna causa que desencadenan: -Frio -Infección respiratoria y urinaria. - medicamentos: antidepresivos,sedantes,analegesicos,diureticos,amiodarona. -EN MUJERES Y ANCIANOS
35
síntomas del coma mixedematoso?
-Deterioro del sensorio -convulsiones -descompensación cardiovascular -sintomas caracteristicos del hipot -Cx -CLINICA:BIEN CARACTERISTICA. -HIPOTERMIA HASTA 34° MUY MAL PRONOSTICO SNC: deterioro del sensorio progresivo Hipoventilación,Hipotermia Piel pálida, fría y seca, cabello grueso y escaso, vello corporal disminuido Mixedema, facies abotagada y edema periorbitario, macroglosia y voz ronca Hipo o arreflexia Edemas duros en miembros inferiores NO QUEDA EL SIGNO DE LA FOVEA. Ap. C.V.: bradicardia. Hipotensión. Derrame pericardio. Derrame pleural Ap.Gi: ascitis, íleo paralítico
36
Diagnostico del CM?
CLINICO!!! NO ESPERAR LOS RESULTADOS PARA EMPEZAR EL TTO. -Laboratorio: T3,T4 bajas, TSH alta CPK aumentada(MUSCULAR) Hiponatremia x dislucion con hipoosmolaridad Hipercolesterolemia LDH aumentada Hipoxemia, hipercapnia y acidosis respiratoria Leucopenia, ANN RX Tórax: IC aumentado por derrame pericardio. Derrame pleural ECG: bajo voltaje, bloqueos, prolongación del QT, T aplanada o invertida
37
Tratamiento del CM?
Medidas de soporte: ABC,Oxigeno, via aérea. control de glucemia. Mantenerla lejos del frio,taparla. Tratamiento de la causa. Tratamiento con corticoides() Previa a la administración de T4 Hormonas tiroideas: T4 EV hasta recuperación de vía oral. vía endovenosa primero. T3 EV Tratamiento combinado
38
Factores de mal pronóstico:
Edad avanzada Temperatura < 34 grados Hipotermia > 3 días Bradicardia (< 44 por minuto) Sepsis Hipotensión IAM
38
Factores de mal pronóstico:
Edad avanzada Temperatura < 34 grados Hipotermia > 3 días Bradicardia (< 44 por minuto) Sepsis Hipotensión IAM

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