MICOSES SUBCUTÂNEAS Flashcards
(75 cards)
1
Q
MICOSES SUBCUTANEAS E PROFUNDAS
1- O que são e quais tecidos acometidos ?
2-Forma de transmissão das subcutanea ? Disseminação ?
3-Há transmissão homem p/ homem ?
A
1- São doenças produzidas por fungos que invadem a derme e/ou hipoderme, e as vezes, órgãos internos.
2- inoculação direta traumática. Disseminação Linfática
3- Não há transmissão direta
2
Q
MICOSES SUBCUTANEAS E PROFUNDAS
Achado histopatológico em comum ?
A
Processo inflamatório granulomatoso
3
Q
MICOSES SUBCUTANEAS E PROFUNDAS
O que é Dimorfismo ?
E as suas formas?
A
Capacidade do fungo de modificar seu fenótipo na dependência do ambiente/ temperatura.
2 formas : no ambiente 25 ºC: micélio ou hifa septada( forma filamentosa )
Uma patogênica 37 º C: convertido a levedura ( forma leveduriforme
4
Q
MICOSES SUBCUTANEAS E PROFUNDAS
CITE OS 6 FUNGOS DIMORFOS
A
Esporotricose ( Sporothix Schenkii)
Histocitose ( Histoplasma capsulatum)
Paracococidioide ( Paracoccidioides brasiliensis)
Blastomycedes Dermatitidis
Coccidioides immitis
Penicilium Marnefei
5
Q
Qual fungo apresenta Dimorfismo Inverso ?
A
Candida Albicans
6
Q
Agente com MAIOR VIRULENCIA e Hospedeiro com BAIXA RESISTENCIA ?
A
Micoses Oportunistas - Lesões Atípicas Diagnostico Difícil Maior Disseminação Tratamento mais longo
7
Q
ESPOROTRICOSE
Agentes ? Genero e as 2 espécies :
Ocorrência em lugares ?
+ prevalente em qual sexo ? idade? raca?
A
Agentes
GENERO : SPOROTHRIX
Agentes : SPOROTHRIX SCHENKII X SPOROTHIX BRASILIENSIS ( F. DIMORFO)
CLIMA: QUENTE E UMIDO
Não difere quanto a sexo, idade e raça
8
Q
ESPOROTRICOSE
1 -Há contagio inter- Humano ?
2- Quem são os principais vetores ?
3- Tempo de incubação ?
4- A inoculação se dá principalmente pelo ?
A
1- NAO
2- Os gatos são os principais. Pode ocorrer em cachorro, cavalo, tatu, chimpanze. Fungo é saprobiota que habita solo, vegetais, palhas e madeiras.
3- 21 dias ( 3 semanas )
4- Inoculação pelo trauma, raramente inalação, pode se iniciar por via área e digestiva ( raro )
9
Q
Quais as formas clínicas da esporotricose ? Descreva-as
cutaneas(3) e Mucosa ( 2)
A
FORMA CUTÂNEA
1- Cutânea linfática ou linfocutanea ( linfantigite nodular ascendente ( + prevalente )
2- Cutânea fixa ( verruciforme )
3- Cutânea Disseminada ( + raro )
MUCOSA ( + raro ainda)
1- Ocular ( Sindrome Oculograndular de Parinaud )
2- Nasal
10
Q
Esporotricose
1-Descreva a forma Cutâneo Linfática
2Qual a lesão Elementar inicial ? Fases ?
3-Característica?
4- Como é o trajeto linfatico em MM e face ?
5- Qual DDx principal ? O que é a Regra de Azulay ?
A
1-Forma Linfática ou Linfocutânea ( linfantingite Nodular Ascendente )
- É a forma MAIS COMUM
2 -Lesão elementar : GOMA ( nodulo subcutaneo que depois ulcera ) .
Fases : 1-ENDURECIMENTO/2- AMOLECIMENTO/3-FISTULIZA /4- REPARA
3-Após semanas ou meses, as lesões disseminam-se pelos linfáticos que drenam a area.
4-Nos membros o trajeto é ASCENTE e em face DESCENDENTE
5-DDX: Leishmaniose .
6- Regra de Azulay
ESPOROTRICOSE : ULCERA MENOR com MUITO linfático
LEISHMANIOSE: Ulcera maior, pega pouco linfático
11
Q
Qual a segunda forma mais comum cutanea esporotricose ?
Descreva
A
A segunda forma mais comum da Esporotricose é a Cutânea Fixa
LESAO UNICA
FACE E MEMBROS
PLACA VERRUCOSA ( Clássico )
- Não acomete estado geral, pode haver cura espontânea
12
Q
Diagnostico Diferencial de Placa Verrucosa ?
A
PLECTc
Paracocociodiose Leishmaniose Esporotricose Cromomicose Tb cutanea Carcinoma Espinocelular
13
Q
Qual a terceira forma cutanea da Esporotricose ? Qual a forma de inoculação ?
Acomete mais quais indíviduos ?
A
-Terceira forma cutanea da esporotricose é a forma : CUTANEO DISSEMIDA
- Inoculação por meio da pele, inalação ou ingestão
- Disseminação hematogênica
- Acometimento do estado geral : Imunossuprimidos ( ex;. corticoide, inibidor de TNF alfa, cya), alcoolismo
, DM, neoplasias, AIDS
14
Q
Descreva a forma extracutanea da Esporotricose
A
- Pode acometer um ou mais orgão Paciente imunodeficiente e debilitados - Disseminação de esporos por via hematogênica - Após inalação ou ingestão -Ocorre febre e acometimento do estado geral - QUALQUER ORGÃO PODE SER ACOMETIDO S. esqueletico Boca Nariz Olhos, Pulmoes
15
Q
DDx de ESPOROTRICOSE
A
PLECTc + Micobacteriose Atipica Sarcoma Epitelioide Doença da Aranhadura do Gato Ectima Abscesso
16
Q
Diagnostico de Esporotricose :
- Qual o padrão Ouro
A
- Exame Micológico Direto : raro encontrar o fungo ( vem negativo ), nos animais em positivos . Em consulta pedimos para trazer o animal.
- Corpos ovais redondo, em forma de charuto
- CULTURA( Padrão ouro ) : cresce de 3 a 5 dias, coloração branca, formando um halo preto.
- Na microscopia da cultura : conídeos em forma de ´´margarida´´
- Reação de Esporotriquina ( obtido da cultura de células leveduriformes) leitura após 48 horas. Alta sensibilidade. Auxilia no diagnóstico
17
Q
Histopatologia da Esporotricose
A
- Células gigantes e GRANULOMAS
- Corpos Asteroides ( Auxilia no diagnóstico, mas não é patognomonico )
18
Q
Tratamento da ESPOROTRICOSE
A
Solução Saturada de Iodeto de K ( 142,85g de KI para 100ml de água ) - Manter a medicação 1 mes após cura clinica.
- ITRACONAZOL
Adultos: 100/200 mg/dia até a cura clínica
Criança: 5mg/kg/dia - FLUCONAZOL
400mg/dia por 3 -6 meses para formas resistentes - ANFOTERICINA B- formas graves, extracutaneas e resistentes. Outra opção é o Voriconazol
- Injeções intradermicas de esporotriquina ( localizadas )
- Termoterapia/Crioterapia
( Este fungo não cresce in vitro em temperatura acima de 38,5 graus e está é a base para uso de calor para tratamento de esporotricose cutanea )
19
Q
Solução de Iodeto de K usada no ESPOROTRICOSE, causa efeito adverso ?
A
Efeito adverso :
Gosto metálico
Coriza e expectoração
- Levam ao quadro de IODODERMA : quadro clínico variado de possíveis lesões dermatologicas. Qd pleomorfico/variado
-(Eritema nodoso, vasculite, urticária, petéquias,, pruridermia)
_ Pode fazer efeito Wolff- Chaikoff ( induzem a Hipotireoismo )
- Efeito Jod- Basedow ( Induzem a Hipertireoismo )
20
Q
Gestante 28 semanas com lesão cutânea de esporotricose . TTO ?
A
Termoterapia ou crioterapia
21
Q
Gestante 28 semanas forma cutaneo linfática
A
Anfotericina B
FLUCO E ITRA SAO PROSCRITOS
22
Q
FEOHIFOMICOSE
O que é ? Quem são atingidos ?
A
- Conjunto heterogeneo de micoses do homem causada por fungos demáceos(castanhos escuros ), que nos hospedeiros, podem se apresentar de diversas formas ( leveduras, hifas e pseudohifas de parede escuras )
- Infeção oportunista, geralmente associado a doença crônica debilitante ou medicamento imunossupressor.
23
Q
Feohifomicose
Ag. causador da forma subcutanea ?
- Como é a lesao e locais?
- Faz DDx com que ?
A
Ag : Exophiala jeanselmi
- Lesão única, cística em extremidades, pós trauma( o fungo é introduzido por trauma com fragmentos vegetais ou fômites)
- cisto ou abcesso e lipoma
24
Q
FEOHIFOMICOSE
Ag. causador da forma sistemica ?
- Como ocorre a infeção ?
- Como são as lesoes ?
A
FORMA SISTEMICA
( não cai em prova )
Ag: Cladosporium Bantianum
- A infecção ocorre por inalação, inicialmente pulmonar e posteriormente atingindo outros orgãos.
25
FEOHIFOMICOSE
Diagnóstico :
Nome do corante que são pigmentados
TRATAMENTO ?
- Diagnostico : Histopatológico : nodulos removidos são corados pelo Fonatana- Masson e revelam pigmento acastanhado na parede)
- Cultura, microscopia e cultura ( distingue os generos )
- tecnica moleculares ( identifica a espécie )
Tratamento : CIRURGIA
INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL COM ANFOTERICINA B
26
DOENÇA DE JORGE LOBO
Eponimos :
- Lobomicose
- Blastomicose queloideana
- Lacaziose
27
D. de Jorge Lobo
Micose cutânea, localizada, crônica com lesões variadas . Mais típica ?
- Locais mais acometidos :
- Como são :
- Apecto queloideanas. ( outras: infiltrativas, ulceradas, gomosas)
- MMII, pavilhão auricular e MMSS
- Unilaterais e assimétricas
28
DOENÇA DE JORGE LOBO
Ag. etiológico?
exclusiva de algum continente ?
- Acomete em que sexo ? idade ?
- Meio de inoculação :
- Ag. Lacazai Loboi ( sin. Paracoccidioides loboi et Loboa loboi)
- Exclusiva do continente latino-americano
- +frequente em sexo masculino ( 21 a 40 anos )
- Traumatismo com vegetais ou picadas de insetos possibilitariam a penetração do fungo.
29
DOENÇA DE JORGE LOBO
Diagnostico ?
TTO ?
DDX:
Diagnostico : Exame direto ( figuras em rosário, disposição catenular )
Histopatologia : Histiócitos espumosos, células gigantes, GRANULOMAS, corpos asteroides.
Tratamento : Exerese cirúrgica e eletrocoagulação e criocirurgia.
- Clofazimina 100/200 mg/dia por 1 a 2 anos. combinado com Itraconazol 100g/dia
- Em geral, as lesões queloidianas não respondem aos medicamentos.
- HANSENIASE VIRCHOVIANA
LEISHMANIOSE ANÉRGICA
QUELOIDE
30
Na histopatologia com corpos asteroides, vemos em qual patologia ?
SARCOIDOSE
DOENÇA DE JORGE LOBO
ESPOROTRICOSE
31
DOENÇAS FUNGICAS QUE O AGENTE ETIOLÓGICO NAO CRESCE EM CULTIVO
LOBOMICOSE
SIFILIS
HANSENÍASE
RINOSPORIEDADE
32
MICETOMAS
- O que compartilham em comum ( 6)
1- Aumento do volume da região afetada : TUMOR
2- Fístulas
3- Grãos de diversas coloações
4- Lesão assimetrica
5- Geralmente PODAL ( extremidade) e assintomática
6- Trauma prévio, demoram meses a anos para procurar auxílio médico.
33
MICETOMAS
| Etiologias (3) e seus respectivos Ag. etiológico
1- FUNGOS MADUROMICOSES(EUMICETOMAS)
Ag: Madurella ( + comum )
2- ACTÍNOBACTERIAS/ACTINOMICETOMAS(bac filamentosas)
Origem Endógena : Actinomyces israelli
- Cervico-facial, torácica e abdominal ( os 2 ultimos mais agressivos )
```
Origem exógena ( Familia Actinomycetaceae)
Nocardia Brasilienses ( bactéria + prevalente)
```
```
3- EUBACTERIAS/ BOTRIOMICOSE
Stafilo Aureus ( 40 %), P. Aeruginosa ( 20 %), E. coli
```
34
ACTINOMICOSE ENDOGENA
- Ag, etiológico
- Forma mais comum ? Porque acontece?
lesão? localização ?
- Incubação ?
- Ag. Actinomyces israelli( bacteria anaerobica, g+, comensal da mucosa)
- A forma mais comum é a Cérvico- facial. Acontece por extrações ou traumatismos dentários, amigdalectomias.
- 1 a 2 semanas
35
ACTINOMICOSE ENDOGENA
- como é a lesão e localização ?
- Faz DDX com quem ? e diferenças
- tto ?
- lesão nódulo tumoral, irregular, no angulo da mandíbula. Pode ter abcesso ou fístulas
- Cursa SEM ADENOMEGALIA E BEG
- Faz Diagnóstico diferencial com TB e Paracoco( que cursam com ADENOMEGALIA e REG)
- Penicilina G 10 a 20 milhões de UI/dia por 1 a 2 meses.
36
DIFERIR OS GRAOS DOS EUMICETOMAS dos ACTINOMICETOMA
- Primeiro : olhar a cor do grão ( exame direto/biopsia/material obtido por punção aspirativa )
GRAOS DOS EUMI são maiores PAS + e G-
GRAOS DOS ACTINO PAS+ G+ e no histopatológico apresenta o fenomeno de Hoeppli- Splendore ( inflamção que se vê em volta da bactéria)
37
TTO DOS EUMICETOMAS
ITRACONAZOL 200-400 MG/DIA
| O FLUCONAZOL MOSTROU-SE INEFIZ EM VÁRIOS ESTUDOS
38
TTO DO ACTINOMICETOMA EXOGENO
DERIVADOS SULFAMIDICOS
- SULFAMETOZOLE ( 800MG) E TRIMETOPRIM ( 160 MG) 2 X AO DIA
- DIAminodifenilsulfona ( dapsona ) - 100 a 300 mg/dia por 6 a 24 meses
- Imepenem, aminoglicosídeos
39
TTO DAS EUMICETOMAS/ BOTRIOMICOSE
TTO DEVE SER DIRECIONADO PELA SENSIBILIDADE AOS ATBS QUE O AGENTE CAUSAL APRESENTE
GERALMENTE A DURAÇÃO DO TTO É LONGA
- OS MAIS EMPREGADOS : COTRIMOXAZOL, MINOCICLINA, ERITROMICINA, CEFAZOLINA, CLINDA, RIFAMPICINA, METRONIDAZOL E DAPSONA
- TTO CIRURGICO PODE SER UTIL
40
MICOSES SITEMICAS QUEM SÃO ?
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
( BLASTOMICOSE SULAMERICANA/MICOSE DE LUTZ-ESPLENDORE- ALMEIDA)
CRIPTOCOCOSE
COCCIDIOIDOMICOSE
HISTOPLASMOSE
ZIGOMICOSES ( F. SUBCUTANEA + SISTEMICA )
41
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
1- AGENTES ?
2- DIMORFISMO ?
3- INOCULAÇÃO ? / DISSEMINAÇÃO ?
4- HABITAT ?
5- TRANSMISSÃO INTER-HUMANA ?
1- AG. PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS X PARACOCCIDIOIDES LUTZI
2- FUNGO DIMORFO ( micélio e levedura(na virulência))
3- Inalatória de esporos aereos, após passar pelo pulmão o fungo atinge o pulmão ( disseminação hematogênica/linfática)
4- Fungo habita solo e vegetação
5- Não há transmissão inter-humana
42
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
```
1- Infecção cronica ?
2- localidade?
3- Quais os principais antígenos ?
4- Associados a imunossupressores?
5- Mortalidade?
```
1- Infeção crônica, subaguda e aguda ( raramente )
2- Brasil : 80 % dos casos ( centro-oeste )
Doença endêmica, exclusiva da américa latina.
3-
Antígenos : glicoproteína gp 43 ( P. braziliense)
glicoproteína gp 70 ( P. Lutzii)
4- Não é associada a doenças imunossupressoras
5 - Entre as micoses sistêmicas, é a que apresenta maior mortalidade
43
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
Explique a teoria da polarização
Do quadro Hiperérgico
Intermediario
Anérgico
É parecida com qual doença a teoria ?
HIPERÉRGICO
P. INFECÇÃO: Contato com paracoco, teste intradermico ( paracoccidioidina (+)), imunidade celular +, Hospedeiro tem boa imunidade. Evolui para cura
```
Intermediário
Doença unifocal e poucas lesões
Lesões circunscritas
Paracoccidioidina +
Imunidade Celular +
Titulos de anticorpos baixos
Poucos parasitas
GRANULOMAS bem constituídos
```
```
ANÉRGICO
Doença multifocal
lesões disseminadas
Progressiva
Paracoccidioidina -
Imunidade Celular (-)
Títulos de anticorpos altos
Muitos Parasitas
Poucos granulomas constituídos
( Tem imunidade celular--> Lesões disseminadas )
```
44
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
Qual a classificação clínica
1-PARACOCCIDIOIDOMICOSE INFECÇÃO ( não evolui para doença )
2-PARACOCCIDIOIDOMICOSE DOENÇA
A) FORMA AGUDA/ SUBAGUDA
B) FORMA CRONICA
UNIFOCAL ( 1 orgão acometido )
Multifocal ( > 1 orgão acometido )
3- ASSOCIADO A IMUNODEPRESSÃO
4- FORMA RESIDUAL OU SEQUELAR
45
PARACOCCIDIOIDOMICOSE INFECÇÃO ( não evolui para doença )
Estagio assintomatico e subclínico
Forma inicial : complexo primário. Primeiras décadas de vida
Forma Latente : Assintomática, teste cutâneo, achado de parasitas pulmonares ou reticulo- endoteliais ou residuais cicatrizadas.
46
PARACOCCIDIOIDOMICOSE DOENÇA
A) FORMA AGUDA/ SUBAGUDA JUVENIL
- % ?
Distenção por sexo ?
O que acomete ?
- quais as cadeias ganglionares mais acometidas ?
PARACOCCIDIOIDOMICOSE DOENÇA
A) FORMA AGUDA/ SUBAGUDA JUVENIL
5-10 % doa casos
Acomete jovens e crianças menores que 25 anos
- Sem distinção por sexo. Evolução mais rápida.
- LINFONODOMEGALIA- HEPATO e ESPLENOMEGALIA
- A princípio o linfonodo é aumentado de volume, firme tendencia a coalescer com outros linfonodos.
- Com o tempo desenvolve caracteristicas inflamatorias com eritema e calor, e finalmente absceda, permanece exsutado e não cicatriza epontaneamente, ao contrario do que acontece no Escrofuloderma ( TB Ganglionar )
- As cadeias mais acometidas : Cervical, axilar e inguinal
- Pode associar uma doença de adisson simile ( astenia + emagrecimento, hipotensão, hiperpigmentação da pele e dores abdominais.
- Febre
- MENOR acometimento pulmonar e cutâneo
47
PARACOCCIDIOIDOMICOSE DOENÇA
Forma crônica do adulto
- quem mais acomete e porque ?
- o que é o mais acometido ?
- como é a progressão
PARACOCCIDIOIDOMICOSE DOENÇA
Forma crônica do adulto
- reativação do foco latente
- LAVRADORES adultos do sexo masculino > 30 anos
Relação homem 13: 1 mulher
( O fungo tem receptor estradiol, o que causa dificuldade nas mulheres do fungo dimorfo se tornar da forma miceliana p/ leveduriforme , no homem é rapidamente convertido a levedura)
- A doença evolui lentamente, de forma silenciosa
- Comprometimento importante pulmonar ( 80-90 %)
mucosas oral e nasal, pele, adrenal.
- Os pulmões podem ser o órgão afetado ( Unifocal ) em até 25 % dos casos
48
PARACOCCIDIOIDOMICOSE DOENÇA
Lesões mucosas
- Descreva e coloque em ordem de acometimento
LESOES MUCOSAS : 1 º queixa
- Ordem de acometimento :
1- Lábio inferior, 2-mucosa jugal,3- gengiva, 4-palato, 5-pilar amigdaliano e 6-língua
Mais comum e característica: exulcerações com pontilhado hemorrágico fino ( estomatite moriforme de Aguiar- Pupo ): lembra amora
Glandula Salivar : Sinal do Lenço ( pq saliva mto )
Lesoes infiltrativas, vegetante e ulceradas
- Labio Trombiforme
49
PARACOCCIDIOIDOMICOSE DOENÇA
- Lesões Cutaneas
- Forma cutânea localizada ( raro ) : anorretal, amigdaliana e faringe
- Regra : GENERALIZAÇÃO DA DOENÇA
( mesmo localizado parou ali por via hematogenica e não inoculação traumática)
- Pápulas, papulopustulosas, papulotuberosas, vegetantes
50
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
Lesões Pulmonares
- %?
- Como são ? Mais característicos :
Lesões pulmonares
- Infiltrativo ( 40 % ), micronodular ( miliar- 10 %), nodular ( 11 %), pneumonico, cavitário, fibrótico ou estriado
- Mais característico : terço médio e inferior, bilateral, em asa de borboleta
- SEMPRE INVESTIGAR TB ( há associação de Tb em alguns casos )
- Comprometimento alveolar mais evidente
- Forma cicatricial : complicação, fibrose, cor- pulmonale
51
Paracoco X HIV
- Frequencia tem aumentado
- A maioria dos pacientes são jovens e com contagem de CD4 <200.
-
Apresentam tendencia a doença disseminada.
- Tem maior taxa de recidiva, e apresenta > mortalidade.
52
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
Exames laboratorias ( quais solicitar? ) 7
```
- Rx simples de torax ( Pa + P)
USG abdome ( forma aguda ) e
Hmg
VHS
- Função hepatica
-Eletroforose de proteínas ( f. Aguda )
- Av renal e metabólica : cr, na , k
```
53
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
| Diagnostico
VISUALIZAÇÃO E ISOLAMENTO DO FUNGO
Fonte : exudato das lesões e escarro
Broncospia e lavado bronco- alveolar
- MICOLOGICO DIRETO ( Padrão Ouro)
- Estrutura arredondada, de parede espessa, e espororulação multipla.
(S) o fungo pode ser vesível como cel unicam de diametro variavel ou como celula multibrotante, em gemulação com cels- filhas de diametro menor, imitando o aspecto Mickey Mouse, ou roda de leme quando há gemulação multipla.
- CULTURA
Meio saboraud ou agar- sangue
crescimento lento a temperatura de 25 graus - pipoca estourada
crescimento a temperatura de 37 - crescimento cerebriforme
54
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
1-Histopatologico
2- Imunológico
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
1- Coram em PAS ou prata ( corante pra fungo )
2- Diagnostico, atividade e controle da cura
- Imunoeletrofore e Imunodifusão dupla ( + fácil e barato de reproduzie p/ acompanhamento da doença)
- Teste intradermico : Paracoccidioidina : infecção prévia
( na pratica ngm faz )
55
TTO da PARACOCCIDIOIDOMICOSE
Sulfonamidas são eficazes
- SULFA + trimetoprim 800/160 1 cp de 12/12 horas por 30 dias e seguir 400/80 por tempo intederminado.
- DEPENDE DA EXTENÇÃO DA DOENÇA
Utiliza-se cada vez o ITRACONAZOL p/ adultos ( 18 meses)
Crianças : SMZ/TMP primeira escolha
Casos graves : ANFOTERICINA B EV OU SMZ/TRI IV
56
Critério de cura da PARACOCCIDIOIDOMICOSE
Cura clínica, com resolução dos sinais e sintomas
- Cura radiológica( estabilização da RX em 2 rx com intervalo de 3 meses )
- Cura imunológica : negativação ou estabilização dos titulos de imunodifusão em níveis sorológicos baixos ( <1,2 )
57
CRIPTOCOCOSE
| Eponimos
Doença de Busse Buschke, Torulose, Blastomicose européia.
58
CRIPTOCOCOSE
Agentes ?
- Onde é encontrada ?
Via de penetração ?
Agentes :
Fungos do complexo Cryptococcus neoformans (Cn), 3 variedade:
1- Cn var. grubii ( sorotipo A)- Cosmopolita
2- Cn. var. gatti ( Sorotipo B e C)- limitado a região tropical
3- Cn. var. neoforms ( sorotipo D) - Cosmopolita
* levedura encontrada nas fezes das aves, vegetação em decomposição e poeira domiciliar ( pensar em pombo )
- Penetração é via respiratória ( pulmão ), Inalação de basidiospóros ou leveduras desidratadas.
59
CRIPTOCOCOSE
| QUAIS SAO OS MECANISMO DE VIRULENCIA DO FUNGO ?
1- OS POLISSACARIDES DA CÁPSULA ( POUCO ANTIGÊNICA) QUE CONFERE CAPACIDADE PARA FUGIR DA FAGOCITOSE, MODIFICAR SEU FENÓTIPO E A PRODUÇÃO DE MELANINA.
- O COMPONENTE CAPSULAR PREDIMANTE É A GLUCURONOXILOMANA ( MANANA ) QUE INDUZ A IMUNOSSUPRESSÃO.
60
CRIPTOCOCOSE
-QUAIS OS PRINCIPIOS SITIOS APÓS A INFEÇÇÃO
- 90 % DOS CASOS, A INFEÇÃO É RESTRITA AOS PULMÕES, ASSINTOMÁTICA E AUTORESOLUTIVA.
- SISTEMA NERVOSO ( CAUSA PRINCIPAL DE MENINGITE FUNGICA )
- Pd acometercer tbm pele, osso, fígado, rim e baço
61
CRIPTOCOCOSE
é considera doença definidora?
É CONSIDERADA UMA DOENÇA DEFINIDORA DE AIDS.
- Causa mais comum de micose sistêmica em paciente HIV +
Ocorre como primeira manifestção oportunista em cerca de 4,4 % dos casos de AIDS no Brasil
62
CRIPTOCOCOSE
- lesoes custanea ?
diagnostico?
- Tratamento
Lesoes cutaneas inespecíficas ( 10 % )
- Molusculo like ( papula- umbilicada )
- Eitema nodoso
Diagnóstico :
Exame Direto : esporos gemulados tipico de cripto, tinta da China/nanquim/nigrosina
Cultura : 48 horas
LCR, sedimento de urina, laado broncoalveolar
- Tratamento :
Anfotericina B 20 mg/dia/10 semanas
Fluconazol
Itraconazol
63
Quais doenças geram lesões molusco-like:
Criptoco e Histoplasmose
64
COCCIDIOIDOMICOSE
Agente ?
Penetração?
Incubação ?
Clínica
Agente : Fungo dimorgo : Coccidioides immites
- reservatorio : solo
Penetração : Via respiratória ( pulmão )
Incubação : 1 a 4 semanas
Clínica : Comprometimento respiratório baixo, febre, sudorese noturna, dor pleural, dispnéia, tosse produtiva, artralgia.
Pele : eritema nodoso, eritema polimorfo e exantema em até 20 % dos casos
65
HISTOPLASMOSE ou Doença de Darling ( Samuel Taylor Darling )
1 - Agente ?
2-Onde o fungo habita ?
3-Incubação ? ( 3 a 30 dias )
4-Formas? ( 3)
Qual a lesão cutânea MAIS COMUM ? e acomete qtos % dos pacientes ?
1-Ag: Histoplasma Capsulatum Var Capsulatum-Universal
Histoplasma C. Var Duboissi- Africa
Fungo Dimorfo
2- Caverna, Sótons, casas velhas, solo, pássaros e morcegos.
3- Incubação : 3 a 30 dias
4-Formas :
A) Histoplasmose Pulmonar Primária ( forma de pneumonite aguda )
B)Histoplasmose disseminada Progressiva ( Geralmente saõ pacientes imunodeprimidos )Ulcerações e granuloma da oronasofaringe são as lesões mucocutâneas mais comuns ( 20 % dos casos )
Lesões cutâneas ( 6%) e mais comum em pacientes HIV e a lesão molusculo-like é descrita.
C) Histoplamose Africana
66
HISTOPLASMOSE
Diagnostico ?
Tto ?
Diagnostico : exame direto/ escarro/ sangue/ cultura, histo...
tto : cirurgia
Itraconazol 200 a 400 mg/dia
Fluconazol 100-400mg/dia --> TEMPO INDETERMINADO
67
ZIGOMICOSES
grupo heterogêneo de infeção fungica
Formas? 2
Formas
Zigomicose Sistêmica
Entomoftomicose: Zigomicose Subcutânea
68
Zigomicose Sistemica
- Descreva-a
Agentes?
O fungo tem tropismo pelo que ?
Quais são as 5 formas clínicas
Micose Oportunitas : Fatores Predisponentes
- Tudo que gera imonussupresão ( Dm descompasado [CAD], leucemia, linfoma, transplantados
Ag : Rhizopus ( + comum )
Mucor
Rhizomucor
Absídia
São fungo saprobiotas no solo, vegetais, frutas e pão
TEM TROPISMO POR VASOS sanguíneos, TROMBOSE --> NECROSE TECIDUAL. ( Evbolução grave e fulminante)
Apresenta 5 formas clínicas :
- Rinocerebral ( apresentação + comum associada ao DM )
- Pulmonar ( + freq associado a neoplasia)
- gastrointestinal
- cutânea primária ( Úlcera, pústula, nódulos e necrose )
- Disseminada
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Zigomicose Sistemica
Diagnostico e tto
```
Diagnostico : clínico
micologico direto ( SAO FUNGOS, GRANDES, LARGOS, SEM SEPTOS: HIFAS CENOCITICAS)
- cultura, biopsia, RX e TC
TTO :
Debridamento cirúrgico
Anfotericina B
Posoconazol
```
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Zigomicose Subcutânea
2 formas : quais
Lembrar : B de bebe e C de cetofacial
Caracteristicas ?
Basidiobolus
Jovem em extremidades
Conidiobolus ( adultos em face )
- Obstrução nasal, pólipos, epistaxe, rinorreia e edema
- AUSENCIA DE INVASÂO VASCULAR ( diferente da sistemica )
- Intensa resposta inflamatória
- Fenomeno de Spendore - Hoeppli
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- Fenomeno de Spendore - Hoeppli
o que é ?
aparece em quais doenças
Fenômeno de Spendore - Hoeppli ( halo eosinófilo em torno da hifa )
Aparece na Zigomicose Subcutânea e no Micetoma
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CROMOMICOSE
O QUE É ?
PREDOMINANCIA EM QUAL SEXO ?
DISSEMINAÇÃO ?
Infecção crônica da pele e tecido celular subcutâneo
- Predomina sexo masculino ( 4:1)
- Acomete principlamente indivíduos imunocompetentes
- Evolução cronica, lenta, sem acomtecer o estado geral
_ Dissemina-se por contiguidade e autoinoculação
- COSTUMA CAUSAR DEFORMINDADE e IMPOTENCIA FUNCIONAL DO MM acometido.
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CROMOMICOSE
Família ? o que tem em comum ?
- Como se multiplicam-se?
AGENTE ETIOLÓGICO ?
Família Herpotrichiellaceae
( fungos demaceos : pretos / paredes espessadas e acastanhaas)
- Multiplicam-se por septação, e apresentam estrutuas septadas em dois planos, conhecidas como :
Cels MURIFORMES OU cels FUMAGOIDES ou CORPUSCULO de Medlar
Agentes :
Fonsecai Pedrosoi ( + comum )
Cladophialofora ( Cladosporium ) carrioni
Phialophora verrucosa
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CROMOMICOSE
Relacionada a qual GENE ?
- como se da a penetração ?
- localização ?
- incubação ?
Forma clinica clássica ?
- HLA- A29 ( confere suscetibulidade )
- a penetração do fungo se dá por trauma
- A localização mais comum é nos MMII
- 1 a 2 meses de incubação
- Forma clínica clássica : Placa verrucosa( em cima da placa há pontos negros( tentativa do corpo eliminar o fungo )
- Pode desenvolver infecção secundária grave, úlcera, linfedema, elefantíase e CEC
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CROMOMICOSE
Diagnóstico
Exame micológico direto :
| - Corpos muriformes ou corpos fumagoides
