Microcristaux Flashcards
(19 cards)
Types de cristaux retrouvés dans goutte
Urate de sodium
Types de cristaux retrouvés dans la chondrocalcinose
Pyrophosphate de calcium déshydraté
Types de cristaux retrouvés dans le rhumatisme à hydroxyapatite
Phosphate de calcium
Ttt hyperuricémiants
ABCDE
A: aspirine faible dose
B: beta bloquant
C: corticoïdes / cyclosporine / tacrolimus
D: diurétiques : thiazidique furosemide acetazolamide
Et ethambutol, pyrazinamide
3 loca spécifiques de la chondrocalcinose
Poignet : ligament triangulaire du Carpe et pincement scapho trapézien isolé
Symphyse pubienne
Genou
Peut donner :
- arthrite aiguë
- polyarthrite subaigue ou chronique
- monoarthrite chronique
- arthrite destructrice
- calcifications distales
- atteinte rachis cervical = synd de la dent couronnée
Quand prescrire ttt hypouricemiant dans goutte ?
- lors première crise goutte
- présence de tophus
- lithiase urinaire urique
- lésions radio
- arthropathie goutteuse
- des premières crise si <40 ans ou uricémie >480micromol/L ou présence comorbidités : cardiaques ou autres
3 maladies à rechercher devant chondrocalcinose articulaire donnant chondrocalcinose secondaire
- hemochromatose
- hyperparathyroidie primitive
- hypomagnesemie chronique : Gitelman
Seuil uricémie Max à avoir dans sang
<360micromol/L ou <60mg/L
<50 mg/L si sujet jeune <35 ans ou goutte sévère
Complications chroniques goutte
- CN si pH urinaire bas
- néphropathie uratique
- tophus
- arthropathies avec géodes ou encoches epiphysaires
- radio : géodes+ ostéophytose marginale
- echo : double contour
Que peut on voir echo articulaire lors goutte ?
Double contour
Ttt goutte
- mise au repos articulation
- ponction évacuatrice à visée antalgique
- glaçage
- colchicine ou AINS
- RHD: pas soda pas bière pas alcool pas régime hyperprot pas trop crustacés
Ttt fond :
- Règles hygièno diététiques
- ttt hypo uricemiant si gouttes récidivantes/ gouttes compliquées (complic rénale associée goutte, tophus, arthropathie goutteuse
- premier épisode goutte
- inhibiteur xanthine oxydase : allopurinol ou febuxostat tjrs associé pdt 3-6 mois à colchicine ou AINS ou
- uricosurique : adénuric si CI allopurinol ou febuxostat
EI colchicine et CI
Dig, allergique, cut, sanguin, muscu
Ci : macrolides associés, pristinamycine
Attention, potentialise action AVK et ttt anti VIH
Cristaux retrouvés dans chondrocalcinose à la ponction
Pyrophosphate de calcium
Manif articulaires retrouvées dans chondrocalcinose
- arthrite aiguë (pouvant s’accompagner épanchement hémorragique )
- polyarthrite subaiguë chronique : présentation bilat, symétrique avec pincement interlignes articulaires
- mono arthropathie chronique
- arthropathie destructrice
- atteinte rachis : calcifications distales
Ttt accès chondrocalcinose
- mise au repos articulation
- ponction évacuatrice à visée antalgique
- glaçage
- AINS ou colchicine 0.5-1mg
- rééducation précoce à distance phase aiguë
Carcateristiques du rhumatisme apatitique et ttt
- dépôts cristaux de phosphate de calcium dans structures peri articulaires : tendons, tissus sous cut, bourses séreuses
Calcification du supra épineux ++ - asymptomatiques ou douleurs inflammatoires aiguës ou chroniques
- toujours éliminer arthrite septique
- fievre peut être présente
- ponction articulaire : cristaux non visibles au microscope faire radio articulation et autre épaule et hanches pour rechercher autre site d’atteinte
- ttt:
repos
Glaçage
Ains
Corticothérapie orale courte durée 3-5j
Si douleur et calcifications persistes malgré ttt faire arthroscopie ou ponction aspiration radio guidée de la calcification ou lithotrie
Peut donner épaule hyperalgique
Alimentation à avoir et à éviter chez p avec goutte
- éviter alcool, sodas, jus fruits riches en fructose bière
- reco lait écrémé
- modération fruits de mer et viande
Facteurs déclenchants de goutte
- synd métabolique
- diurétiques
- polyglobulie
- IRC
Bilan devant chondrocalcinose
- ca2+
- rechercher hemochromatose : NFS/ ferritinemie / CST
