Mieloma Multiplo

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

Desordem clonal plasmocitarias, que produz muito ig, que infiltra a MO

Question 2

Quadro clinico

Answer 2

-Hipercalcemia >11 : poliuria, desitracao, convulsao, fraqueza
-Anemia normocitica normocromica
-IRA : nefropatia de cadeias leves >100 KAPPA ou Lambda ( ptu de Bence Jones )
-Lesoes liticas em ossos longos ( pet ct ou RM >5mm ) : padrao de sal e pimenta na TC de cranio. dorsalgia

Question 3

Laboratorio

Answer 3

-Eletroforese: pico monoclonal M ( >3g/dl)
-Imunofixacao : igg (50%
-FA normal ou baixa : osteoclastos
-Esfregacao :Fenomeno de rouleaux ( empinhamento de hemacias)
-Trombocitopneia e Leucopenia
-VHS aumentada
-Inversao albumina e globulina

Question 4

criterio dx

Answer 4

-Biopsia de medula : >10% plasmocitos + com clinica compativel

Question 5

variante do mieloma

Answer 5

-Sindrome de POEMS ou mieloma osteoeslcerotico : Polineuropatia + gamopatia monoclonal com hepatoesplenomegalia e hiperpigmentacao

Question 6

Estadiamento

Answer 6

-Beta 2 , albumina e citogenetica

Question 7

Tratamento (VRD)

Answer 7

-Reduzir a carga tumoral e Complicao
-Lenalidomida + bortezomibe + dexametasona
-8 a 12 ciclos seguido de mantutencao em monoterapia
-4 droga se traplante autologo MO : anti cd38 ( daratonumabe )

Question 8

Efeitos colaterais da medicacao

Answer 8

-Lenalidomida : Trombogenica
-Bortezomibe : neuropatia periferica, profilaxia para herpes
-OBS : principal causa de morte é infeccao por gram negativos

Question 9

Macroglobulinemia de Waldenstrom

Answer 9

-Clone linfoplasmocitaria com IGM
-Hiperviscosidade ( sangramento, neurologicos, visuais ) e esplenomegalia
-TTO: Plasmaferese + rituximabe

Question 10

Gamopatia monoclonal

Answer 10

-Pico monoclonal <3
-<10% de plasmocitos
-Só observa ( indolente )
-Assintomatico

Question 11

Cuidados na enfermaria

Answer 11

-Fraturas patológicas
-Infecções por gram negatico ( reducao plasmocitaria e hipoventilacao por dor ossea)
-Hiperviscosidade
-Radiculopatia
-Sx de compressao medular

Question 12

Diagnostico diferenciais

Answer 12

-Gamopatia monoclonal
-SX de POEMS
-Amiloidose
-Mieloma assintomatico

Question 13

Sx de compressao medular

Answer 13

-Clinica : Dorsalgia + paresia de mmii e incontinencia urinaria e fecal
-Conduta: RM e terapeutica ( quimio ou cx)

Question 14

indicacao de transplante autologo

Answer 14

idade < 70-75 anos e ausência de comorbidades que contraindiquem o procedimento

Question 15

Prescricao hospitalar

Answer 15

1-Evitar AINES : dano renal
2-Opioide tem que estar com laxantes
3-Aciclovir minimo 3 meses se uso de so de inibidor de proteassoma ou Daratumumabe
4-Levofloxacino profilático 12 sem menos risco de infeccao
5-Em uso de imunomodulador : aas 100mg para profilaxai antitrombotica
6- Bifosfonatos se Clcr >30 + calcio + vit D
7- Eritropoyetina se anemia sintomatica