Mioma Uterino

Question 1

O que são leiomiomas uterinos?

Answer 1

Tumores monoclonais benignos que surgem das células musculares lisas do miométrio.

Question 2

Quais são as principais localizações dos miomas uterinos?

Answer 2

Submucosa, intramural, subserosa e cervical.

Question 3

Qual é o tipo de tumor pélvico mais comum nas mulheres?

Answer 3

Leiomiomas uterinos.

Question 4

A incidência de leiomiomas está relacionada a quais mudanças no corpo feminino?

Answer 4

Mudanças no ciclo de vida dos hormônios reprodutivos, como estrogênio e progesterona.

Question 5

Os miomas uterinos são considerados benignos ou malignos?

Answer 5

Benignos.

Question 6

De que tipo de células os leiomiomas uterinos se originam?

Answer 6

Células musculares lisas do miométrio.

Question 7

Por que os pacientes geralmente procuram um médico em relação aos leiomiomas uterinos?

Answer 7

Devido aos sintomas ou porque são encontrados incidentalmente em exames de imagem pélvicos.

Question 8

Quais são as três categorias distintas de sintomas atribuíveis aos leiomiomas uterinos?

Answer 8

Sangramento uterino anormal (SUA), pressão e dor pélvica, e disfunção reprodutiva.

Question 9

A maioria dos miomas é assintomática ou sintomática?

Answer 9

A maioria dos miomas é pequena e assintomática.

Question 10

O que influencia os sintomas relacionados aos miomas uterinos?

Answer 10

O número, tamanho e localização dos tumores.

Question 11

Quais são as três categorias de sintomas atribuíveis aos leiomiomas uterinos?

Answer 11

Sangramento menstrual intenso ou prolongado.
Sintomas relacionados ao volume, como pressão pélvica e dor.
Disfunção reprodutiva (infertilidade, aborto espontâneo, complicações obstétricas).

Question 12

Quais são os sintomas mais comuns entre os pacientes sintomáticos com miomas uterinos?

Answer 12

Sangramento uterino anormal (SUA) e cólicas menstruais.

Question 12

Qual é a taxa de sintomas relatados por pacientes negros em comparação com a média geral?

Answer 12

Pacientes negros relataram taxas mais altas de 37 a 42%.

Question 13

A maioria dos pacientes apresenta redução dos leiomiomas na menopausa?

Answer 13

Sim, a maioria apresenta redução, mas não todos.

Question 13

Qual a porcentagem aproximada de pacientes que apresentam sangramento uterino anormal e cólicas menstruais?

Answer 13

Aproximadamente 26 a 29 por cento.

Question 14

Qual é o papel da terapia hormonal pós-menopausa em relação aos sintomas dos leiomiomas?

Answer 14

A terapia hormonal pode fazer com que alguns pacientes continuem a apresentar sintomas após a menopausa e pode estar associada ao aumento do tamanho dos miomas existentes, mas não ao desenvolvimento de novos mioma

Question 14

O que geralmente acontece com os sintomas relacionados aos miomas na época da menopausa?

Answer 14

O alívio dos sintomas geralmente ocorre, pois a ciclicidade menstrual cessa e os níveis de hormônio esteroide diminuem.

Question 15

Quais são as indicações para a realização de exames de imagem pélvicos?

Answer 15

As indicações incluem sintomas de sangramento uterino anormal (AUB), dor ou pressão pélvica, ou infertilidade.

Question 15

O que algumas pacientes podem apresentar durante o exame pélvico que pode indicar a presença de leiomiomas?

Answer 15

Algumas pacientes podem apresentar útero aumentado no exame pélvico.

Question 16

Como é normalmente feito o diagnóstico dos leiomiomas uterinos?

Answer 16

O diagnóstico é normalmente feito com base em um achado de leiomioma na ultrassonografia pélvica.

Question 17

Quais outras modalidades de imagem podem ser utilizadas para o diagnóstico de leiomiomas uterinos?

Answer 17

Outras modalidades de imagem podem incluir ressonância magnética e tomografia computadorizada, embora a ultrassonografia pélvica seja a mais comum

Question 18

A confirmação patológica é necessária para prosseguir com o manejo dos leiomiomas?

Answer 18

Em geral, a confirmação patológica não é necessária, exceto em casos de suspeita de outra lesão mais grave, como sarcoma uterino ou variante de leiomioma.

Question 19

Qual é a modalidade de imagem mais utilizada para avaliar miomas e por quê?

Answer 19

A ultrassonografia transvaginal é a modalidade mais utilizada devido à sua disponibilidade e custo-benefício.

Question 20

O que a ultrassonografia com infusão de solução salina (sonohisterografia) melhora na avaliação dos miomas?

Answer 20

A sonohisterografia melhora a caracterização da extensão da protrusão na cavidade endometrial por miomas submucosos e permite a identificação de algumas lesões intracavitárias não observadas na ultrassonografia de rotina.

Question 21

O que inclui a avaliação pré-tratamento para pacientes com leiomiomas uterinos?

Answer 21

A avaliação pré-tratamento inclui avaliação clínica e laboratorial, exames de imagem e amostragem endometrial, conforme indicado pelo procedimento planejado ou pelos fatores de risco da paciente.

Question 22

Como são avaliadas as pacientes na peri e pós-menopausa em relação ao tratamento dos leiomiomas?

Answer 22

Elas são avaliadas quanto ao risco de sarcoma.

Question 23

O que deve ser avaliado em todas as pacientes com HMB (sangramento menstrual intenso)?

Answer 23

Todas as pacientes com HMB devem ser avaliadas quanto à anemia por deficiência de ferro e à possibilidade de coexistência de hiperplasia endometrial.

Question 24

Quais fatores podem influenciar a escolha do tratamento para os leiomiomas uterinos?

Answer 24

Fatores que podem influenciar a escolha do tratamento incluem os sintomas apresentados, a gravidade dos sintomas, a saúde geral da paciente, e as preferências pessoais em relação a efeitos colaterais e invasividade do tratamento.

Question 25

O que é considerado na amostragem endometrial durante a avaliação pré-tratamento?

Answer 25

A amostragem endometrial é considerada para avaliar a presença de hiperplasia endometrial ou outras condições que possam coexistir com os leiomiomas.

Question 26

Qual é o tratamento recomendado para pacientes com sangramento menstrual intenso provavelmente devido a miomas submucosos?

Answer 26

Recomenda-se a miomectomia histeroscópica (Grau 1B).

Question 27

Quais tipos de miomas são considerados submucosos de acordo com a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO)?

Answer 27

Os miomas submucosos incluem o tipo 0, tipo 1 ou algum tipo 2.

Question 28

Quais são as características da miomectomia histeroscópica?

Answer 28

A miomectomia histeroscópica é um procedimento ambulatorial com recuperação rápida, baixo risco de complicações em comparação com procedimentos abdominais, rápida melhora na qualidade de vida e baixo risco de reintervenção para miomas.

Question 29

Para pacientes com tipos de miomas que não são exclusivamente submucosos e que não desejam engravidar, qual é o tratamento inicial sugerido?

Answer 29

Sugere-se o tratamento inicial com um contraceptivo combinado estrogênio-progestógeno (pílulas orais, adesivo transdérmico ou anel vaginal) (Grau 2C).

Question 30

Quais são algumas alternativas ao contraceptivo combinado para o tratamento de miomas em pacientes que não desejam engravidar?

Answer 30

Alternativas incluem dispositivos intrauterinos de liberação de levonorgestrel, ácido tranexâmico e pílulas de progestógeno isolado.

Question 31

Qual é a qualidade dos dados que apoiam o uso de contraceptivos combinados para o tratamento de miomas?

Answer 31

Os dados de apoio são de baixa qualidade, mas esses produtos normalmente funcionam rapidamente, estão amplamente disponíveis, têm baixo custo e são geralmente bem tolerados.

Question 32

O que deve ser considerado na seleção do tratamento para pacientes com miomas?

Answer 32

A seleção do tratamento deve ser orientada pelo paciente e considerar variáveis como eficácia, segurança, tolerabilidade e facilidade de uso e custo.

Question 33

O que deve ser considerado para pacientes cujos sintomas persistem após o tratamento de primeira linha?

Answer 33

Os tratamentos médicos de segundo nível incluem agonistas e antagonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH).

Question 34

Qual é uma opção de tratamento minimamente invasiva para sangramento menstrual intenso associado a miomas?

Answer 34

A embolização da artéria uterina.

Question 35

Quais sintomas a embolização da artéria uterina trata?

Answer 35

Trata tanto o sangramento quanto os sintomas volumosos

Question 36

Quais fatores influenciam a escolha do tratamento na segunda linha?

Answer 36

A escolha do tratamento é baseada nas preferências do paciente em relação aos efeitos colaterais, invasividade e recuperação, além de fatores como disponibilidade e custo.

Question 37

Quais são os tratamentos de terceiro nível para pacientes com sintomas persistentes?

Answer 37

Os tratamentos incluem cirurgia de ultrassom focada e, em casos raros, ablação endometrial.

Question 38

Quais são as características das terapias de terceiro nível?

Answer 38

Estas terapias são menos invasivas e são indicadas para pacientes que desejam menos tempo longe do trabalho e/ou preservação uterina.

Question 39

O que determina a seleção do procedimento na terceira linha de tratamento?

Answer 39

Preferências do paciente em relação à invasividade e ao tempo de recuperação, bem como à disponibilidade do tratamento.

Question 40

Quais degenerações o mioma pode apresentar?

Answer 40

Degeneração hialina (mais comum), gordurosa, inflamatória, sarcomatosa (rara, 0,25% dos casos).

Question 41

Na gravidez, qual é o tipo de degeneração mais comum no mioma?

Answer 41

Degeneração vermelha (rubra) ou infarto hemorrágico do mioma. Necrobiose asséptica.

Question 42

Durante a gravidez devemos retirar o mioma?

Answer 42

Não, devemos evitar devido ao risco de sangramento.

Question 43

Classificação do leiomioma uterino segundo sua localização?

Answer 43

Corporal (subseroso, intramural, submucoso), cervical, ístmico, misto.

Question 44

Mioma mais comum?

Answer 44

Intramural; no entanto, o sintoma mais comum do mioma é a hipermenorragia.

Question 45

Sintomas do mioma subseroso?

Answer 45

Aumento do volume abdominal e dor (devido à compressão ou torção).

Question 46

Sintomas do mioma intramural?

Answer 46

Hipermenorragia

Question 47

Sintomas do mioma submucoso?

Answer 47

Dor e metrorragia (sangramento fora do período menstrual).

Question 48

Classificação dos miomas segundo a FIGO (de acordo com a localização no útero):

Answer 48

0: Mioma intracavitário, pediculado (totalmente na cavidade uterina). 1: Submucoso, com menos de 50% intramural. 2: Submucoso, com mais de 50% intramural. 3: Intramural, tangenciando o endométrio. 4: Intramural. 5: Subseroso, com mais de 50% intramural. 6: Subseroso, com menos de 50% intramural. 7: Subseroso, pediculado. 8: Cervical, parasita (sem contato com o útero). Observação: podem existir miomas em mais de uma localização.

Question 49

O que é mioma parido?

Answer 49

É um mioma submucoso que causa contrações no útero e torna-se pediculado, passando para a vagina.

Question 50

O que é o mioma parasita?

Answer 50

Mioma subseroso que recebe nutrição por estruturas da pelve, separando-se da cavidade uterina; o mais comum é o nutrido pelo omento.

Question 51

Como é feito o diagnóstico da paciente com mioma?

Answer 51

Clínico, além de sempre realizar ultrassonografia pélvica, preferencialmente transvaginal.

Question 52

Como é e para quem é indicado o tratamento expectante?

Answer 52

Para pacientes assintomáticas, especialmente na perimenopausa; deve-se realizar exame ultrassonográfico e ginecológico a cada 6 meses.

Question 53

Como é e para quem é indicado o tratamento clínico?

Answer 53

Para pacientes com sintomas; utiliza-se progestogênio para reduzir os sintomas e agonistas de GnRH para reduzir o tamanho do mioma. AINH/ACHO/Progesterona

Question 54

Indicações de tratamento cirúrgico:

Answer 54

Somente quando há: Falha do tratamento clínico. Mioma em localização especial (colo do útero, ligamento largo). Volume uterino maior que 250 cm³ (mesmo que a paciente seja assintomática, devido à compressão de estruturas vizinhas, como os ureteres). O volume normal do útero é de 90 cm³; em mulheres que já tiveram filhos, de 120-140 cm³.

Question 55

Quando realizar cirurgia conservadora ou radical?

Answer 55

Conservadora: Para mulheres jovens com desejo de gestação (miomectomia é a escolha). Radical: Para mulheres com prole completa (histerectomia abdominal é a escolha).

Question 56

Procedimentos específicos:

Answer 56

Mioma subseroso: Miomectomia laparoscópica. Mioma submucoso: Miomectomia histeroscópica. Antes da miomectomia do mioma intramural, deve-se administrar: Agonistas de GnRH (para reduzir o mioma intramural). Tratamento para mioma submucoso com sangramento: Miomectomia histeroscópica.

Question 57

Imagen na ecográfica do MIOMA?

Answer 57

Nódulo hipoecogénico bem definido na parede uterina

Question 58

Exame imagem padrão ouro para diagnostico de mioma intramural?

Answer 58

Ressonância magnética

Question 59

Exame imagem padrão ouro para diagnostico de mioma submucoso?

Answer 59

Videohisteroscopia

Question 60

Escore para avaliar viabilidade de recessão de mioma submucoso via histeroscopia?

Answer 60

Ricardo Lasmar. Quando maior que 7cm utilizar outro método

Question 61

Principal contra indicação a embolização de A. Uterina?

Answer 61

Mioma pediculado

Question 62

Principal fator de risco para adenomiose?

Answer 62

Multiparidade