Miscelânea Flashcards
Que tipos de pseudartrose existem?
Fibrosa: há espaço entre os totpos da fratura que está preenchido por tecido fibroso, não havendo formação de calo ósseo (pseudartrose atrófica), acontece em fraturas bem mobilizadas
Cartilagínea: o foco de fibrose é preenchido por tecido cartilagíneo, imitando uma falsa articulação, sendo que o calo ósseo continua a alargar (forma a pata de elefante), é uma pseudartrose trófica
O que causa pseudartrose?
Excesso de mobilidade
Interposição dos TM
Distração do foco
Cavalgamento
Deslocamento dos fragmentos
Perda de suprimento sanguíneo
Infeção
Como tratamos a pseudartrose?
A fibrosa trata-se com osteossíntese com placas ou enxerto e a cartilagínea com remoção.
Se houver infeção temos que fazer limpeza cirúrgica, osteotomia de encurtamento e fixação externa
Numa fratura exposta da perna qual é a primeira abordagem?
ABCDE: avaliar sinais vitais e ver se o doente está em choque hipovolémico (TA<110, FC>100, FR>20) e corrigir distúrbios
O que fazemos num hospital periférico no caso de uma ferida exposta da perna?
Analgesia
AB de largo espetro endovenoso
Lavar com soror fisiológico (se não disponível utilizar água e sabão)
Tirar detritos major com a pinça
Penso estirilizado com imobilização provisória
Fazer vacinação antitetânica
Como tratamos uma ferida exposta?
Primeiro fazemos desbridamento cirúrgico. Depois se o doente estiver estável fazemos fixação interna e se estiver instável temos que tratar a dois tempos: primeiro fazemos fixação externa e depois osteossíntese (passado 5-10 dias)
Como fazemos a abordagem do politraumatizado?
ABCDE
Controlar sinais vitais
Colher sangue por dois acessos venosos
Fazer gasimetria
Estabilizar o doente se instável
Raio X do tórax, raio X cervical, raio X torácico e eco abdominal (eco fast)
O que é uma infeção periprotética?
É uma infeção dos tecidos moles periprostéticos em que há formação de um biofilme à volta das estruturas metalicas (pode ser evitado se houver um revestimento de prata porque tem propriedades bactericidas)
Que fatores de risco do doente é que podem originar uma infeção periprotética?
Cirurgias anteriores, infeção noutro local ou infeção prévia, imunossupressão (DM, transplantados, corticoesteroides etc.), obesidade, lesões cutâneas e debilidade (alcoolismo e insuficiência renal)
Que manifestações clínicas podem surgir nas infeções periprostéticas?
Sinais inflamatórios, diminuição da atividade física, rigidez articular e fístulas
Que alterações laboratoriais existem e que ECDs fazemos?
Há um aumento da VS, da PCR, leucocitose e linfocitose. principais ECDs são a biópsia e a aspiração (sendo necessário suspender os antibióticos 12 dias antes, manter a assépsia e tentar encontrar o gérmen por gulturas e coloração gram). Inicialmente o Rx não mostra alterações, mas posteriormente pode mostrar reabsorção óssea, erosão e deslocamentos. Também podemos fazer cintigrama
Como tratamos as infeções periprostéticas?
AB profilática com cefalosporinas. Podemos manter a prótese se houver poucos sintomas, infeção < 2 semanas, ausência de fístulas, implantes fixos e normoalinhados
O ideal é substituir a prótese a 2 tempos: removemos a prótese e o cimento, desbridamos o osso e os tecidos moles infetados, colocamos espaçador com sntibióticos durante 6 semanas, repetimos as culturas e depois colocamos nova prótese.
Se não for possível substituir a prótese fazemos procedimento de salvação com recessão artroplástica e amputação se houver sépsis
Que parte do osso é que a osteomielite afeta principalmente e quais são os principais agentes que a causam?
Afetam as metáfises dos ossos longos, principalmente em crianças por disseminação hematogénica de focos à distância. Os agentes mais comuns são S. Aureus, S. do grupo B, Gram negativos (em lactentes) e S. pyogenes, S. pneumonae (em crianças)
Que manifestações clínicas podem surgir da osteomielite?
Mal estar, febre, impotência funcional, abcessos e fístulas numa fase mais tardia, e artrite sética secundária
Que ECDs fazemos na suspeita de osteomielite?
O Raio X é normal nos primeiros 3-5 dias e depois pode apresentar uma reação pertica e reabsorção óssea, hemoculturas (podem estar possitivas) e se houver abcessos drenamos e analisamos
