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Mix Flashcards

(62 cards)

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1
Q

Quais são os estigmas hepáticos?

A 
Teleangiectasia 
Eritema palmar 
Ginecomastia 
Rarefacao de pelos 
Atrofia testicular
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2
Q

O que é a contratura de Dupuytren?

A

Flexão dos dedos observada em hepatopatas, diabéticos, alcoolismo, uso de amticonvulsivantes. Os dedos mais frequentemente acometidos são o quarto e quinto quirodáctilos.

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3
Q

Como os níveis de gamaglobulinas encontram-se na doença hepática crônica?

A

Elevados pela diminuição da depuração de bactérias oriundas da circulação porta pelo fígado.

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4
Q

Na insuficiência hepática fulminante, o último dado laboratorial que se altera é:

A

Albumina. Meia vida de 15 a 21 dias

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5
Q

Quais são os parâmetros avaliados na classificação de Child-Pugh?

A 
Bilirrubina 
Encefalopatia 
Albumina 
TP e INR 
Ascite
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6
Q

Qual a pontuação dos graus de Child Pugh?

A

Grau A: 5-6
Grau B: 7-9
Grau C: 10-15

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7
Q

Quais são as variáveis avaliadas no escore MELD?

A

Bilirrubina
INR
Creatinina

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8
Q

Quais são os fatores precipitastes da encefalopatia hepática?

A 
HDA
Alcalose 
Hipocalemia 
Diuréticos, hipovolemia e desidratação 
Constipação 
Excesso de proteínas na dieta 
Hipoxia 
Infecção 
Medicações (narcóticos, sedativos) 
TIPS e procedimentos cirúrgicos
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9
Q

Quais os critérios diagnósticos da síndrome hepatorrenal?

A

1) hepatopatia aguda ou crônica com insuficiência hepática avançada e hipertensão portal
2) creatinina elevada que não melhora com reposição de albumina e remoção de diuréticos
3) parênquima preservado (sem causa renal aparente)

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10
Q

Descreva a classificação da encefalopatia hepática por condição subjacente

A

Tipo A: falência hepática aguda
Tipo B: associada a bypass portosistemico
Tipo C: cirrose e hipertensão porta

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11
Q

Quais são os estágios da encefalopatia hepática?

A

1: leve perda da atenção
2: letárgico, desorientado
3: sonolento, comportamento bizarro
4: coma

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12
Q

Qual o tratamento da encefalopatia hepática?

A

Não fazer restrição proteica
Lactulose: 30-120ml/dia para atingir 2-3 evacuações/ dia
Transplante hepático

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13
Q

Classifique a síndrome hepatorrenal

A

Tipo 1: rápida progressão (<2 semanas), creatinina >2,5 e geralmente precipitada por PBE.

Tipo 2: evolução mais insidiosa, níveis de creatinina <2, espontânea, associada a ascite refratária

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14
Q

Qual o tratamento da síndrome hepatorrenal?

A

Transplante hepático

Vasoconstrictores sistêmicos (terlipressina, octreotide, midrodrina) + albumina IV 1g/kg/dia (100g no máximo)

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15
Q

Cite as duas manifestações clínicas características na síndrome hepatopulmonar

A

Platpneia

Ortodeoxia

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16
Q

Quais os critérios diagnosticos da síndrome hepatopulmonar?

A

Pao2 < 80 ou gradiente alvéolo-arterial > 20mmHg +

Evidência de shunt vascular pulmonar (ECO) ou cintilografia com macroagregados de albumina

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17
Q

Qual o tratamento da síndrome hepatorrenal?

A

Transplante hepático

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18
Q

Quais os fatores de coagulação que tem sua síntese prejudicada na cirrose?

A

Todos. O primeiro fator a reduzir é o VII, da via extrínseca, alterando o TP. Depois os da via intrínseca também reduzem, alterando o TTPA. Por isso o tratamento do sangramento nesses casos é feito com plasma fresco congelado.

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19
Q

Quais os fatores de coagulação alterados na colestase?

A

II, VII, IX e X (via extrínseca dependente da vit K)

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20
Q

Qual a causa da doença de Wilson?

A

Mutação na ATP7B causando diminuição da excreção biliar e acúmulo de cobre

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21
Q

Quais as manifestações clínicas da doença de Wilson?

A 
Doença hepática aguda ou crônica
SNC: alteração do movimento e personalidade
Anéis de Kayser-Fleisher
Hemólise 
Doença tubular renal
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22
Q

Como é dado o diagnóstico da doença de Wilson?

A

Triagem: diminuição da ceruloplasmina

Confirmação: anéis de kayser-fleisher ou aumento do cobre na urina ou na biópsia hepática

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23
Q

Qual o tratamento da doença de Wilson?

A

Transplante hepático

Quelante de cobre

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24
Q

Quais são as manifestações clínicas da hemocromatose?

A 
6h
Hepatomegalia 
Heart (ICC)
Hiperglicemia 
Hipogonadismo 
Hiperpigmentação 
Hartrite
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25
Como é feita a triagem e o diagnóstico de hemocromatose?
Triagem: ferritina (acima de 1000 é altamente sugestivo) e saturação de transferrina Confirmação: teste genético ou ferro hepático
26
Qual o tratamento da hemocromatose?
Flebotomia: principal Quelante do ferro: caro e muitos efeitos colaterais. Podem ser adicionados à flebotomia em casos resistentes Transplante hepático
27
Como é dado o diagnóstico de hepatite B crônica?
HBsAg + por mais de 6 meses
28
Quais são as indicações de tratamento da hepatite B crônica?
1. Replicação viral (HbeAg + e aumento do HBV-DNA) + lesão hepática (A2F2) 2. Manifestações extra hepáticas (PAN, GN membranosa...) 3. Imunossupressão 4. HCV, HIV 5. HF de carcinoma hepatocelular Objetivo: HBsAg negativo
29
Qual o tratamento da hepatite B crônica?
HBeAg +: Alfapeg IFN via SC por 48 sem CI: disfunção hepática ou cardíaca, citopenia, câncer, doença autoimune HBeAg - ou sem resposta ao alfapeg: tenofovir VO por tempo indefinido CI: d renal Doença renal, cirrose child b ou c, imunossupressão/qt: entecavir VO por tempo indefinido
30
O que é o sinal de Cruveilhier-Baumgarten?
Fremito e sopro periumbilical em virtude da recanalizacao da veia umbilical na hipertensão portal
31
Em quanto tempo o paciente que sangrou por varizes esofágicas deve realizar nova EDA de controle para continuação do tratamento e erradicação do restante das varizes?
4 a 6 semanas
32
Qual o tratamento de escolha na hipertensão porta esquistossomotica que apresenta sangramento?
Esplenectomia + ligadura de veia gástrica esquerda
33
Diferencia diarreia alta e baixa
Alta: volumosa, baixa freuqencia e sem tenesmos Baixa: pouco volume, alta frequência e com tenesmo
34
Classifique diarreia aguda e crônica
Aguda: até 2 semana Crônica: acima de 4 sem
35
Qual o principal agente da diarreia viral em adultos e crianças?
Adultos: norovirus | Crianças: rotavírus
36
Paciente com quadro de diarreia aguda e SHU, devemos pensar em que bactérias?
E. Coli enterohemorragica e Shigella
37
Paciente com quadro de diarreia aguda e Guillain-Barre devemos pensar em:
Campylobacter jejuni
38
Quais são as duas situações que nos fazem pensar em Salmonella em um caso de diarreia aguda?
Infecções a distância: abscesso hepático e osteomielite no falcemico
39
Qual a bactéria associada a colite pseudomembranosa e qual a história previa nos da uma pista?
C. Difficile e uso prévio de antibiótico (clindamicina, cefalosporina, quinolona)
40
Qual o tratamento da diarreia aguda bacteriana?
Casos leves: Metronidazol | Casos graves: Vancomicina oral
41
Quando investigar diarreia aguda?
``` Sinais de alarme: Desidratação Fezes com sangue Febre >=. 38,5 Não melhora apos 48h Idosos acima de 70 anos Imunocomprometidos Uso recente de antibiótico (até 6 semanas) ```
42
Qual o antibiótico de escolha no tratamento empírico de diarreia aguda com sinais de alarme?
Quinolona
43
Qual a condição associada com a doença celíaca que devemos lembrar?
Dermatite herpetiforme
44
Como é feito o diagnóstico da doença celíaca?
EDA + biópsia antes e após início da dieta como tratamento (nenhum achado é específico) E Sorologia: Anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA Se negativo: anticorpo antigliadina deaminada igG
45
Qual o tratamento da diarreia crônica causada por protozoários?
Nidazol (metronidazol)
46
Em que devemos pensar em um paciente com diarreia crônica, disenteria, massa abdominal palpável e abscesso hepático?
Amebiase | Massa abdominal: ameboma
47
Qual a área intestinal afetada pela ameba?
Cólon
48
Qual a área intestinal afetada pela Giárdia lamblia?
Delgado. Atapeta a mucosa e gera diarreia por má absorção
49
Qual o tratamento da diarreia crônica causada por helmintos?
...Bendazol
50
Quais são os agentes causadores da sind de loeffler?
``` Strongyloides stercoralis Ancylostoma duodenale Necator americanus Toxocara canis Ascaris lumbricoides ```
51
O que é característico da ascaridíase e qual o seu habitat?
Delgado | Obstrução biliar, pancreática e intestinal
52
Qual o tratamento da obstrução intestinal na ascaridíase?
Suporte: SNG e hidratação Piperazina + óleo mineral Após eliminação: bendazol
53
O que é característico da toxocariase?
Quadro sistêmico (não chega ao intestino) com hepatomegalia e eosinofilia intensa. O diagnóstico é feito por sorologia.
54
O que é característico da ancilostomiase?
Habitat: Delgado Anemia ferropriva Verme horroroso dos dentinhos
55
O que é característico da estrongiloidiase?
Habitat: Delgado Lesão cutânea (larva currens) Autoinfestacao: forma disseminada e sepse
56
O que é característico da tricuriase?
Prolapso retal
57
O que é característico da esterobiase (oxiuriase)?
Prurido anal
58
Quais as manifestações extraintestinais da doença inflamatória intestinal e quais são mais relacionadas a cada uma?
Eritema nodoso ( relacionado a atividade da doença) Nefrolitíase RCU: pioderma gangrenoso, colangite esclerosante Chron: colelitiase e artrite
59
Quais são as características da EDA e biópsia nas DII?
DC: pedra em calçamento, granuloma não caseoso RCU: mucosa eritematosa e friável, criptite
60
Qual a sorologia mais característica da DC e da RCU?
DC: ASCA RCU: pANCA
61
Em qual das DII a cirurgia é curativa?
RCU
62
Quais os critérios diagnósticos da SII?
Dor abdominal pelo menos 1x por semana nas últimos 3 meses + pelo menos 2: Relação com evacuação Alteração na frequência de dejecoes Alteração na forma das fezes Sintomas iniciados ha pelo menos 6 meses

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