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Clinica Medica > Mix > Flashcards

Mix Flashcards

1
Q

Quais são os estigmas hepáticos?

A 
Teleangiectasia 
Eritema palmar 
Ginecomastia 
Rarefacao de pelos 
Atrofia testicular
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2
Q

O que é a contratura de Dupuytren?

A

Flexão dos dedos observada em hepatopatas, diabéticos, alcoolismo, uso de amticonvulsivantes. Os dedos mais frequentemente acometidos são o quarto e quinto quirodáctilos.

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3
Q

Como os níveis de gamaglobulinas encontram-se na doença hepática crônica?

A

Elevados pela diminuição da depuração de bactérias oriundas da circulação porta pelo fígado.

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4
Q

Na insuficiência hepática fulminante, o último dado laboratorial que se altera é:

A

Albumina. Meia vida de 15 a 21 dias

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5
Q

Quais são os parâmetros avaliados na classificação de Child-Pugh?

A 
Bilirrubina 
Encefalopatia 
Albumina 
TP e INR 
Ascite
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6
Q

Qual a pontuação dos graus de Child Pugh?

A

Grau A: 5-6
Grau B: 7-9
Grau C: 10-15

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7
Q

Quais são as variáveis avaliadas no escore MELD?

A

Bilirrubina
INR
Creatinina

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8
Q

Quais são os fatores precipitastes da encefalopatia hepática?

A 
HDA
Alcalose 
Hipocalemia 
Diuréticos, hipovolemia e desidratação 
Constipação 
Excesso de proteínas na dieta 
Hipoxia 
Infecção 
Medicações (narcóticos, sedativos) 
TIPS e procedimentos cirúrgicos
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9
Q

Quais os critérios diagnósticos da síndrome hepatorrenal?

A

1) hepatopatia aguda ou crônica com insuficiência hepática avançada e hipertensão portal
2) creatinina elevada que não melhora com reposição de albumina e remoção de diuréticos
3) parênquima preservado (sem causa renal aparente)

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10
Q

Descreva a classificação da encefalopatia hepática por condição subjacente

A

Tipo A: falência hepática aguda
Tipo B: associada a bypass portosistemico
Tipo C: cirrose e hipertensão porta

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11
Q

Quais são os estágios da encefalopatia hepática?

A

1: leve perda da atenção
2: letárgico, desorientado
3: sonolento, comportamento bizarro
4: coma

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12
Q

Qual o tratamento da encefalopatia hepática?

A

Não fazer restrição proteica
Lactulose: 30-120ml/dia para atingir 2-3 evacuações/ dia
Transplante hepático

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13
Q

Classifique a síndrome hepatorrenal

A

Tipo 1: rápida progressão (<2 semanas), creatinina >2,5 e geralmente precipitada por PBE.

Tipo 2: evolução mais insidiosa, níveis de creatinina <2, espontânea, associada a ascite refratária

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14
Q

Qual o tratamento da síndrome hepatorrenal?

A

Transplante hepático

Vasoconstrictores sistêmicos (terlipressina, octreotide, midrodrina) + albumina IV 1g/kg/dia (100g no máximo)

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15
Q

Cite as duas manifestações clínicas características na síndrome hepatopulmonar

A

Platpneia

Ortodeoxia

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16
Q

Quais os critérios diagnosticos da síndrome hepatopulmonar?

A

Pao2 < 80 ou gradiente alvéolo-arterial > 20mmHg +

Evidência de shunt vascular pulmonar (ECO) ou cintilografia com macroagregados de albumina

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17
Q

Qual o tratamento da síndrome hepatorrenal?

A

Transplante hepático

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18
Q

Quais os fatores de coagulação que tem sua síntese prejudicada na cirrose?

A

Todos. O primeiro fator a reduzir é o VII, da via extrínseca, alterando o TP. Depois os da via intrínseca também reduzem, alterando o TTPA. Por isso o tratamento do sangramento nesses casos é feito com plasma fresco congelado.

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19
Q

Quais os fatores de coagulação alterados na colestase?

A

II, VII, IX e X (via extrínseca dependente da vit K)

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20
Q

Qual a causa da doença de Wilson?

A

Mutação na ATP7B causando diminuição da excreção biliar e acúmulo de cobre

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21
Q

Quais as manifestações clínicas da doença de Wilson?

A 
Doença hepática aguda ou crônica
SNC: alteração do movimento e personalidade
Anéis de Kayser-Fleisher
Hemólise 
Doença tubular renal
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22
Q

Como é dado o diagnóstico da doença de Wilson?

A

Triagem: diminuição da ceruloplasmina

Confirmação: anéis de kayser-fleisher ou aumento do cobre na urina ou na biópsia hepática

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23
Q

Qual o tratamento da doença de Wilson?

A

Transplante hepático

Quelante de cobre

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24
Q

Quais são as manifestações clínicas da hemocromatose?

A 
6h
Hepatomegalia 
Heart (ICC)
Hiperglicemia 
Hipogonadismo 
Hiperpigmentação 
Hartrite
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25
Q

Como é feita a triagem e o diagnóstico de hemocromatose?

A

Triagem: ferritina (acima de 1000 é altamente sugestivo) e saturação de transferrina

Confirmação: teste genético ou ferro hepático

26
Q

Qual o tratamento da hemocromatose?

A

Flebotomia: principal
Quelante do ferro: caro e muitos efeitos colaterais. Podem ser adicionados à flebotomia em casos resistentes
Transplante hepático

27
Q

Como é dado o diagnóstico de hepatite B crônica?

A

HBsAg + por mais de 6 meses

28
Q

Quais são as indicações de tratamento da hepatite B crônica?

A
  1. Replicação viral (HbeAg + e aumento do HBV-DNA) + lesão hepática (A2F2)
  2. Manifestações extra hepáticas (PAN, GN membranosa…)
  3. Imunossupressão
  4. HCV, HIV
  5. HF de carcinoma hepatocelular
    Objetivo: HBsAg negativo
29
Q

Qual o tratamento da hepatite B crônica?

A

HBeAg +: Alfapeg IFN via SC por 48 sem
CI: disfunção hepática ou cardíaca, citopenia, câncer, doença autoimune

HBeAg - ou sem resposta ao alfapeg: tenofovir VO por tempo indefinido
CI: d renal

Doença renal, cirrose child b ou c, imunossupressão/qt: entecavir VO por tempo indefinido

30
Q

O que é o sinal de Cruveilhier-Baumgarten?

A

Fremito e sopro periumbilical em virtude da recanalizacao da veia umbilical na hipertensão portal

31
Q

Em quanto tempo o paciente que sangrou por varizes esofágicas deve realizar nova EDA de controle para continuação do tratamento e erradicação do restante das varizes?

A

4 a 6 semanas

32
Q

Qual o tratamento de escolha na hipertensão porta esquistossomotica que apresenta sangramento?

A

Esplenectomia + ligadura de veia gástrica esquerda

33
Q

Diferencia diarreia alta e baixa

A

Alta: volumosa, baixa freuqencia e sem tenesmos

Baixa: pouco volume, alta frequência e com tenesmo

34
Q

Classifique diarreia aguda e crônica

A

Aguda: até 2 semana

Crônica: acima de 4 sem

35
Q

Qual o principal agente da diarreia viral em adultos e crianças?

A

Adultos: norovirus

Crianças: rotavírus

36
Q

Paciente com quadro de diarreia aguda e SHU, devemos pensar em que bactérias?

A

E. Coli enterohemorragica e Shigella

37
Q

Paciente com quadro de diarreia aguda e Guillain-Barre devemos pensar em:

A

Campylobacter jejuni

38
Q

Quais são as duas situações que nos fazem pensar em Salmonella em um caso de diarreia aguda?

A

Infecções a distância: abscesso hepático e osteomielite no falcemico

39
Q

Qual a bactéria associada a colite pseudomembranosa e qual a história previa nos da uma pista?

A

C. Difficile e uso prévio de antibiótico (clindamicina, cefalosporina, quinolona)

40
Q

Qual o tratamento da diarreia aguda bacteriana?

A

Casos leves: Metronidazol

Casos graves: Vancomicina oral

41
Q

Quando investigar diarreia aguda?

A 
Sinais de alarme:
Desidratação 
Fezes com sangue 
Febre >=. 38,5
Não melhora apos 48h 
Idosos acima de 70 anos 
Imunocomprometidos 
Uso recente de antibiótico (até 6 semanas)
42
Q

Qual o antibiótico de escolha no tratamento empírico de diarreia aguda com sinais de alarme?

A

Quinolona

43
Q

Qual a condição associada com a doença celíaca que devemos lembrar?

A

Dermatite herpetiforme

44
Q

Como é feito o diagnóstico da doença celíaca?

A

EDA + biópsia antes e após início da dieta como tratamento (nenhum achado é específico)

E

Sorologia:
Anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA
Se negativo: anticorpo antigliadina deaminada igG

45
Q

Qual o tratamento da diarreia crônica causada por protozoários?

A

Nidazol (metronidazol)

46
Q

Em que devemos pensar em um paciente com diarreia crônica, disenteria, massa abdominal palpável e abscesso hepático?

A

Amebiase

Massa abdominal: ameboma

47
Q

Qual a área intestinal afetada pela ameba?

A

Cólon

48
Q

Qual a área intestinal afetada pela Giárdia lamblia?

A

Delgado. Atapeta a mucosa e gera diarreia por má absorção

49
Q

Qual o tratamento da diarreia crônica causada por helmintos?

A

…Bendazol

50
Q

Quais são os agentes causadores da sind de loeffler?

A 
Strongyloides stercoralis
Ancylostoma duodenale
Necator americanus 
Toxocara canis 
Ascaris lumbricoides
51
Q

O que é característico da ascaridíase e qual o seu habitat?

A

Delgado

Obstrução biliar, pancreática e intestinal

52
Q

Qual o tratamento da obstrução intestinal na ascaridíase?

A

Suporte: SNG e hidratação
Piperazina + óleo mineral
Após eliminação: bendazol

53
Q

O que é característico da toxocariase?

A

Quadro sistêmico (não chega ao intestino) com hepatomegalia e eosinofilia intensa.
O diagnóstico é feito por sorologia.

54
Q

O que é característico da ancilostomiase?

A

Habitat: Delgado
Anemia ferropriva
Verme horroroso dos dentinhos

55
Q

O que é característico da estrongiloidiase?

A

Habitat: Delgado
Lesão cutânea (larva currens)
Autoinfestacao: forma disseminada e sepse

56
Q

O que é característico da tricuriase?

A

Prolapso retal

57
Q

O que é característico da esterobiase (oxiuriase)?

A

Prurido anal

58
Q

Quais as manifestações extraintestinais da doença inflamatória intestinal e quais são mais relacionadas a cada uma?

A

Eritema nodoso ( relacionado a atividade da doença)
Nefrolitíase
RCU: pioderma gangrenoso, colangite esclerosante
Chron: colelitiase e artrite

59
Q

Quais são as características da EDA e biópsia nas DII?

A

DC: pedra em calçamento, granuloma não caseoso

RCU: mucosa eritematosa e friável, criptite

60
Q

Qual a sorologia mais característica da DC e da RCU?

A

DC: ASCA
RCU: pANCA

61
Q

Em qual das DII a cirurgia é curativa?

A

RCU

62
Q

Quais os critérios diagnósticos da SII?

A

Dor abdominal pelo menos 1x por semana nas últimos 3 meses + pelo menos 2:
Relação com evacuação
Alteração na frequência de dejecoes
Alteração na forma das fezes

Sintomas iniciados ha pelo menos 6 meses

Clinica Medica (1 decks)

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