Modalités diagnostiques Flashcards
(34 cards)
Quel est l’examen de base en pneumologie ?
La radiographie pulmonaire
Comment est prise la radiographie pulmonaire ?
La radiographie pulmonaire standard est prise en inspiration profonde et comporte deux clichés, de face et de profil. L’incidence est postéro-antérieure, c’est-à-dire que les rayons X traversent le sujet de l’arrière vers l’avant du thorax, la poitrine étant appuyée contre la plaque radiographique. L’appréciation de la qualité technique du film est essentielle afin d’optimiser les informations recueillies
Que forment entre elles les bronches souches D et G
Les bronches souches droite et gauche forment entre elles l’angle de la carène d’environ 70°
Dequoi est constitué l’opacité des hiles sur la radiographie pulmonaire ?
L’opacité des hiles est constituée par les artères pulmonaires et les veines pulmonaires supérieures. Le hile gauche est plus haut que le hile droit, car l’artère pulmonaire gauche fait une crosse au-dessus de la bronche souche et de la bronche lobaire supérieure gauche
Discuter de la fenêtre aortico-pulmonaire
La fenêtre aortico-pulmonaire [FAP] est limitée par l’aorte, l’artère pulmonaire gauche, et le lobe supérieur gauche. Elle contient, entre autres des ganglions lymphatiques. En se moulant sur la FAP, la plèvre crée une ligne de réflexion rectiligne ou concave normalement. L’apparition d’un aspect convexe de cette ligne, laisse suspecter une anomalie d’une structure de la FAP
VRAI ou FAUX
Sur la drx pulmonaire le calibre des vaisseaux sanguins des sommets est plus petit que le calibre des vaisseaux des bases
VRAI
Discuter de la petite et de la grande scissure sur la rx pulmonaire
La petite scissure est absente chez 10 % des patients. Elle se traduit par une ligne horizontale au milieu de l’hémithorax droit pour atteindre le hile à la hauteur de l’artère pulmonaire droite. Les grandes scissures ont leur sommet en regard de la 3° et 4° vertèbre thoracique. Elles se dirigent en bas et en avant pour se terminer en bas sur les coupoles diaphragmatiques. Elles sont mieux visualisées sur le cliché de profil
Qu’est ce que le signe de la silhouette
En temps normal, les alvéoles sont remplies d’air et permettent de bien voir les structures médiastinales, diaphragmatiques de par le contraste naturel entre l’air contenu dans le poumon et les structures des tissus mous. Par exemple, une pneumonie où les alvéoles sont remplies de pus entraînent une diminution du contraste naturel entre les structures médiastinales ou diaphragmatiques et le poumon adjacent. Ce signe permet de localiser une opacité dans le lobe moyen ou la lingula s’il est présent (effacement du bord droit ou gauche du coeur) ou dans le lobe inférieur s’il est absent (bord du coeur non effacé). Sur le cliché en profil, ce signe permet d’identifier la coupole diaphragmatique gauche qui disparaît dans la silhouette cardiaque.
Qu’est ce que le syndrome alvéolaire au niveau de la rx pulmonaire
L’air normalement présent dans les alvéoles est remplacé par du pus, de l’oedème, du sang, des cellules néoplasiques ou des protéines. Cela se manifeste par des opacités floconneuses, lobaires ou segmentaires à limites mal définies. Cet aspect est lié à la superposition de lobules normalement aérés et de lobules atteints. Le comblement alvéolaire se fait de proche en proche, utilisant les voies distales de collatéralité. Ce mode d’extension favorise la confluence.Les opacités alvéolaires contiennent souvent un bronchogramme aérien secondaire au contraste entre la forte densité alvéolaire et l’air préservé dans les bronches normales. Les opacités dite « en ailes de papillon » siègent de part et d’autre des hiles et respectent les sommets, les bases et la périphérie des poumons. Les vaisseaux hilaires et périhilaires ont des limites floues. Cette répartition est pathognomonique de comblement alvéolaire et son étiologie la plus fréquente est l’oedème aigu du poumon
Qu’est ce que le syndrome interstitiel au niveau de la rx pulmonaire
Il est défini par l’atteinte de l’interstitium pulmonaire formé du tissu conjonctif de soutien. Il n’est pas visible lorsqu’il est normal. Les lignes septales de Kerley correspondent à une visibilité anormale des septa interlobulaires épaissis. Les lignes de Kerley B, les plus fréquemment rencontrées, sont de petites opacités linéaires horizontales de 1 à 2 cm de longueur au niveau des parties latérales des bases. Elles peuvent signifier un oedème pulmonaire. Lorsqu’elles sont irrégulières ou nodulaires, elles évoquent une sarcoïdose ou une lymphangite carcinomateuse. Les opacités réticulées représentent des opacités linéaires entrecroisées et irrégulières correspondant à la superposition dans l’espace de plusieurs septa épaissis vus de face. Elles se rencontrent fréquemment dans la fibrose pulmonaire. L’aspect en verre dépoli s’observe lorsque le tissu interstitiel est suffisamment hypertrophié pour que la densité pulmonaire soit augmentée. Cet aspect de brouillard a des limites floues, et peut se rencontrer dans tout syndrome alvéolaire ou interstitiel débutant. L’image en nid d’abeilles est le témoin d’une destruction pulmonaire. L’image est constituée de clartés arrondies qui sont juxtaposées et qui ne laissent pas d’intervalle de poumon sain. Elle correspond à l’évolution ultime de certaines fibroses pulmonaires.
Qu’est ce que l’atelectasie et que peut-on observer à la rx pulmonaire
Cette entité désigne l’association d’une diminution de volume pulmonaire et d’une augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire. L’atélectasie peut être secondaire à une obstruction de la lumière bronchique (lésion tumorale, corps étranger, bouchon muqueux) ou secondaire à la compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pleural (épanchement, pneumothorax) ou pulmonaire (kyste, bulles). L’atélectasie peut être secondaire à la perte de surfactant (embolie pulmonaire, syndrome de détresse respiratoire de l’adulte).
Les signes radiologiques sont les suivants :
- déplacement des scissures;
- augmentation de la densité pulmonaire;
- tassement bronchovasculaire;
- déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée;
- rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie
Discuter des nodules au niveau de la rx pulmonaire
Il s’agit d’une opacité arrondie intraparenchymateuse mesurant jusqu’à 3 cm. Au-delà de cette taille, l’opacité est appelée masse.
Dans un premier temps, il faut s’assurer qu’il s’agit bien d’un nodule pulmonaire et non pas d’une image pleurale, osseuse ou pariétale. Dans un deuxième temps, il faut apprécier les caractéristiques du nodule :
- taille;
- unique ou multiple;
- siège;
- contours;
- contenu (calcifications – bronchogramme).
Il faut par la suite récupérer les clichés antérieurs afin d’évaluer l’éventuelle croissance du nodule. Finalement, il faut différencier les nodules bénins des nodules malins (tableau 2).
Comment peut-on observer un syndrome vasculaire à la rx pulmonaire
L’oligémie est repérable sous l’aspect d’une diminution de calibre des artères et des veines pulmonaires. Cela s’accompagne d’une hypertransparence pulmonaire dans le même territoire. L’emphysème et l’embolie pulmonaire sont des causes fréquentes d’oligémie. Une hypertension veineuse pulmonaire se traduit par un recrutement des vaisseaux des sommets. Cette entité est fréquemment retrouvée dans l’oedème pulmonaire à ses débuts.
Comment peut-on repérer un épanchement pleural à la rx pulmonaire ?
En position debout, l’épanchement se traduit par une opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique et les culs-de-sac costodiaphragmatiques. La limite supérieure a un caractère arciforme et concave. L’épanchement peut être détecté sur un cliché standard lorsqu’il y a 250 ml de liquide pleural. Lorsque l’épanchement pleural est minime (50 ml), le liquide est visualisé sur un cliché effectué en décubitus latéral
Quel est le premier examen radiologique complémentaire à faire après la rx standard
tomodensitométrie thoracique (TDM)
En quoi consiste le TDM
La technique consiste à réaliser une série de coupes axiales dont l’épaisseur varie de 1 à 10 mm. L’irradiation pour cet examen est de 10 à 100 fois supérieure à celle reçue lors d’une radiographie pulmonaire standard. L’utilisation d’un produit de contraste est nécessaire afin d’évaluer les pathologies vasculaires et les structures médiastinales
Quelles sont les principales indications pour passer une TDM
L’angiotomodensitométrie permet de visualiser la présence de caillots au niveau des artères pulmonaires. Une tomodensitométrie en haute résolution assure une analyse détaillée du parenchyme en fournissant des coupes très fines. Elle est indiquée dans l’évaluation des pneumopathies interstitielles ou alvéolaires diffuses. On peut suspecter, grâce au TDM haut résolution, une fibrose pulmonaire, une pneumoconiose ou une sarcoïdose. Les anomalies retrouvées peuvent êtres groupées en fonction du type d’atteinte prédominante : réticulaire, nodulaire, verre dépoli, perfusion en mosaïque, kystique.
Qu’est ce que l’IRM
L’imagerie par résonance magnétique [IRM] est une technique d’imagerie non irradiante qui permet d’obtenir des images dans tous les plans. Dans certaines situations cliniques, l’IRM apporte des informations essentielles au niveau anatomique, que le TDM est incapable de fournir
Dans quel situations l’IRM du thorax est indiquée ?
- masses médiastinales;
- lésions envahissant le médiastin (oesophage, trachée, péricarde, vaisseaux);
- tumeur du sommet pulmonaire;
- lésions envahissant le plexus brachial;
- envahissement de la cage thoracique
Discuter de la scintigraphie pulmonaire thoracique
La scintigraphie pulmonaire participe à l’étude des fonctions de perfusion et de ventilation pulmonaires. Ses applications cliniques s’adressent à tous les processus pathologiques pouvant amputer ces fonctions, au premier rang desquels se situe l’embolie pulmonaire. La scintigraphie met en évidence la distribution au niveau des deux champs à l’aide de particules injectées par voie intraveineuse (scintigraphie de perfusion) et d’aérosols radioactifs inhalés (scintigraphie de ventilation). L’aspect scintigraphique de l’embolie est un défaut de perfusion d’allure systématisée, lobaire ou segmentaire, unique ou multiple. L’association avec une radiographie et une scintigraphie de ventilation normale dans ce territoire évoque fortement la présence d’une embolie pulmonaire
Discuter de la tomographie par émission de positrons (TÉP) thoracique
La tomographie par émission de positrons est une technique d’imagerie fonctionnelle relativement nouvelle. On utilise du glucose marqué au fluore radioactif (18 FDG) pour identifier les cellules métaboliquement actives. Après injection du 18 FDG, des images allant de la région cervicale jusqu’à l’abdomen sont obtenues par un tomographe. Puisque les cellules malignes consomment beaucoup de glucose, on peut s’attendre à une augmentation de la captation du 18-FDG par le cancer. Un index semi-quantitatif, le SUV (standard uptake value) est obtenu. UnSUV supérieur à 2,5 est très suspect d’un processus malin. Toutefois, une preuve histologique doit toujours être obtenue car certains processus inflammatoires peuvent aussi augmenter le SUV. La TÉP est utilisée couramment pour caractériser les nodules pulmonaires indéterminés et évaluer l’étendue d’un cancer tant au niveau loco-régional qu’à distance
Qu’est ce que la bronchoscopie ?
La bronchoscopie est une technique qui permet de voir directement la trachée et les bronches jusqu’au niveau segmentaire. Le bronchoscope flexible est un tube souple renfermant des fibres optiques. Divers types de pinces à biopsies et de brosses stériles peuvent êtres introduites via un canal opératoire en vue d’un prélèvement endobronchique. L’examen est habituellement fait chez un malade conscient. Une anesthésie locale est faite avec de la lidocaïne. Le bronchoscope est introduit par voie nasale ou buccale
Quelles sont les indications pour une bronchoscopie
