Module 6: AINS

Question 1

VF Les AINS sont une classe de médicaments très utilisés ?

Answer 1

Vrai

Question 2

Pourquoi sont utilisés les AINS ?

Answer 2

Traiter douleur (tous les types?), fièvre, inflammation, possibles effets anticancéreux. Fièvre/pyrexie.

Question 3

VF Les AINS sont utilisés chez peu d’espèces ?

Answer 3

Faux, c’est utilisé sur presque toutes les espèces

Question 4

Comment sont les effets secondaires des AINS ?

Answer 4

Effets secondaires varient, mais souvent similaire

Question 5

Quelle plante a été utilisée comme AINS par les autochtones ?

Answer 5

Saule blanc (salicine de Salix alba, transformée en acide salicylique in vivo)

Question 6

Quel a été le seul AINS sur le marché jusqu’aux années 1950 ?

Answer 6

Acide salicylique (AAS, aspirine)

Question 7

Quel est l’antibiotique utilisé en 1970 qui a été purifié en 1976 ?

Answer 7

Prostaglandines en cyclooxygénase

Question 8

Qu’arrivent-ils aux gens qui meurent annuellement par des AINS ?

Answer 8

Hémorragies

Question 9

Quel est le mécanisme d’action des AINS ?

Answer 9

Bloque transformation de l’acide arachidonique (AA) en prostaglandines (PG) ou thromboxane

Question 10

Quels sont les 2 isoformes des AINS ?

Answer 10

Cox-1 (« constitutive ») vs Cox-2(«inductible»);passisimple

Question 11

Les coxibs sont beaucoup plus sélectifs pour quel COX ?

Answer 11

Cox-2

Question 12

Quel est le mécanisme d’action du Tepoxalin(Zubrin®) ?

Answer 12

Bloque la 5- lipoxygénase (production des leucotriènes) - n’est plus disponible

Question 13

Quel est le mécanisme d’action du Grapiprant (Galliprant®) ?

Answer 13

Bloque le récepteur EP4 spécifiquement

Question 14

Quels sont les AINS vétérinaires pré-coxib donc avant que les coxib existent ?

Answer 14

• Aspirine
• Métamizole/dipyrone(Zimeta®):équin
• Phénylbutazone (Bute®): équin
• Méglumine flunixine (Banamine®): équin, bovin
• Kétoprofène (Anafen®): équin
• Carprofène (Rimady/®): canin (bovin en Europe)
• Méloxicam (Metacam®): félin et canin
• Acide tolfénamique (Tolfedine®): félin et canin
• Etodolac(EtoGesic®):canin(USA)
• Et d’autres encore…

Question 15

Les coxibs ont moins d’effets secondaires sur quel système ?

Answer 15

Digestif

Question 16

Quels sont les coxibs vétérinaires disponibles au Canada?

Answer 16

Question 17

Quels coxibs vétérinaires ne sont pas disponibles au Canada ?

Answer 17

Question 18

En médecine humaine, quel peut-être l’impact des coxibs ?

Answer 18

Troubles cardiaques variés

Question 19

Quelles sont les indications de douleur à court terme ?

Answer 19

Aigüe(trauma, chirurgie, testDx, traitement)

Question 20

Quelles sont les indications de douleur à long terme ?

Answer 20

Chronique (ostéoarthrose, cancer)

Question 21

Quel autre type de douleur pouvons-nous traiter ?

Answer 21

Neuropathique

Question 22

Les AINS sont équianalgésiques, alors comment sont-ils différentiés par les vétérinaires ?

Answer 22

• Tous ont des arguments de vente différents
• Le prescripteur développe des préférences (plusieurs facteurs)

Question 23

Pourquoi faut-il faire attention de ne pas laisser les AINS à proximité des animaux ?

Answer 23

• Beaucoup sont aromatisés/appétents

Question 24

Quel AINS a été utilisé en premier pour ses effets anticancéreux ?

Answer 24

Piroxicam

Question 25

Plusieurs AINS ont été décrits ensuite pour leurs effets anti-cancéreux de quelle façon ?

Answer 25

in vitro et in vivo

Question 26

Quel type de COX est surexprimé dans plusieurs cancers ?

Answer 26

COX-2

Question 27

Pour quels types de cancer peut-on employé des AINS ?

Answer 27

*Carcinomes (urothélial, spinocellulaire ,mammaire, etc.) * Sarcomes (pour douleur et/ou effets anticancéreux)

Question 28

Quelles sont les méthodes combinées avec des AINS contre les cancers ?

Answer 28

Souvent combiné avec chimio, radiothérapie ou autre

Question 29

Est-ce que les AINS ont seulement des effets périphériques ?

Answer 29

Bloque COX-2 périphérique (site d'inflammation) mais CNS également

Question 30

Quel est le rôle à jouer des AINS ?

Answer 30

Rôle à jouer avec douleur chronique et sensibilisation centrale

Question 31

Les effets toxiques sur les organes sont secondaires à l'inhibition de quel type de COX ?

Answer 31

* Secondaire à l'inhibition de la COX-1 surtout... mais aussi COX-2

Question 32

Les AINS ont un impacts sur quels organes du corps ?

Answer 32

- Irritation gastrointestinale (érosions, ulcères, etc.) - Dommages rénaux (multifactoriel) - Coagulopathie(COX1) - Hépatotoxicité (carprofène, autres) - Surdoses, combinaisons avec corticostéroïdes...

Question 33

Comment les AINS affecte le sytème GI ?

Answer 33

* Moins de PGs (prostaglandines) = moins de mucus * Antiacides vs analogue de PGE1 (misoprostol)

Question 34

Comment les AINS affecte les reins ?

Answer 34

Risque augmente avec hypovolémie, déshydratation, maladie rénale chronique préexistante

Question 35

Comment les AINS affecte la coagulopathie ?

Answer 35

Surtout aspirine (thromboxane A2) Diminution de l'agrégation plaquettaire

Question 36

Comment les AINS affecte le foie ?

Answer 36

Souvent idiosyncrasique

Question 37

Comment surveiller les signes cliniques (GI) et les résultats de laboratoire ?

Answer 37

- Paramètres rénaux et hépatiques - Ratio GGT/créatinine urinaire: dommage tubulaire cheval

Question 38

Quelle est la définition d'un washout ?

Answer 38

On recommande arrêt d'environ 5-7 jours entre 2 AINS Même chose entre AINS et cortico (dans les deux sens)

Question 39

Quelle méthode permet de diminuer les risques d'irritation gastrique des AINS et quelle est l'exception ?

Answer 39

Donner avec repas pour la plupart (Onsior® est l'exception), par contre petit repas pour ne pas nuire à l'absorption

Question 40

De quoi faut-il aviser le propriétaire pour diminuer les chances de toxicité aux organes ?

Answer 40

Ne pas changer la dose

Question 41

L'acétaminophène n'est pas un AINS, mais il inhibe quel type de COX ?

Answer 41

COX-3

Question 42

Chez le chien, quel est l'impact de l'acétaminophène ?

Answer 42

Bon antalgique et antipyrétique peu coûteux

Question 43

Pourquoi ne faut-il jamais donner d'acétaminophène aux chats ?

Answer 43

déficit de glucuronoconjugaison

Question 44

L'acétaminophène peut-il être combiné avec d'autres molécules ?

Answer 44

Oui, il peut être combiné avec AINS e t autres analgésiques

Question 45

Quel organe faut-il surveiller avec l'acétaminophène ?

Answer 45

Surveiller le foie (organe cible de toxicité chez chien et humain)

Question 46

Quel est l'impact des AINS sur le tx de la douleur ?

Answer 46

Améliore la qualité de vie

Question 47

Que faut-il évaluer lors de l'administration d'AINS ?

Answer 47

Ratio risque / bénéfice à évaluer pour chaque individu