Modulo 2 Infecciones/EPI/Vulva/Cervix Flashcards by yeirilyn sosa

Vulvovaginitis

Inflamación de la mucosa de la vagina y piel vulvar

*no siempre infecciosa

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Niveles elevados de estrógenos es Factor de R para

Vulvovaginitis candidiasica

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4 o mas episodios en 1a de VVC es la definición de

VVC recidivante

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Prueba dx confirmatoria de VVC

Cultivo vaginal

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Tto VVC en embarazo

Antimicoticos topicos Clotrimazol

Miconazol

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Utiles en la recuperación de la flora vaginal

Lactobacillus

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Vaginosis bacteriana es producida por

Sd polimicrobiano

*antes Mono: gardnerella

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Vaginosis

Ausencia de inflamación + aumento del flujo vaginal

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Flujo vaginal GRIS con olor a pescado (aminas)

Vaginosis bacteriana

dx por Whiff test

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Criterios dx de Amsel

Dx de vaginosis bacteriana en el 90% si cumple 3 de los 4

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pH en la vaginosis bacteriana

> 4.5

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Clue cells al microscopio

Vaginosis bacteriana

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Mujer con VVC recidivante hay que hacer cribado de

DM con SOG

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Mujer con Vaginosis bacteriana recidivante hay que hacer cribado de

VIH

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Tto vaginosis bacteriana

1ro tto NO ATB con Cloruro de Decualinio

2. ATB Metro v.o /gel vaginal / Clindamicina tópica

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Tto de vaginosis bacteriana en embarazo

SOLO si hay síntomas se utiliza el mismo regimen, prefiriendo C. decualinio

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Flujo vaginal amarillo-verdoso + prurito intenso

Vulvovaginitis por trichomonas

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Vulvovaginitis en la cual el tto de la pareja es obligado

Tricomoniasis + abstinencia sexual

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Tto de elección Tricomoniasis

Metronidazol *pareja y embarazadas

tinidazol alternativa

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Px en lactancia materna que presenta tricomoniasis el tto es

igual lo único que la toma se interrumpe hasta 12-24hrs post ultima ingesta

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Germenes + frc Enf pélvica inflamatoria

C. trachomatis > N. gonorrhoeae

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Favorece EIP en px jóvenes

ETS > DIU

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Parece proteger ante Enf inflamatoria pelvica

ACO por espesar el moco e impedir el ascenso de germenes = método de barrera

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· Dolor: hipogástrico + movilización cervical + anexial bilateral

Enf inflamatoria pelvica

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ECO en la EPI

Normal si no hay complicaciones

Laparoscopia en EIP

solo si dudas dx o fracaso de tto medico

Tto EIP

medico

Px ingresa con sospecha de EIP

Toma de muestra para cultivo + inicio ATB empírica

Tto ambulatorio EIP

Ceftria I.M (gonococo)Doxiciclina V.O | +/- Metro v.o

Px con tto ambulatorio para EIP cuando requiere ingreso?

Ausencia de mejoría en 40-72hrs

Tto ingreso EIP

Cefoxitina I.V Doxiciclina I.V *14d Metro V.O

Tto elección absceso tubárico por EIP

Ingreso Clinda + genta I.V

Secuela mas frc de EIP

Dolor pélvico cronico

La EIP aumenta el R de

Esterilidad (Aumenta/episodios) Ectópicos hast 6 veces 25% recidivan

Genotipos de VPH causan condilomas acuminado

6-11 no son oncogénicos

Tto condiloma gigante

Resección qx | resección asociada a laser

Tto 1ra línea condilomas pequeños o aislados

Imiquimod | otros tto medicos

Tto 2da elección en codilomas pequeños / aislados

Ablación laser | crioterapia resección qx

Trastorno NO neoplásico vulvar +frc

Liquen escleroso

Liquen escleroso es +frc en

post menopausia = deficit estrogénico *puede aparecer en infancia

Pápulas blancas confluentes MUY PRURIGINOSAS

Liquen escleroso

Lesion vulvar pre maligna frc en post menopausias

Paget

Placas eritematosas blanquecinas + prurito/escozor CRONICO

En. de Paget

Tto liquen escleroso | Hiperplasia de cels escamosas

CC/ testosterona tópico

Tto enf de Paget de la vulva

Bx + escisión local amplia

Lesion precursora de CA Escamoso de vulva

Neoplasia intraepitelial vulvar (NIV)

Sintoma mas frc en la NIV

Prurito

NIV asociado al VPH

NIV tipo I (común/condilomatoso)

VIN mas frc

Tipo II (diferenciado/ escamoso queratinizado), NO asociado VPH + frc en ancianas

Factor pronostico CA vulva

Afectación ganglionar

La infeccion por VPH en el CA de cervix

Es una condición necesaria para desarrollarlo pero no suficiente

ETS +frc

Infeccion por VPH *90% resolución espontanea

Anticonceptivos orales como factor de R en CA cervix

Son factor de R si se consumen >5a

VPH alto riesgo oncológico

16-18

Factor que disminuye el tiempo de latencia entre la infeccion por VPH y el desarrollo de CA

Tabaco (aclaramiento)

Edad ideal para vacunas VPH

12-14 a Ambos sexos Gardasil tiene + cobertura

Metodo de cribado CA cervix

Papanicolau

Inicio del cribado CA cervix

>25a Citología c/3a

cribado de CA de cervix en Mujer entre 30-65a

Citología c/3a VPH c/5a Co-test c/5a (cito + vph)

Cuando finalizo el cribado de CA cervix

px >65a + 3 citologías (-) +2 VPH/co-test (-) | No antecedentes de NIC en 20a previos

Px que al realizarle cribado con prueba VPH resulta +

Hacer citología

Citología indica Lesion bajo / alto grado cual es el sgte paso

Colposcopia (+)---> Bx dirigida (-)---> Co-test 12 m

Px que al realizarle citología indican ASCUS

Hacer VPH si <25a citología anual *2a

Colposcopia indicaba Bx que resulto Lesion de alto grado

Tto Excisional CONIZACION (Bisturí/laser) | exeresis con asa diatermica

Colposcopia indicaba Bx que resulto Lesion de Bajo grado

actitud dependerá de si la citología previa fue LSIL o HSIL ---> co.test a los 12m (LSIL) y 12-24m (HSIL)

Cribado de CA cervix en Px IMD (VIH...) se inicia

A los 21 años y se realiza citología anual

Antes de Colposcopia debo tener

Test de VPH y Citología (HSIL/LSIL)

ADN del VPH en las lesiones invasoras

Integrado en el ADN del huesped

ADN del VPH en las lesiones de bajo grado

Episomico extra cromosomico

Endocervix en ectocervix

Ectopia o Eritroplasia *NO premaligna y no se trata

Sustitución y cambio de fenotipo que es reversible y se debe a agresiones repetidas sobre el cervix (como resp fisiológica)

Metaplasia (Ectocervix en Endocervix)

Epitelio poliestratificado escamoso del cervix

ECTOcervix o Exocervix

Epitelio cilíndrico glandular del cervix corresponde a

Endocervix

El valor predictivo de la prueba VPH para la lesion intraepitelial es bajo en

<30a por eso no realiza de cribado en menores

Cofactores del CA de cervix

Tabaco | Inmunodepresión

Aceleran el aclaramiento del virus VPH

Tabaco | Portadoras de DIU

Factor pronostico del CA cervix

Estadio al momento dx

CA de cervix se origina en

Zona de Transformación

Tipo histológico +frc de CA cervix

CA escamoso (moderadamente diferenciado) NO queratinizante

Mujer que presenta sangrado genital anómalo o Postcoital debemos sospechar

CA cervix

Dx del CA de cervix

Confirmación histológica por BX

Estadio del CA de cervix

se determina en el DX y NO se modifica

Prueba de imagen obligatoria para extension CA de cervix

RM pelvica

Criterios de tto qx en CA cervix

- <4cm - Limitado a cervix (o vagina superior) - NO sospecha de afectación ganglionar

Para estadificar el CA de cervix se utiliza

Historia clx detallada + imagen + anatomopatologia

Tto estadios precoces SIN factores de mal pronostico en el CA de cervix

Quirurgico

Tto adyuvante optimo de CA de cervix en estadios precoces

RT externa + Braqui endocavitaria

Tto CA cervix localmente avanzado *>4cm, sospecha afectacion parametrial o ganglionar o N1 con cualquier T

RT-QT y Braquiterapia

Histerectomia radical en CA de cervix incluye

Cervix + parte superior del fondo de la vagina + tejido paracervical

Cribado CA endometrio

NO tiene cribado

Patologias que se asocian al CA endometrio

CA mama | CA colon *Sd de Lynch

Hiperplasia predispone a ca endometrio

Hiperplasia sin atipia *estimulacion estrogenica exagerada

Px post menopausica con metrorragia en agua de lavar carne

Pb CA endometrio

Tipo histologico +frc de ca endometrio

AdenoCA *hormono dependiente/ buen pronostico

Peor pronostico del CA de endometrio

TIPO II *peor pronostico

Farmaco utilizado en CA de mama que es un FR para ca de endometrio

Tamoxifeno

protegen de CA endometrio

Multiparas ACO combinados Tabaco

Genetica del CA de endometrio de mal pronostico *seroso, cels claras, carcinosarcomas

HER2/neu | sobre expresion del P53

Hallazgo histeroscopico de CA de endometrio

Masas polipoides con vascularizacion desordenada

Estadificacion del CA de endometrio

Qx *pruebas pre qx RM y ECO transvaginal/rectal

Grado histologico 3 de la FIGO

Poco diferenciado

CA de endometrio confinado al cuerpo Uterino

Estadio I

Ca de endometrio invade <50% del miometrio o no lo afecta y es G1/G2

Estadio IA

Histerectomia + 2ble anexectomia

Tto qx de CA de endometrio Estadio IA

Grado de diferenciacion moderado * 6-50% de tumor solido

Modulo 2 Infecciones/EPI/Vulva/Cervix Flashcards

(105 cards)