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Modulo 2 pt 2 Flashcards

(72 cards)

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1
Q

Paciente ONCOLÓGICO com náuseas + vômitos. Melhor opção de tratamento?

A

ONDANSETRONA (Vonau). 4 a 8mg.

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2
Q

Paciente com náuseas e vômitos. Principais opções de tratamento?

A

Bromoprida (digezam) - 10 mg
Metoclopramida (plasil) - 10 mg
dimenidrinato - 30mg
Ondansertona - 4mg; se grave, 8 mg

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3
Q

Paciente com náuseas e vômitos, tomando bromoprida//metoclopramida. principal efeito colateral esperado?

A

Síndrome extrapiramidal/agitação.

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4
Q

Paciente com náuseas e vômitos, principal escolha para reidratação?

A

Ringer lactato. 500 a 1000 ml.

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5
Q

Dor lombar. 3 principais diferenciais?

A

Osteomuscular
Pielonefrite
Cólica renal.

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6
Q

Quadro clinico da cólica renal?

A

DOR  Dor aguda súbita e intensa, unilateral e em cólica localizada em região lombar com irradiação para virilha ou gônadas genitais. Náuseas e vômitos comumente associados.

URINA  Disúria, hematúria terminal e urgência urinaria quando o calculo se aproxima da JUV

SINAL SISTEMICO  Aumento da FC; FR; TEC; Sinais de choque, febre; dor lombar; sinais de sepse

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7
Q

Como diferenciar o quadro de pielonefrite de cálculo renal?

A

Pielo –> existe pródromos. Inicio mais insidioso

Cálculos –> sem pródromos, só piora. Início súbito. sem melhora ao ATB

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8
Q

Exames clínicos para suspeita de litíase renal?

A 
HMG
PCR
Função renal 
eletrólitos
EAS --> infecção? -->se sim, urocultura.
IMAGEM** (ideal é TC mas pode-se fazer a USG)
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9
Q

Locais anatomicos mais provaveis da litiase urinária

A

JUP –> dor nos flancos
Terço médio do ureter –> Irradiação para fossa iliaca
JUV –> irradia para bolsa escrotal/grandes lábios.

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10
Q

Cólica renal. prescrição?

A

1 Dieta zero
2 SF 0,9% 500 ml EV agora
3 Dipirona 2g EV + Escopolamina 1 ampola de 20 mg/ml EV agora
4 Cetoprofeno 1 ampola EV (100mg)
5 Tramadol 100mg EV + SF 0,9% 100ml –> lento
6 Bromoprida 10 mg EV agora (nao pode vonal)
7 Morfina 1mg/ml - 2 ml EV em caso de piora da dor.

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11
Q

Quando internar paciente com litiase renal?

A 
Febre ou sisnais de sepse
dor intratável
rim unico ou transplantado
suspeita de ser nefrolitíase obstrutiva bilateral
insuficiencia renal
indicação cirurgica de intervençao
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12
Q

Terapia medicamentosa da pedra nos rins para tentativa de eliminaçao espontânea?

A

Tansulosina 0,4mg 1x ao dia

ou

doxazosina 4mg 1 x ao dia.

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13
Q

Dor abdominal, principais exames laboratoriais?

A

HMG / PCR / EAS -> pensando infecção
TGO TGP GGT Bilirrubinas -> avaliar abd agudo origem biliar
Amilase Lipase -> avaliação pancreatite
Eletrólitos Ureia Creatinina -> desidratação e perda de liq. terceiro espaço
B-hcg -> mulheres.

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14
Q

Suspeira de abdome agudo. quais posições de radiografia?

A

Em pé AP
Deitado PA
Tórax PA.

(suspeita de pneumoperitôneo)

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15
Q

Paciente com dor abdominal. suspeita de via biliar ou pancreática. quais exames de imagem posso utilizar inicialmente?

A

EXAME PARA INVESTIGACAO DE ABDOME SUPERIOR –>

USG

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16
Q

Paciente com dor abdominal. Quando nao posso deixar de pedir a tomo?

A

SUSPEITA DE ABD AGUDO

acometimentos abdominais inferiores ou pélvicas com necessidade maior de investigação

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17
Q

Abdome agudo inflamatório. Atendimento inicial?

A

ATB amplo espectro:

Ceftriaxona 2 g EV + metronidazol 500mg
continuar ceftriaxona 2 g uma vez ao dia e metronidazol 500 mg a cada 8 horas.

SINTOMATICOS

JEJUM-
 dieta suspensa.:
Água 20 a 30 ml por kg
Sódio 1 mEq/kg
K 0,5 a 1,0 mEq/kg
400 Kcal de glicose (mínimo para paciente de 70 kg)
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18
Q

Abdome agudo hemorrágico. Atendimento inicial?

A
  • Avaliar necessidade de concentrado de hemácias (anemia aguda sintomática)
  • Fazer expansão volêmica -> ringer lactato 500 ml -> reavaliar -> RL 500ml -> pode repetir até 2000ml
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19
Q

Como realizar expansão volêmica em paciente?

A

Fazer expansão volêmica -> ringer lactato 500 ml -> reavaliar -> RL 500ml -> pode repetir até 2000ml

Na avaliação:
TEC aumentou?
Taquicardia diminuiu?
Débito urinário entre 0,5 a 1,0 ml/kg/hora (se sondado)

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20
Q

Abdomen agudo obstrutivo. Primeira abordagem

A

1 - corrigir o distúrbio hidroeletrolítico

2 - SNG (para drenagem)

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21
Q

Abdome agudo perfurativo, principais causas?

A

Doença péptica

Perfuração colônica

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22
Q

Abdomen agudo perfurativo. suspeita, primeira abordagem?

A

Radiografia -> pneumoperitoneo? -> Cirurgia imediata

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23
Q

Abdome agudo isquêmico. Primeira abordagem?

A

Conduta de suporte. Encaminhar para cirurgia imediata.

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24
Q

Dor abdominal. o que perguntar sobre fatores de melhora e piora?

A

Dor a movimentação? - peritonite
Dor a alimentação? - ulcera péptica x duodenal
Piora com ingesta alimentar? - Isquemia mesenterica
Melhora x piora com o tempo? - Menor gravidade x pior gravidade

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25
Dor abdominal. EF. o que fazer?
``` Aspecto geral SV Insp Est. Insp Din. Ausculta Percussão Palp ```
26
Dor abdominal. quando fazer toque retal?
Suspeita de: Hemorragia digestiva Intussuscepção Obstrução intestinal especialmente se paciente maior que 50 anos
27
Sinais semiológicos da irritação peritoneal?
``` Blumberg Rovsing Dunphy Psoas Obturador Martorelli murphy ```
28
Dor abdominal. Qual diferença da visceral para a somática/parietal?
Visceral -> Insidiosa e vaga / melhor percebida na linha média Somática/parietal -> forte e intensa/ DB + / Localização provável da patologia
29
Como desenvolver paciente com cólica renal?
``` 1- Analgesia 2- Avaliar: Mantem dor? ITU? - Disúria EAS UROCULTURA Sinais Sistêmicos? TOMO s/ contraste ``` 3- Tomo: Avaliar local do cálculo + tamanho.
30
Paciente apresenta cálculo renal menor ou igual a 0,9 cm nas localizações: JUP// terço médio // JUV // Bexiga // Uretra. Conduta?
``` 1 - terapia medicamentosa expulsiva -- Doxasozina 2 a 4 mg 1x ao dia a noite. 2 - Analgesia -- Dipirona + tramadol 100mg 3- anti-inflamatório 3 a 5 dias. ```
31
Paciente com litíase no rim. sem sinais sistemicos. melhora da dor com terapia. sem sinais de ITU. Qual manejo?
libera pra casa + acompanhamento ambulatorial com urologia
32
Litíase localizada na: JUP// terço médio // JUV // Bexiga // Uretra. o que fazer se menor ou igual a 0,9 e apresenta um dos 3: Sinal sistemico // Dor // ITU?
Internar + controle com atb se nescessário --> referenciar ao uro.
33
Litíase localizada na: Bexiga // Uretra. o que fazer se maior ou igual a 1,0cm
Internar + Uro + avaliar nescessidade de punção suprapúbica.
34
Icterícia as custas de Bb indireta. Causas?
HEMOLISE (A. ferropriva + avaliar HMG) Extravasamento de sangue nos tecidos sepse Diminuição da captação//conjugação no fígado
35
Icterícia as custas de Bb Direta. Causas? + 3 diferenciais?
Fígado + pós fígado -->Doenças hepáticas Obstrução das vias biliares. Cirrose alcóolica Hepatites Hepatite por intoxicação medicamentosa
36
BB total aumentado as custas de Bb direta, somada ao auemento de: gama GT/FA/Amilase/Lipase. HD? + diferenciais
Icterícia colestática. ------ Diferenciais: Litíase biliar ou coledocolitiase Tumor biliar
37
Paciente apresenta icterícia. Exames laboratoriais para se pedir?
``` Bb totais e frações. Enzimas hepáticas celulares (TGO/AST, TGP/ALT) Enzimas canaliculares (FA/GGT) HMG Coagulograma proteínas totais ```
38
Quadro clinico da colangite?
Triade de charcot --> FEBRE + DOR HCD + ICTERICIA Se evoluir com: confusão + hipotensão há sepse iminente = Pêntade de Reynold
39
Tríade de charcot. causas?
Obstrução e estase biliar --> Cálculo biliares/Tumor/pós inflamatorias (esclerosante)
40
Diagnostico colangite?
Evidência de colestase + Imagem de dilatação de vias biliares + um dos seguintes: 1 Febre//calafrios 2 Evidencia Lab de aumento de provas inflamatorias, leucocitose >15k ou leucopenia <4k
41
Tratamento colecistite?
Tazobactan/piperaciclina 4,5 mg EV 6/6h + Drenagem de vias biliares - Esfincteroscopia endoscópica (com ou sem colocação de stent de vias biliares)
42
Prescrição para colangite?
1 Dieta suspensa 2 Ringer lactato 500 ml de 6/horas + 1 ampola 10 mg KCl 19,1% + 5 ampolas SGH de 6 em 6 horas 3 Tazocin 4,5g + 20 ml agua p/ injetáveis de 6 em 6 horas. Diluir em 50 - 150 de SF 4 0,9% ou SG 5% ou RL. Infundir de 20 a 30 min. 5 Morfina 10gm/ml + 9mg SF 0,9% -> 3 ml de 6/6h se nescessário 6 Ondasetrona 4mg 8/8h EV 7 Enoxaparina 40mg SC 1x/dia 8 Omeprazil 40mg 1 ampola 1x/dia
43
Definição de diarreia aguda?
Diarreia -> mínimo 3 evacuações diárias. Aguda -> até 7 dias de sintomas Persistente -> 8 até 14 dias Cronica -> maior que 14 dias
44
Como diferenciar diarreia inflamatória de não inflamatória?
Inflamatória -> presença de muco/Pus/sangue. Frequentemente há febre. Apresenta Toxemia/dor abdominal INTENSA/tenesmo Diarreia não inflamatória -> GRANDE VOLUME DE FEZES e AQUOSAS. Geralmente sem sangue pus ou muco. Febre baixa.
45
Principal causa de diarréria aguda inflamatória? e nao inflamatória?
BACTERIAS enteroinvasivas - INFLAMATORIAS VIRAL - NAO INFLAMATORIAS
46
Paciente com história de diarréia. O que fazer no EF?
``` Buscar sinais de alarme: Sinais de sepse Hipotensão Desidratação Defesa abdominal. ```
47
Paciente chega ao PA com queixa de diarréia. Quais principais medicamentos causadores do quadro a serem investigados na anamnese?
``` ATB --> CLINDAMICINA CEFALOSPORINA AMOXICILINA CLAVULANATO ```
48
Cólera. Principal característica na apresentação clinica?
Diarreia explosiva. Continua mesmo após cessar ingesta alimentar.
49
Cólera. tratamento indicado?
Ciprofloxacino por 3 dias + hidratação
50
``` Relacione tempo de instalação da diarreia com o possível agente? pós comida: 6h 8 - 16 mais que 16 ```
inicio em até 6 h pós ingesta alimentar -> Toxina pré formada S. aureus e Bacillus cereus Entre 8 a 16 horas -> Vírus e clostrodium perfringens Mais de 16 horas -> Infecções virais e bac
51
Quando solicitar exames complementares para diarréia?
``` Com comorbidades Toxemiados Hipotensos Diarreia inflamatória importante Imunodeprimidos ```
52
Quais exames laboratoriais para diarreia?
HMG Eletrólitos Função renal Proteína C reativa. Leucócitos fecais (+ se D. inflamatoria) Coprocultura + Hemocultura - em caso de imunodeprimidos// 0 resposta a ATB empírica pesquisa de toxinas A e B de clostridium nas fezes
53
Quando solicitar pesquisa de toxinas A e B de clostridium nas fezes?
pacientes maiores de 2 anos Pacientes com uso recente de ATB. Se presente = diagostico de toxina por Clostridium difficile
54
Quando não utilizar Imosec para diarréia?
Diarreia inflamatoria
55
Quando utilizar ATB em diarreia?
IMONUSSUPRIMIDOS E COM DIARREIA DE CARACTERISTICA INFLAMATORIA Ciprofloxacino 500mg VO 12 em 12 horas OU EV 12 em 12 horas. no max até 5 dias. OU Cefuroxina 250 - 500 mg 12 em 12 horas. NA DOENCA INFLAMATORIA INTESTINAL CASO DISTENÇAO ABD E TOXEMIA -- Ciprofloxacino 400mg EV 12 em 12 horas
56
Paciente com diarréia. Qual a prescrição?
Dipirona 500mg --------- 20 comprimidos 1 comprimido de 6 em 6 horas se dor ou febre. Ondasetrona 4mg -----------15 comprimidos Tomar 1 comprimido de 8 em 8 horas se nauseas ou vomitos. Ciprofloxacino 500mg ----------- 10 comprimidos tomar 1 comprimido de 12 em 12 horas por 5 dias. Sais de reidratação oral --------------- 5 envelopes. Diluir um envelope em um litro de água e ingerir em pequenas quantidades ao longo do dia. principalmente após evacuar.
57
Colite leve. definição e tratamento?
Diarreia leve 3 a 5x ao dia. estado afebril desconforto abd leve sem anormalidades Lab 1 retirar ATB 2 Hidratar 3 Metronidazol
58
Colite moderada. definiçao + tratamento?
Diarreia moderada > 5x ao dia. Dor abdominal moderada desidratado. 1 retira ATB 2 Hidrata 3 Vancomicina 125 mg VO 6/6 horas por 10 a 14 dias.
59
Colite grave. definição + tratamento?
Leucocitose > 15k Creatina maior que 1,5x o valor normal Febre > 38 Albumina menor que 2,5 Tratamento em ambiente hospitalar Hidrata Vancomicina VO 500mg 6/6horas com ou sem Metronidazol 500mg EV 8/8h
60
Quais as principais doenças anorificiais no PS?
Hemorroidas (interna x externa) Fissura Anal Abscesso Anal Fístula anal
61
Principais sintomatologias das doenças anorificiais no PS?
SANGRAMENTO DOR PROLAPSO SECREÇAO
62
Sangramento anorificial no PS. Principais hipoteses?
Hemorroida interna (H. interna -não dói///// H. externa dói se trombosada) Fissura (Dói durante evacuação) Câncer
63
anorificiais no PS. identificado prolapso retal. principal hd?
Hemorroida interna
64
doenças anorificiais no PS. Identificado srecreção. HD?
Abscesso/+/ fístula
65
Hemorróida interna. Quadro?
Normalmente nao dói. Sangramento vermelho vivo. Prolapso associado a defecação.
66
Hemorroida externa. quadro?
Dificuldade de higiene. | Se trombosada -> Dor forte.
67
medidas não medicamentosa de melhora de sintomas da hemorroida?
higiene local. Evitar esforços excessivos. Melhora do hábito dietético (dieta com bastante fibra e liquidos). Banho de assento com água morna.
68
Hemorroida. medicamento sintomáticos?
Pomada lidocaína -> melhora da dor. | **Analgésico comum -> Dipirona//paracetamol// AINES (ex cetoprofeno)
69
apresentação clinica da fissura anal?
DOR + SANGRAMENTO durante EVACUACAO. Pode apresentar constipação prévia.
70
Fissura anal, tratamento nao medicamentoso? (primeira abordagem terapeutica)
banhos de assento com água quente associado a fibras
71
Abscesso anal. Primeira abordagem?
Drenagem. SE imunocomprometidos // positivo para sinais sistemicos (ex sepse) --> iniciar Atb associado a drenagem.
72
Fístula anal no ps. abordagem?
Analgesia + encaminhamento ao especialista.

Treinamento psz 3.0 (4 decks)

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