Modulo I - Ressuscitação, cuidados pós-PCR e síndromes coronarianas agudas Flashcards
(29 cards)
Uma RCP de qualidade é equivalente a quantos % do DC?
25%
O que é uma PCR prolongada?
PCR prolongada: refratária a 3 ciclos. No 3º ciclo já vale a pena pensar em IOT ou outros dispositivos (máscara laríngea, combitube – desde que não atrase a reanimação).
Como avaliar uma boa ventilação durante a reanimação?
Elevação do tórax é o principal
Capnografia: recomendação classe Ia!!!
- > 10mmHg = tubo bem posicionado e Compressões adequadas.
Qual a dose e quando fazer adrenalina na parada?
Epinefrina 1mg – EV seguido de flush e elevar membro (se pelo tubo = dobro da dose)
Após o 2º choque, se indicado, ou AESP ou assistolia, podendo repetir a cada 3-5 minutos
Devemos dar “a chance” de o paciente retornar sem epinefrina. Há complicações pelo uso indevido da epinefrina!
- Se ritmo não chocavel, pode fazer no primeiro ciclo.
Quais os antiarritmicos usados na parada, quando são usados e suas doses?
Amiodarona: FV refratária ao 3º choque
- 300mg EV em bolus
- 2ª dose 150mg – após 3-5 minutos se persistir.
- Pode IO, mas não pode pelo tubo.
Sulfato de magnésio
- Hipomagnesemia documentada
- Torsade de points por QT longo (drogas)
- Dose: 1g-2g EV / IO bolus
Quais os 5Hs e 5Ts e sua base de tratamento na parada em Assistolia/AESP?
Hs e Ts
- Hipovolemia - Volume
- HIpoxia - Oxigênio
- Hipo/hipercalemia – KCl / Bicarbonato
- H+ Acidose - Bicarbonato
- Hipotermia - Reaquecimento
- Tamponamento – Puncao pericárdica
- TEP – Volume + trombólise*
- IAM – volume + trombólise*
- Pneumotórax – Punção de alívio
- Tóxicos – Antagonista específico => Se for droga, insistir!!
Prova de volume – 200/300ml
- Hipovolemia – causa mais frequente de AESP
- Mesmo AESP em ritmo bradicárdico não indica atropina. AESP = adrenalina apenas.
Qual a particularidade da reanimação de gestante?
Cesária após 4 minutos de RCP sem resposta
- Ajuda a criança e a mãe (melhora retorno venoso)
- É uma cesária de mãe viável!
Qual a meta de saturação, PaCO2 no pós-parada?
94-96%
Ventilar com FR 10-12 vent/min
Manter PaCO2 de 40-45 / PetCo2 (capnógrafo) de 35-40 mmHg
Evitar Hiperventilação!
- Cuidado com Auto PEEP – ventila rápido e o paciente não exala o ar!
- Aumenta pressão intratorácica e reduz DC
Como diagnosticar um IAM?
Curva de marcador de necrose miocárdica +;
Evidencia de isquemia (clínica ou ECG) OU perda muscular (em exame de imagem ou ECG) não explicado por outras causas, OU, presença de trombo na coronariografia ou autópsia.
Quais são os tipos de IAM?
Tipo 1: Infarto do miocárdio espontâneo (ruptura de placa, erosão ou dissecção)
Tipo 2: Infarto do miocárdio secundário por desequilíbrio isquêmico (espasmo, embolia, taquiarritmia, hipertensão, anemia).
Tipo 3: IAM resultando em morte, sem biomarcadores coletados (não deu tempo). Morte súbita
Tipo 4:
- 4a: relacionado à intervenção coronariana percutânea
- 4b: relacionada a trombose de stent
Tipo 5: relacionado a cirurgia de revascularização miocárdica
Qual a abordagem básica inicial do IAM sem supra ST Tipo 1
Morfina
Oxigênio (se hipóxia – não mais pra todos)
Nitrato – isordil SL 5mg, enquanto prepara o tridil 1 amp em SG5% 250ml BIC iniciar a 5ml/h
AAS 200mg (100-300) + inibidor ADP
- Clopidogrel/ticagrelor/prasugrel
Betabloqueador
Anticoagulante: HNF/enoxaparina/fondaparinux – apenas 1 destes
- VO. EV não é indicado
Bloqueador de canal de Ca.
- Pouco usado. Naqueles que tem o BB contraindicado (DPOC, Asma)
Como diferenciar um bloqueio de ramo novo de um antigo?
Muito raramente é novo! Se for novo vc vai saber. O novo é matador. Se refere a uma obstrução total da DA em sua raiz, logo, o paciente vai estar em EAP ou choque cardiogênico.
Qual inibidor do ADP escolher no IAM sem supra? Quais as doses?
Clopidogrel – resistência plaquetaria 21-81%
- 300mg de ataque
- 75mg/dia
- Alternativa para pacientes com alto risco hemorrágico. É o que tem no SUS.
Inibem melhor o trombo, mas sangra mais:
Prasugrel
- CI: > 65 anos, menos de 60kg, AVE prévio
- Na bula só contra indica no AVE prévio (absoluta, as outras são consideradas relativas)
- Droga da angioplastia! Bom para os que com certeza vão fazer angioplastia
- Beneficio muito expressivo em diabéticos
- Facilidade posológica 1x/dia
- Poucas evidencias em pacientes que tomaram clopidogrel inicialmente.
Ticagrelor – resistência 0-8%
- 180mg de ataque
- 90mg de 12/12h de manutenção
- Pode ser feito tanto pra angioplastia, quanto pro tratamento clínico
- Pode ser utilizado em pacientes virgens ou que utilizaram clopidogrel previamente
Ideal:
- Pras CIs, usar clopidogrel
- Pros que tem baixo risco de sangrar, prasugrel e ticagrelor são melhores, diminuem o risco de novo IAM em 1 ano significativamente quando comparado com clopidogrel. Menor resistência também.
Levar em consideração o risco hemorrágico, idade, AVE prévio, peso.
Na Europa: ticagrelor e prasugrel são preferidas em relação ao clopidogrel. EUA e Brasil trata os 3 como iguais.
Como fazer a anticoagulação no IAM sem supra? Qual anticoagulante escolher?
Anticoagulação: usar apenas 1
Heparina não fracionada – muito usada pelo hemodinamicista
- Boa opção se cate ultraprecoce
- Boa opção se alto risco hemorrágico, meia vida curta, protamina
- Bolus de 60U/kg + 12U/kg/h, TTPA 1,5 a 2,5
- Tempo: 48 horas ou até o cate
HBPM (enoxaparina) – muito usada pelo emergencista
- Boa opção se o cate for enrolar
- 1mg/kg de 12/12h SC
- Conversar com o hemodinamicista pra combinar, ou, bolar a enoxa da manhã se necessário, pq tem um risco de sobreposição de heparinas → aumenta risco de hemorragia.
- Cl renal menor que 30% = 50% da dose
- Idosos: 75% dose? Não comentou a interrogação
- Tempo: 7 dias, ou até a angioplastia
- As duas heparinas tem a mesma eficácia
Fondaparinux – opção nova, mas ainda não muito usada.
- 1x/dia e SC
- Trombose de cateter nos estudos. Ele pede que vc faça uma dose de heparina no cate.
- Parece ser seguro. Alguns serviços já o padronizaram para usar na porta.
- Excelente perfil de risco hemorrágico com pouca hemorragia. Mas lembrar desse risco de trombose que precisa complementar com heparina.
Bivaluridina – ainda não comercializada
Quando indicar o CATE no paciente na SCA sem supra?
Fazer o cate em quanto tempo?
- Quanto antes melhor. Recomenda-se em até 48h. Antes de 24h de preferência.
Quando surtar? Indicar cate de emergência nas SCA sem supra de ST?
- Instabilidade hemodinâmica
- Atenção para choque oculto: enchimento capilar, extremidades frias, pulso ruim de palpar. Esses sinais aparecem antes mesmo da queda de PA.
- Instabilidade elétrica
- Angina refratária
Quando usar, no IAM sem supra?
- iECA
- BRA
- BB
- Espironolactona
- Estatina
- Controle de glicemia
iECA: FE menor que 40%, HAS, IRC “leve”, DM
BRA: intolerância iECA
BB: todos
Espironolactona: FE menor que 40% + DM ou ICC
Estatinas: meta LSL menor que 70
- Qualquer uma desde que dose alta
Omeprazol + clopidogrel há relatos de que pode reduzir a ação.
Controle de glicemia - Meta: 180 / evitar hipoglicemia
Protocolo base do IAM sem Supra
2 antiagregantes (AAS + inibidor de ADP) + anticoagulante + cate (se sem CIs)
- Cate em menos de 6 horas: AAS + ticagrelor + heparina não fracionada
- Cate 6-24h: AAS + ticagrelor + enoxaparina
- Conservador inicial (idoso, tem câncer, minoria): AAS + clopidogrel + Fondaparinux ou Enoxaparina
- Tem a ideia de menos hemorragia possível
Quais antiplaquetários não podem ser usados caso o paciente use fibrinolítico (IAM com supra)?
Ticagrelor e prasugrel nunca deve ser usado com fibrinolítico!
Qual é a base do tratamento do IAM com supra?
Reperfusão primária (angioplastia ou fibrinólise) + anticoagulação (HNF, enoxaparina ou fondaparinux) + antiagregação (AAS + Inibidor ADP ou IIB/IIIA)
- O vaso está todo fechado! Devemos agir o quanto antes!
Quando usar fibrinolítico no IAM com supra?
Supra do ST > 1mm em pelo menos duas derivações precordiais contíguas ou 2 periféricas adjacentes
Não tem mais diferença de tamanho entre homem e mulher!
Lembrar do bom senso / outras causas de supra. Tem que ser o supra de corrente de lesão (lembrar das morfologias dos supras).
Bloqueio de ramo E agudo (novo ou presumivelmente novo)
- Pra ser agudo é aquela historia de ser grave!
Impossibilidade de realizar perfusão mecânica em tempo adequado.
Ausência de contraindicação absoluta
Quais os tempos ideais para reperfusão (IAM com supra)?
Porta-agulha: até 30 minutos
Porta-balão: até 90 minutos (algumas diretrizes recomendam 60 minutos)
Porta-balão de outro serviço: até 2 horas (transferência)
Após angioplastia, quais são os “critérios de reperfusão”
Melhoria da dor Melhora do supra Arritmia de reperfusão – são benignas e indicam sucesso - Ritmo juncional, ou - Extrassístoles ventriculares. - Obs: idioventricular (HRT) Pico precoce de marcador de necrose: em vez de 24h acontece em menos de 12h. - Não é muito utilizado.
Qual o delta T ideal para Fibrinólise no IAM com Supra?
O quanto antes: 1-3h
Fazer até 12h (depois disso não adianta mais)
Quais as contraindicações absolutas de Fibrinólise no IAM com Supra?
Qualquer sangramento intracraniano prévio
AVEi nos últimos 3 meses
Dano ou neoplasia no SNC (mesmo que benigno)
Trauma significante na cabeça ou rosto nos últimos 3 meses
Sangramento ativo ou diátese hemorrágica (exceto menstruacao)
Qualquer lesão vascular cerebral conhecida (MAV)
Dissecção aguda de aorta
Discrasia sanguínea
