Moerman Houtekie Flashcards
(139 cards)
1
Q
ANATOMIE DE LA TETE
enfant
Tête
Occiput
Cou
A
- Tête plus grande
- Occiput plus large et proéminent
- Cou court
2
Q
niveau larynx enfant
A
C2C5
3
Q
niveau larynx adulte
A
C4C7
4
Q
La compliance thoracique est .. tandis que la compliance pulmonaire est ..
A
élevée
basse
5
Q
Alvéolisation complète à (âge)
A
6 mois
6
Q
.. en augmentation tout au long de la
croissance (18-24 ans)
A
Volume pulmonaire
7
Q
Insuffisance respiratoire :
A
perte de la capacité du système respiratoire à maintenir des taux adéquats d’O2 dans le sang
8
Q
Insuffisance respiratoire compensée :
A
sans trouble de la conscience (échanges gazeux corrects à l’étage cérébral)
9
Q
Insuffisance respiratoire décompensée :
A
avec troubles de la conscience
10
Q
Détresse respiratoire :
A
état clinique s’accompagnant d’une augmentation du travail respiratoire
11
Q
ÉVALUATION DE LA RESPIRATION
4 paramètres :
A
- F : fréquence respiratoire
- T : Travail respiratoire
- V : Volume courant
- O : Oxygénation
12
Q
SIGNES D’INSUFFISANCE RESPIRATOIRE COMPENSEE
A
- F : polypnée
- T : détresse respiratoire
- V : excursion de la cage thoracique
- O : coloration normale ; pâleur
13
Q
Les valeurs de FC et de FR .. avec l’âge
A
diminuent
14
Q
FR Et FC enfant 1 mois
A
25-50
110-180
15
Q
FR Et FC enfant 1 an
A
20-50
100-170
16
Q
FR Et FC enfant 2 ans
A
18-40
90-160
17
Q
FR Et FC enfant 5 ans
A
17-30
70-140
18
Q
FR Et FC enfant 10 ans
A
14-25
60-120
19
Q
SIGNES D’INSUFFISANCE RESPIRATOIRE DECOMPENSEE
Signes respiratoires :
A
- F : respiration irrégulière ; bradypnée ; apnées ; gasps
- T : mouvements paradoxaux du diaphragme, réduction – disparition des bruits respiratoires.
- V : amplitude cage thoracique diminué (plus l’amplitude est grande, plus l’enfant nécessite une
assistance respiratoire) ; EA-MV diminué - O : cyanose
20
Q
SIGNES D’INSUFFISANCE RESPIRATOIRE DECOMPENSEE
Signes hémodynamiques :
A
- F : tachycardie, bradycardie
- P : pâleur, transpiration
- P : pouls périphériques filants, pouls paradoxal
- P : PA élevée ou basse
21
Q
SIGNES D’INSUFFISANCE RESPIRATOIRE DECOMPENSEE
Signes neurologiques :
A
- Agitation, somnolence, obnubilation, hypotonie
22
Q
un pouls paradoxal :
A
le pouls est plus important à l’inspiration
23
Q
un pouls paradoxal : Cela arrive dans deux situations :
A
- Détresse respiratoire
- Hypovolémie
24
Q
OXYGENOTHERAPIE
- Lunettes nasales :
Débit et FiO2
A
o Débit max:3L/min
o FiO2max:0,4
25
OXYGENOTHERAPIE
- Masque simple :
Débit et FiO2
o Débit max:4-8L/min
o FiO2max:0,6
26
OXYGENOTHERAPIE
- Masque avec réservoir :
Débit et FiO2
o Débit minimum:12-15L/min
o FiO2:0,9
27
l'oxygène sort à
15°C
28
combien de litre/kg/min pour oxygénothérapie enfant
1 L/kg/min (2L/kg/min max)
29
Techniques manuelles francophones :
- Augmentation du flux expiratoire
- Drainage autogène assisté
- Expiration lente prolongée
30
PHYSIOLOGIE Compression dynamique des VA :
Si intérieur > extérieur :
bronche ouverte
31
PHYSIOLOGIE Compression dynamique des VA :
Si intérieur = extérieur :
point d’égal pression dynamique
32
PHYSIOLOGIE Compression dynamique des VA :
Si extérieur > intérieur :
compression de la bronche
33
PHYSIOLOGIE Compression dynamique des VA :
SI extérieur >> intérieur :
les voies peuvent se collaber et empêcher le flux de passer, expliquant qu’il
fait trouver un juste milieu
34
Aucun repas endéans les.. heures avant KR
2
35
Augmentation du flux expiratoire :
- Grande amplitude → drainage
périphérique distal
36
Augmentation du flux expiratoire :
- petite amplitude → drainage
proximal
37
décrire la technique de drainage autogène
Basé sur une expiration lente contrôlée à différents niveaux de la CV
afin de mobiliser les sécrétions situées dans les différents étages bronchiques : on va essayer d’aller progressivement vers les bas volumes pulmonaires. On descend à moyen volume et on laisse respirer l’enfant (5 cycles). On peut ensuite relâcher un peu les mains et le laisser respirer pour ensuite descendre vers le bas volume où on laisse respirer l’enfant (5 cycles).
38
3 points à surveiller lors du drainage autogène
la saturation, à la FR et à l’hémodynamique
39
Expiration lente prolongée :
Pression manuelle externe lente commencée à la fin d’une expiration spontanée jusqu’au volume résiduel : on maintien à l’inspiration
40
Il y a trois étapes lors du mécanisme de la toux :
- Inspiration
- Compression
- Expulsion
41
toux provoquée
réflexe jusque ?
2 ans
42
6 RISQUES LIES A LA KR (TUYAU)
o Épisodes de désaturation (lié au volume de fermeture): les alvéoles se collabent
o Augmentation de la FR (compense la diminution du Vt)
o Risques hémodynamiques notamment en cas de cardiopathie
- Déstabilisation du sternum après chirurgie cardiaque
- Risque d’hémorragie cérébrale
- Risque de fractures costales
43
10 CONTRE-INDICATIONS DE KR PEDIATRIQUE (TUYAU)
- Instabilité respiratoire et/ou hémodynamique
- Pneumothorax non-drainé : pousser sur un poumon comprimé n’a aucun effet
- Épanchement pleural significatif
- Trouble sévère de la coagulation
‘
- Hémorragie pulmonaire
- Maladie des membranes hyalines en période aiguë
- Hernie diaphragmatique
- Assistance ventriculaire extracardiaque
- Entérocolite
- Prématuré < 1000 g surtout dans les 72 premières heures
44
Respiration exclusivement nasale jusqu'à l'âge de
6 mois
45
Quantité de liquide pour désencombrement des VAS:
entre 5 à 20 ml/narine
46
LARYNGITE SOUS GLOTTIQUE AIGUË
- Enfant de
3 mois à 3 ans
47
LARYNGITE SOUS GLOTTIQUE AIGUË
État :
oToux sèche ,aboyante ;voix rauque
o Stridor (inspiratoire)± marqué selon la sévérité ;polypnée ;tirage
48
Aérosol d’adrénaline et corticoïdes (PO-IV) : effets
- Aérosol : effet humidifiant
- Adrénaline : effet vasoconstricteur faisant diminuer le volume de l’œdème des cordes vocales et du larynx et anti- inflammatoire.
- Corticoïdes : mettent plusieurs heures à être efficaces
49
durée d'action adrénaline
est courte (30 minutes à 1h) donc doit être répété jusqu’à ce que la cortisone soit
efficace.
50
temps d'action corticoïdes
mettent plusieurs heures à être efficaces
51
ŒDEME DE GLOTTE POST-EXTUBATION
chez enfant de
- Tout âge (jeune enfant > enfant)
52
ŒDEME DE GLOTTE POST-EXTUBATION
Traitement :
o Si urgence = aérosol d’adrénaline
o Corticoïdes PO/IV (/inhalés)–2-5jours
o Kiné
o Dans les cas les plus sévères, on devra ré-intuber
53
INSUFFISANCE RESPIRATOIRES SEVERES DE L’ENFANT
A ne pas faire:
- Coucher l’enfant
- Séparer l’enfant de ses parents
- Donner à boire
- Poursuivre des soins
54
INSUFFISANCE RESPIRATOIRES SEVERES DE L’ENFANT
a faire
- Rassurer
- Donner de l’O2 et mettre une SpO2 (hôpital)
- Prévenir un médecin (hôpital, MT, 112)
55
BRONCHITE AIGUË
- Étiologie : virale le plus souvent
- Symptômes :
o Début :infection rhino-pharyngée (3-4jours); fièvre
o État :toux sèche puis grasse ;fièvre ;polypnée +/-tirage ,rarement majoration importante du travail respiratoire
o Toux persistante ,jusqu’à3-4semaines!
56
BRONCHIOLITE AIGUË
- Étiologie :
- Épidémiologie :
- Symptômes :
- Traitement :
- Étiologie : virale (RSV-VRS, SARS-CoV-2, Influenza, autres)
- Épidémiologie : E < 2 ans (surtout < 6 mois) ; surtout automne et hiver
- Symptômes VRS (rhinite, rhume) puis VRI ; atteinte alvéolaire possible
- Traitement : RESOLUTION NATURELLE SPONTANEE
57
periode incubation
bronchiolite aigue
4 a 7 jours
58
kiné quand lors de la bronchiolite aigue
au début pour éducation
après 4-5 jours si production de sécrétion
59
coqueluche
bactérie
clinique
diagnostic
traitement
- Bactérie : Bordetella pertussis
- Clinique :
o Toux particulière car:
§ Inhabituelle
§ Quinteuse
§ Absence de fièvre
§ Enfant asymptomatique entre les quintes
- Diagnostic :
o Aspirationnaso-pharyngée–PCR
- Traitement :
o Hospitalisation si E<3mois ;monitoringC-R; isolement
o Aucun traitement curatif
o Support respiratoire
60
Symptômes asthme :
- Début progressif ou rapide
- Toux, détresse respiratoire, sifflements, insuffisance respiratoire
- Réduction des activités, troubles du sommeil, fièvre ±, ...
61
pneumonie
Étiologie :
o Virale : RSV ,Adénovirus ,Influenza, Métapneumovirus, SARSCoV-2,...
o Bactérienne : Pneumocoque, Mycoplasme pneumoniae, coqueluche (Bordetella pertussis),
tuberculose, ...
o Surinfections et co-infections
62
Symptômes pneumonie
-Fièvre
-AEG
- Signes respiratoires :
o Toux sèche puis grasse
o Polypnée →insuffisance respiratoire
o Douleurs thoraciques ou abdominales par irritation de la plèvre
63
Complications pneumonie
- Atélectasie(s)
- Empyème – pleurésie purulente :
64
Traitement complications d'une pneumonie
o Antibiothérapie (3-6sem); ponction /drain thoracique?;chirurgie?
o Kiné
65
Pneumonies à répétition – penser à : Tuyau !
- Allergies – asthme
- Environnement :
- corps étranger
- Malformation cardiaque
- Déficit immunitaire
- Malnutrition
66
Chez l’enfant, la COVID-19 ne donne pas des atteintes respiratoires mais des atteintes
cardiaques et des atteintes inflammatoires.
67
atelectasie traitement
o Kiné
o O2–CPAP–VNI–VA
68
mucolytique pour atelectasie ?
non
69
Ventilation à percussions intrapulmonaires :
fréquence
entre 80 et 400 cycles/min
70
Modes d’action possibles : percusionnaire
- Favoriser la mobilisation des sécrétions
- Recrutement des territoires pulmonaires
71
fréquence percusionnaire pour mobilier/ casser le bouchon
élevée
72
fréquence percusionnaire pour drainer
basse
73
patient neuromusculaire qui arrive en salle d’urgence et qui présente une atélectasie du lobe supérieur droit
fréquence et préssion du percusionnaire
→ fréquence moyenne et pression moyenne
74
contre indication percusionnaire
pneumothorax
hémorragie pulmonaire
75
ARDS
clinique
diagnostic
traitement
Clinique :
- Insuffisance respiratoire endéans les 7 jours après un événement causal (symptômes nouveaux ou en aggravation)
- Insuffisance respiratoire non expliquée par une insuffisance cardiaque ou une surcharge liquidienne
Diagnostic et bilan :
- RX thorax ± échographie thoracique ± scanner thoracique
- Index d’oxygénation (PaO2, FiO2, Paw)
Traitement :
- Support respiratoire : O2 → ECMO (circulation corporelle avec poumon artificiel)
o SpO2cible:88-97%selon la FiO2 , les paramètres du respirateur, la clinique et la biologie
- Support hémodynamique
- Étiologique
76
Causes de pathologie cardiaque (tuyau) :
- Cardiopathie congénitale
- Cardiopathie congénital cyanogène
- Cardiopathies acquises
77
Une des pathologies cardiaques les plus fréquentes de l’enfant est
la CIV (trou entre les deux ventricules)
78
Anatomie de la tétralogie de Fallot (= 4 anomalies) :
- Sténose pulmonaire : trop peu de sang arrivant dans l’artère pulmonaire
- Communication interventriculaire
- Hypertrophie du ventricule droit : en réaction à la présence d’un obstacle
- Aorte à cheval sur la CIV
79
L’ENFANT CARDIAQUE : MESSAGES
Indications de kiné :
- Postopératoire « simple » (> 24h)
- Ciblée : atélectasie(s) (rétrocardiaque!), pneumonie,...
Arrêt de tout soin si pâleur, cyanose, transpiration, dyspnée, agitation, modification de paramètres
80
Définition du terme VNI :
La VNI correspond aux techniques de ventilation mécanique sans recours à un abord trachéal ou pharyngé.
81
Définition ventilation mécanique :
Ensemble des moyens mécaniques destinés à prendre en charge totalement ou partiellement le travail ventilatoire du patient. Celui-ci est incapable d'assurer spontanément une ventilation alvéolaire efficace et/ou une oxygénation.
82
ventilation minute = .. x ..
volume courant x FR
83
masque nasal
enfant (poids)
3/4 KG
84
masque full face
enfant
en aigu et réanimation
85
canules nasales
enfant (poids)
de 5/7 Kg
86
helmet
enfant (pathologies)
bronchiolite
covid
fente palatine
brulure face
87
que faire avec un enfant avec un tube nasopharyngé
enfant sur le ventre
faire attention bouchons muqueux
88
on favorise quels masques avant 3 mois
nasaux
89
avec quel circuit faut il vérifier qu'il y a une fuite
monobranche
90
CPAP
Ventilation spontanée à travers un flux d’air délivré en continu avec maintien d’une pression positive continue ; aussi bien en phase inspiratoire qu’en phase expiratoire. Comme il n’y a qu’un seul niveau de pression, on ne peut pas dire que la CPAP est un moyen de ventilation.
91
Lorsqu’on inspire, la pression est .. Lorsqu’on expire, la pression est .. La PEP, c’est le fait de souffler contre un débit, créant une .. Le ..du patient ne va pas changer. La .. va augmenter. Le ..ne change pas !
négative.
positive.
pression expiratoire
volume courant
CRF
volume résiduel
92
Soulager cœur-poumon (dans le cas de l’OAP) :
- Diminution du retour veineux : la précharge droite diminue
- Diminution de la postcharge du ventricule gauche = diminution du travail du ventricule gauche
- L’augmentation de la pression
93
quel est le volume courant d’un enfant de 8kg
juqu'a 80 mL/KG
car
On va régler le niveau d’aide (souvent 6-8) en fonction du volume
courant du patient (6-8mL/kg et jusqu’à 10mL/kg en pédiatrie).
94
On va régler le niveau d’aide en fonction du volume courant du patient (..).(Bipap)
(6-8mL/kg et jusqu’à 10mL/kg en pédiatrie).
95
Notion de trigger inspiratoire :
= Sensibilité de la machine à détecter l’effort inspiratoire du patient
96
2 types de trigger :
- Trigger en débit (le plus sensible)
- Trigger en pression
97
Volume compressible:
Vc effectif=Vc exp–(compliance du circuit x [PIP-PEEP])
98
Objectifs théoriques de la VNI :
- Réduire le travail respiratoire
- Améliorer les échanges gazeux
99
Les indications d’une n-CPAP :
- Bradycardie
- Tachypnée excédant 60-80/minutes
- Hypercapnie
- Signes de lutte
- Apnées à répétition
- Hypoxémie sévère
100
Facteurs de risque d’une bronchiolite sévère
o Age inférieur à 3mois
o Antécédents de prématurité
o Cardiopathies
o HTAP et dysplasie bronchopulmonaire
o Immunodépression
101
La PEEP extrinsèque vient contrecarrer la PEEP intrinsèque : triangle de Jean-Bernard (! tuyau)
- Inspiration : travail respiratoire de -2cm H20 pour faire rentrer l’air dans les alvéoles (ce ne coute pas grande chose)
- S’il y a une PEEP intrinsèque de 10cm H20 : il faudra un effort inspiratoire de -12cm d’H2O pour inspirer (gros effort).
- Si on ajoute une PEEP extrinsèque de +10cm H20 : le travail respiratoire du patient sera de - 2cm H2O.
102
LARYNGOMALACIE
Symptôme :
stridor inspiratoire chez l’enfant
103
VNI EN PRATIQUE
indication posée (pas de CI)
conditions d'utilisation rencontrées-critères d'intubation
respirateur, interface, mode
position semi assise
explications au patient/ famille
réglages des paramètres initiaux
adapter les pressions par paliers de 2m H2O
surveillance clinique
envisager autre support ventilatoire si absence d'amélioration
104
on allume le respirateur avant ou après avoir déposé le masque sur l'enfant
APRES
105
La pression maximum(PEP+AI): ne doit pas dépasser
20cmH20 sinon le flux sera trop grand
et on va devoir passer à autre chose
106
épiglotte enfant
plus haute, antérieure et proéminente et moins rigide
107
séquence de pierre robin :
.
du à?
on fera ?
micro retrognathisme, fente palatine, grosse langue
résulte du développement de l’anatomie de la mandibule
détresse des voies respiratoires
on mettra l’enfant sur le ventre
108
pathologies obstructives hautes
rhinite
laryngite sous glottique aiguë
œdème de glotte post extubation
109
pathologies obstructives basses
bronchite aiguë
bronchiolite aiguë
coqueluche
asthme
corps étranger
110
pathologies alvéolaires
pneumonie
covid 19
atélectasie
ARDS
111
bilan de base pneumonie
radio thorax
écho
112
réglage percussionnaire pour atélectasie :
car pathologie ?
fréquence élevée et basse pression
obstructive
113
réglage percussionnaire maladie neuro musculaire :
car pathologie ?
fréquence basse et haute pression
restrictive
114
pathologie obstructive
réglage percussionnaire
fréquence élevée et basse pression
115
pathologie restrictive
réglage percussionnaire
fréquence basse et haute pression
116
huffing
définition
inspiration profonde et expiration forcée
117
qui est le masque de référence dans les MNM (patients neuromusculaire)
masque nasal
118
on utilise la CPAP dans les pathologies ?
hypoxemiques
119
on utilise l’aide ventilateurs dans les pathologies ?
hypercapniques
120
bronchiolite chez le nourrisson
comment évaluez vous l’enfant
F
T
V
O
121
V/F
plus l’amplitude de la cage thoracique est petite plus l’enfant a besoin d’une assistance respiratoire
FAUX
grande
122
pas de contre appui lors des mobilisations en présence de ?
RGO
Patho abdo
gastrostomie
123
Place de la CPAP en ventilation mécanique ?
En principe non, car c’est une ventilation spontanée avec création de dépression pour inspiration et pression positive à l’expiration de la part du patient
124
quel sinus n’existe pas chez les tout petits?
sphénoïdal
125
pour l’instillation on privilégie la quantité ou la puissance ?
la quantité
126
facteur favorisant œdème glotte post extubation
intubation
ventilation assistée prolongée
enfant très agité en étant intubé
type intervention
antécédents
trisomie 21
127
V/F
tous les corps étrangers sont radio opaques ça ne sert à rien d’en faire une
faux
pas tous
radio opaque : ça se voit
mais donc tout ne se verra pas
128
complication pneumonie :
empyeme / pleurésie purulente
129
patient avec atelectasies on met quel mode de percussion ?
fréquence élevée et basse pression
130
patient avec maladie neuro musculaire on met quel réglage de percussion
fréquence basse avec haute pression
131
pathologies obstructives :
mode de percussion
exemple
fréquence élevée et basse pression
atelectasies réfractaires aux autres traitements
132
pathologies restrictive :
mode de percussion
exemple
fréquence basse et haute pression
neuro musculaire
133
toux inefficace à partir de ?
< 180 L/min
134
les 4 PEP systèmes si on a pas de percussionneur
huffing
flutter
acapella
barbotteur
135
flutter (pep oscillante) ne marche pas avant
7 ans
car il faut une inclinaison de 10° pour avoir un effet ce que le petit ne comprend pas
136
comment est la SpO2 dans la C.C
>=90%
entre 95/100
137
cardiopathie congénitale
insuffisance du débit ?
systémique
138
cardiopathie congénitale cyanogene
insuffisance du débit ?
pulmonaire
139
est ce qu’on met une CPAP en cas de cardiopathies une congénital cyanogene
non
ça risque d’aggraver la situation
