Monoartrites

Question 1

O que são monoartrites?

Answer 1

São processos inflamatórios que acometem apenas uma única articulação.

Question 2

O que é gota?

Answer 2

Gota é uma artropatia inflamatória relacionada ao metabolismo do ácido úrico, caracterizada pela deposição de cristais de monourato de sódio nas articulações.

Question 3

Qual é a prevalência da gota?

Answer 3

apresenta prevalência de aproximadamente 1–5% da população e sua incidência vem aumentando.

Question 4

Quais os principais grupos afetados pela gota?

Answer 4

É mais comum em homens, com mulheres afetadas geralmente entre 30–60 anos e homens após os 55 anos.

Question 5

Qual o mecanismo patogênico da gota

Answer 5

O excesso de ácido úrico no sangue ultrapassa seu limite de solubilidade, precipitando-se como cristais nas articulações- especialmente nas extremidades mais frias - que desencadeiam inflamação ao serem fagocitados pelos macrófagos

Question 6

Como se formam os cristais de monourato de sódio

Answer 6

O ácido úrico, quando presente em excesso, se liga ao sódio formando monourato de sódio, que é menos solúvel e deposita-se nos tecidos articulares

Question 7

Quais são as fontes de ácido úrico no organismo

Answer 7

20% provem das purinas da dieta e 80% provem da síntese endógena de purinas

Question 8

Qual a proporção de excreção do ácido úrico

Answer 8

Cerca de dois terços são excretados pelos ruins e um terço pelo intestino

Question 9

Qual o papel dos rins na regulação do ácido úrico

Answer 9

Os rins filtram totalmente o ácido úrico nos glomérulos, mas cerca de 90% é reabsorvido no tubulo contorcido proximal por meio de transportadores como URAT-1

Question 10

O que é o transportador URAT-1

Answer 10

É um transportador presente no TCP que reabsorve a maior parte do ácido úrico filtrado. O benzbromaroma age inibindo esse transportador

Question 11

Como a xantina oxidase está relacionada à formação de ácido úrico?

Answer 11

A xantina oxidase converte a xantina em ácido úrico; inibidores dessa enzima (como o alopurinol) evitam a formação do ácido úrico

Question 12

Qual o efeito do álcool e da frutose no metabolismo do ácido úrico?

Answer 12

Eles aumentam a produção de AMP, que se converte em hipoxantina e, posteriormente, em ácido úrico, elevando os níveis séricos

Question 13

O que determina a precipitação dos cristais de ácido úrico?

Answer 13

A precipitação ocorre quando há supersaturação do ácido úrico, influenciada por fatores como redução do pH, diminuição da temperatura e alterações na solubilidade.

Question 14

Qual é o limite de solubilidade do urato no sangue?

Answer 14

Aproximadamente 7 mg/dL; níveis acima deste aumentam a chance de precipitação.

Question 15

Qual articulação é mais acometida pela gota?

Answer 15

A primeira metatarsofalangiana (podagra) é a articulação mais frequentemente afetada.

Question 16

Como ocorre a ativação do inflamassoma na gota?

Answer 16

Os cristais de monourato, ao serem fagocitados pelos macrófagos, desencadeiam a ativação do inflamassoma, promovendo a liberação de mediadores inflamatórios.

Question 17

Quais são as fases clínicas da gota?

Answer 17

1. Hiperuricemia assintomática
2. Crise aguda intermitente
3. Período intercrítico
4. Gota tofácea crônica

Question 18

O que caracteriza a hiperuricemia assintomática?

Answer 18

Níveis elevados de ácido úrico (>6,8–7,0 mg/dL) sem manifestações clínicas de gota ou litíase, representando o estágio pré-clínico.

Question 19

Quais são as características da gota aguda intermitente?

Answer 19

Apresenta crises de artrite aguda, geralmente monoarticulares, com dor intensa, eritema e hipersensibilidade; acomete preferencialmente as articulações dos pés e tem evolução rápida, respondendo bem a AINEs.

Question 20

O que é o período intercrítico na gota?

Answer 20

É o intervalo entre as crises agudas, no qual o paciente pode estar assintomático, podendo durar meses.

Question 21

O que caracteriza a gota tofácea crônica?

Answer 21

Quadro crônico e progressivo com deposição de cristais em tecidos subcutâneos (formando tofos), podendo ser poliarticular e levar a deformidades.

Question 22

Quais exames laboratoriais podem ser utilizados na gota?

Answer 22

Dosagem de ácido úrico sérico (valor >7 mg/dL sugere gota) e uricosúria de 24 horas (300–800 mg/24h), embora a dosagem possa ser limitada durante crises.

Question 23

Quais são as limitações da dosagem de ácido úrico durante uma crise de gota?

Answer 23

Durante uma crise, os níveis séricos podem não refletir o acúmulo nos tecidos, pois os cristais já estão depositados; assim, um valor normal não exclui a doença.

Question 24

Quais achados radiográficos podem ser observados em pacientes com gota?

Answer 24

Em estágios avançados, pode-se observar cistos subcondrais e erosões em “saca bocados” nas proximidades dos tofos.

Question 25

Qual o sinal ultrassonográfico típico na gota?

Answer 25

O sinal do duplo contorno, que evidencia linhas hiperecoicas na superfície da cartilagem, com alta especificidade (cerca de 95%).

Question 26

O que se observa no exame do líquido sinovial de um paciente com gota?

Answer 26

Cristais de monourato em forma de agulha, com birrefringência negativa sob luz polarizada, frequentemente fagocitados por macrófagos.

Question 27

Quais são as principais opções terapêuticas para a crise aguda de gota?

Answer 27

Utilização de AINEs em dose plena, colchicina e/ou corticosteroides (oral, intramuscular ou intra-articular), além de repouso relativo.

Question 28

Como deve ser manejado o controle da hiperuricemia na gota?

Answer 28

A estratégia “treat to target” recomenda manter ácido úrico abaixo de 6 mg/dL em pacientes sem tofos e abaixo de 5 mg/dL em pacientes com tofos, associada a medidas dietéticas e uso de uricorredutores.

Question 29

Quais os mecanismos de ação dos uricorredutores utilizados no tratamento da gota?

Answer 29

• Alopurinol: Inibe a xantina oxidase, reduzindo a formação de ácido úrico. • Benzbromarona: Atua como uricosúrico, bloqueando o transportador URAT-1 e diminuindo a reabsorção renal do ácido úrico

Question 30

Quais são as indicações para o uso de uricorredutores

Answer 30

São indicados para pacientes que apresentam tofos, alterações radiográficas, crises frequentes (≥2 crises/ano), níveis de ácido úrico muito elevados (por exemplo, >9 mg/dL) ou complicações associadas (como DRC ou litíase).

Question 31

Qual a abordagem profilática para prevenção de crises de gota?

Answer 31

Uso de colchicina (0,5–1 mg/dia) durante 3–6 meses a partir do controle do ácido úrico, podendo ser substituída por AINEs ou prednisona em caso de contraindicação ou intolerância.

Question 32

O que caracteriza a artrite séptica?

Answer 32

É uma emergência clínica caracterizada por uma infecção intra-articular que, se não tratada rapidamente, pode levar a deformidades, limitação de movimentos e incapacidade.

Question 33

Quais fatores de risco estão associados à artrite séptica?

Answer 33

Idade avançada (>80 anos), diabetes, alcoolismo, uso de drogas injetáveis, condições que comprometem a integridade da pele (psoríase, úlceras), cirurgias ou próteses articulares, DRC, cirrose hepática, neoplasias, transplantes e estados imunossuprimidos (AIDS).

Question 34

Quais são os microrganismos mais comuns na artrite séptica não gonocócica?

Answer 34

Em geral, 75–80% dos casos são causados por gram-positivos (principalmente Staphylococcus aureus e estreptococos beta-hemolíticos); 10% por gram-negativos (como Escherichia coli, Klebsiella, Salmonella e Pseudomonas) e 5–10% por outros agentes.

Question 35

Descreva a fisiopatologia da artrite séptica.

Answer 35

A infecção provoca proliferação bacteriana no líquido sinovial, ativação e infiltração de polimorfonucleares e células sinoviais, resultando em inflamação intensa, aumento da pressão intra-articular, necrose cartilaginosa e eventual destruição da articulação.

Question 36

Quais são os principais métodos diagnósticos e o tratamento para a artrite séptica?

Answer 36

• Diagnóstico: Análise do líquido sinovial (fluido purulento, alta contagem leucocitária com predomínio de PMNs), hemoculturas, exames laboratoriais (VHS, PCR) e, em menor grau, exames de imagem. • Tratamento: Início imediato de antibioticoterapia (geralmente intravenosa por 2–4 semanas, podendo ser convertida para via oral), artrocenteses seriadas (lavagem da articulação) e, posteriormente, fisioterapia para recuperação da função.