MORFO Y FISIO PLACENTARIA Flashcards
(97 cards)
1
Q
ANATOMIA DE PLACENTA
A
Forma de disco
* Diametro 15-25 cm
* Espesor de 3-5 cm
* Peso 500-600 g
* Volumen 500 cc
* Superficie de intercambio 14 m2
2
Q
describas los lados materno y fetales de la placenta
A
Lado Materno: Mira hacia la mamá. Contiene 15-20 cotiledones. Estos
están cubiertos por una capa delgada de decidua basal. Los surcos que
separan los cotiledones están formados por tabiques deciduales. Color:
Rojo vinoso
Lado fetal: Mira al bebé. Está cubierta por completo por la lámina
coriónica. Se observan arterias y venas de grueso calibre (vasos
coriónicos) que convergen hacia el cordón umbilical. A su vez el corión
está cubierto por el amnios. Color: Gris brillante.
3
Q
UNIDAD FUNCIONAL DE LA PLACENTA
A
COTILEDÓN (eSTRUCTURA) O LUBULILLO PLACENTARI (MICROSCÓPICO)
4
Q
explique sobre el trofoloblasto y sus partes
A
Trofoblasto: Porción embrionaria de la placenta. Componente fetal
-Citotrofoblasto: Conglomerado de células individuales con actividad
mitótica y mononucleares.
-Sincitiotrofoblasto: Se encarga de la producción hormonal
(progesterona, gonadotrofina corionica fetal, etc). Se relaciona mucho
en la génesis de la preclampsia
5
Q
BIOLOGIA DEL TROFOBLASTO
A
La formación de la placenta se inicia en el trofoectodermo.
Da lugar a una capa de células del trofoblasto que rodean el blastocisto
y por último, hasta que concluye, el trofoblasto (fototropismo – en
dirección a la luz)
El trofoblasto tiene función nutritiva. Su capacidad de invasión hace
posible la implantación para la nutrición y el desarrollo de las funciones
endocrinas.
6
Q
etapa de las paredes y de la placenta
A
- Etapa prelacunar: Día 6 al 9. Se forma la pared coriónica
- Etapa lacunar: Día 9 al 13. Se rompe en algunas zonas la
membrana
7
Q
procesos de la planceta durante las primeras 3 semanas de gestación
A
La placenta se forma durante las 3 primeras semanas de gestación, con
los siguientes procesos:
* Ventana previa: Preimplantación. Viaje del óvulo
(fecundación se da en el 1/3 externo de la trompa y se queda
por una semana para luego migrar)
* Implantación: El huevo se introduce en la mucosa uterina
* Decidualización: Inducida por la progesterona (producida
por el cuerpo lúteo - ovario). Esto regula la invasión
trofoblástica y la angiogénesis (anabolismo).
8
Q
componentes de trofoblasto
A
Decidua capsular: Interpuesta entre la
luz del útero y el embrión en desarrollo.
Cubre el polo embrionario o vegetativo.
Decidua basal: Interpuesta entre el
embrión en desarrollo y el miometrio.
Cubre el corion frondoso.
Decidua parietal: Se forma en una etapa posterior, cuando el corion
leve se pone en contacto con la pared uterina.
9
Q
tipos de corion y que forman
A
Corion leve o liso – Región en contacto con la decidua capsular
Corion frondoso – Región del corion en contacto con la decidua basal
(ahí se encuentra la transferencia entre el capilar sanguineo materno
con las microvellosidades). Forma las vellosidades corionicas primarias.
14 m2 de superficie placentaria
10
Q
tipos de vellosidades
A
- Vellosidades primarias: Formado por sincitiotrofoblasto y
citotrofoblasto - Vellosidades secundarias: Penetran células
mesenquimatosas en el núcleo de las vellosidades primarias - Vellosidades terciarias: Vascularización de las vellosidades
secundarias por lechos capilares unidos a la vasculatura
embrionaria. - Vellosidades libres: Suspendidas en sangre materna, de
anclaje (unidas a la decidua basal). Las vellosidades
terminales constituyen la barrera placentaria (capilar fetal +
tejido conectivo)
11
Q
desde cuando se diferencian las vellosidades coriónicas y cuánto se forma la placa coriónica
A
Las vellosidades coriónicas se distinguen por primera vez al comenzar
el día 12 luego de la fecundación.
La placa coriónica definitiva se forma de 8-10 semanas
12
Q
qué pasas hasta y desde la semana 20 de gestación en la placenta?
A
HASTA LA SEMANA 20:
Formada por el sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto, tejido conjuntivo de la
vellosidad coriónica y endotelio de los capilares fetales.
Células de Hofbauer: macrófagos fetales
DESPUÉS DE LA SEMANA 20:
Desaparecen las células del citotrofoblasto. El área del sincitiotrofoblasto
queda en contacto con el endotelio de los capilares fetales, formando la
membrana placentaria o vasculosincitial
13
Q
qué es lo que hacen los conductos laberínticos
A
Los conductos laberínticos revestidos por el trofoblasto, crean el espacio
intervelloso y las columnas de células sólidas forman los tallos villositarios
primarios.
14
Q
describa los amnios
A
Amnios: Carece de células musculares
lisas, nervios, linfáticos ni vasos
sanguíneos. Es una membrana dura y
tenaz pero plegable. En íntimo contacto
con el liquido amniótico. Se compone de
5 capas – Interna, Membrana basal,
Capa compacta acelular, Células
mesenquimatosas, Externa
15
Q
que es la coriomanionitis?
A
es una infección de todo el complejo que es probablemente causada por una ruptura prematura de membrana
16
Q
que es la placenta hidrópica?
A
es la placenta de mola o de la enfermedad trofoblástica gestacional. Como gotas de agua
17
Q
que es la placenta discordante?
A
es la que se ve en gemelos monocoriónicos monoamnióticos que generan anastomosis entre ellos por lo que uno parasita al otro haciendo a uno pletórico y otro anémico
18
Q
que es el nudo verdadero del cordón?
A
es una isquemia
19
Q
actualización de términos:
RPM
SUFRIEMIENTO FETAL
A
RPM: PROM (RUPTURA DE MEMBRANAS ANTES DEL TRABAJO DE PARTO)
SUFRIMIENTO FETAL: PÉRDIDA DE BIENESTAR FETAL
20
Q
¿EN QUÉ SITUACIONES DEBERÍA ESTUDIARSE LA PLACENTA?
A
SIEMPRE (más en el 2do y 3er trimestre)
21
Q
Condiciones médicas maternas con efectos perjudiciales fetales:
A
- Embarazo prolongado o pretérmino
- Fiebre periparto, proceso infeccioso
- Hemorragia del tercer trimestre o hemorragia postparto
- Oligohidramnios severos
22
Q
CUÁNTO DEBE PESAR LA PLACENTA
A
A LAS 40 SEMANAS: 500G FETO UNICO
23
Q
CUANTO DEBE MEDIR EL CORDÓN UMBILICAL?
A
60CM +/- 13
24
Q
EN Q SITUACION DE CORTÓN SE CONTRAINDICA PARTO VAGINAL
A
En doble circular de cordón ya está contraindicado el parto vaginal. Esto
porque la longitud disminuye mucho de 60 cm y a la hora de bajar, el
bebé tendrá isquemia.
25
HORMONAS QUE INTERVIENEN E FUNCION PLACENTARIA
GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA, LACTOGENO PLACENTARIO, PROLACTINA, RELAXINA, ACTIVINA E INHIBINA, HORMONA DEL CRECIMIENTO PLACENTARIO
26
HORMONAS PRODUCIDAS EN LA PLACENTA:
- ESTEROIDEAS: PROGESTERONA, ESTRÓGENOS, ANDRÓGENOS. (derivan de colestero, aletran actividad genética de célular y eventos bioquímicos)
- PEPTÍDICAS: GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA, LACTOGENO PLACENTARIO, SOMATOTROFINA.
- OTRAS HORMONAS: RELAXINA, TIROTROPINA CORIONICA HUMANA, HORMONA ADENOCORTICOTROFICA
27
QUÉ HORMONAS PROTEÍNICAS Y PEPTÍDICAS SINTETIZA LA PLACENTA?
PROTEÍNA RELACIONADA A HORMONA PARATIROIDEA, CALCITONINA Y PÉPTIDO NATRIURÉTICO AURICULAR
28
función de progesterona
Implantación del huevo fecundado, el mantenimiento del
endometrio, el desarrollo de la glándula mamaria. Disminuye o previene
las contracciones uterinas (efecto relajante, suprime la síntesis de PG),
por ello en amenaza de parto pretérmino se indica progesterona. Efecto
Antinflamatorio.
Induce inmunotolerancia al producto de la concepción, “Hormona
Protectora del Embarazo”. Suprime la respuesta inmunológica materna
a los antígenos fetales, inhibiendo la respuesta de los linfocitos T
o Inhibe la FSH y LH
o Consigue la decidualización endometrial y prepara el endometrio
para la implantación.
o Es sustrato para la suprarrenal fetal: Cortisol y aldosterona
o Incremento del flujo sanguíneo al útero.
o Posee acción natriurética (mecanismo competitivo de la
aldosterona). Baja en multíparas y fumadoras.
29
produccion de progesterona
Inicialmente la produce el cuerpo lúteo hasta la séptima
semana, posteriormente la produce la placenta. Se sintetiza a partir de
LDL colesterol por endocitosis.
30
pasos de progesterona:
1) IN (en la mitocondria): Aquí de colesterol pasa a pregnenolona
y luego a progesterona. Esto ocurre en la madre.
2) OUT (en el retículo endoplasmático)
31
que pasa cuando hay obito fetal?
PUEDE HABER ANENCEFALIA, LOS ESTRÓGENOS BAJAN PERO LA PROGESTERONA SE SIGUE PRODUCIENDO.
32
FUNCION DE ESTROGENO
ESTIMULA CRECIMIENTO EMBRIONARIO Y ADAPTA METABOLISMO DE MADRE A NECESIDADES DEL FETO, CRECE NIVELES DE ESTROGENO A MEDIDA QUE AVANZA LA GESTACION Y EL 90% DE ESTE ES PRODUCIDO POR LA PLACENTA
33
QUE HACE EL ESTROGENO?
- Facilitan la adaptación del aparato cardio - circulatorio
materno al embarazo
- A través del sistema renina – angiotensina: Incrementa el
volumen sanguíneo
- A través de la vasodilatación: Incrementa el flujo sanguíneo
uteroplacentario. En el embarazo hay disminución de la RVP,
y si a eso se le aumenta una anemia, la sangre se dispara.
- Estimulan el desarrollo de la glándula mamaria.
- Estimulan el funcionamiento de la suprarrenal fetal y otros
órganos fetales.
- Pueden estimular el parto (síntesis de PG). Porque cuando la
gestación llega a término los estrógenos producen la síntesis
de la miosina y dentro de ella están los receptores de la
oxitocina que aparecen en la gestación a término.
- Crecimiento y desarrollo de musculatura uterina
- Relajación del tono muscular de vías urinarias y vísceras
huecas
- Retención hídrica gestacional
- Regulación de contracción uterina
- Relajación de ligamentos pélvicos
- Protección virilización feto femenino
34
quienes producen estrogeno?
Los estrógenos son secretados por el cuerpo lúteo y la corteza
suprarrenal (10%), así como por la placenta (90%).
35
QUÉ ESTIMLA LA SÍNTESIS DE ESTRÓGENO NE PLACENTA?
La hCG estimula la
síntesis de estrógeno en la placenta, donde el sincitiotrofoblasto lo
produce en grandes cantidades.
36
QUE ES LA TRANSICION LUTEOPLACENTARIA
La
producción de progesterona y estrógenos en los ovarios maternos
disminuye en grado significativo para la 7 semana de la gestación.
37
como se produce el estrogeno de la placenta?
la placenta por sí sola no es capaz de producir estrógeno
de novo ya que no puede hidroxilar los esteroides C21 en la posición
17. El torrente sanguíneo materno, y principalmente fetal, que perfunde
la placenta proporciona sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS), el
sustrato de la estrona y el estradiol, y 16-hidroxi-DHEAS, el sustrato del
estriol.
38
PRINCIPAL PRODUCTO DE SECRECION PLACENTARIA ESTROGENICA A TERMINO
ESTRADIOL
39
DONDE SE DAN LAS MAS IMPORTANTES INTERACCIONES FETOMATERNAS?
EN HIGADO FETAL
40
ESTROGENOS Q SEGREGA PLACENTA:
- ESTRADIOL
- ESTRONA
- ESTRIOL
- ESTETROL
41
DONDE SE LIBERA LA MAYORIA DE LOS ESTROGENOS DE PLACENTA?
EN LA CIRCULACION MATERNA
42
CUAL ES EL PRECURSOS DE ESTEREIDOGENESIS SUPRARRENAL FETAL?
COLESTEROL
43
QUE ES LA HCG Y QUIEN LA PRODUCE?
Es una hormona peptídica, una glucoproteína (como LH, FSH, TSH)
secretada por el Sincitiotrofoblasto.
Producida por placenta y riñón fetal.
44
QUE HACE LA HCG?
- Mantiene el Cuerpo Lúteo gravídico: Acción Luteotrófica:
Rescate y mantenimiento de función de cuerpo lúteo.
- Síntesis de progesterona en primeras semanas (7 a 10
semanas).
- Esteroidogénesis (Placenta y Glándula Suprarrenal Fetal:
Producción de Testosterona por el testículo Fetal)
- Acción Tirotrófica.
- Promoción de la secreción de relaxina por el C. Amarillo. Esto
para relajar la sínfisis del pubis y articulación sacroilíaca.
- Angiogénesis y Vasodilatación uterina y relajación del
músculo liso miometrial.
45
CARACTERISTICAS DE HCG
✓ Detectable al 5 - 9o día post concepción (desde la Implantación)
✓ Producción máxima entre los días 40 y 60 de gestación (8 - 10
semanas de amenorrea)
✓ Desciende su producción a partir del tercer mes de embarazo
hasta cifras alrededor de 2500 UI/L
✓ La molécula de hCG está compuesta por: Subunidad α 92
aminoácidos y subunidad β 145 aminoácidos
✓ Aumenta en: Embarazo Múltiple, Eritroblastosis Fetal,
Enfermedad Trofoblástica Gestacional – Mola hidatiforme
✓ Disminuye en: Aborto, Embarazo Ectópico
✓ Promueve la producción de progesterona en el cuerpo lúteo
previniendo la luteólisis
✓ Estimula el crecimiento uterino para que sea paralelo al
crecimiento fetal.
✓ Suprime las contracciones miometriales (igual que progesterona)
durante el curso de la gestación induciendo a la proliferación
miometrial y reduce su contractibilidad, regulando las uniones
comunicantes que permiten el transporte de calcio.
✓ Envía señales al endometrio para permitir la implantación
mediante una acción paracrina. Modula el medio ambiente uterino
y lo prepara para la implantación.
✓ Causa el crecimiento y la diferenciación del cordón umbilical; y
actúa sobre receptores cerebrales causando hiperémesis
gravídica.
46
describa el lactogeno placentario humano
Es una Hormona de Crecimiento Coriónica: Somatomamotropina coriónica.
Los niveles de Lactógeno se elevan
cuando hay mola.
Además, en mujeres con neoplasias del
trofoblasto presentan alto hCG, pero bajo
hPL.
47
FUNCIONES DE LACTOGENO PLACENTARIO HUMANO
- Promueve el Anabolismo Fetal: Aumenta el flujo de
aminoácidos.
- Hormona Angiogenica: vasculatura fetal
- Aumento de la secreción proporcional con la progresión
gravídica y masa placentaria
- Desaparece con extracción de placenta
- Acción metabólica.
- Acción somatotrófica, lactotrófica, mamotrófica,
luteotrófica
- Mantiene el suministro constante de glucosa estimulando la
lipólisis materna por manipulación de las concentraciones y la
sensibilidad materna a la insulina.
- Acción antiinsulinica o “diabetogena”: eleva insulina materna:
favorece sintesis de proteinas y aminoacidos para el feto
- Mejora la tolerancia a la glucosa
- Favorece la fijación de nitrógeno en los tejidos fetales
- Prepara la glándula mamaria para la lactancia
- Estimular el crecimiento uterino para que sea paralelo al
crecimiento fetal promoviendo a su vez.
48
caracteristicas de relaxina
PRODUCCIÓN: Por el cuerpo lúteo y la placenta durante el embarazo.
Tiene acción en el cuerpo amarillo, decidua, placenta.
CARACTERÍSTICAS:
✓ Similar a insulina y al Factor de Crecimiento similar a la
insulina
✓ Actúa sobre miometrio; promueve relajación y la inmovilidad
del útero en etapas tempranas.
✓ Función autocrina - paracrina en la regulación posparto de la
degradación de la matriz celular.
✓ Angiogénesis y función inmunológica
✓ Relaja el cuello uterino para facilitar su dilatación y la apertura
del canal del parto permitiendo la salida del feto.
49
QUE ES LA HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA
Sintetizada por el sincitiotrofoblasto.
Inducción de relajación del músculo liso en tejidos vasculares y
miometriales, y la inmunosupresión.
Es la que inicia el parto y por eso despierta-inicia el reloj placentario.
50
que pasa si la CRH es secretada en la circulacion fetal
puede impulsar una mayor producción de cortisol, la maduración del pulmón fetal y una mayor
producción de surfactante.
51
vasodilatadores de la circulación fetal-placentaria
CRH y la proteína relacionada urocortina
52
GLANDULAS ADRENALES CARACTERISTICAS
✓ La corteza suprarrenal: Vital para la supervivencia organismo
✓ Funcional alrededor del 10 al 12 semana de la vida
embrionaria
✓ Las enzimas necesarias para la biosíntesis de las hormonas
de la corteza suprarrenal no se desarrollan de forma
simultánea. Su precursor es el colesterol
✓ La glándula suprarrenal fetal es un tejido esteroidogénico en
verdad prodigioso.
53
FUNCIONES Y CARACT DE INHIBINA-A
Es una hormona glucoproteínica que actúa de forma preferencial para
inhibir la secreción hipofisaria de FSH y por tanto la ovulación durante
la gestación. La inhibina puede actuar a través de GnRH para regular la
síntesis placentaria de hCG. El testículo humano y las células de la
granulosa ovárica, incluido el cuerpo amarillo, la producen.
54
CAMBIOS DE INHIBINA-A Y ACTIVINA-A
La secreción de Inhibina-A y Activina-A cambia en diferentes
enfermedades gestacionales, se relaciona como marcadores de la
viabilidad trofoblástica, tumores trofoblásticos, hipoxia fetal y la
preeclampsia. Ambas participan en el ciclo menstrual
55
CARACTERISTICAS DE ACTIVINA-A
Producida por la placenta y membranas fetales. Se asocia con la
modulación de la secreción de FSH. En el ciclo menstrual, los niveles
de activina-A aumentan en la fase lútea folicular. Se le atribuye acciones
autocrinas y paracrinas. La activina A no es detectable en la sangre fetal
antes del trabajo de parto, pero está presente en la sangre del cordón
umbilical después del inicio del trabajo de parto.
56
FUNCIONES DE LA PLACENTAA
1) Función metabólica: Intercambio de nutrientes y electrolitos,
síntesis de glucógeno, aminoácidos, Ac. grasos libres,
hidratos de carbono, vitaminas. Eliminación de desechos
2) Función respiratoria: Intercambio o Trasporte de Gases
(feto recibe oxígeno y madre recibe el CO2). Feto a término
extrae 20 a 30 cc de O2.
3) Función metabólica: Nutrientes de la madre al bebé, pero a
su vez el bebé produce urea o lactato que le da a la madre
para que lo elimine.
4) Función endocrina:
- hCG (mantiene el Cuerpo Lúteo, desde día 9 hasta día 40).
- Estrógeno (Crecimiento uterino y desarrollo mamario)
- Progesterona (Mantenimiento de la gestación)
- LPH, crecimiento fetal y mamas (acción lactogénica)
- Hormonas Tiroideas
5) Función inmunológica: Transmisión de anticuerpos
maternos: IgG que le confiere inmunidad pasiva contra
difteria, viruela, sarampión y otras; más NO contra varicela
y tos convulsiva. Evita el rechazo
57
FUNCION DE CAPA DE SINCITIOTROFOBLASTO
La capa de sincitiotrofoblasto (microvellosidades) es el sitio principal
de intercambio de nutrientes y gases entre el torrente sanguíneo
materno y el feto. Su función es nutritiva metabólica y endocrina.
58
MENCIONE LOS MECANISMOS DE TRANSFERENCIA:
- DIFUSION SIMPLE O PASIVA (LEY DE FICK)
- DIFUSION FACILITADA
- TRANSPORTE ACTIVO
- PINOCITOSIS
59
QUE TIPO DE TRANSFERENCA HACE LA GLUCOSA?
DIFUSION FACILITADA
60
COMO SE REALIZA LA CAPTACION DE GLUCOSA PARA EL FETO?
La placenta en sí no es capaz de producir cantidades apreciables de glucosa hasta el final de la gestación, por lo tanto, la captación de glucosa materna es esencial para la síntesis de glucógeno.
El bebé está en anabolismo permanente y necesita transportadores
Los miembros de la familia de transportadores de glucosa (GLUT) facilitan la transferencia de glucosa; GLUT 1 es el subtipo abundante expresado en el trofoblasto humano.
El embarazo normal es un estado de resistencia a la insulina fisiológica por lo que se debe aumentar la disponibilidad de glucosa para el feto.
61
TIPO DE GESTANTE QUE TIENE MÁS RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES O MACROSOMÍA FETAL
GRANDES MULTÍPARAS
62
QUÉ CONSECUENCIAS TRAE QUE LA MADRE SEA HIPERGLUCÉMICA?
La resistencia a la insulina se exacerba en los embarazos complicados
con diabetes, en la que la madre puede volverse hiperglucémica, lo que
lleva al feto a tener hiperglucemia y como resultado de la hiperglucemia
fetal, aumenta la producción de insulina, IGF-1, y leptina, lo que resulta
en la estimulación del crecimiento fetoplacentario.
63
QUÉ PASOS SE REALIZAN PARA EL TRANSPORTE DE AMINOACIDOS Y QUE TIPO DE TRANSPORTE SE REALIZA?
El feto depende de la transferencia
placentaria de aminoácidos para la síntesis de proteínas para el
crecimiento fetal. La placenta juega un papel crítico en la entrega de
aminoácidos al feto.
La transferencia implica tres pasos: (Transporte Activo)
* Captación de la circulación materna a través de la membrana
microvellosa
* Transporte a través del citoplasma del trofoblasto
* Transporte a través de la membrana basal hacia la circulación
umbilical
64
qué tipo de transporte realizan los ácidos grasos?
El transporte implica la
descomposición de los triglicéridos (del tejido adiposo materno) a ácidos
grasos libres y glicerol y la reesterificación con glicerol fosfato
intracelular generado en el lado fetal. Esta conversión está mediada por
la actividad de la lipasa (Transporte Activo)
65
QUE TIPO DE TRANSPORTE REALIZA LA INMUNOGLOBULINA G?
Desde el segundo
trimestre, la concentración de IgG en la sangre fetal aumenta con la
mayoría de los anticuerpos se adquieren en el tercer trimestre. IgG es
transportada a través del sincitiotrofoblasto a través del receptor Fc,
FcRn (Pinocitosis)
66
qué acciones dentro de la funcion metabolica realiza la placenta?
síntesis de glucógeno, síntesis de coelsterol, metabolismo de proteinas y eliminacion del lactato
67
qué acciones dentro de la funcion respiratoria realiza la placenta?
Intercambio o Trasporte de Gases. Intercambio
Gaseoso-Respiratorio: Feto a término extrae 20 a 30 cc. de O2 /x ́
El intercambio gaseoso materno-fetal se realiza debido a la:
* Diferencia de concentración de hemoglobina: 11 gr en la
madre y 17 en el feto.
* Hb Fetal tiene mayor afinidad por el oxígeno. Entonces la sangre materna transfiere el oxígeno a la sangre fetal
* Efecto Bohr: la
hiperventilación materna (normal por la
hiperventilación abdominal) provoca una leve alcalosis que permite el desplazamiento del CO2 del feto a la madre.
* Efecto Haldane: la alcalosis hace que aumente el 2,3 DFG
que desvía la curva de disociación de la hemoglobina a la
derecha.
68
qué acciones dentro de la funcion inmunológica realiza la placenta?
El embarazo es un Injerto fetal
semialogénico. (ALOINJERTO). Se evita el rechazo
69
QUE FUNCION TIENE Y DESCRIBA A CAPA DE NITABUCH
Probablemente el fibrinoide y recubrimiento de sialomucina del
trofoblasto puede suprimir el antígeno troblástico. Capa de Nitabuch
que interviene decidua basal y citotrofoblasto probablemente inactiva la
propiedad antigénica de los tejidos.
70
¿QUE PROTEGE A LA PLACENTA DEL RECHAZO POR EL SI
MATERNO?
El sincitiotrofoblasto de las vellosidades coriónicas carece de
antígenos de los complejos principales de histocompatibilidad (MHC).
NO provoca, por tanto, respuesta de rechazo.
Sin embargo, las células trofoblásticas extra vellosas (TEV), que invaden
la decidua uterina y su vasculatura, expresan antígenos MHC clase 1.
Pero tienen poco poder
HLA - G (clase 1b), al no ser polimórfico no es reconocido adecuadamente
por los linfocitos T como un aloantígeno.
HLA - G, permite e inhibe luego la invasión, por parte del citotrofoblasto,
del endometrio/decidua y las arterias espiraladas.
Tendría una función protectora del citotrofoblasto invasor contra las
células “natural killer” uterinas.
71
MENCIONE LOS PRODUCTOS DE DESECHO
ÚREA, ÁCIDO ÚRICO, BILIRRUBINA Y LACTATO
72
mencion los fármacos que causan malformaciones congénitas importantes
Anestésicos causan depresión respiratoria en el recién nacido
Todos los sedantes y analgésicos afectan al feto en cierto grado
73
CUALES SON LOS ORGANISMOS CAPACES DE INFECTAR PLACENTA Y EL FETO?
* Citomegalovirus - Poliomielitis
* Rubeola – Coxsakie Plasmodium falciparum
* Viruela - Treponema pallidum
* Variela - Toxoplasma gondii
* Sarampión - Listeria monocytogenes
El aumento de la microcefalia fetal asociada con el virus Zika ha
impulsado la investigación de los mecanismos que median la
transferencia viral a través de la barrera placentaria y las defensas
antivirales. El COVID-19 no tiene efecto en el feto.
74
describa los interferones tipo I y III
Los interferones tipo I y III son potentes proteínas antivirales en la
placenta. Algunos virus pueden inhibir la vía del interferón tipo I, que no
solo permite la replicación viral y la infección, sino que también parece
mejorar la respuesta placentaria proinflamatoria a la infección
bacteriana, lo que puede facilitar el parto prematuro inducido por la
infección bacteriana.
75
Qué favorece el cierre de las venas durante
una contracción uterina e impide el ingreso de sangre materna desde el
espacio intervelloso.
Las arterias espirales que son perpendiculares a la pared uterina
76
cómo se mantiene la homeostasis en la circulación sanguínea materna?
La sangre materna ingresa a través de la placa basal al espacio
intervelloso a chorros y es llevada hacia la placa coriónica por la presión
arterial materna. Asciende hacia la placa coriónica por la presión arterial
antes de dispersarse hacia los lados. Durante las contracciones tanto la
entrada como la salida de sangre disminuyen, manteniendo el volumen
de sangre en el espacio intervelloso. Después de perfundir la superficie externa de las microvellosidades de
la superficie de las vellosidades coriónicas, la sangre materna regresa
a través de orificios venosos en la placa basal e ingresa a las venas
maternas uterinas. La sangre materna cruza la placenta en forma
aleatoria sin conductos preformados. La invasión trofoblástica antes
descrita de las arterias espirales crea vasos de baja resistencia que
pueden adaptarse al aumento masivo de la perfusión uterina durante el
embarazo. Así las vellosidades del trofoblasto entran en contacto con
sangre materna,
77
Que es lo que no permite que todos los componentes de se unan en la circulación sanguínea materna?
la membrana placentaria
78
qué sucede después de la semana 30?
un gran plexo venoso separa a la decidua
basal del miometrio, dando un plano de disección natural para el
desprendimiento de la placenta.
79
CUÁNTAS ABERTURAS ARTERIALES HAY Y DESCRIBA SU SITUACIÓN
El número de aberturas arteriales hacia el
espacio intervelloso decrece en forma gradual por la invasión del
citotrofoblasto. Hay casi 120 ingresos de arterias espirales al espacio
intervelloso al término. Éstas descargan sangre en chorros que irrigan a
las vellosidades adyacentes.
80
Los principales factores que regulan el riego
sanguíneo en el espacio intervelloso son:
son la presión arterial, la presión
intrauterina, el patrón de contracciones uterinas y los factores que
actúan de modo específico sobre las paredes arteriales.
81
describa situacion de superficie fetal
La superficie fetal está recubierta por el amnios transparente, debajo
del cual discurren los vasos coriónicos. Un corte a través de la placenta
incluye al amnios, el corion, las vellosidades coriónicas y el espacio
intervelloso, la placa decidual (basal) y el miometrio.
82
Describa situación de superficie materna
La superficie materna se divide en lóbulos irregulares por surcos
producidos por tabiques que constan de tejido fibroso con escasos
vasos. Por lo general, los tabiques de base amplia no alcanzan la placa
coriónica, lo que provee sólo separaciones incompletas.
83
CÓMO LLEGA LA SANGRE OXÍGENADA DESDE LA PLACENTA AL FETO?
POR LA ÚNICA VENA UMBILICAL
La sangre desoxigenada llega a la placenta a través dos
arterias umbilicales.
84
¿DIFERENCIA ENTRE LA
CIRCULACIÓN FETAL Y LA DEL ADULTO?
El bebé tiene foramen oval (que comunica la aurícula derecha con
la aurícula izquierda), conducto arterioso (que comunica la arteria
pulmonar con la aorta) y ductus venoso de Arancio.
Recibe oxígeno de su madre mediante útero-placenta-cordón umbilical
por la vena umbilical. El cordón presenta 2 arterias y 1 vena. Por la
vena umbilical va sangre oxigenada y por las arterias va sangre
desoxigenada (con CO2 y lactato) hacia la mamá
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QUE SON LOS VASOS CORIÓNICOS Y DESCRIBA SU SITUACION
Las ramas de los vasos umbilicales que discurren sobre la superficie
fetal de la placenta en la placa coriónica se conocen como vasos
coriónicos o de la superficie placentaria. Estos vasos responden a
sustancias vasoactivas, pero, anatómica, morfológica, histológica y
funcionalmente, son singulares. Las arterias coriónicas siempre cruzan
sobre las venas coriónicas.
Las ramas de los vasos umbilicales van por la superficie fetal de la
placenta o placa coriónica.
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DESCRIBA SITUACION DE ARTERIAS TRONCALES
Las arterias troncales que son ramas perforantes de las arterias
superficiales avanzan a través de la Placa Coriónica e irrigan un
cotiledón cada una. Se observa un decremento en el músculo liso de la
pared vascular y un aumento de su calibre conforme penetra la placa
coriónica.
La pérdida en el músculo continúa a medida que las arterias y venas
troncales se ramifican. Mientras el cordón se une a la placenta, estas
arterias se ramifican de manera repetida bajo el amnios y en las
vellosidades para formar redes capilares en divisiones terminales.
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donde se divide vena umbilical
después de conducto venoso y seno portal
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La mayor parte del gasto ventricular derecho no pasa por los pulmones,
debido a que no es necesario que la sangre fetal ingrese a la vasculatura
pulmonar para la oxigenación. Las cámaras cardíacas fetales trabajan
en paralelo, lo que suministra, de modo eficaz, sangre más oxigenada
al cerebro y corazón que al resto del cuerpo.
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funcion de cámaras cardiacas fetales
La mayor parte del gasto ventricular derecho no pasa por los pulmones,
debido a que no es necesario que la sangre fetal ingrese a la vasculatura
pulmonar para la oxigenación. Las cámaras cardíacas fetales trabajan
en paralelo, lo que suministra, de modo eficaz, sangre más oxigenada
al cerebro y corazón que al resto del cuerpo.
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FUNCION DE CONDUCTO VENOSO
El conducto venoso (Ductus Venoso de Arancio) es la principal rama
de la vena umbilical y atraviesa el hígado para desembocar en la vena
cava inferior.
No aporta oxígeno a los tejidos que atraviesa y por eso lleva sangre
oxigenada de modo directo al corazón.
El seno portal suministra sangre a las venas hepáticas, más sobre el lado
izquierdo donde se extrae oxígeno. La sangre desoxigenada del hígado
fluye de retorno a la vena cava inferior, que recibe sangre menos
oxigenada de la parte inferior del cuerpo.
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FUNCION DE CRESTA DIVIDENS
Cuando ingresa la sangre a la aurícula derecha, la crista dividens desvía
la sangre más oxigenada desde la parte medial de la vena cava inferior y
el conducto venoso a través del agujero oval hacia las cavidades
cardíacas izquierdas y después a corazón y cerebro.
Una vez que ellos toman el oxígeno que necesitan; lo que resta, menos
oxigenado, retorna a las cavidades cardiacas derechas por la vena cava
superior. El contenido de oxígeno de la sangre que llega al corazón desde
la vena cava inferior es < que la que sale de la placenta.
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diferencias entre ventriculo derecho e izquierdo relacionados a la sangre oxigenada
La sangre más oxigenada ingresa al ventrículo izquierdo que irriga al
corazón y el cerebro, y la menos oxigenada pasa al ventrículo derecho
que perfunde al resto del cuerpo. La sangre en el ventrículo derecho tiene
15 a 20% menos saturación de oxígeno que la del ventrículo izquierdo.
Casi 90% de la sangre que sale del ventrículo derecho se desvía a través
del conducto arterioso hacia la aorta descendente.
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describa las arterias espirales del útero
Arterias Espirales del útero penetran en el espacio intervelloso y pasan a
llamarse uteroplacentarias e inyectan en forma de chorro la sangre
oxigenada procedente de la madre en dicho espacio.
La sangre inyectada alcanza la placa coriónica y después de la
transferencia sale por las venas que están en los tabiques Inter
cotiledóneos.
Aproximadamente el 80% de la irrigación uterina durante el embarazo
proviene de ambas arterias uterinas, originadas de la arteria ilíaca interna.
La rama corporal asciende sobre la pared lateral uterina, dentro del
ligamento ancho, dividiéndose finalmente en ramas tubaria y meso-
ovárica. Durante su curso, la arteria uterina se ramifica en
aproximadamente 8 arterias arcuatas, que rodean la pared uterina.
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funcion de espacio intevelloso
La sangre materna en el compartimiento
extravascular. Es la principal unidad biológica para la trasferencia
materno fetal. Las sustancias transferidas de la madre al feto primero
ingresan al espacio intervelloso y después al sincitiotrofoblasto.
Entonces las vellosidades coriónicas y el espacio intervelloso actúan
como pulmón, tubo digestivo y riñón para el feto. El volumen residual es
de casi 140 ml en la placenta a término. Sin embargo, antes del parto el
volumen del espacio puede ser el doble.
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farmacos contraindicados a las 37 o 38 ss
No se dan prostaglandinas, ibuprofeno, indometacina en
gestaciones de 37-38 semanas porque cierran el conducto
arterioso y el bebé se muere
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RELAE SITUACION DE LA SANGRE OXIGENADA DESDE EL HÍGADO
La vena con sangre oxigenada se dirige al hígado dando una rama
derecha que es la vena portal derecha superior e inferior. Luego da una
rama izquierda.
Súbitamente la vena se dilata en el seno portal y en su parte superior
da otra rama a la derecha que es la vena portal superior izquierda.
Ese mismo seno portal recibe las venas suprahepáticas que tienen
sangre venosa sin oxígeno (mezcla). Entonces la sangre del seno
portal se contamina con las venas suprahepáticas, y súbitamente
reduce su tamaño y se transforma en el ductus venoso de Arancio
(mezcla de sangre oxigenada y desoxigenada, pero a diferente
velocidad).
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RELATE LA SITUCION DEL DUCTUS VENOSA DESDE QUE DESEMBOCA EN LA AD
El ductus venoso desemboca en la AD. En la aurícula derecha
entonces llega sangre con oxígeno, pero el foramen oval produce
que el 80% de sangre (oxígeno) que llega a la AD, se pase a la AI.
La aurícula izquierda le da la sangre al VI, que le da a la aorta y que le
da a todo el cuerpo.
El 20% restante de la AD, se pasa al VD. Del ventrículo derecho se
pasa a la arteria pulmonar y se dirige al pulmón inmaduro del bebé .
Sin embargo, el conducto arterioso provoca que este 20% que se
encuentra en la arteria pulmonar, pase a la aorta para que el 100%
de sangre oxigenada vaya hacia donde debe ir en el bebé.
Cuando nace el bebé se cierra el conducto arterioso, el foramen
oval a los pocos días y el ductus venoso desaparece.
